Способ лечения кист общего желчного протока у детей Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61B17/3211 A61B1/273 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения кист общего желчного протока у детей. В настоящее время, в хирургическом лечении кист общего желчного протока у детей предпочтение отдается радикальному иссечению кистозного образования общего желчного протока с последующим наложением гепатикоеюноанастомоза по РУ, либо билиодигистивного анастомоза с тонкой кишкой. Выбор подобной тактики лечения мотивируется высоким риском малигнизации не иссеченной полости кисты в пожилом возрасте. Однако, в современной литературе, доказательные данные по этому поводу не встречаются. Стоит отметить, что при формировании гепатикоеюноанастомоза, билиодигистивного анастомоза риск развития осложнений варьируется от 15% до 40% случаев.

Известен способ наложения билиодигестивного анастомоза (патент РФ №2177268, опубл. 27.12.2001), заключающийся в соединении узловыми швами краев разреза стенки общего желчного протока с краями поперечного разреза стенки двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что рассекают переднюю стенку общего желчного протока в виде полуовала, обращенного выпуклостью к разрезу стенки двенадцатиперстной кишки.

Известен способ холедохоеюностомии (патент РФ №2122360, опубл. 27.11.1998 г), путем формирования туннеля в стенке кишки, отличающийся тем, что общий желчный проток проводят в туннель под серозно-мышечным футляром тощей кишки через два поперечных параллельных разреза, рассекают подслизистый слой и слизистую оболочку в области дистального разреза соответственно диаметру общего желчного протока и формируют анастомоз путем сшивания краев соединительнотканного слоя стенки общего желчного протока с краями подслизистой основы кишки "стык в стык".

Данные способы технически трудновыполнимы, обладают широким спектром осложнений в виде развития стенозов, стриктур, несостоятельности анастомоза, высокого риска перекрута отводящей петли тонкой кишки и что немало важно, практически невыполнимы у детей раннего возраста.

Аналогом заявляемого изобретения можно считать способ холедоходуоденостомии, предложенный Бородач В.А и соавторами (патент РФ №2110956, опубл. 20.05.1998 г), заключающийся в следующем. После проведения холедохтомии при необходимости наложения холедоходуоденального соустья дистальную часть устройства для электрокоагуляции вводят через холедохотомическое отверстие под стык двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока. Прожигают соустье в течение 45-60 с. Соустье формируется от 1×0.3 до 1.5×0.3 см. Через культю пузырного протока вводят Т-образную трубку, дистальный конец которой помещают в двенадцатиперстную кишку через возникшее соустье. Холедохотомическое отверстие ушивают однорядным атравматичным кетгутовым швом.

Недостатками данного способа являются:

1) Способ выполняется посредством продольного рассечения общего желчного протока, что создает широкую зону анастомоза, при этом могут возникать значительные технические трудности в связи с его тонкой стенкой.

2) Применение данного способа не исключает несостоятельность сформированного анастомоза.

3) Способ осуществляется с помощью предлагаемого авторами специфического устройства для электрокоагуляции не получившего широкого распространения в практическом здравоохранении.

Поставлена задача - разработать способ оперативного лечения кист общего желчного протока у детей с формированием цистодуоденального бесшовного анастомоза.

Технический результат, достигаемый при использовании изобретения - уменьшение травматичности операции, малоинвазивность оперативного вмешательства, исключение несостоятельности анастомоза за счет сохранения естественного сращения между кистой общего желчного протока и двенадцатиперстной кишкой, отсутствие потребности использования шовного материала.

Задача достигается тем, что проводят лапаротомию с одновременной фиброгастродуоденоскопией. Визуализируют зону периферической части кисты общего желчного протока с непосредственным сращением с двенадцатиперстной кишкой. Световой пучок фиброгастродуоденоскопа направляют в зону сращения двенадцатиперстной кишки и кисты общего желчного протока. Пальпаторно определяют кончик фиброгастродуоденоскопа и направляют в центральную часть сращения кисты и двенадцатиперстной кишки. Выполняют перфорацию стенки кишки в данной области диотермическим ножом фиброгастродуоденоскопа до истечения содержимого кисты в просвет кишки. Содержимое аспирируют. Зону перфорации расширяют фиброгастродуоденоскопом до 5-6 мм. Со стороны брюшной полости осуществляют визуальный контроль зоны цистодуоденального бесшовного анастомоза на герметичность, а также контролируют полное спадание кисты.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Выполняется лапаротомия с одновременной фиброгастродуоденоскопией. Визуализируется зона периферической части кисты общего желчного протока с непосредственным сращением с двенадцатиперстной кишкой. Световой пучок направляется в зону сращения двенадцатиперстной кишки и кисты общего желчного протока. Пальпаторно определяется кончик фиброгастродуоденоскопа и направляется в центральную часть сращения кисты и двенадцатиперстной кишки. Выполняется перфорация стенки кишки в данной области диотермическим ножом фиброгастродуоденоскопа до истечения содержимого кисты в просвет кишки. Содержимое аспирируется. Зона перфорации расширяется фиброгастродуоденоскопом до 5-6 мм. Со стороны брюшной полости осуществляется визуальный контроль зоны цистодуоденального бесшовного анастомоза на герметичность, а также контролируется полное спадание кисты. Лапаротомная рана ушивается. В зоне цистодуоденального бесшовного анастомоза оставляется страховочный дренаж. При полном отсутствии отделяемого дренаж удаляется на 3-4 сутки.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.

ПРИМЕР 1. Больной М., 2 года, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль в животе приступообразного характера, тошноту, рвоту. После введения спазмолитиков, инфузионной терапии состояние пациента улучшилось. Болевой синдром купировался. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение билирубина. При выполнении УЗИ органов брюшной полости было выявлено сегментарное расширение общего желчного протока (тип I по Todani). В связи с чем было показано оперативное лечение. После проведения лапаротомии с одновременной фиброгастродуоденоскопией визуализировалась зона периферической части кисты общего желчного протока с непосредственным сращением с двенадцатиперстной кишкой. Световой пучок фиброгастродуоденоскопа направлялся в зону сращения двенадцатиперстной кишки и кисты общего желчного протока. Пальпаторно определялся кончик фиброгастродуоденоскопа и направлялся в центральную часть сращения кисты и двенадцатиперстной кишки. Выполнялась перфорация стенки кишки в данной области диотермическим ножом фиброгастродуоденоскопа до истечения содержимого кисты в просвет кишки. Содержимое аспирировалось. Зона перфорации расширялась фиброгастродуоденоскопом до 5 мм. Со стороны брюшной полости осуществлялся визуальный контроль зоны цистодуоденального бесшовного анастомоза на герметичность, а также контролировалось полное спадание кисты. Лапаротомная рана ушивалась. В зоне цистодуоденального бесшовного анастомоза оставлялся страховочный дренаж. При полном отсутствии отделяемого дренаж был удален на 3 сутки.

ПРИМЕР 2. Больной К., 4 года, поступил в инфекционное отделение с жалобами на боль в животе, многократную рвоту, желтушность кожных покровов и подозрением на вирусный гепатит. На УЗИ органов брюшной полости было выявлено цилиндрическое расширение общего желчного протока (тип I по Todani), умеренная гепатомегалия. В биохимическом анализе крови отмечалась гипербилирубинемия, повышение АЛТ, АСТ. Ребенок был переведен в хирургическое отделение. Было показано оперативное лечение. После проведения лапаротомии с одновременной фиброгастродуоденоскопией визуализировалась зона периферической части кисты общего желчного протока с непосредственным сращением с двенадцатиперстной кишкой. Световой пучок фиброгастродуоденоскопа направлялся в зону сращения двенадцатиперстной кишки и кисты общего желчного протока. Пальпаторно определялся кончик фиброгастродуоденоскопа и направлялся в центральную часть сращения кисты и двенадцатиперстной кишки. Выполнялась перфорация стенки кишки в данной области диотермическим ножом фиброгастродуоденоскопа до истечения содержимого кисты в просвет кишки. Содержимое аспирировалось. Зона перфорации расширялась фиброгастродуоденоскопом до 6 мм. Со стороны брюшной полости осуществлялся визуальный контроль зоны цистодуоденального бесшовного анастомоза на герметичность, а также контролировалось полное спадание кисты. Лапаротомная рана ушивалась. В зоне цистодуоденального бесшовного анастомоза оставлялся страховочный дренаж. При полном отсутствии отделяемого дренаж был удален на 4 сутки.

Данный способ применен у 20 пациентов с кистой общего желчного протока. Послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Летальных исходов не наблюдалось. Применение разработанного способа позволило в значительной степени улучшить результаты лечения больных с данной патологией, уменьшить травматичность операции, исключить несостоятельность анастомоза за счет сохранения естественного сращения между холедохом и двенадцатиперстной кишкой.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. После выполнения лапаротомии с параллельной фиброгастродуоденоскопией визуализируют зону сращения периферической части кисты общего желчного протока с двенадцатиперстной кишкой. Под пальпаторным контролем проводят перфорацию центральной зоны сращения между кистой общего желчного протока и двенадцатиперстной кишкой диатермическим ножом фиброгастродуоденоскопа. Расширяют перфорационное отверстие фиброгастродуоденоскопом до 5-6 мм и создают цистодуоденальный бесшовный анастомоз. Способ обеспечивает уменьшение травматичности операции, малоинвазивность оперативного вмешательства, исключение несостоятельности анастомоза за счет сохранения естественного сращения между кистой холедоха и двенадцатиперстной кишкой, отсутствие потребности использования шовного материала. 2 пр.

Способ лечения кист общего желчного протока у детей, характеризующийся тем, что после выполнения лапаротомии с параллельной фиброгастродуоденоскопией визуализируют зону сращения периферической части кисты общего желчного протока с двенадцатиперстной кишкой, под пальпаторным контролем проводят перфорацию центральной зоны сращения между кистой общего желчного протока и двенадцатиперстной кишкой диатермическим ножом фиброгастродуоденоскопа с последующим расширением перфорационного отверстия фиброгастродуоденоскопом до 5-6 мм и созданием цистодуоденального бесшовного анастомоза.