СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛЕВО-ПРАВОПОЛУШАРНОЙ ДИХОТОМИИ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ Российский патент 2023 года по МПК A61B5/55 A61B5/02 A61B6/03 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, неврологии, нейрохирургии, психиатрии

Известен способ оценки межполушарной асимметрии человека по акупунктурным точкам 26XIII жэнь-чжун, ВМЗ инь-тан, фиксируют цветом их местоположение, затем делают фотоснимок лица анфас, на котором через две обозначенные точки проводят вертикальную прямую, фиксируют центры зрачков с последующим проведением через них вертикальных и горизонтальных линий, соответственно параллельных и перпендикулярных срединной сагиттальной линии лица, в последующем рассчитывают коэффициент межполушарной асимметрии лица (Патент на изобретение «Способ оценки межполушарной асимметрии человека», авторы Мулик А.Б., Постнова М.В, Мулик Ю.А., Гуров Ю.В., 2010). Но это способ требует малоинвазивного вмешательства - электроакупунктура под кончиком носа верхней трети вертикальной борозды верхней губы. Расчета соотношения вертикальной и горизонтальной асимметрии лица лишь косвенно позволяет судить об асимметрии полушарий головного мозга, помимо вышепредставленных недостатков, дополнительно требуется фотопроцесс с определенным форматом фотоизображения. Представленный способ нельзя охарактеризовать простотой выполнения.

Известен способ диагностики функциональной межполушарной асимметрии у правшей и левшей по доминированию руки и ноги, определение ведущего глаза и уха, при последующем получении коэффициента асимметрии амплитуды и частоты мю-ритма в центральных отделах левого и правого полушария (Патент на изобретение «Способ диагностики функциональной межполушарной асимметрии у правшей и левшей», авторы: Баркар А.А., Маркина Л.Д., 2011). Способ основывается на результатах электроэнцефалографии (ЭЭГ) при моно- и биполярном проведении метода с обязательной оценкой альфа- и мю-ритмов, информативность ЭЭГ будет в случае проведения оценки в момент пассивного и активного бодрствование, с дополнительным проведением функциональных проб, что значительно удлиняет период получения результатов.

В способе Пестряева В.А., Сафиной Т.В. (2015) (Патент на изобретение «Способ определения функциональной асимметрии полушарий головного мозга в регуляции эрготропных и трофотропных функций», авторы: Пестряев В.А., Сафина Т.В., 2015) предусмотрена оценка функциональной асимметрии частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления, с последующим вычислением: индекса минутного объема крови, периода сердечного цикла, периода изгнания и нормированного показателя частоты сердечных сокращений, а затем по полученным значениям рассчитывают индекс эрготропной регуляции (ИЭ) по математической формуле. Вышепредставленное содержит в себе практические трудности, может привести к погрешностям, в силу индивидуальных особенностей у лиц (например, наличие сердечнососудистой патологии, стрессовая реакция в момент проведения исследования), математические расчеты удлиняют процедуру, нет указаний в изобретении, в течение какого периода времени необходимо находиться в спокойном состоянии для последующего проведения исследования.

Наиболее близким прототипом являются способы, представленные в учебном пособии «Асимметричный мозг (психические, психофизиологические и клинические аспекты)», авторов Тибекиной Л.М., Алимовой М.А., Шумаковой Т.А. (Спб., 2018 - 128 с). Авторы указывают, что позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), магнитно-резонансная (MP) спектроскопия, ЭЭГ, транскраниальная ультразвуковая допплерография, транскраниальная магнитная электростимуляция (ТМС), спектральный анализ показателей вариабельности ритма сердца, являются высокоинформативными методами исследования функциональных особенностей мозга. Но ПЭТ, требует ультракороткоживущего радиофармпрепарата, направлена для ранней и дифференциальной диагностики заболеваний головного мозга, оценке эффективности лечения, следовательно этот метод не может быть широко доступен абсолютно всем, особенно, когда стоит вопрос только определения лево-правополушарной дихотомии, например, для психиатра. О фМРТ авторы указываю о ее актуальности на стадии планирования нейрохирургических вмешательств, с целью минимизации нарушений речевой функции, в ряде случаев заменяя ее пробой Вада, требующей интракаротидного введения раствора барбамила, таким образом представленный метод не может быть повсеместно использован. МР-спектроскопия позволяет получить информацию о метаболизме головного мозга, который обусловлен тканями, клетками мозга, кровоснабжением, гематоэнцефалическим барьером, поэтому активно используется при установлении диагноза опухолевой патологии, нейродегенеративного заболевания, для подтверждения гипоксического и воспалительного поражения мозга. Следует отметить, что не все MP-томографы оснащены программой фМРТ (требует экономических затрат на специальную станцию) и MP - спектроскопии, что ограничивает использование методов. Транскраниальная ультразвуковая допплерография, по данным авторов, эффективна при анализе кровотока по средним и задним мозговым артериям, для определения функциональной асимметрии, но следует помнить, что возможны аплазии, гипоплазии, атеросклеротические повреждения вышеуказанных сосудов, травмы шейного отдела позвоночника, следовательно данным метод не доступен всем пациентам, в связи с ограничением для лиц с вышеуказанными изменениями. Метод ТМС позволяет производить оценку возбудимости моторной системы головного мозга, включая ее возбуждающие и тормозные компоненты и используется при лечении заболеваний мозга, таких, как синдром Альцгеймера, изучении слепоты, глухоты, эпилепсии и т.п., диагностике, например, хронической ишемии головного мозга. Спектральный анализ показателей вариабельности ритма сердца является косвенными методом, требует оценки большого количества показателей, с последующей автоматической математической обработкой, ограничена в применении для пациентов с нарушениями сердечной деятельности - нарушения ритма.

Все представленные способы являются требуют анализы большого количества маркеров, с последующим расчетом их соотношений, дополнительного оснащения, индивидуального подхода в структуре метода, возможны ограничения, некоторые из них являются малоинвазивными, ряд методов направлен на определенную нозологическую форму, с целью прогнозирования оперативного лечения. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании бесконтрастной ASL-перфузии головного мозга в определении лево-правополушарной дихотомии.

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими у неврологов, нейрохирургов, психиатров, врачей лучевой диагностики при анализе результатов объективных данных и лучевых методов обследования, особенно когда асимметрия кровотока прослеживается у пациентов с транзиторной ишемической атакой, когда отсутствуют визуальные изменения по данным компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга. Трудности обусловлены отсутствием разработанных критериев в рутинных методах обследования пациентов, по данным лучевых методов исследования, без дополнительного включения в алгоритм обследования пациентов методик, которые на входят в обязательный диагностический минимум, в случае же включения такой методики, приводит к некорректному ведению историй болезни и амбулаторных карт, что находит свое отражение в дополнительных экономических штрафных затратах лечебного учреждения.

Задачей предлагаемого изобретения является определение лево-правополушарной дихотомии.

Сущность предлагаемого способа определения лево-правополушарной дихотомии заключается в том, что проводят магнитно-резонансной томографии головного мозга для получения аксиальных срезов, отличающуюся тем, что затем осуществляют режим бесконтрастной ASL-перфузии вещества головного мозга, с количественной оценкой мозгового кровотока (Cerebral blood flow (CBF), мл/100 г/мин) и если показатель мозгового кровотока превышает в одном из полушарий в 1,2 раза и более показатель мозгового кровотока в другом полушарии, то говорят о лево- или правополушарном типе, если выявляется разница показателей мозгового кровотока между полушариями в 1,1 раза и менее, то говорят о равнополушарном типе.

Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Vantage Titan» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла, в котором пациент находится в горизонтальном положении, на спине. Проводят фиксацию 8-канальной головной катушки на область «голова - шея». После постановки клинической задачи врачом - неврологом, нейрохирургом, психиатром перед врачом лучевой диагностики проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга для получения аксиальных срезов, отличающийся тем, что затем осуществляют режим маркирования спинов протонов магнитным полем в молекулах воды артериальной крови (ASL - перфузия) вещества головного мозга, с количественной оценкой перфузии (мл/100 г/мин).

Делают вывод: если показатель мозгового кровотока превышает в одном из полушарий в 1,2 раза и более показатель мозгового кровотока в другом полушарии, то говорят о лево- или правополушарном типе, если выявляется разница показателей мозгового кровотока между полушариями в 1,1 раза и менее, то говорят о равнополушарном типе.

Референтным методом была электроэнцефалограмма, по данным которой в первую очередь был важен анализ альфа-активности (диапазон волн в частоте от 8 до 13 Гц), так как он является наиболее пластичным во всех зонах коры мозга: зрительной, слуховой, сенсомоторной и пр. Подавление альфа-активности левого полушария говорило о доминировании правого полушария, подавление альфа-активности правого полушария - о доминировании левого полушария (Оконская Н.К., Осечкина Т.А., Аликина М.А., Пепеляева Т.Ф., Иванкин В.Ю., Ермаков М.А. Функциональная асимметрия мозга: механика пространственной организации мозга человека // Российский журнал биомеханики. 2018. Т. 22, №2: 253-265).

Пример №1: Пациент В., 22 года

На базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 8 декабря 2022 года здоровому лицу, не предъявляющему жалоб, не имеющему в анамнезе заболевания со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, по согласию были проведены далее упомянутые исследования.

ASL-перфузия головного мозга: перфузия правого полушария составила 95,4 мл/100 г/мин, левого 78,6 мл/100 г/мин. При произведении расчетов выяснилось, что показатель мозгового кровотока в правом полушарии в 1,2 раза превалирует над левым. Данные говорят за правополушарный тип.

ЭЭГ: повышение амплитуды и частоты альфа ритма в правом полушарии по сравнению с левым в пределах нормы.

Пример №2: Пациент К., 24 года

На базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 8 декабря 2022 года здоровому лицу, не предъявляющему жалоб, не имеющему в анамнезе заболевания со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, по согласию были проведены далее упомянутые исследования.

ASL-перфузия головного мозга: перфузия правого полушария составила 93,6 мл/100 г/мин, левого 76,2 мл/100 г/мин. При произведении расчетов выяснилось, что показатель мозгового кровотока в правом полушарии в 1,2 раза превалирует над левым. Данные говорят за правополушарный тип.

ЭЭГ: повышение амплитуды и частоты альфа ритма в правом полушарии по сравнению с левым в пределах нормы.

Пример №3: Пациент Р., 21 год

На базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 8 декабря 2022 года здоровому лицу, не предъявляющему жалоб, не имеющему в анамнезе заболевания со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, по согласию были проведены далее упомянутые исследования.

ASL-перфузия головного мозга при МРТ: перфузия правого полушария составила 70,3 мл/100 г/мин, левого 89,2 мл/100 г/мин. При произведении расчетов выяснилось, что показатель мозгового кровотока в левом полушарии в 1,2 раза превалирует над правым. Данные говорят за левополушарный тип.

ЭЭГ: повышение амплитуды и частоты альфа ритма в левом полушарии по сравнению с правым в пределах нормы.

Пример №4: Пациент Л., 22 года

На базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 8 декабря 2022 года здоровому лицу, не предъявляющему жалоб, не имеющему в анамнезе заболевания со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, по согласию были проведены далее упомянутые исследования.

ASL-перфузия головного мозга: перфузия правого полушария составила 71,3 мл/100 г/мин, левого 85,8 мл/100 г/мин. При произведении расчетов выяснилось, что показатель мозгового кровотока в левом полушарии в 1,2 раза превалирует над правым. Данные говорят за левополушарный тип.

ЭЭГ: повышение амплитуды и частоты альфа ритма в левом полушарии по сравнению с правым в пределах нормы.

Пример №5: Пациент С, 26 лет

На базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 8 декабря 2022 года здоровому лицу, не предъявляющему жалоб, не имеющему в анамнезе заболевания со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, по согласию были проведены далее упомянутые исследования.

ASL-перфузия головного мозга при МРТ: перфузия правого полушария составила 76,5 мл/100 г/мин, левого 68,3 мл/100 г/мин. При произведении расчетов выяснилось, что показатель мозгового кровотока в правом полушарии в 1,1 раза превалирует над левым. Данные говорят за равнополушарный тип.

ЭЭГ: одинаковая амплитуды и частоты альфа ритма в правом и левом полушариях в пределах нормы.

Пример №6: Пациент А., 25 лет

На базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 8 декабря 2022 года здоровому лицу, не предъявляющему жалоб, не имеющему в анамнезе заболевания со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, по согласию были проведены далее упомянутые исследования.

ASL-перфузия головного мозга: перфузия правого полушария составила 77,6 мл/100 г/мин, левого 70,2 мл/100 г/мин. При произведении расчетов выяснилось, что показатель мозгового кровотока в правом полушарии в 1,1 раза превалирует над левым. Данные говорят за равнополушарный тип.

ЭЭГ: одинаковая амплитуды и частоты альфа ритма в правом и левом полушариях в пределах нормы.

Таким образом, способ определения лево-правополушарной дихотомии у здоровых лиц, построенный на основании проведения магнитно-резонансной томографии головного мозга для получения аксиальных срезов, отличающийся тем, что затем осуществляют режим бесконтрастной ASL-перфузии вещества головного мозга, с количественной оценкой мозгового кровотока (Cerebral blood flow (CBF), мл/100 г/мин) предоставляет возможность в нашем лево- и правополушарном, равнополушарном мире преодолевать трудности в формировании системы обучения, воспитания, организации трудовой деятельности и профессиональной ориентации. Следовательно, например, у левополушарных лиц есть особенности психической организации, которые проявляются в ситуациях повышенной нагрузки, в стрессовых условиях. Существуют исследования, описывающие что у летчиков синистралов относительно часто возникали ошибки в восприятии информации на приборах, в определении направления полета, в пространственном положении предметов. У таких людей, вероятно, выше частота аварийных ситуаций, что ведет к достоверно более высокому проценту погибших людей.

На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 71 человек: 25 - правополушарный тип, 21 - левополушарный тип, 25 - равнополушарный тип. Полученные данные проверялись референтным методом ЭЭГ.

В результате исследования выявлена корреляционная связь между результатами ЭЭГ и данными ASL-перфузии головного мозга (r=0,995). Таким образом, предлагаемый способ определения лево-правополушарной дихотомии у здоровых лиц, предоставляет возможность преодолевать трудности в формировании системы обучения, воспитания, организации трудовой деятельности и профессиональной ориентации, путем проведения магнитно-резонансной томографии головного мозга для получения аксиальных срезов, отличающийся тем, что затем осуществляют режим бесконтрастной ASL-перфузии вещества головного мозга, с количественной оценкой мозгового кровотока (Cerebral blood flow (CBF), мл/100 г/мин). Способ определения лево-правополушарной дихотомии у здоровых лиц позволяет проводить распределение потоков людей, имеющих свои специфические особенности в умственной, психологической и другого рода направленностях, помогает формировать команды для лучшего осуществления работы, создания мероприятий, научных исследований, участия в олимпиадах и различных соревнованиях. Способ поможет психологам, психиатрам различных учебных заведений правильно сформировать направленность деятельности человека и специфику выбора профессии.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для определения лево-правополушарной дихотомии у здоровых лиц. Проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга в аксиальной плоскости в режиме бесконтрастной ASL-перфузии вещества головного мозга с количественной оценкой мозгового кровотока (Cerebral blood flow (CBF), мл/100 г/мин). Если показатель мозгового кровотока превышает в одном из полушарий в 1,2 раза и более показатель мозгового кровотока в другом полушарии, то говорят о лево- или правополушарном типе. Если выявляется разница показателей мозгового кровотока между полушариями в 1,1 раза и менее, то говорят о равнополушарном типе. Способ позволяет преодолевать трудности в формировании системы обучения, воспитания, организации трудовой деятельности и профессиональной ориентации за счет определения лево-правополушарной дихотомии у здоровых лиц при помощи МРТ. 6 пр.

Способ определения лево-правополушарной дихотомии у здоровых лиц, включающий проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга для получения аксиальных срезов, отличающийся тем, что затем осуществляют режим бесконтрастной ASL-перфузии вещества головного мозга, с количественной оценкой мозгового кровотока (Cerebral blood flow (CBF), мл/100 г/мин), и если показатель мозгового кровотока превышает в одном из полушарий в 1,2 раза и более показатель мозгового кровотока в другом полушарии, то говорят о лево- или правополушарном типе, если выявляется разница показателей мозгового кровотока между полушариями в 1,1 раза и менее, то говорят о равнополушарном типе.