СПОСОБ ФЛЮОРЕСЦЕНТНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКОРОСТИ ЛИМФОТОКА ОТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДО РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФОКОЛЛЕКТОРОВ Российский патент 2023 года по МПК A61B5/107 

Изобретение относят к медицине, а именно к флюоресцентной диагностике лимфообращения молочной железы (МЖ).

Изучению системы лимфокровообращения в молочной железе уделяется особое внимание, так как от его особенностей зависит распространение опухолевого процесса, определяющее тактику и объем хирургического, лучевого, лекарственного методов противоопухолевого лечения. Знания особенностей лимфокровообращения и, в частности, его скорости необходимо также в реконструктивно-пластической хирургии молочной железы для прогнозирования жизнеспособности перемещаемых кожно-гландулярных лоскутов молочной железы, хирургических осложнений - постмастэктомических отеков, эндолимфатической лекарственной терапии.

Известен способ определения линейной и объемной скорости кровотока методом ультразвуковой доплерографии и ангиографии (Соболевский В.А., Азимова Р.Б., Ивашков В.Ю. Предоперационное планирование реконструкции молочной железы перфорантным лоскутом (алгоритм подбора пациенток и возможные осложнения) // Вестник ФГБУ" РОНЦ им. Н.Н. Блохина", т. 27, No 2-2016 , 137 - 141). Способов определения скорости лимфотока в молочной железе медицинской литературе не представлено.

Известные сообщения о скорости лимфотока касались его изучения на примере конечности, сравнивая движения лимфы в здоровой и травмированной конечностях с помощью коллоида, меченного изотопом, который вводили в межпальцевые промежутки и прослеживали движение коллоида в лимфопутях по числу импульсов на гамма-камере (Свешников К.А., Русейкин Н.С.Современные проблемы науки и образования. - 2008. - № 2 - С. 22-28 Скорость движения лимфы в здоровой и травмированной конечностях).

Известны традиционные методики лимфосцинтиграфии показывающие пути оттока лимфы в виде «дорожки» от места введения в молочной железе до регионарных подмышечных лимфатических узлов, локализацию «сторожевого» лимфатического узла (СЛУ) (Ермаков А. В., Зикиряходжаев А. Д., Лазутина Т. Н., Леонтьев А. В., Волченко Н. Н., Беляков М. М., Каприн А. Д., Костин А. А. Методика непрямой лимфосцинтиграфии с использованием радиофармпрепарата «Технефит 99mTc» для определения путей лимфооттока и биопсии сторожевых лимфатических узлов при хирургическом лечении больных раком молочной железы и меланомой кожи// Журнал «Злокачественные опухоли» . No3 - 2016 г. (19) - с.67 - 79, Jimenez I. R., Roca M., Vega E., Garc a M. L., Benitez A., Baj n M. //.Particle sizes of colloids to be used in sentinel lymph node radiolocalization. // J. Nucl.Med. Commun. - 2008. - V 29 - P. 166-172.).

Однако все эти известные способы не изучали скорость лимфоотока из молочной железы в регионарные коллекторы, к которым относят подмышечные, подключичные и парастернальные лимфоузлы.

В качестве прототипа выбран метод применения лимфотропных красителей. При данном методе, аналогично радионуклидному, в зону интереса молочной железы подкожно вводят препарат, способный проникать в лимфатические сосуды и прокрашивать их до макроскопической визуализации. Для визуализации сторожевого лимфатического узла во время проведения хирургического вмешательства вводят краситель «Isosulfan blue due» («Lymphasurin 1%»), который окрашивает лимфососуды и лимфатические узлы в синий цвет (В.И. Чернов, С.Г. Афанасьев, И.Г. Синилкин, А.А. Тицкая, А.В. Августинович. Радионуклидные методы исследования в выявлении «сторожевых» лимфатических узлов.// Сибирский онкологический журнал. 2008. No4 (28) - с.1-10).

Однако, основным недостатком известного способа является то, что при применении красителя не прослеживали «дорожку» распространения препарата, фиксируя время его продвижения.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является разработка способа определения скорости лимфотока от сосково-ареолярного комплекса молочной железы до регионарных лимфоколлекторов («сторожевого лимфоузла»).

Указанные технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как в известном способе проводят непрямую флюоресцентную лимфографию путем внутрикожного периареолярного введения диагностического красителя - индоцианин зеленый и определяют его движение по лимфопутям в сторону регионарных лимфоузлов.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что фиксируют момент визуализации первого регионарного лимфатического узла, накопившего флюоресцирующее контрастное вещество, определяют его топическую локализацию в конечном пути лимфотока, измеряют расстояние от него до соска в сантиметрах, рассчитывают скорость лимфотока в молочной железе путем деления полученного значения на время прохождения флюоресцирующим препаратом данного пути в минутах и определяют скорость в сантиметрах/минута.

Изобретение поясняется подробными описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - фотоиллюстрация: переареолярное введение индоцианина зеленого в четырех точках.

Фиг. 2 - фотоиллюстрация хода движения лимфооотока через 10 мин. в режиме Overlay («дорожки» маркировали фламастером).

Фиг. 3 - лимфография: пути лимфоотока через 7 мин (Режим White-light).

Фиг. 4 - лимфография: пути лимфоотока через 10 мин (Режим White-light).

Фиг. 5 - фотоиллюстрация: выделение сторожевых л/у (Режим White-light).

Сущность изобретения заключается в следующем.

На первом этапе применяют стандартную методику непрямой лимфографии путем внутрикожного периареолярного введения диагностического препарата-красителя индоцианина зеленого и определения времени появления накопления препарата в проекции первого («сторожевого») регионарного лимфатического узла, захватывающего краситель.

На втором этапе определяют (например, линейкой) расстояние от соска до проекции на коже первого накопившего контрастное вещество и флюоресцирующего лимфоузла. После чего деля расстояния на время (мин) прохождения флюоресцирующим препаратом данного пути, вычисляют скорость центробежного лимфотока в сантиметр/минута.

Способ осуществляют следующим образом.

В молочной железе, пораженной опухолью, периареолярно подкожно в четырех точках: 6-9-12-15, как часах по циферблату, вводят отечественный краситель индоцианин зеленый (Indocyanine green (ICG)). Препарат испускает флуоресцентное излучение под воздействием света в ближнем инфракрасном диапазоне около 820 нм. Перед проведением процедуры содержимое флакона (25 мг) растворяют в 5 мл воды для инъекции. Далее иглой толщиной G30 забирают 1 мл полученного раствора в инсулиновый шприц U100. После введения пациентки в наркоз периареолярно в четырех точках подкожно вводят 1 мл раствора препарата ICG (5 мг/мл). Спустя несколько минут при выключенном освещении в операционной определяют движение красителя по лимфатическим путям методом флуоресценции аппаратом Stryker Pinpoint со специальной камерой, благодаря которой изображение флуоресцентной «дорожки» наблюдают на экране и фиксируют картину фотоснимками для последующего анализа. После того, как «дорожка» в пораженной опухолью молочной железе подходит к регионарной (подмышечной, подключичной или парастернальной) области и обрывается, данную точку фиксируют топически и измеряют расстояние от ареолы до данной точки (см), деля полученное значение на время в минутах и определяют скорость в сантиметрах/минута.

Клинический пример выполнения способа.

Больная О., 51 год, госпитализирована в марте 2018 года, в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А.Герцена с диагнозом: рак левой молочной железы IIA стадия сТ2N0М0.

При поступлении: молочные железы имеют размер - N1-2 по бюстгальтеру. По данным пальпации и инструментальных методов исследования (УЗИ и маммография) определяется опухолевый узел диаметром 2 см в нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы.

После введения пациентки в наркоз периареолярно в четырех точках на 6-9-12-15 часах подкожно вводили 1 мл раствора препарата индоцианин зеленый (5 мг/мл) иглой толщиной G30 в инсулиновом шприце U100 (Фиг.1).

Далее при выключенном освещении, в операционной определяли движение красителя по лимфатическим путям методом флуоресценции аппаратом (Stryker Pinpoint). Изображение флуоресцентной «дорожки» наблюдали на экране и фиксировали картину фотоснимками для последующего анализа (Фиг. 2-4). После того, как «дорожка» в пораженной опухолью молочной железе подходила к подмышечной области и обрывалась, данный момент фиксировали и определяли время в мин от периареолярного введения красителя до данного момента, что составило 7 минут. Измерили длину «дорожки» от соска до проекции данного «обрыва» в подмышечной области, что составило 14см. Определили скорость лимфотока 14:7= 2 см/мин. После чего произвели операцию в запланированном ранее объеме. Произвели разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции «обрыва», рассекли поверхностную фасцию, выделили хирургическими инструментами контрастированный лимфатический узел и удалили его (Фиг. 5). Далее больной выполнена запланированная операция в объеме резекции молочной железы.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) и теоретически научных результатов:

- в случае операции на контрлатеральной молочной железе при возникновении рака прогнозировать операционное и наркозное время, необходимое на интраоперационное применение методики определения «сторожевого лимфоузла»;

- в случае симмметризирующей эстетической операции на контрлатеральной молочной железе выбрать лоскут с оптимальной микроциркуляцией для заживления при онкопластических операциях на молочной железе;

- расширить теоретическую базы для изучения физиологии, в частности, микроциркуляции в молочной железе, важным звеном которого является движение лимфы.

Изобретение относят к медицине, а именно к флюоресцентной диагностике лимфообращения молочной железы (МЖ). Проводят непрямую флюоресцентную лимфографию путем внутрикожного периареолярного введения диагностического красителя - индоцианин зеленый и определяют его движение по лимфопутям в сторону регионарных лимфоузлов и фиксируют момент визуализации первого регионарного лимфатического узла, накопившего флюоресцирующее контрастное вещество, определяют его топическую локализацию в конечном пути лимфотока, измеряют расстояние от него до соска в сантиметрах, рассчитывают скорость лимфотока в молочной железе путем деления полученного значения на время прохождения флюоресцирующим препаратом данного пути в минутах и определяют скорость в сантиметр/минута. Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) и теоретически научных результатов: в случае операции на контрлатеральной молочной железе при возникновении рака прогнозировать операционное и наркозное время, необходимое на интраоперационное применение методики определения «сторожевого лимфоузла»; в случае симмметризирующей эстетической операции на контрлатеральной молочной железе выбрать лоскут с оптимальной микроциркуляцией для заживления при онкопластических операциях на молочной железе; расширить теоретическую базу для изучения физиологии, в частности микроциркуляции в молочной железе, важным звеном которой является движение лимфы. 5 ил.

Способ флюоресцентного определения скорости лимфотока от молочной железы до регионарных лимфоколлекторов, включающий непрямую лимфографию путем внутрикожного периареолярного введения диагностического красителя - индоцианин зеленый и определяют его движение по лимфопутям в сторону регионарных лимфоузлов, отличающийся тем, что фиксируют момент визуализации первого регионарного лимфатического узла, накопившего флюоресцирующее контрастное вещество, определяют его топическую локализацию в конечном пути лимфотока, измеряют расстояние от него до соска в сантиметрах, рассчитывают скорость лимфотока в молочной железе путем деления полученного значения на время прохождения флюоресцирующим препаратом данного пути в минутах и определяют скорость в сантиметр/минута.