Способ нормализации психоэмоционального состояния детей от 1 года до 3 лет для предупреждения стресса в периоде адаптации к дошкольному учреждению Российский патент 2023 года по МПК A61K35/20 A61B5/16 A61P25/00 

Изобретение относится к области медицины, в том числе к профилактике развития стрессовых состояний у детей раннего возраста.

Изобретение относится к немедикаментозному способу повышения уровня мелатонина как гормона, подтверждающего стрессовое состояние у детей раннего возраста в период адаптации к детскому образовательному учреждению.

Известен способ прогноза адаптации детей к школе (патент RU №2452369, опубликован 10.02.2012 в бюл.4).

Согласно известному способу регистрируют показатели кардиоритмограммы (КРГ) в положении лежа: в покое - ЧСС, показатель SDNN; индекс напряжения (ИН); общую мощность спектра - Total; значение мощности в диапазоне VLF; значение мощности в диапазоне LF; значение мощности в диапазоне HF. Затем стоя определяют реактивность симпатической нервной системы по показателю LF/HF. Через 5 минут в положении лежа определяют восстановление исходной ЧСС, общую мощность спектра - Total, увеличение или снижение исходной мощности в диапазоне волн: VLF, LF, HF. На основании показателей КРГ, оценивают, какой тип уровня регуляции сердечного ритма преобладает: рефлекторный или гуморально-метаболический; вегетативный баланс симпатического и парасимпатического воздействия на сердечный ритм; реактивность симпатической нервной системы на функциональную нагрузку: адекватная или неадекватная. На основании обследований делают прогноз по благоприятной либо по не благоприятной адаптации детей к школе.

Недостатком известного способа является наличие медицинского обследования, которое, как правило, само по себе вызывает обеспокоенность ребенка и в отдельных случаях стресс.

Увеличение в последние годы числа детей раннего возраста, посещающих детские образовательные учреждения (ДОУ) до 85%, делает чрезвычайно актуальной проблему их адаптации. Снижение возраста детей поступления в ДОУ до 2 – 1,5 лет резко меняет привычные для них условия жизни и создает стрессовые ситуации. У детей в период адаптации снижается эмоциональное состояние, нарушаются сон и аппетит, наблюдается потеря уже сформировавшихся положительных привычек и навыков. Всё это приводит к потере массы тела, ухудшению физического развития, снижению иммунитета и как результат срыва адаптации - частые респираторные заболевания. Ведущим механизмом дезадаптации является стресс, основной показатель выраженности которого – гормон эпифиза мелатонин. Имеются убедительные данные, что мелатонин, обладая универсальными свойствами, участвует практически во всех процессах жизнедеятельности, контролирует многие функции организма, которые, в свою очередь, определяются его биологической ролью. Мелатонин принимает участие в регуляции сна, циркадных и сезонных ритмов, регулирует деятельность центральной и вегетативной нервной систем, эндокринных органов, системы кровообращения и иммунитета. С помощью гормона мелатонина возможно устранение негативных последствий дезадаптации. Учитывая, что введение лекарственных форм препарата мелатонина разрешено в Российской Федерации с 18 лет, нами разработан немедикаментозный комплексный метод повышения уровня мелатонина у детей раннего возраста в период адаптации к детскому образовательному учреждению, исходя из условий его синтеза из незаменимой аминокислоты триптофана в условиях абсолютной темноты. Больше всего аминокислоты триптофана содержится в таких продуктах как сыр, рыба, мясо, бобовые, творог, овёс, арахис, кунжут, кедровый орех, молоко, йогурт. Именно эти продукты по данным наших исследований фактического питания у организованных детей раннего возраста игнорировались детьми. Даже наиболее необходимые для этой возрастной группы молоко и йогурт употреблялись детьми лишь на 1/3-1/4 от рекомендуемой возрастной нормы, что имело следствием снижения уровня потребляемого белка на 8 граммов от суточной нормы. С учетом раннего возраста детей наиболее значимым для них продуктом питания является молоко.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является регуляция психоэмоционального состояния ребенка в период начала посещения дошкольного учреждения за счет повышения уровня мелатонина.

Предлагается способ адаптации детей раннего возраста к посещению дошкольного учреждения включающий регулирование режима отдыха и питания ребенка.

В возрасте от 1 года до трех лет в качестве дотации к основному питанию назначают адаптированную молочную смесь 3 формулы с содержанием белка не менее 2 граммов в 100 мл в количестве 200 мл 2 раза в день утром и вечером одновременно с обязательным началом ежедневного сна не позднее 21 часов, при этом обязательным условием начала и продолжения ночного сна является отсутствие светового раздражителя.

В целях осуществления предлагаемого способа предложили организованным детям раннего возраста в период адаптации дополнительно к основному питанию адаптированную по возрасту молочную смесь 3 формулы с содержанием количества белка в 100 мл не менее 2 граммов в объеме 200 мл 2 раза в день утром и вечером. Вторым необходимым условием повышения уровня мелатонина является строгое соблюдение режима дня и особенно ночного, который должен проходить в полной темноте с отходом ко сну не позднее 21:00 часа, так как выработка мелатонина осуществляется с 20:00 часов с максимальным возрастанием его к двум часам ночи.

Поступление ребенка в детское дошкольное учреждение является большим психоэмоциональным стрессом. К числу органов, вовлеченных в реализацию ответа на стрессорное воздействие, относится эпифиз. Основным биологически активным веществом, продуцирующимся в эпифизе, является мелатонин. Мелатонин принимает участие в регуляции сна, циркадных и сезонных ритмов, регулирует деятельность центральной и вегетативной нервной систем, эндокринных органов, системы кровообращения и иммунитета. Эпифиз продуцирует около 80% мелатонина, являющегося адаптационным гормоном, участвующим в координации и синхронизации нейроиммунофизиологических процессов. Действие мелатонина проявляется в обеспечении нормальной биоэлектрической активности мозга, циркадианных ритмов, в регуляции активности гипоталамо-гипофизарной области, иммунной системы и антистрессорной защиты организма. Нарушение продукции и рецепции мелатонина может быть одним из звеньев патогенеза большого круга заболеваний, сопровождающихся нейроиммунологическими нарушениями. Мелатонин при остром и хроническом стрессе ингибирует выброс адренокортикотропного гормона, уменьшая концентрацию стрессогенного гормона кортизола и формирует вместе с β-эндорфином основное звено стресс-лимитирующей системы организма.

Световой режим является одним из сильных синхронизаторов суточных биологических ритмов. Его нарушение вызывает состояние десинхроноза и искажение периодической программы. Нарушение ритма чередования света и темноты оказывает десинхронизирующее действие и на иммунную систему. Присутствие рецепторов к мелатонину определено на мембранах человеческих лимфоцитов и нейтрофилов, а также лейкоцитах и иммунокомпетентных клетках тимуса и селезенки различных лабораторных и диких животных. T-хелперы имеют рецепторы к мелатонину на клеточной мембране. In vitro и при экзогенном введении животным мелатонин стимулирует продукцию лимфоцитами и иммунокомпетентными клетками селезенки интерлейкинов и гамма-интерферона, который, в свою очередь, увеличивает синтез мелатонина клетками эпифиза. Активизация иммунных клеток мелатонином обусловлена его стимулирующим действием на продукцию внутриклеточной цАМФ. Мелатонин активирует натуральные киллеры, приводит к увеличению выбросов лимфокинов. Введение мелатонина животным стимулирует пролиферацию клеток-предшественников лейкопоэза в костном мозге за счет активации Th-лимфоцитов костного мозга и секреции последними еще не идентифицированных опиоидных пептидов (близких по строению интерлеейкину-4 и динорфину). In vitro продемонстрирован стимулирующий эффект мелатонина на секрецию интерлейкина-1 и интерлейкина-6 человеческими моноцитами. Посредством стимуляции продукции цАМФ лимфоцитами мелатонин активирует человеческие лимфоциты, отвечающие за клеточный иммунитет, в том числе противовирусный. Именно частые острые вирусные инфекции свидетельствуют о срыве адаптации детей раннего возраста как реакции на эмоциональный стресс в первые дни, недели и месяцы пребывания в детском дошкольном учреждении. Адекватный уровень мелатонина способен влиять на клеточный иммунитет, оказывая противострессовое действие, способствуя тем самым снижению острых респираторных заболеваний у детей ясельного возраста в период адаптации.

Образование мелатонина подчинено суточной периодичности и достигает максимума в темное время суток. Свет является мощным физическим фактором, ингибирующий синтез и секрецию мелатонина. Даже короткий импульс в ночное время подавляет продукцию мелатонина. Поэтому для облегчения периода адаптации к ДОУ соблюдение режима дня и условий ночного сна является ключевым.

Мелатонин - нейропептид, продуцируемый преимущественно эпифизом из аминокислоты L-триптофана. Синтез мелатонина детерминируется алиментарным фактором, белками, поступающими сначала вместе с молоком матери, а в последующем в составе пищи. Важное значение имеют нутритивные факторы, в частности хрононутрицевтики, к которым относятся триптофан, сложные углеводы и нуклеотиды. Триптофан является компонентом пищевых белков. Наиболее богаты триптофаном такие продукты, как сыр, рыба, мясо, бобовые, творог, овёс, арахис, кунжут, кедровый орех, молоко, йогурт, которые чаще всего были игнорированы детьми, что доказано нами в результате оценки фактического питания у детей раннего возраста в период адаптации к ДОУ. Сниженное потребление белков регистрировалось на уровне 78,9-81,4% от возрастной нормы.

Таким образом, для нормализации синтеза мелатонина необходимо не только соблюдение гигиены сна, но и рациональное питание.

Анализ работ по использованию мелатонина у детей показал, что наименее изученным остаётся применение мелатонина в педиатрической практике, где его используют в основном в терапии умственных нарушений, нарушений сна и эпилепсии. Так, Маджи Лоретта (IT), Капонетти Джованни (IT) «Был изготовлен порошок для растворения перед применением для препаратов для инъекций, содержащему мелатонин, по меньшей мере один водорастворимый эксципиент и по меньшей мере один водорастворимый сурфактант, для лечения неонатального церебрального инфаркта» («Растворы на основе мелатонина и порошки для их получения» (Заявка: 2014121518, 09.11.2012)). Жукова Елена Александровна (RU), Сыресина Ольга Вячеславовна (RU), Видманова Татьяна Алексеевна (RU), Колесов Сергей Алексеевич (RU) используют показатель содержания 6-сульфатоксимелатонина в моче ребенка, и при повышении его уровня более 41,0 нг/мл, стандартный курс терапии оценивают как недостаточный и (или) продлевают сроки лечения, назначают мелатонин, рассматривают необходимость хирургического лечения. Способ позволяет быстрым и неинвазивным методом определить оптимальную тактику лечения детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью («Способ определения тактики лечения детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью» (Заявка: 2011119816/15, 17.05.2011)).

Наиболее сложной и ответственной для педиатра проблемой является высокая респираторная заболеваемость детей раннего возраста (с 1 года до 3 лет), поступающих в детское образовательное учреждение. Основная причина частых острых заболеваний респираторного тракта этих детей - срыв адаптационного процесса вследствие стрессовой ситуации. Документировать наличие стресса у детей раннего возраста в период адаптации к ДОУ считается наиболее достоверным с помощью снижения в организме ребенка уровня мелатонина. Мы изучили уровень мелатонина в моче у 68 организованных детей в возрасте 1-3 лет и в качестве контроля у 43 детей соответствующего возраста, не посещающих детский коллектив (табл.1).

Таблица 1 - Уровень мелатонина у детей раннего возраста (M±m)

Показатель Организов. дети
(n=68)
[min-max] Неорганизов. дети
(n=43)
[min-max] Рпарные Мелатонин, нг/мл 39,76±9,96
[0,18-407,08] 163,17±26,09
[1,43-477] 0,0001

Уровень мелатонина у детей раннего возраста, находящихся на "домашнем" режиме регистрировался в 4 раза выше показателей детей, посещающих ясельную группу дошкольного учреждения.

Мелатонин обладает выраженным адаптогенным, антиоксидантным, иммуномодулирующим действием, выраженной антивирусной и противоопухолевой активностью. Так как применение лекарственных форм мелатонина в Российской Федерации разрешено лишь с 18 лет мы разработали способ повышения уровня мелатонина комплексным безмедикаментозным методом, опираясь на условие его синтеза. Для его синтеза необходимы два условия - наличие незаменимой аминокислоты триптофана в продуктах питания и строгое соблюдение режимных моментов с обязательным условием начала ночного сна не позднее 21:00 часа в абсолютной темноте, так как секретируется мелатонин с 22:00 часов, достигая пикового значения в два часа ночи.

Учитывая ранний возраст детей наиболее приемлемым продуктом для них, богатым триптофаном, является молоко и изготовленные из него адаптированные по возрасту детские молочные смеси 3 формулы. Для расчета дотации недополучаемого детьми белка мы рассчитали его потребление детьми с помощью метода оценки фактического питания (табл.2).

Таблица 2 - Количество потребляемого белка в суточном рационе питания детей раннего возраста (M±m)

Возраст детей НФП*
г/сут Количество белка (г/сут), потребляемого детьми абс./ (%) Дефицит белка от НФП (абс./%) С 1 года до 2 лет 36 28,73±3,27/(79,8) 7,27/(20,2) С 2 до 3 лет 42 34,22±4,76/(81,4) 7,78 /(18,6)

*НФП - норма физиологических потребностей

Таким образом, дефицит потребления белка детьми раннего возраста в период адаптации к дошкольному учреждению составляет 1/5 от суточной нормы. Поэтому мы назначили детям раннего возраста в качестве дотации к основному питанию адаптированную молочную смесь 3 формулы с содержанием белка не менее 2 граммов в 100 мл в количестве 200 мл 2 раза в день утром и вечером. Постоянно контролировали родителей в отношении соблюдения режима дня и особенно необходимых условий ночного сна. На период адаптации родителям было рекомендовано ведение дневников с подробным описанием режима дня ребенка.

Повторное исследование мелатонина было проведено через 2 месяца от начала приема смеси и контроля соблюдения условий сна. Из 68 организованных детей ясельного возраста в 8 случаях родители отказались от дополнительного приема смеси и введения дневников, контролирующих режим дня. Этих детей мы рассматривали как группу сравнения, детей выполняющих условия программы исследования, расценивали как основную (табл.3).

Таблица 3 - Динамика уровня мелатонина через 2 месяца (M±m)

Дети в возрасте 1-3 лет
(средний возраст 26,04±3,17) Кол-во детей Уровень мелатонина, нг/мл Рпарные 1 исслед-ние 2 исслед-ние Организованные дети Группа
сравнения Дети, не соблюдающие режим и не принимающие адаптированную смесь 3 формулы 8 9,16±2,58
[1,52-24,06] 11,59±2,21
[5,08-23,07] 0,5286 Основная
группа Дети, соблюдающие режим и принимающие адаптированную смесь 3 формулы 60 43,84±11,19
[0,18-407,08] 149,81±18,07
[7,29-476] 0,0001

На фоне проводимых мероприятий уровень мелатонина у детей основной группы, посещающих дошкольное учреждение, статистически значимо увеличился.

К концу месяца контролируемых наблюдений у каждого третьего ребенка основной группы (32%) купировались проблемы со сном в виде долгого засыпания (>40 мин), поверхностного сна, короткого дневного (30-40 мин), беспокойного сна. Дети стали более спокойными, что особенно отразилось на плаксивых детях. В два раза сократилось количество детей, имеющих вредные привычки - грызение ногтей, сосания пальца, кручение волос. Купировались функциональные нарушения кишечника в виде овечьего стула, запоров по 4-5 дней, болей в животе, отмеченные у 43 (71,6%) детей основной группы, у 34 (56,6%) ребят улучшился аппетит. У детей основной группы статистически значимо уменьшилась плотность кала, в 4 раза сократилось количество слизи, в 3 раза снизилось количество жирных кислот. В назоцитограмме регистрировалось увеличение цилиндрического эпителия (с 19,26% до 24,71%), уменьшение количества эозинофилов (с 6,29% до 3,01%) и нейтрофилов (с 48,25% до 29,73%). Исследование показателей местной защиты слизистых в носовом секрете выявило достоверное повышение уровня лизоцима, тенденцию к увеличению секреторного IgA. Сократилось количество заболеваний ОРВИ на 24% и особенно значимо у детей, болеющих более 5 раз (р=0,0251).

По окончании 2 месяцев наблюдения было проведено родительское собрание. Положительные результаты убедили родителей, даже отказавшихся ранее от дополнительного введения детям адаптированной смеси 3 формулы и строго соблюдения режима дня и условий ночного сна, в необходимости дотации к основному питанию адаптированной смесью и строгому соблюдений условий сна.

Таким образом, предложенный нами комплексный безмедикаментозный метод повышения мелатонина у детей раннего возраста в период адаптации к ДОУ является эффективным, уменьшает стрессовую нагрузку и способствует снижению респираторной заболеваемости.

Изобретение относится к области медицины. Способ нормализации психоэмоционального состояния детей от 1 года до 3 лет для предупреждения стресса в периоде адаптации к дошкольному учреждению включает регулирование режима отдыха и питания ребенка. Регулирование питания осуществляют с помощью повышения уровня гормонального биорегулятора мелатонина путем дотации к основному питанию молочной смеси 3 формулы с содержанием белка не менее 2 г в 100 мл в количестве 200 мл 2 раза в день утром и вечером с обязательным началом ежедневно ночного сна не позднее 21 часа. При этом обязательным условием начала и продолжения ночного сна является отсутствие светового раздражителя. Изобретение обеспечивает регуляцию психоэмоционального состояния ребенка в период начала посещения дошкольного учреждения за счет повышения уровня мелатонина. 3 табл.

Способ нормализации психоэмоционального состояния детей от 1 года до 3 лет для предупреждения стресса в периоде адаптации к дошкольному учреждению, включающий регулирование режима отдыха и питания ребенка, отличающийся тем, что регулирование питания осуществляют с помощью повышения уровня гормонального биорегулятора мелатонина путем дотации к основному питанию молочной смеси 3 формулы с содержанием белка не менее 2 г в 100 мл в количестве 200 мл 2 раза в день утром и вечером с обязательным началом ежедневно ночного сна не позднее 21 часа, при этом обязательным условием начала и продолжения ночного сна является отсутствие светового раздражителя.