Способ прогнозирования риска гипотермии при проведении пластических операций по коррекции контуров тела Российский патент 2023 года по МПК A61B5/01 A61B5/107 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и может применяться для прогнозирования риска гипотермии при проведении операции по коррекции контуров тела любой степени сложности.

В настоящее время операции по коррекции контуров тела приобрели достаточно большую популярность. Методики, закрепившиеся в практике мировой пластической хирургии, активно применяются специалистами нового поколения. Пластическая хирургия последних лет вышла за рамки стандартных хирургических манипуляций, состоящих в иссечении излишков кожи и удалении жировой ткани. Тренд современной пластики тела - липомоделирование, суть которого в удалении жировой ткани и перемещении ее в зоны с дефицитом объемов. Например, мы удаляем избытки жировой ткани с передней брюшной стенки, или боковых отделов живота, и пересаживаем ее в область ягодиц, или молочных желез. В настоящее время есть тенденция комплексно решать проблемы эстетики тела и за один визит к пластическому хирургу восстанавливать фигуру. По разным литературным данным при проведении таких операций гипотермия встречается в 50-90% случаев [1]. Известно, что вероятность наступления гипотермии у хирургических пациентов, предварительно «не согретых» до операции. Также нарушения терморегуляции и развитие осложнений могут быть связаны с пребыванием в прохладной операционной в процессе самой операции, вливанием холодных растворов, испарением антисептических растворов с поверхности кожи, жидкостей из зон операционных разрезов и ран, поэтому прогнозирование риска гипотермии при проведении операций по коррекции контуров тела является весьма актуальным.

В современной клинической медицине отмечается тенденция к объективизации и систематизации поступающей информации, к созданию систем прогноза рисков, удобных для практического применения. Вместе с тем в настоящее время остается нерешенным вопрос создания удобной балльной шкалы оценки основных параметров, существенно влияющих на температурный баланс пациента.

Целью изобретения является разработка системы прогнозирования гипотермии для конкретного пациента, которому планируется комплексная операция по коррекции контуров тела. Быстрый и легкий подсчет рисков по имеющимся показателям в баллах позволит провести предварительную оценку рисков и заблаговременно оптимизировать условия выполнения операции во избежание возникновения осложнений.

Большой опыт в проведении нескольких сотен пластических операций по эстетической коррекции контуров тела позволил нам сформулировать критерии оценки риска гипотермии при проведении пластических операций в зависимости от различных показателей.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который заключается в достижении и поддержании нормотермии при проведении пластических операций по коррекции контуров тела и, как следствие, повышении безопасности конкретного пациента и качества проведения комплексных операций по эстетической коррекции контуров тела, снижение частоты возникновения осложнений за счет внедрения в практику работы хирургических служб лечебно-профилактических учреждений РФ объективной и надежной шкалы оценки факторов риска гипотермии в баллах.

Мы проанализировали литературные данные, а также провели наблюдения и анализ данных медицинских карт более 150 пациентов, которым в период 2020-2022 гг. нами были выполнены операции по коррекции контуров тела с проведением мониторинга центральной температуры тела, а также проводились превентивные мероприятия в различном сочетании по предотвращению гипотермии.

Оценку степени риска пациента при наступлении гипотермии мы проводили по 6 позициям, каждая из которых имеет три уровня сложности - 1, 2 и 4 балла. Суммарное значение, равное 12 баллам и ниже, соответствует низким рискам развития гипотермии, 13-14 баллам - среднему уровню риска, 15 и более баллам - высокому уровню риска гипотермии.

Известно, что передача тепла в природе от одного объекта (пациента) к другому или другим объектам (объекты, окружающие пациента: воздух в операционной, операционный стол, инфузионные и инфильтрационные растворы) происходит за счет радиации, конвекции, эвапорации и кондукции.

Проведенная нами работа позволила выявить и собрать в одну группу основные параметры, существенно влияющие на температурный баланс оперируемого пациента и создать удобную балльную шкалу прогноза рисков гипотермии при планировании пластических операций.

1. Согревание пациента за 10-30 минут до начала общей анестезии. Эта простая процедура уменьшает перераспределение тепла и снижает вероятность развития гипотермии и дрожи во время операции [2, 3]. Согласно общеизвестному международному руководству NICE - National Institute for Health and Care Excellence «Hypothermia: prevention and management in adults having surgery», в пункте 1.2.4. настоятельно рекомендуется проводить активное согревание пациента в так называемой предоперационной фазе за 30 минут до введения в наркоз [4]. Согласно пункту 1.3.3. введение пациента в наркоз не должно проводиться, пока температура его тела не будет равна 36°С, или выше. Предварительное согревание повышает температуру тела на периферии и уменьшает градиент между температурой ядра и периферией.

При оценке рисков согревание пациента за 10-30 минут до операции мы отнесли к минимальному значению и оценили в 1 балл; при отсутствии согревания пациента до операции и значениях температуры тела пациента в диапазоне 36,0-36,6°С - 2 балла, при отсутствии согревания пациента до операции и значениях температуры тела пациента менее 36,0°С - 4 балла.

2. Температура воздуха в операционной. За счет радиации происходит около 50-60% теплопотерь. Контроль температуры воздуха в операционной значительно уменьшает потери тепла за счет излучения (радиации) [5]. При оценке рисков значения температуры воздуха в операционной в интервале 22-24°С мы оценили в 1 балл; значения температуры воздуха в операционной в интервале 20-21,9°С - 2 баллам; менее 20°С - 4 баллам.

3. Изоляция и ограничение обнажения тела пациента. Ограничение обнажения тела пациента уменьшает теплопотерю за счет существенного снижения так называемой принудительной конвекции (потоков воздуха от вентиляции) и эвапорации (испарения) и относится к пассивным методам согревания пациента [6]. Риски гипотермии при выполнении мероприятий по изоляция тела пациента без обширной обработки кожи антисептическим раствором во время операции мы оценивали в 1 балл; при проведении изоляции и ограничении обнажения пациента с обширной обработкой кожи антисептиком - 2 балла; при отсутствии мероприятий по ограничению обнажения поверхности тела пациента и одновременной обширной обработке кожи раствором антисептика - 4 балла.

4. Согревание растворов для введения под кожу пациента проводится во время операции с целью поддержания температуры ядра тела пациента в пределах нормальных значений [7]. При оценке рисков подогрев растворов для подкожной инфильтрации в интервале 38-40°С соответствовал 1 баллу; подогрев растворов для подкожной инфильтрации в интервале 36-37,9°С - 2 балам, менее 36°С или при отсутствии подогрева - 4 баллам.

5. Согревание растворов для внутривенного введения проводится также с целью поддержания нормотермии. При этом известным ограничением является предельно допустимое значение температуры растворов для внутривенного вливания, соответствующее 37°С [8]. При оценке рисков подогрев растворов для внутривенного вливания до 37°С соответствовал 1 баллу; подогрев растворов в интервале 35-36,9°С - 2 баллам; менее 35°С, или при отсутствии подогрева - 4 баллам.

6. Подогрев операционного стола применяется как метод активной профилактики, что приводит к ограничению эффекта кондукции (передаче тепла между соприкасающимися поверхностями тела и операционного стола) [9]. При оценке рисков подогрев операционного стола в интервале 38-39°С соответствовал 1 баллу; подогрев операционного стола в интервале 36-37,9°С - 2 баллам; подогрев менее 36°С или отсутствие подогрева соответствовал 4 баллам.

Согревание растворов для инфильтрации, внутривенного вливания и подогрев стола относятся к активным методам согревания пациента.

Группа профилактических мероприятий работает полноценно лишь в случае их комплексного выполнения, при котором эффекты от каждого мероприятия складываются, усиливают и дополняют друг друга.

Нами установлено, что при выполнении всех 6 профилактических превентивных мероприятий, и суммарном значении рисков равном 12 баллам и ниже, температура ядра тела пациента не опускается ниже 36°С и находится в диапазоне нормотермии 36-36,6°С. При неполной реализации мероприятий профилактики гипотермии и значении рисков, равном 13-14 баллам, температура ядра пациента удерживается в интервале 35-35,9°С. Наконец, при неполном комплексе превентивных мероприятий или в случаях, когда профилактика гипотермии вообще не проводится, что соответствует значению 15 баллов и более, отмечается снижение температуры ядра тела пациента ниже 35°С.

Сущность способа прогнозирования риска гипотермии при проведении пластических операций по коррекции контуров тела включает анализ параметров, существенно влияющих на температурный баланс оперируемого пациента. Риски оценивают в комплексе превентивных мероприятий, состоящих из согревания пациента за 10-30 минут до начала общей анестезии, контроля температуры воздуха в операционной, изоляции и ограничения обнажения тела пациента, согревания растворов для введения под кожу пациента и для внутривенного введения, и подогрева операционного стола с применением балльной шкалы оценки рисков гипотермии. Процедуру предварительного согревания пациента за 10-30 минут до начала операции оценивают в 1 балл; отсутствие согревания пациента до операции при значениях температуры тела пациента 36,0-36,6°С - 2 балла; при отсутствии согревания пациента до операции и значениях температуры тела пациента менее 36,0°С - 4 балла. Значения температуры воздуха в операционной в интервале 22-24°С соответствуют 1 баллу; значения температуры воздуха в операционной в интервале 20-21,9°С - 2 баллам; значения ниже 20°С - 4 баллам. Наличие изоляции и ограничения обнажения тела пациента без обширной обработки кожи пациента антисептическим раствором - 1 балл; проведение обширной обработки кожи пациента антисептиком при наличии изоляции и ограничения обнажения пациента - 2 балла; отсутствие ограничения обнажения поверхности тела при одновременной обширной обработке кожи пациента раствором антисептика - 4 балла. Подогрев растворов для подкожной инфильтрации в интервале 38-40°С - 1 балл; подогрев растворов для подкожной инфильтрации в интервале 36-37,9°С - 2 балла; менее 36°С или отсутствие подогрева - 4 балла. Подогрев растворов для внутривенного вливания до 37°С - 1 балл; подогрев растворов до 35-36,9°С - 2 балла; менее 35°С или отсутствие подогрева - 4 балла. Подогрев поверхности операционного стола до значений температуры 38-39°С оценивают в 1 балл; подогрев поверхности операционного стола до 36-37,9°С - 2 балла, подогрев менее чем до 36°С или отсутствие подогрева - 4 балла. После подсчета общего количества баллов по конкретному пациенту хирург делает заключение об уровне риска операции: если количество баллов равно 12 или менее - риски развития гипотермии низкие; 13-14 - риски средние, что требует повышенного внимания к состоянию пациента; при количестве баллов 15 и выше - высокий уровень риска развития гипотермии, что требует заблаговременной и безоговорочной оптимизации условий выполнения операции.

Клинический пример 1

Пациентке В., 37 лет, запланирована комплексная операция по липомоделированию тела. Планировалось предварительное согревание пациентки в палате в течение 30 минут, при значении температуры тела пациентки на момент начала операции 36,6°С, что соответствовало 1 баллу, температура воздуха в операционной была заранее известна, и составляла 24°С - 1 балл. В ходе операции пациентке планировалось выполнить однократную обработку кожи антисептиком с укрыванием простыней в целях изоляции и ограничения обнажения - 1 балл, планировался и подготовлен подогрев растворов для подкожной инфильтрации до 39°С - 1 балл, подогрев растворов для внутривенного вливания - до 37°С - 1 балл, а также подогрев стола до 39°С - 1 балл. Общее количество баллов 6, что ниже 12 баллов, а значит риск развития гипотермии во время операции низкий. В ходе выполнения операции, в течение всего периода наблюдения у пациентки отмечались нормальные значения температуры тела: 36-36,6°С, что является нормотермией и не требовало проведения дополнительных мероприятий. Гипотермия не наступила. Операция выполнена в полном объеме и без технических трудностей. При пробуждении у пациентки отсутствовали дрожь и ощущения озноба.

Клинический пример 2

Пациентке Б., 38 лет, была запланирована комплексная операция по липомоделированию тела среднего объема, продолжительностью не более 2 часов. Предварительное согревание не проводилось, и температура тела пациентки на момент начала операции составляла 36,4°С - по шкале рисков 2 балла. Температура воздуха в операционной 22°С - 2 балла; в ходе операции пациентке планировалось выполнить неоднократную обработку кожи антисептиком с укрыванием простыней в целях изоляции и ограничения обнажения - 2 балла. Растворы для подкожной инфильтрации и для внутривенного вливания подогревали до 36°С, что по каждому критерию составляет 2 балла. Стол не подогревали - 4 балла. Общее количество баллов - 14, что соответствует среднему уровню риска гипотермии. В ходе проведения операции у пациентки в течение первого часа отмечалось постепенное снижение температуры тела до 35°С, т.е. ниже 36°С, что является гипотермией, и что было спрогнозировано до начала операции. Пациентке был проведен комплекс мероприятий по активному согреванию, что позволило достичь нормотермии.

Операция проведена в полном объеме без технических трудностей. При пробуждении у пациентки присутствовали умеренная дрожь и ощущения озноба.

Клинический пример 3

Пациентке М., 39 лет, проведена комплексная операция по липомоделированию тела. Предварительное согревание не планировалось и при условии значения температуры тела пациентки 36,6°С, что соответствовало 2 баллам, температура воздуха в операционной была известна заранее, и равнялась 23°С - 1 балл. В ходе операции, пациентке, по регламенту, планировалось выполнять неоднократную обработку кожи антисептиком с укрыванием простыней в целях изоляции и ограничения обнажения - 2 балла. Растворы для подкожной инфильтрации и для внутривенного вливания планировалось подогревать до 36°С, что соответствует 2 баллам в обоих случаях. Стол подогревать не планировали - 4 балла. Общее количество баллов - 13 - соответствует средним рискам, операцию решено проводить без изменения условий, но повысить внимание к состоянию пациентки. В результате, в ходе операции у пациентки зафиксировано снижение температуры тела до 35°С, т.е. ниже 36°С, что является гипотермией, что и было спрогнозировано перед операцией. После проведения комплекса мероприятий по активному согреванию пациентки нормотермия была достигнута. Операция проведена в полном объеме без технических трудностей. При пробуждении у пациентки присутствовали умеренная дрожь и ощущения озноба.

Клинический пример 4

Пациентке К., 36 лет, была запланирована комплексная операция по липомоделированию тела. Предварительное согревание проводить не планировалось и при значении температуры тела пациентки 36,6°С соответствовало 2 баллам, температура воздуха в операционной была известна заранее и равнялась 19°С - 4 балла. В ходе операции пациентке планировалось неоднократно выполнять обработку кожи антисептиком без укрывания простыней в целях изоляции и ограничения обнажения - 4 балла. Подогрев растворов для подкожной инфильтрации, внутривенного вливания, а также подогрев стола проводить не планировалось, что по каждому критерию оценивается в 4 балла. После подсчета получили общее количество баллов - 18, то есть более 15 баллов, что соответствует высокому уровню риска гипотермии. Для предотвращения осложнений при значениях указанных выше факторов было принято решение оптимизировать условия выполнения операции: пациентку согревали в течение 20 минут до операции - что соответствует - 1 баллу, температуру воздуха в операционной повысили до 22°С, что соответствует - 2 баллам и предусмотрели укрывание простыней в целях изоляции и ограничения обнажения при выполнении неоднократной обработки кожи антисептиком - 2 балла. Общее количество баллов снизили до 13 - что соответствует среднему уровню риска гипотермии. Было решено проводить операцию и оптимизировать условия операции с повышенным вниманием к состоянию пациентки. В ходе операции у пациентки зафиксировано снижение температуры тела до 35°С, т.е. ниже 36°С, что является гипотермией и было спрогнозировано перед операцией. Был проведен комплекс мероприятий по активному согреванию пациентки, нормотермия была достигнута. Операция проведена в полном объеме, без технических трудностей. При пробуждении у пациентки присутствовали умеренный озноб и дрожь.

Источники информации:

1. Moola S., Lockwood С. Effectiveness of strategies for the management and/or prevention of hypothermia within the adult perioperative environment. Int. J. Evid. Based Health. 2011; 94: 337-345.

2. Andrzejowski J, Hoyle J, Eapen G, Turnbull D. Effect of Prewarming on Post-Induction Core Temperature and the Incidence of Inadvertent Perioperative Hypothermia in Patients Undergoing General Anesthesia. Brit Journal of Anaesth. 2008;101(5):627-631.

3. Horn E.P., Bein B. et al. The effects of short time periods of pre-operative warming in the prevention of peri-operative hypothermia // Anesthesia. - 2012. - Vol. 67. - P. 612-617.

4. Hypothermia: prevention and management in adults having surgery. Clinical guideline [CG65] Published: 23 April 2008 Last updated: 14 December 2016.

5. El-Gamal N., El-Kassabany N., Frank S.M. et al. Age-related thermoregulatory differences in a warm operating room environment. Anesth. Analg. 2000; 90: 694-698.

6. Sessler D.I., McGuire J., Sessler A.M. Perioperative thermal insulation. Anesthesiology. 1991; 74: 875-879.

7. Jin Y., Tian J., Sun M., Yang K. A systematic review of randomized controlled trials of the effects of warmed irrigation fluid on core body temperature during endoscopic surgeries. J Clin. Nurs. 2011; 20: 305-316.

8. Alderson P., Campbell G., Smith A.F. et al. Thaermal insulation for prevention of inadvertent perioperative hypothermia. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; 6; CD009908.

9. Vanni S., Braz J.R., Modolo N.S. et al. Preoperative combined with intraoperative skin-surface warming avoids hypothermia caused by general anesthesia and surgery. J. Clin. Anesth. 2003; 15: 119-125.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Оценивают риски в комплексе превентивных мероприятий, состоящих из согревания пациента за 10-30 минут до начала общей анестезии, контроля температуры воздуха в операционной, изоляции и ограничения обнажения тела пациента, согревания инфильтрационных растворов для введения под кожу пациента и для внутривенного введения, подогрева операционного стола с применением балльной шкалы оценки рисков гипотермии, при этом процедуру согревания пациента за 10-30 минут до операции оценивают в 1 балл. Отсутствие согревания пациента до операции, при значениях температуры тела пациента 36,0-36,6°С – в 2 балла; при отсутствии согревания пациента до операции и значениях температуры тела пациента менее 36,0°С – в 4 балла. Значения температуры воздуха в операционной в интервале 22-24°С соответствует 1 баллу. Значения температуры воздуха в операционной в интервале 20-21,9°С - 2 баллам. Значения ниже 20°С - 4 баллам; наличие изоляции и ограничения обнажения тела пациента без обработки кожи пациента антисептическим раствором - 1 балл. Наличие изоляции и ограничения обнажения тела пациента с обработкой кожи пациента антисептическим раствором - 2 балла. Отсутствие изоляции и ограничения обнажения поверхности тела при одновременной обработке кожи пациента раствором антисептика - 4 балла. Подогрев растворов для подкожной инфильтрации в интервале 38-40°С - 1 балл. Подогрев растворов для подкожной инфильтрации в интервале 36-37,9°С - 2 бала; менее 36°С или отсутствие подогрева - 4 балла. Подогрев растворов для внутривенного вливания до 37°С - 1 балл. Подогрев растворов до 35-36,9°С - 2 балла; менее 35°С, или отсутствие подогрева - 4 балла. Подогрев поверхности операционного стола до значений температуры 38-39°С оценивают в 1 балл. Подогрев поверхности операционного стола до 36-37,9°С - 2 балла, подогрев менее чем до 36°С или отсутствие подогрева - 4 балла. После подсчета общего количества баллов по конкретному пациенту хирург делает заключение об уровне риска операции: если количество баллов равно или менее 12 - риски гипотермии низкие; 13-14 - риски средние; при количестве баллов 15 и выше - высокий уровень риска гипотермии. Способ позволяет эффективно прогнозировать риск гипотермии при проведении операции по коррекции контуров тела любой степени сложности. 3 пр.

Способ прогнозирования риска гипотермии при проведении пластических операций по коррекции контуров тела, включающий анализ параметров, влияющих на температурный баланс оперируемого пациента, отличающийся тем, что риски оценивают в комплексе превентивных мероприятий, состоящих из согревания пациента за 10-30 минут до начала общей анестезии, контроля температуры воздуха в операционной, изоляции и ограничения обнажения тела пациента, согревания инфильтрационных растворов для введения под кожу пациента и для внутривенного введения, подогрева операционного стола с применением балльной шкалы оценки рисков гипотермии, при этом процедуру согревания пациента за 10-30 минут до операции оценивают в 1 балл; отсутствие согревания пациента до операции, при значениях температуры тела пациента 36,0-36,6°С – в 2 балла; при отсутствии согревания пациента до операции и значениях температуры тела пациента менее 36,0°С – в 4 балла; значения температуры воздуха в операционной в интервале 22-24°С соответствуют 1 баллу; значения температуры воздуха в операционной в интервале 20-21,9°С - 2 баллам; значения ниже 20°С - 4 баллам; наличие изоляции и ограничения обнажения тела пациента без обработки кожи пациента антисептическим раствором - 1 балл; наличие изоляции и ограничения обнажения тела пациента с обработкой кожи пациента антисептическим раствором - 2 балла; отсутствие изоляции и ограничения обнажения поверхности тела при одновременной обработке кожи пациента раствором антисептика - 4 балла; подогрев растворов для подкожной инфильтрации в интервале 38-40°С - 1 балл; подогрев растворов для подкожной инфильтрации в интервале 36-37,9°С - 2 бала; менее 36°С или отсутствие подогрева - 4 балла; подогрев растворов для внутривенного вливания до 37°С - 1 балл; подогрев растворов до 35-36,9°С - 2 балла; менее 35°С, или отсутствие подогрева - 4 балла; подогрев поверхности операционного стола до значений температуры 38-39°С оценивают в 1 балл; подогрев поверхности операционного стола до 36-37,9°С - 2 балла, подогрев менее чем до 36°С или отсутствие подогрева - 4 балла; после подсчета общего количества баллов по конкретному пациенту хирург делает заключение об уровне риска операции: если количество баллов равно или менее 12 - риски гипотермии низкие; 13-14 - риски средние; при количестве баллов 15 и выше - высокий уровень риска гипотермии.