СПОСОБ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С УШИВАНИЕМ МАТКИ 8-ОБРАЗНЫМ НЕПРЕРЫВНЫМ ШВОМ С АДАПТАЦИЕЙ КРАЕВ РАНЫ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/42 A61B17/04 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при зашивании раны матки после выполнения операции кесарево сечения.

Уровень техники

В настоящее время кесарево сечение (КС) является самой распространенной акушерской операцией во всем мире (Agarwal S, D’Souza R, Ryu M, Maxwell C. Barbed versus conventional suture at cesarean delivery: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021;00:1–9. https://doi.org/10.1111/ aogs.14080). Показатели частоты кесарева сечения в мире составляют 15-20% и сильно варьируют в зависимости от региона: так в Африке на долю КС приходится только 3,3% всех родов, в Латинской Америке - 33,7%, в Азии - 27,3%, в Китае - 40,5%, в Турции – 53%

Кесарево сечение, которого немногим более века назад избегали из-за вызывающего тревогу уровня материнской смертности, в настоящее время является способом родоразрешения для каждой третьей женщины в США и Австралии и для четырех из пяти женщин в некоторых других странах. В России в последние десятилетия продолжается рост частоты КС и в 2021 г данный показатель составил 30,9%.

Почти у 12–20% оперированных пациенток послеоперационный период протекает с осложнениями, в некоторых случаях с формированием истончения или несостоятельности послеоперационного рубца (Давыдов АИ, Таирова МБ, Шахламова МН. Хирургическая коррекция (метропластика) полной несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения в отдаленном периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020;19(3):107-109. DOI: 10.20953/1726-1678-2020-3-107-109), согласно Международной классификации болезней (МКБ) – послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери (код МКБ 11 - JA84.2).

В литературе опубликовано большое количество сообщений, посвященных такому осложнению операции кесарева сечения, как эндометриоз (эндометриома) послеоперационного рубца на передней брюшной стенке. Однако в последнее время все больше стало появляться информации об эндометриозе рубца на матке у женщин, перенесших операцию кесарева сечения (Isci H., Gonenc G., Yigiter A.B., Guducu N., Dünder I. Intrauterine endometriotic cyst at the site of previous cesarean scar; scar endometriosis. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2015; 42(1): 106-7.).

Несостоятельность рубца на матке в структуре показаний к повторному кесареву сечению составляет свыше 30%.

Одним из последствий осложненного КС является формирование несостоятельного рубца на матке, представляющего угрозу разрыва матки при последующих беременностях и родах (Курцер МА, Егикян НМ, Савельева НА, Ватагина МА, Писарская ЕС, Логунова АО, и др. Вторичное бесплодие, ассоциированное с нишей рубца на матке после кесарева сечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020;19(5):95-101. DOI: 10.20953/1726-1678-2020-5-95-101). Установлено, что основная причина формирования такого рубца – тяжелое некротическое повреждение эндо- и миометрия вследствие травмы или воспаления. Ишемия зон репарации матки может возникать как в результате нарушения техники операции, расслоения или травмы миометрия, нарушения кооптации краев раны, формирования гематом или отсутствия адекватного гемостаза, так и применения некачественного шовного материала при зашивании матки, а также в результате патологической кровопотери, нарушений в системе гемостаза. Потенциальной причиной образования дефекта рубца на матке после КС является «слепой» неполноценный захват угла разреза матки, в направлении которого шьет хирург. По этой причине в настоящее время все бóльшую актуальность приобретают вопросы качества репарации шва на матке после кесарева сечения, во многом определяющего благоприятное течение последующих беременностей и родов.

Как и в любом хирургическом шве, стоит выделить два критических момента: непосредственно узел и участок ткани, примыкающий к узлу. До сращения соприкосновение тканей зависит от швов, тем не менее, избыточное затягивание узлов может вызвать локализованный некроз тканей, снижение пролиферации фибробластов и избыточное перекрытие ткани, что приводит к формированию неполноценности шва.

Несостоятельный рубец на матке после операции кесарева сечения является потенциально опасным вариантом для возникновения эндометриоза. Развитие эндометриоза в рубце на матке после операции кесарева сечения не требует наличия дополнительных специфических факторов. Причина развития этого патологического состояния кроется в особенности самой операции. Поэтому стоит уделять особое внимание непосредственно технике операции, тщательному сопоставлению краев разреза на матке.

В настоящее время зашивание матки при операции кесарева сечения производится при помощи однорядного или двухрядного непрерывного викрилового мышечно-мышечного шва, с последующей перитонизацией за счет pl. vesicouterina. Сравнение однослойной и двуслойной техники зашивания раны матки показывает, что первая сочетается с меньшей кровопотерей, продолжительностью операции, также снижается тяжесть болевого синдрома в послеоперационном периоде (Dodd J.M., Anderson E.R., Gates S. Surgical techniques for uterine incision and uterine closure at the time of caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008.) В связи с этим с конца 1990-х начала 2000-х гг. техника непрерывного однослойного шва на матке рекомендована для зашивания раны матки при КС в большинстве исследований и широко распространилась по всему миру. Важным условием для хорошего заживления стенки матки и поддержания необходимой прочности рубца является обязательное восстановление целости маточной фасции, которая располагается сразу под серозной оболочкой.

Вместе с тем ряд специалистов считают, что эффективность и безопасность однослойного шва остается недостаточно выясненной. Так, Британский королевский колледж акушеров-гинекологов рекомендует использовать двухслойную технику восстановления целости стенки матки.

Осторожное отношение к однорядной технике зашивания матки опирается на результаты исследования E. Bujold и соавт. (2002). В данном исследовании, на большом числе наблюдений (около 2000) было показано, что при однорядной технике восстановления целости стенки матки вероятность разрыва матки при последующей беременности в 3,95 раз выше, чем двуслойной. (Bujold E., Mehta S.H., Bujold C., Gauthier R.J. Interdelivery interval and uterine rupture // Am J Obstet Gynecol. — 2002 Nov. — 187(5). — Pp. 1199—1202.)

Недостатками данного метода являются: плохое сопоставление краев раны при неодинаковой толщине краев разреза; необходимость применения дополнительных гемостатических швов. Кроме того, при описанных методиках лигатура проходит через все слои матки, в том числе и через внутренний слой, что приводит к вворачиванию его внутрь шва.

Попыткой нивелировать эти недостатки является методика ушивания раны матки после операции кесарево сечение, изложенная в статье Vejnovic T.R., Costa S.D. and Ignatov A. New Technique for Caesarean Section. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2012 Sep; 72(9): 840-845. Согласно известному методу ушивание осуществляют двумя однорядными швами с использованием традиционного шовного материала. Сначала одной нитью прошивают первую половину раны, не захватывая внутренний слой, т.е. супраэндометриально, затем второй нитью прошивают вторую половину раны, концы нитей завязывают. Начинают с любого края раны. Шьют в направлении от середины разреза матки к углу раны, стягивая разрез на матке, сближая углы раны. Однако применение данной методики не способствует полноценной кооптации тканей, использование традиционных полифиламентных нитей может способствовать выраженному воспалительному ответу окружающих тканей на чужеродный шовный материал, не обеспечивает их равномерное натяжение, вследствие чего образуются зоны ишемии что также затрудняет формирование полноценного рубца на матке.

Прототипом предлагаемого нами шва может служить предложенная Р.И. Габидулиной с соавт. в 2002г. модификация зашивания матки с дополнительной кооптацией верхних краев раны (Габидуллина Р. И. и др. "Локальный кровоток в области шва на матке при операции кесарева сечения" Казанский медицинский журнал, vol. 83, no. 3, 2002, pp. 203-208).

Данная методика имеет недостатки. Во-первых, выполнение операции по методу Гусакова предполагает вскрытие pl. vesicouterina и смещение книзу мочевого пузыря, что может приводить к нарушению мочеиспускания в послеоперационном периоде. Во-вторых, использование полифиламентных нитей способствует излишней травматизации тканей. По структуре монофиламентная нить состоит из единого цельного волокна, тогда как полифиламентная, как следует из названия, состоит из нескольких волокон, скрученных или сплетенных между собой. По сравнению с мононитью, полифиламентные шовные материалы могут нанести большие микротравмы при прохождении через ткани, индуцируя более сильную воспалительную реакцию вокруг нити.

Технической проблемой, решаемой заявленным изобретением, является разработка способа кесарева сечения, включающего выполнение доступа без вскрытия pl. vesicouterina, супраэндометриальное наложение шва с надежным ушиванием краев раны монофиламентной нитью.

Раскрытие сущности изобретения

Техническим результатом является формирование полноценного рубца на матке, что обеспечивает снижение числа послеоперационных осложнений, несостоятельных рубцов, эндометриоза рубца и увеличение при этом числа естественных родов в группе женщин, перенесших кесарево сечение за счет:

- прошивания противоположного угла раны под контролем зрения, что позволяет избежать неполноценного захвата тканей разреза на матке и профилактировать несостоятельность рубца на матке в последующем;

- выполнения 8-образного непрерывного шва с адаптацией краев раны, который позволяет выполнять шов без излишнего натяжения и пережатия прилежащих тканей при должном качестве кооптации и удерживания тканей;

- супраэндометриального наложения шва, способствующего кооптации внутреннего слоя стенки матки, препятствующего вворачиванию его внутрь шва, что профилактирует ятрогенный эндометриоз рубца;

- уменьшения количества узлов, что не только снижает воспалительную реакцию тканей на шовный материал, но также обеспечивает надлежащую скорость и качество сшивания;

- использования монофиламентных нитей, способствующего уменьшению излишней травматизации тканей, снижению выраженности воспалительной реакции тканей вокруг нити;

- выполнения разреза на матке выше pl. Vesicouterina, что позволяет снизить риск возникновения нарушений мочеиспускания в послеоперационном периоде, образования ретровезикальных гематом, а также образования «ниш» в послеоперационном рубце на матке.

Технический результат достигается за счет нижеследующих приемов. Разрез на матке выполняют выше pl. vesicouterina. Извлекают плод и ушивают рану на матке. При этом на один из углов раны на матке накладывают отдельный 8-образный шов с завязыванием узла. Короткий конец нити оставляют на зажиме, длинный конец срезают. В противоположном углу раны, отступив латеральнее от края раны накладывают отдельный шов, выполняя вкол в серозную оболочку матки и миометрий на всю толщину и выкол иглы симметрично в нижнем крае раны, завязывают узел. Затем выполняют вкол под серозной оболочкой матки в толщу миометрия до внутреннего слоя стенки матки. Выкол иглы производят в нижнем крае раны над внутренним слоем стенки матки. Затем выполняют вкол на противоположной стороне в толщу миометрия над внутренним слоем матки, выкол иглы производят в верхнем крае раны под серозной оболочкой. Затем производят вкол в серозную оболочку изнутри кнаружи на противоположной стороне и возвращают на исходную сторону, прошивая серозную оболочку снаружи внутрь, подтягивают нить до сопоставления краев раны на данном участке. Манипуляции повторяют до ушивания раны по всей длине. Дойдя до противоположного угла, нить связывают с оставленным коротким концом нити. При наложении шва используют монофиламентную нить.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется иллюстративным материалом, где: на фиг. 1 схематично представлено наложение отдельного шва на угол разреза на матке; на фиг. 2 и 3 – последовательные шаги прошивания верхнего и нижнего краев раны непрерывным швом монофиламентной нитью; на фиг. 4 и 5 – зашивание раны на матке непрерывным швом монофиламентной нитью.

Осуществление изобретения

Ход операции: в асептических условиях поперечным надлобковым разрезом – нижнесрединным разрезом, послойно вскрывают переднюю брюшную стенку. Производят поперечный разрез на матке по верхней границе pl. vesicouterina, не вскрывая ее, длиной 2.0-2.5 см, края раны острым путем по Дерфлеру продолжают в стороны. После извлечения плода и последа на один из углов разреза на матке накладывают отдельный 8-образный шов монофиламентной нитью, короткий конец нити оставляют на зажиме, длинный конец срезают. В противоположном углу раны, отступив 0,7 – 1,0 см латеральнее от края раны накладывают отдельный шов, выполняя вкол в серозную оболочку матки и миометрий на всю толщину и выкол иглы симметрично в нижнем крае раны, завязывают узел. Затем выполняют вкол под серозной оболочкой матки в толщу миометрия до внутреннего слоя стенки матки. Выкол иглы производят в нижнем крае раны над внутренним слоем стенки матки. Затем выполняют вкол на противоположной стороне в толщу миометрия над внутренним слоем матки, выкол иглы производят в верхнем крае раны под серозной оболочкой. Затем производят вкол в серозную оболочку изнутри кнаружи на противоположной стороне и возвращают на исходную сторону, прошивая серозную оболочку снаружи внутрь, подтягивают нить до сопоставления краев раны на данном участке. С шагом 1,5 см манипуляции повторяют до ушивания раны по всей длине. Дойдя до противоположного угла, нить связывают с оставленным коротким концом нити. При наложении шва используют монофиламентную нить. Целостность передней брюшной стенки восстанавливают послойно. Края кожной раны соединяют внутрикожным швом.

В рамках данного исследования 62 пациенткам нами было выполнено кесарево сечение, 30 из которых рана на матке ушита с помощью 8-образного непрерывного шва с адаптацией краев раны монофиламентной нитью (I группа); 32-м пациенткам (II группа) кесарево сечение было выполнено по стандартной методике, со вскрытием pl. vesicouterina и зашиванием раны на матке непрерывным однорядным швом (нить Vicryl). Средний возраст пациенток I группы, составил 32,2±4,1 лет, II - 32,6±5,2 года. Не было выявлено существенной разницы между двумя группами с точки зрения гестационного возраста, ИМТ, дооперационных значений гематокрита, разницы между дооперационными и послеоперационными значениями гематокрита, веса новорожденного (Таблицы 1 и 2).

Таблица 1. Демографическая и клиническая характеристика включенных в исследование пациенток.

I группа
N=32 II группа
N=30 p значение Возраст, лет 32,2±4.1 32,6±5,2 0.06 ИМТ, % 26.2 ± 6.2 25.1 ± 4.6 0.09 Срок гестации, нед 38.2 ± 0.9 38.1 ± 0.8 0.76 Вес новорожденного, г 3133 ± 686 3092 ± 735 0.31

Длительность операции и объем кровопотери существенно не различались в обеих группах. Наложение дополнительных гемостатических швов требовалось несколько чаще у пациенток II групп, однако эта разница не была достоверной (Таблица 2).

Таблица 2. Особенности операции и послеоперационного периода

I группа
N=34 II группа
N=42 p значение Продолжительность операции, мин 38.46 ± 11.09 40.32 ± 10.75 0.19 Объем кровопотери, мл 616 ± 137 658.3 ± 64 0.08 Количество пациенток, кому потребовалось наложение дополнительных гемостатических швов 2 (6,25%) 5 (16,7%) 0,19 Гематокрит до операции, % 33.45 ± 2.01 34.01± 2.65 0.34 Дифференс гематокрита, % 2.25 ± 2.01 2.98 ± 2.54 0.08

Послеоперационный период протекал без осложнений у всех пациенток, включенных в исследование.

Длительность пребывания в стационаре после операции в первой группе составила 5,8 дней, во второй - 5,6.

Состояние шва/рубца на матке после операции кесарева сечения оценивалось с помощью ультразвукового исследования трансабдоминальным (1-6 МГц) и трансвагинальным (5-9 МГц) доступом. Исследования проводили в послеродовом периоде на 3-и и 5-е сутки после операции (трансабдоминально и трансвагинально) и в отдаленном периоде - через 3 и 6 месяцев (трансвагинально). Определялись положение матки, ее общие размеры, передне-задний размер полости матки, а также измерялась толщина (в продольном сечении в центральной области) шва/рубца. Во всех периодах при трансвагинальном доступе, благодаря более высокой частоте сканирования, имелась возможность проводить детальное эхографическое исследование структурности непосредственно шва/рубца на матке. При этом оценивались: общая эхогенность тканей в этой области по сравнению с нормальным миометрием, характер расположения лигатур, наличие участков отечности или скопления жидкости (в виде ан- и гипоэхогенных зон), участков фиброза (в виде гиперэхогенных включений), а также оценивалось наличие ниши.

Ультразвуковое исследование на 3-и и 5-е сутки было выполнено всем 62 пациенткам. Положение матки anteflexio было обнаружено в 86 % случаев (достоверной разницы между группами не было) при этом толщина миометрия в области рубца не зависела от положения матки. Размеры матки, также, как и передне-задний размер полости, были сопоставимы в обеих группах (таблица 3). Ультразвуковое исследование через 3 и 6 месяцев было выполнено 23 (71,9%) пациенткам из I группы и 26 (86,7%) женщинам из II группы.

Таблица № 3. Данные ультразвукового исследования в зависимости от периода обследования (среднее значение, верхняя и нижняя границы).

Показатель Группа 3-й день 5-й день 3 мес 6 мес Передне-задний размер полости I группа 9,7 мм
(4-11 мм) 7,6 мм
(4-8 мм) - - II группа 7,9 мм
(4-10 мм) 5,2 мм
(3-8 мм) - - Толщина рубца I группа 31,8 мм
(28-35 мм) 29,8 мм
(25-33 мм) 11,2 мм
(8,1-12,5 мм) 8,9 мм
(6,9-10,4 мм) II группа 30,4 мм
(26-32 мм) 29,1 мм
(23-31 мм) 8,5 мм
(7,1-11,4 мм) 7,1 мм
(5,8-10,2 мм) Участки отечности I группа 14 (43,7%) 12 (37,5%) - - II группа 14 (46,7%) 12 (40,0%) - - Участки фиброза I группа - - 3 (13,0%) 5 (21,7%) II группа - - 5 (19,2%) 7 (26,9%) Наличие ниши I группа - - 0 1 (4,3%) II группа - - 1 (3,8%) 2 (7,7%)

При оценке структурных характеристик шва на 3-и и 5-е сутки после операции было отмечено, что в I группе наружные и внутренние контуры шва были практически вровень с поверхностью основного миометрия, в то время как во II группе шов визуализировался как округло-овальная область на фоне равномерной толщины передней стенки матки. Лигатуры в виде линейных гиперэхогенных сигналов отчетливо визуализировались в обеих группах, в 1 группе как ровные, пересекающиеся под прямым углом отрезки, а во II группе – как спиралевидные структуры. В отдаленных периодах наблюдения в I группе показатели толщины области рубца были больше по сравнению со II группой. Кроме того, в этой группе реже регистрировались области жидкостных включений в шве в послеродовом периоде, а в дальнейшем – реже зоны фиброза и образование ниш, что может свидетельствовать о лучшей регенерации миометрия.

Клинический пример 1.

Пациентка К., 29 лет находилась в ОПБ с клиническим диагнозом:

Беременность 39 недель. Ножное предлежание. Отеки беременных Крупный плод.

В плановом порядке произведена операция: Поперечное надлобковое чревосечение. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.

Ход операции. В асептических условиях поперечным надлобковым разрезом послойно вскрыта передняя брюшная стенка. В рану предлежит беременная матка, соответствующая сроку беременности. Матка вскрыта поперечным разрезом в нижнем сегменте по верхней границе plica vesicouterina, края раны острым путем продолжены в стороны. Излилось небольшое количество светлых околоплодных вод. За ножки извлечен живой доношенный мальчик, масса тела 4240 г; длина 55 см. Оценка по Апгар (на 1 мин, на 5 мин) 8; 9. Послед тракциями за пуповины, без затруднений. Ревизия полости матки: плацентарная площадка по задней стенке. Разрез на матке зашит с помощью 8-образного непрерывного шва с адаптацией краев раны монофиламентной нитью. Ревизия брюшной полости. Придатки осмотрены с обеих сторон - без особенностей. Туалет брюшной полости проведен. Передняя брюшная стенка восстановлена послойно: на париетальную брюшину, мышцы и апоневроз - непрерывный шов, (Polysorb 1-0). На кожу - внутрикожный непрерывный шов (Викрил рапид 3-0). Асептическая повязка Наложена.

Кровопотеря: 600.0 мл

Послеродовой период протекал без осложнений. Послеоперационный шов зажил первичным натяжением, безболезненный при пальпации, гиперемии, инфильтрации нет

Ультразвуковое исследование органов малого таза в период госпитализации выполнялось на 3-и и 5-е сутки.

УЗИ на 5-е сутки: Матка размерами 114х76х120 мм. Полость матки 2 мм - сомкнута. Толщина послеоперационного шва на матке 34,6 мм, область рубца несколько пониженной эхогенности, определяются лигатуры, без жидкостных включений. Свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу нет.

Клин. ан. крови: Лейк. - 7.57 х 10⁹/л, Эритр. -3.88 х 10¹²/л, Гемогл. -118 г/л, Тромб.-254 х 10⁹/л, пя-1 %, СОЭ -42 мм/ч.

Общий ан. мочи: белок - нет, кетоны - нет, глюкоза - нет, лейкоциты- 0-1 в поле зрения, слизь- нет, бактерии - нет.

Клинический диагноз на момент выписки: 5-е сутки после I своевременных оперативных родов путем операции кесарево сечение. Заключение: на 5-е сутки выписана домой в удовлетворительном состоянии с ребёнком.

УЗИ через 3 месяца: Матка по средней линии кпереди, размерами 62х51х68 мм. Шейка матки без особенностей, нижний маточный сегмент – толщина миометрия в проекции рубца после кесарева сечения 11,9 мм, без особенностей (истмоцеле нет). Правый яичник 32х24 мм с мелкими фолликулами. Левый яичник 32х25 мм, без особенностей. Дугласово пространство без особенностей. Параметрий без особенностей.

УЗИ через 6 месяцев: Матка по средней линии кпереди, размерами 55х48х64 мм. Шейка матки без особенностей, нижний маточный сегмент – толщина миометрия в проекции рубца после кесарева сечения 10,6 мм, без особенностей (истмоцеле нет). Эндометрий 8 мм, пролиферативный (1-я фаза цикла). Правый яичник 32х23 мм, максимальный фолликул 8 мм. Левый яичник 31х24 мм, без особенностей. Дугласово пространство без особенностей. Параметрий без особенностей.

Клинический пример 2.

Пациентка Х., 32 лет, поступила в родовое отделение с жалобами на излитие околоплодных вод.

Диагноз при поступлении: Беременность 38-39 недель (ЭКО). Головное предлежание. Преждевременные разрыв плодных оболочек. Общеравномерносуженный таз II степени.

Произведена операция: поперечное надлобковое чревосечение. кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.

Ход операции: В асептических условиях поперечным надлобковым разрезом послойно вскрыта передняя брюшная стенка. В рану предлежит беременная матка, соответствующая сроку беременности. Матка вскрыта поперечным разрезом в нижнем сегменте по верхней границе plica vesicouterina, края раны острым путем продолжены в стороны. Вскрытие плодного пузыря: излилось небольшое количество светлых околоплодных вод. Головка плода выведена в рану и за подмышечные впадины извлечена живая доношенная девочка, вес 2970 г, рост 48 см, оценка по щкале Апгар 8\9 б., без видимой патологии. Удаление последа тракциями за пуповину. Ревизия полости матки-плацентарная площадка по задней стенке ближе к дну. Разрез на матке зашит с помощью 8-образного непрерывного шва с адаптацией краев раны монофиламентной нитью. Ревизия брюшной полости. Придатки осмотрены с обеих сторон - без особенностей. Туалет брюшной полости проведен. Рапорт операц. м/с. Инструменты все, салфетки все. Передняя брюшная стенка восстановлена послойно: на париетальную брюшину, мышцы и апоневроз - непрерывный шов, на подкожную жировую клетчатку - отдельные узловые швы (Polysorb 1-0). На кожу - внутрикожный непрерывный шов (Vicryl Rapid 3-0). Асептическая повязка наложена. Моча светлая, 100,0 мл. Общая кровопотеря 600,00 мл. 

Послеродовой период протекал без осложнений. Послеоперационный шов зажил первичным натяжением, безболезненный при пальпации, гиперемии, инфильтрации нет.

Результаты ультразвукового исследования от 28.03.2023 (5 сутки): 
Тело матки: длина: 139 мм, передне-задний размер: 79 мм, ширина: 129 мм. 
Контуры: ровные. Структура миометрия: однородная. 
Полость: сомкнут. Послеоперационный шов на матке: толщина 32,1 мм, область рубца несколько пониженной эхогенности, определяются лигатуры, без жидкостных включений.

Область послеоперационного шва на передней брюшной стенке - без особенностей; свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу нет. Почки - ЧЛС не расширены с обеих сторон. Заключение: Состояние после кесарева сечения.

Клин. ан. крови: Лейк. - 11.2 х 10⁹/л, Эритр. -3.8 х 10¹²/л, Гемогл. -119 г/л, Тромб.-265 х 10⁹/л, п/я-2 %, СОЭ - 35 мм/ч.

Общий ан. мочи: белок - нет, кетоны - нет, глюкоза - нет, лейкоциты- 0-1 в поле зрения, слизь- нет, бактерии - нет.

Клинический диагноз на момент выписки: 5-е сутки после I своевременных оперативных родов путем операции кесарево сечение. Заключение: на 5-е сутки выписана домой в удовлетворительном состоянии с ребёнком.

УЗИ через 3 месяца: Матка по средней линии кпереди, размерами 65х52х68 мм. Шейка матки без особенностей, нижний маточный сегмент – толщина миометрия в проекции рубца после кесарева сечения 10,5 мм, без особенностей (истмоцеле нет). Правый яичник 35х28 мм. Левый яичник 36х25 мм, без особенностей. Дугласово пространство без особенностей. Параметрий без особенностей.

УЗИ через 6 месяцев: Матка по средней линии кпереди, размерами 62х50х66 мм. Шейка матки без особенностей, нижний маточный сегмент – толщина миометрия в проекции рубца после кесарева сечения 8,8 мм, без особенностей (истмоцеле нет). Правый яичник 35х27 мм, максимальный фолликул 8 мм. Левый яичник 35х25 мм, без особенностей. Дугласово пространство без особенностей. Параметрий без особенностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при зашивании раны матки при выполнении операции кесарево сечения. Разрез на матке выполняют выше pl. vesicouterina. Для ушивания раны на матке на один из углов раны на матке накладывают отдельный шов с завязыванием узла. Короткий конец нити оставляют на зажиме, длинный конец срезают. В противоположном углу раны, отступив латеральнее от края раны, накладывают отдельный шов, выполняя вкол в серозную оболочку матки и миометрий на всю толщину и выкол иглы симметрично в нижнем крае раны, завязывают узел. Затем выполняют вкол под серозной оболочкой матки в толщу миометрия до внутреннего слоя стенки матки. Выкол иглы производят в нижнем крае раны над внутренним слоем стенки матки. Затем выполняют вкол на противоположной стороне в толщу миометрия над внутренним слоем матки, выкол иглы производят в верхнем крае раны под серозной оболочкой. Затем производят вкол в серозную оболочку изнутри кнаружи на противоположной стороне и возвращают на исходную сторону, прошивая серозную оболочку снаружи внутрь, подтягивают нить до сопоставления краев раны на данном участке. Манипуляции повторяют до ушивания раны по всей длине. Дойдя до противоположного угла, нить связывают с оставленным коротким концом нити. При наложении шва используют монофиламентную нить. Способ обеспечивает снижение числа послеоперационных осложнений, несостоятельных рубцов, эндометриоза рубца и увеличение при этом числа естественных родов в группе женщин, перенесших кесарево сечение. 5 ил., 3 табл., 2 пр.

Способ кесарева сечения, включающий выполнение разреза на матке, извлечение плода и ушивание матки непрерывным швом, отличающийся тем, что разрез на матке выполняют выше pl. vesicouterina, для ушивания раны на матке на один из углов раны на матке накладывают отдельный 8-образный шов с завязыванием узла, короткий конец нити оставляют на зажиме, длинный конец срезают, в противоположном углу раны, отступив латеральнее от края раны, накладывают отдельный шов, выполняя вкол в серозную оболочку матки и миометрий на всю толщину и выкол иглы симметрично в нижнем крае раны, завязывают узел; затем выполняют вкол под серозной оболочкой матки в толщу миометрия до внутреннего слоя стенки матки, выкол иглы производят в нижнем крае раны над внутренним слоем стенки матки, затем выполняют вкол на противоположной стороне в толщу миометрия над внутренним слоем матки, выкол иглы производят в верхнем крае раны под серозной оболочкой, затем производят вкол в серозную оболочку изнутри кнаружи на противоположной стороне и возвращают на исходную сторону, прошивая серозную оболочку снаружи внутрь, подтягивают нить до сопоставления краев раны на данном участке, манипуляции повторяют до ушивания раны по всей длине, дойдя до противоположного угла, нить связывают с оставленным коротким концом нити, при наложении шва используют монофиламентную нить.