Способ продленной блокады бедренного нерва Российский патент 2023 года по МПК A61M19/00 A61M25/01 A61B17/3211 A61B17/122 A61K31/167 A61K31/245 A61P23/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии и может быть использовано для проведения продленной блокады бедренного нерва.

Данный способ продленной блокады бедренного нерва выполняется в целях анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах на нижней конечности, проведении послеоперационной анальгезии и при лечении острых и хронических болевых синдромов.

Для установки катетера к бедренному нерву и фиксации катетера под кожей передней брюшной стенки используется проводниковая игла Туохи G 18 фирмы B/Braun (Германия) с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм и катетер для продленной блокады бедренного нерва с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм и спинномозговая игла Pencan G 25 фирмы B/Braun (Германия) с карандашной заточкой дистального конца с наружным диаметром 0,5 мм и длинной 103 мм.

Формирование первого подкожного канала.

1. На первом этапе определяем место проекции на коже в области паховой складки на стороне блокируемой конечности бедренной артерии, бедренной вены, бедренного нерва, подвздошной фасции с помощью ультразвуковой навигации с допплеровским сканированием, устанавливая ультразвуковой датчик параллельно паховой складке (Фиг. 1).

2. На втором этапе проводим местную анестезию кожи и подкожной жировой клетчатки раствором лидокаина 5 мг/мл в количестве 5,0 мл в месте доступа к подфасциальному пространству подвздошной фасции (Фиг. 2).

3. На третьем этапе под ультразвуковым контролем выполняем прокол кожи, подкожной жировой клетчатки и подвздошной фасции в точке, расположенной над бедренным нервом проводниковой иглой Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и размером 80 мм (Фиг. 3).

4. На четвертом этапе в подфасциальное пространство подвздошной фасции над бедренным нервом под ультразвуковым контролем вводим раствор ропивакаина 2 мг/мл - 20,0 мл, тем самым идентифицируем подфасциальное пространство подвздошной фасции над бедренным нервом и выполняем илеофасциальную блокаду (Фиг. 4).

5. На пятом этапе остроконечным скальпелем выполняем разрез кожи размером в 3 мм в месте входа проводниковой иглы Туохи и расширяем эту рану хирургическим зажимом типа «москит» (Фиг. 5).

6. На шестом этапе через просвет проводниковой иглы Туохи проводим в подфасциальное пространство подвздошной фасции катетер для продленной блокады бедренного нерва с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм на расстояние 80 мм от дистального конца проводниковой иглы Туохи (Фиг. 6).

7. На седьмом этапе извлекаем проводниковую иглу Туохи и формируем первый подкожный канал, для этого проводим иглу Туохи через латеральный край кожной раны, предварительно сместив катетер для продленной блокады бедренного нерва ближе к медиальному краю кожной раны, под кожей паховой области и передней брюшной стенки подвздошной области в краниальном направлении к точке выхода на кожу передней брюшной стенки в подвздошной области, расположенной выше паховой складки на расстояние 70 мм (Фиг. 7).

Формирование второго подкожного канала

8. На восьмом этапе спинальную иглу с карандашной заточкой дистального конца с наружным диаметром 0,5 мм и длинной 103 мм проводим через просвет проводниковой иглы Туохи со стороны ее дистального конца к проксимальному концу (Фиг. 8).

9. На девятом этапе проводниковую иглу Туохи извлекаем из-под кожи передней брюшной стенки подвздошной области и паховой области и соединяем проксимальный конец катетера для продленной блокады бедренного нерва с дистальным концом спинальной иглы, расположенной в первом подкожном канале, для этого проводим дистальный конец спинальной иглы в просвет катетера для продленной блокады бедренного нерва на расстояние в 3 мм и извлекаем спинальную иглу с фиксированным на ней катетером (Фиг. 9). При этом катетер для продленной блокады бедренного нерва располагается в первом подкожном канале.

10. На десятом этапе формируем второй подкожный канал. Из точки расположенной на 10 мм медиальнее места выхода катетера из первого подкожного канала подвздошной области передней брюшной стенки проводим проводниковую иглу Туохи в краниальном направлении на расстояние в 10 мм (фиг. 10).

11. На одиннадцатом этапе спинальную иглу проводим через просвет проводниковой иглы Туохи, находящейся во втором подкожном канале со стороны ее дистального конца в направлении к проксимальному концу, после чего проводниковую иглу Туохи извлекаем из второго подкожного канала (Фиг. 11).

12. На двенадцатом этапе проксимальный конец катетера для продленной блокады бедренного нерва фиксируем на дистальном конце спинальной иглы путем проведения дистального конца спинальной иглы в просвет катетера для продленной блокады бедренного нерва на расстояние в 3 мм (Фиг. 12), после чего спинальную иглу с фиксированным на ней катетером для продленной блокады бедренного нерва извлекаем из второго подкожного канала подвздошной области передней брюшной стенки. При этом катетер для продленной блокады бедренного нерва располагается во втором подкожном канале.

Формирование подкожной петли катетера

13. На тринадцатом этапе формируем подкожную петлю катетера для продленной блокады бедренного нерва. Для этого проксимальный конец катетера для продленной блокады бедренного нерва проводим между поверхностью кожи и накожным участком катетера, расположенного между первым выходом катетера на поверхность кожи из первого подкожного канала и входом катетера во второй подкожный канал (Фиг. 13).

Формирование накожной петли катетера

14. На четырнадцатом этапе формируем накожную петлю катетера для продленной блокады бедренного нерва. Проводим проксимальный конец катетера для продленной блокады бедренного нерва между поверхностью кожи и участком катетера для продленной блокады бедренного нерва, расположенного между местом выхода катетера на кожу из второго подкожного канала и местом расположения катетера в точке выхода из первого подкожного канала (Фиг. 14).

15. На пятнадцатом этапе проксимальный конец катетера соединяем с помощью коннектора с антибактериальным фильтром и с помощью фиксатора антибактериального фильтра закрепляем его на коже подвздошной области, на противоположной блокированной конечности стороне (Фиг. 15).

16. На шестнадцатом этапе место выхода катетера на кожу подвздошной области, сам катетер для продленной блокады бедренного нерва и закрепленный на коже антибактериальный фильтр, соединенный с катетером для продленной блокады бедренного нерва накрываем асептической пластырной наклейкой (Фиг. 16).

На Фиг. 1 изображена ультразвуковая картина бедренной артерии, бедренной вены, бедренного нерва, подвздошной фасции в области паховой складки. 1 - Бедренная артерия; 2 - бедренная вена; 3 - бедренный нерв; 4 - подвздошная фасция.

На Фиг. 2 изображено проведение местной анестезии кожи и подкожной жировой клетчатки в области паховой складки в месте доступа к подфасциальному пространству подвздошной фасции.

На Фиг. 3 изображена пункция подфасциального пространства подвздошной фасции проводниковой иглой Туохи с ультразвуковой навигацией.

На Фиг. 4 изображена ультразвуковая картина введения раствора местного анестетика в подфасциальное пространство подвздошной фасции над бедренным нервом (ультразвуковая картина илеофасциальной блокады). 1 - Бедренная артерия; 2 - бедренный нерв; 3 - подвздошная фасция; 4 - проводниковая игла Туохи; 5 - раствор местного анестетика, введенный в подфасциальное пространство подвздошной фасции над бедренным нервом.

На Фиг. 5 изображено расширение кожной раны в месте доступа к подфасциальному пространству подвздошной фасции с помощью зажима типа «москит».

На Фиг. 6 изображено введение катетера для продленной блокады бедренного нерва через проводниковую иглу Туохи в подфасциальное пространство подвздошной фасции.

На Фиг. 7 изображено проведение проводниковой иглы Туохи под кожей паховой области и передней брюшной стенки подвздошной области из кожной раны в месте доступа к подфасциальному пространству подвздошной фасции в краниальном направлении и формирование первого подкожного канала.

На Фиг. 8 изображено введение спинальной иглы с карандашной заточкой дистального конца в просвет проводниковой иглы Туохи, находящейся в первом подкожном канале, со стороны ее дистального конца в направление к ее проксимальному концу.

На Фиг. 9 изображена фиксация проксимального конца катетера для продленной блокады бедренного нерва на дистальном конце спинальной иглы, расположенной в первом подкожном канале.

На Фиг. 10 изображено проведение проводниковой иглы Туохи в краниальном направлении под кожей подвздошной области передней брюшной стенки в точке, расположенной на 10 мм медиальнее места выхода катетера из первого подкожного канала и формирование второго подкожного канала.

На Фиг. 11 изображено введение спинальной иглы в просвет проводниковой иглы Туохи, находящейся во втором подкожном канале, со стороны ее дистального конца в направление к ее проксимальному концу.

На Фиг. 12 изображена фиксация проксимального конца катетера для продленной блокады бедренного нерва на дистальном конце спинальной иглы с карандашной заточкой ее дистального конца, расположенной во втором подкожном канале.

На Фиг. 13 изображено формирование подкожной петли катетера для продленной блокады бедренного нерва.

На Фиг. 14 изображено формирование накожной петли катетера для продленной блокады бедренного нерва.

На Фиг. 15 изображено соединение проксимального конца катетера для продленной блокады бедренного нерва через коннектор с антибактериальным фильтром, закрепленным на коже подвздошной области передней брюшной стенке на противоположной блокированной конечности стороне.

На Фиг. 16 изображен окончательный вид крепления на коже подвздошных областей передней брюшной стенки катетера для продленной блокады бедренного нерва.

В качестве осуществления изобретения приведен клинический пример:

Пациентка В., 90 лет госпитализирована в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Закрытый чрезвертельный перелом правого бедра». Сопутствующий диагноз: «ИБС.АБС.ГБ 3 АГ 2 Риск ССО 4 ХСН2а (ФК2). Ожирение 2 ст.». Физический статус пациентки по ASA - 3 класс. 26.07.2023 года было выполнено оперативное вмешательство: «Остеосинтез чрезвертельного перелома правого бедра титановой пластиной и винтами». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная анестезия илеофасциальная блокада, катетеризация подфасциального пространства подвздошной фасции, спинальная анестезия». Время проведения илеофасциальной блокады с проведением катетера для продленной блокады бедренного нерва с фиксацией катетера в подкожном туннеле паховой и гипогастральной области составило 12 минут. Время выполнения спинальной анестезии составило 7 минут. Время наступления сенсорной блокады до уровня Th 10 составило 12 минут. Уровень моторной блокады по шкале Бромейджа - 3 степень.

Оперативное вмешательство проводилось в течение 70 минут, которое пациентка перенесла удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде продленной блокады бедренного нерва в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 14 мг/час. Смена фиксирующего устройства проводилась на вторые сутки. Через трое суток после операции перед удалением катетера адгезивные свойства фиксирующего устройства не нарушены, дислокация бедренного катетера составила 2 мм, что говорит об 1 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Качество послеоперационного обезболивания было хорошее. В дальнейшем пациентке проводилась послеоперационная анальгезия раствором кеторола 30 мг в/в 2 раза в сутки в течение 2 суток. Пациентка вертикализирована на вторые сутки после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 10 сутки больная выписана на амбулаторное лечение у травматолога.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано для проведения продленной блокады бедренного нерва. После установки катетера в подфасциальное пространство подвздошной фасции вблизи бедренного нерва выполняется его фиксация под кожей передней брюшной стенки в гипогастральной области с помощью проводниковой иглы Туохи и спинномозговой иглы с карандашной заточкой дистального конца. При этом внутренняя часть катетера составляет 220 мм, а место выхода катетера располагается на коже подвздошной области передней брюшной стенки, на противоположной блокированной конечности стороне за пределами зоны обрабатываемой поверхности кожи оперируемой конечности. Способ позволяет осуществлять продленную блокаду бедренного нерва в целях анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах на нижней конечности, проведении послеоперационной анальгезии и при лечении острых и хронических болевых синдромов при минимизации рисков смещения катетера за счет осуществления фиксации катетера под кожей передней брюшной стенки 16 ил., 1 пр.

Способ проведения продленной блокады бедренного нерва, заключающийся в проведении ультразвуковой визуализации анатомических структур в области паховой складки на стороне блокируемой конечности, в поиске бедренной артерии, бедренной вены, бедренного нерва, подвздошной фасции, в выполнении местной анестезии кожи и подкожной жировой клетчатки раствором лидокаина 5 мг/мл в количестве 5,0 мл в месте доступа к подфасциальному пространству подвздошной фасции, далее под ультразвуковым контролем выполняют прокол кожи, подкожной жировой клетчатки и подвздошной фасции в точке, расположенной над бедренным нервом, проводниковой иглой Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и размером 80 мм, далее в подфасциальное пространство подвздошной фасции над бедренным нервом под ультразвуковым контролем вводят раствор ропивакаина 2 мг/мл – 20,0 мл, тем самым идентифицируют подфасциальное пространство подвздошной фасции над бедренным нервом и выполняют илеофасциальную блокаду, далее остроконечным скальпелем выполняют разрез кожи размером в 3 мм в месте входа проводниковой иглы Туохи, далее расширяют эту рану хирургическим зажимом типа «москит», далее через просвет проводниковой иглы Туохи проводят в подфасциальное пространство подвздошной фасции катетер для продленной блокады бедренного нерва с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм на расстояние 90 мм от дистального конца проводниковой иглы Туохи, после чего извлекают проводниковую иглу Туохи и проводят эту иглу через латеральный край кожной раны, предварительно сместив катетер для продленной блокады бедренного нерва ближе к медиальному краю кожной раны, под кожей паховой области и передней брюшной стенки подвздошной области в краниальном направлении к точке выхода на кожу передней брюшной стенки в подвздошной области, расположенной выше паховой складки на расстояние 70 мм, сформировав тем самым первый подкожный канал, далее спинальную иглу с карандашной заточкой дистального конца с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм проводят через просвет проводниковой иглы Туохи со стороны ее дистального конца к проксимальному концу, после чего проводниковую иглу Туохи извлекают из-под кожи передней брюшной стенки подвздошной области и паховой области, соединяют проксимальный конец катетера для продленной блокады бедренного нерва с дистальным концом спинальной иглы, расположенной в первом подкожном канале, путем проведения дистального конца спинальной иглы в просвет катетера для продленной блокады бедренного нерва на расстояние 3 мм, извлекают спинальную иглу с фиксированным на ней катетером для продленной блокады бедренного нерва из-под кожи паховой области и передней брюшной стенки подвздошной области, расположив катетер для продленной блокады бедренного нерва в первом подкожном канале, далее из точки, расположенной на 10 мм медиальнее места выхода катетера из первого подкожного канала подвздошной области передней брюшной стенки, проводниковая игла Туохи проводится в краниальном направлении на расстояние в 10 мм, сформировав тем самым второй подкожный канал, далее спинальная игла проводится через просвет проводниковой иглы Туохи, находящейся во втором подкожном канале со стороны ее дистального конца в направлении к проксимальному концу, после чего проводниковая игла Туохи извлекается из второго подкожного канала, далее проксимальный конец катетера для продленной блокады бедренного нерва фиксируется на дистальном конце спинальной иглы путем проведения дистального конца спинальной иглы в просвет катетера для продленной блокады бедренного нерва на расстояние 3 мм, далее спинальная игла с фиксированным на ней катетером для продленной блокады бедренного нерва извлекается из второго подкожного канала подвздошной области передней брюшной стенки, расположив катетер для продленной блокады бедренного нерва во втором подкожном канале, после чего проксимальный конец катетера для продленной блокады бедренного нерва проводится между поверхностью кожи и накожным участком катетера, расположенного между первым выходом катетера на поверхность кожи из первого подкожного канала и входом катетера во второй подкожный канал, сформировав тем самым подкожную петлю катетера для продленной блокады бедренного нерва, после чего проксимальный конец катетера для продленной блокады бедренного нерва проводится между поверхностью кожи и участком катетера для продленной блокады бедренного нерва, расположенного между местом выхода катетера на кожу из второго подкожного канала и местом расположения катетера в точке выхода из первого подкожного канала, сформировав тем самым накожную петлю катетера для продленной блокады бедренного нерва, далее проксимальный конец катетера соединяется с помощью коннектора с антибактериальным фильтром, который с помощью фиксатора антибактериального фильтра крепится на коже подвздошной области, на противоположной блокированной конечности стороне, после чего место выхода катетера на кожу подвздошной области, сам катетер для продленной блокады бедренного нерва и закрепленный на коже антибактериальный фильтр, соединенный с катетером для продленной блокады бедренного нерва, накрывается асептической пластырной наклейкой.