Способ фиксации катетера под кожей передней грудной стенки при проведении продленной блокады плечевого сплетения Российский патент 2023 года по МПК A61M19/00 A61M25/01 A61M25/88 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии. В настоящее время все большей популярностью среди врачей анестезиологов пользуются методы регионарной анестезии, такие как блокады нервных стволов и сплетений. При проведении длительных травматичных оперативных вмешательств на верхних конечностях с необходимостью проведения послеоперационного обезболивания предпочтение отдается продленной плексусной блокаде. Особенностью фиксации катетера при продленной блокаде межлестничным, подмышечным и надключичным доступом является короткая кожно-невральная дистанция (короткая внутренняя часть катетера). Для более надежной фиксации катетера выполняется подкожное его проведение. Чем длиннее внутренняя часть катетера, тем более надежной будет его фиксация. При проведении катетера из надключичной области в подключичную область внутренняя часть катетера составляет 70 мм - 80 мм. При оперативных вмешательствах на верхней трети плеча зона обработки операционного поля включает в себя место выхода катетера из-под кожи околоключичной области, что создает неудобства оперирующим хирургам и увеличивает вероятность дислокации катетера. Нами предлагается способ фиксации катетера для продленной блокады плечевого сплетения под кожей передней грудной стенки, где внутренняя часть катетра будет составлять 150 мм и место выхода катетера из-под кожи передней грудной стенки будет находиться вне зоны обработки операционного поля. Преимуществами данного способа является более надежная фиксация из-за увеличения длины внутренней части катетера, более удобное место выхода катетера на кожу, что больше соответствует требованиям асептики (большая удаленность места выхода катетера на кожу от зоны оперативного вмешательства). В предлагаемом нами способе при проведении продленной блокады плечевого сплетения для проведения катетера под кожей передней грудной стенки с формированием двух подкожных каналов и подкожной петли катетера используется проводниковая игла Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длинной 80 мм и спинномозговая игла Pencan фирмы B/Braun с наружным диаметром 0,5 мм и длинной 103 мм.

Данный способ фиксации катетера под кожей передней грудной стенки осуществляется при проведении продленной блокады плечевого сплетения надключичным доступом в целях анестезии при операциях на верхней конечности (плечо и локтевой сустав), проведении послеоперационной анальгезии и лечении острых и хронических болевых синдромов. Для установки катетера к плечевому сплетению и фиксации катетера под кожей передней грудной стенки используется набор Perifix ONE фирмы B/Braun с иглой Туохи G 18 с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм и катетер G 20 с наружным диаметром 0,85 мм, внутренним диаметром 0,45 мм и длиной 1000 мм и спинномозговая игла Pencan фирмы B/Braun с карандашной заточкой дистального конца G 25 с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм.

На первом этапе проводим установку катетера к плечевому сплетению: Под местной анестезией раствором лидокаина 5 мг/мл - 5,0 мл проводим разрез кожи в 3 мм остроконечным скальпелем в месте, расположенном на 10 мм выше верхнего края ключицы по передней подмышечной линии, что соответствует границе одной четверти от грудного конца ключицы и остальной третей четверти расстояния от грудного конца ключицы до акромиального конца ключицы, после чего рану расширяем хирургическим зажимом типа «москит». Далее иглу Туохи G 18 проводим через кожную рану под кожей в подключичной области к плечевому сплетению, контроль над продвижением и положением дистального конца иглы осуществляем с помощью ультразвуковой навигации. Проведя аспирационную пробу, через просвет иглы к плечевому сплетению проводим катетер G 20 на расстояние 15 мм (фиг. 1). Через катетер к плечевому сплетению вводим раствор натрия хлорида 9 мг/мл - 5,0 мл. Контроль распределения раствора осуществляем с помощью ультразвуковой навигации.

На втором этапе проводим катетер в первом подкожном канале: Иглу Туохи из кожной раны в месте доступа к плечевому сплетению проводим под кожей подключичной области в каудальном направлении на расстояние 70 мм к точке, расположенной по среднеключичной линии на уровне второго межреберья, предварительно проведя местную анестезию кожи раствором лидокаин 5 мг/мл - 5,0 мл (фиг. 2). В месте выхода дистального конца иглы Туохи проводим разрез кожи в 3 мм. После чего рану расширяем хирургическим зажимом типа «москит» и через дистальный конец иглы Туохи проводим спинномозговую иглу Pencan G 25 - 103 мм по направлению к проксимальному концу иглы (фиг. 3, 4). После чего иглу Туохи извлекаем из первого подкожного канала и проксимальный конец катетера фиксируем на дистальном конце спинномозговой иглы, (проводим дистальный конец спинномозговой иглы в просвет проксимального конца катетера на расстояние 3 мм) расположенной в первом подкожном канале подключичной и надключичной области. Затем спинномозговую иглу с фиксированным на ней катетером извлекаем из первого подкожного канала (фиг. 5, 6).

На третьем этапе проводим катетер во втором подкожном канале: Иглу Туохи из кожной раны, расположенной в подключичной области, проводим под кожей передней грудной стенки по направлению к точке на грудине, расположенной по стернальной линии на уровне второго межреберья на расстояние 70 мм, предварительно проведя местную анестезию кожи раствором лидокаина 5 мг/мл - 5,0 мл (фиг. 7). Далее, через дистальный конец иглы Туохи проводим спинномозговую иглу Pencan G 25 - 103 мм по направлению к проксимальному концу иглы (фиг. 8). После чего иглу Туохи извлекаем из второго подкожного канала, при этом дистальный конец спинномозговой иглы находится в ране подключичной области, а проксимальный конец в ране в области передней грудной стенки по стернальной линии. Далее проводим фиксацию проксимального конца катетера на дистальном конце спинномозговой иглы (проводим дистальный конец спинномозговой иглы в просвет проксимального конца катетера на расстояние 3 мм) (фиг. 9). После чего спинномозговую иглу с фиксированным на ней катетером извлекаем из второго подкожного канала.

На четвертом этапе проводим катетер в малом подкожном канале, формируя подкожную петлю катетера: Из точки расположенной на 10 мм латеральнее выхода катетера из второго подкожного канала передней грудной стенки проводим иглу Туохи в каудальном направлении на расстояние в 10 мм под кожей передней грудной стенки (фиг. 10). Далее проводим спинномозговую иглу Pencan G 25 - 103 мм через просвет иглы Туохи со стороны дистального конца по направлению к проксимальному концу (фиг. 11). После чего иглу Туохи извлекаем из малого подкожного канала, при этом спинномозговая игла располагается под кожей передней грудной стенки. Далее проводим фиксацию проксимального конца катетера на дистальном конце спинномозговой иглы (проводим дистальный конец спинномозговой иглы в просвет проксимального конца катетера на расстояние 3 мм). После чего спинномозговую иглу с фиксированным на ней катетером извлекаем из малого подкожного канала (фиг. 12). После чего проксимальный конец катетера проводим между поверхностью кожи и накожным участком катетера, расположенного между выходом катетера на поверхность кожи из второго подкожного канала и входом катетера в малый подкожный канал, таким образом формируется подкожная петля катетера (фиг. 13).

После чего выполнили отсечение проксимального конца катетера хирургическим скальпелем и соединили его через коннектор с антибактериальным фильтром (фиг. 14). В результате катетер, установленный к плечевому сплетению из надключичного доступа, проведен под кожей передней грудной стенки на расстояние 150 мм от места доступа к плечевому сплетению.

На Фиг. 1 изображено проведение катетера к плечевому сплетению.

На Фиг. 2 изображена игла Туохи, проведенная под кожей подключичной области в каудальном направлении.

На Фиг. 3 изображено расширение раны хирургическим зажимом типа «москит».

На Фиг. 4 изображено проведение спинномозговой иглы через просвет иглы Туохи со стороны дистального ее конца по направлению к проксимальному концу.

На Фиг. 5 изображена фиксация проксимального конца катетера на дистальном конце спинномозговой иглы на расстояние 3 мм.

На Фиг. 6 изображено извлечение спинномозговой иглы с фиксированным на ней катетером из первого подкожного канала.

На Фиг. 7 изображено формирование второго подкожного канала с помощью проводниковой иглы Туохи, которую из кожной раны, расположенной в подключичной области, проводят под кожей передней грудной стенки по направлению к точке на грудине, расположенной по стернальной линии на уровне второго межреберья на расстояние 70 мм

На Фиг. 8 изображено проведение спинномозговой иглы, через просвет иглы Туохи со стороны дистального ее конца по направлению к проксимальному концу.

На Фиг. 9 изображена фиксация проксимального конца катетера на дистальном конце спинномозговой иглы на расстояние 3 мм.

На Фиг. 10 изображено проведение иглы Туохи под кожей передней грудной стенки на расстояние 10 мм из точки расположенной на 10 мм латеральнее выхода катетера из второго подкожного канала.

На Фиг. 11 изображено проведение спинномозговой иглы через просвет иглы Туохи со стороны дистального конца по направлению к проксимальному концу.

На Фиг. 12 изображена фиксация проксимального конца катетера на дистальном конце спинномозговой иглы на расстояние 3 мм.

На Фиг. 13 изображено извлечение спинномозговой иглы с фиксированным на ней катетером из малого подкожного канала.

На Фиг. 14 изображена сформированная подкожная петля катетера и положение катетера с присоединенным к нему антибактериальным фильтром, который закреплен на коже фиксатором.

В качестве осуществления изобретения приведен клинический пример.

Больная И., 53 года. Диагноз: Основной: перелом верхней трети левой плечевой кости со смещением отломков. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертония 2 степени. Риск сердечно-сосудистых осложнений 2 степени. Физический статус по ASA 2 класса. Проведена операция: «Остеосинтез перелома верхнего конца левой плечевой кости со смещением отломков титановой пластиной». Анестезиологическое пособие: «Продленная блокада плечевого сплетения надключичным доступом с фиксацией катетера под кожей передней грудной стенки». В положении лежа на спине в асептических условиях, под местной анестезией раствором лидокаина 5 мг/мл - 5,0 мл проведен разрез кожи в 3 мм остроконечным скальпелем в месте, расположенном на 10 мм выше верхнего края ключицы по передней подмышечной линии, после чего рану расширили хирургическим зажимом типа «москит». Далее иглу Туохи G 18 с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм провели через кожную рану под кожей в подключичной области к плечевому сплетению, контроль над продвижением и положением дистального конца иглы осуществлялся с помощью ультразвуковой навигации. Проведя аспирационную пробу, через просвет иглы к плечевому сплетению провели катетер G 20 на расстояние 15 мм от дистального конца иглы. Через катетер к плечевому сплетению ввели раствор натрия хлорида 9 мг/мл - 5,0 мл. Контроль распределения раствора осуществлялся с помощью ультразвуковой навигации. Далее, иглу Туохи из кожной раны в месте доступа к плечевому сплетению провели под кожей подключичной области в каудальном направлении на расстояние 70 мм к точке, расположенной по среднеключичной линии на уровне второго межреберья, предварительно проведя местную анестезию кожи раствором лидокаина 5 мг/мл - 5,0 мл. В месте выхода дистального конца иглы Туохи провели разрез кожи в 3 мм. После чего рану расширили хирургическим зажимом типа «москит» и через дистальный конец иглы Туохи провели спинномозговую иглу Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм по направлению к проксимальному концу иглы. После чего иглу Туохи извлекли из первого подкожного канала и проксимальный конец катетера зафиксировали на дистальном конце спинномозговой иглы, расположенной в первом подкожном канале подключичной и надключичной области. Затем спинномозговую иглу с фиксированным на ней катетером извлекли из первого подкожного канала. Затем иглу Туохи из кожной раны, расположенной в подключичной области, провели под кожей передней грудной стенки по направлению к точке на грудине, расположенной по стернальной линии на уровне второго межреберья на расстояние 70 мм, предварительно проведя местную анестезию кожи раствором лидокаина 5 мг/мл - 5,0 мл. Далее, через дистальный конец иглы Туохи провели спинномозговую иглу Pencan G 25 с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм по направлению к проксимальному концу иглы. После чего иглу Туохи извлекли из второго подкожного канала, при этом дистальный конец спинномозговой иглы находился в ране подключичной области, а проксимальный конец иглы в ране в области передней грудной стенки по стернальной линии. Далее провели фиксацию проксимального конца катетера на дистальном конце спинномозговой иглы. После чего спинномозговую иглу с фиксированным на ней катетером извлекли из второго подкожного канала. Затем из точки, расположенной на 10 мм латеральнее выхода катетера из второго подкожного канала передней грудной стенки, провели иглу Туохи в каудальном направлении на расстояние в 10 мм под кожей передней грудной стенки. Далее провели спинномозговую иглу Pencan G 25 с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм через просвет иглы Туохи со стороны дистального конца по направлению к проксимальному концу. После чего иглу Туохи извлекли из малого подкожного канала, при этом спинномозговая игла располагалась под кожей передней грудной стенки. Далее провели фиксацию проксимального конца катетера на дистальном конце спинномозговой иглы. После чего спинномозговую иглу с фиксированным на ней катетером извлекли из малого подкожного канала. После чего проксимальный конец катетера провели между поверхностью кожи и накожным участком катетера, расположенного между выходом катетера на поверхность кожи из второго подкожного канала и входом катетера в малый подкожный канал, таким образом, сформировав подкожную петлю катетера. После чего выполнили отсечение проксимального конца катетера хирургическим скальпелем и соединили его через коннектор с антибактериальным фильтром. На катетер наложена фиксирующая наклейка. Послеоперационное обезболивание проводилось в условиях травматологического отделения в течение 3-х суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 3 мг/час. Пациентка отмечала уровень боли по визуальной аналоговой шкале боли от 0 см до 2 см (слабая боль) за весь период проведения продленной блокады плечевого сплетения. Обработка антисептическим раствором места расположения накожной фиксирующей петли катетера в области передней грудной стенки и смена асептических наклеек проводилась один раз в сутки. Катетер был извлечен через 3 суток, место стояния катетера без признаков асептического воспаления. Дислокации катетера не отмечено.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано для фиксации катетера под кожей передней грудной стенки при проведении продленной блокады плечевого сплетения из надключичного доступа. Фиксируют катетер под кожей передней грудной стенки с помощью проводниковой иглы Туохи, которая используется также для установки катетера к плечевому сплетению и спинномозговой иглы с карандашной заточкой дистального конца, длина подкожного канала составляет 150 мм, место выхода катетера на поверхность кожи располагается за пределами зоны обрабатываемой поверхности кожи оперируемой конечности. Способ позволяет надежно зафиксировать катетер для продленной блокады плечевого сплетения за счет увеличения подкожного канала и формирования подкожной петли. 14 ил., 1 пр.

Способ фиксации катетера под кожей передней грудной стенки при проведении продленной блокады плечевого сплетения, заключающийся в том, что после установки катетера к плечевому сплетению формируется первый подкожный канал в результате проведения иглы Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм из кожной раны в месте доступа к плечевому сплетению под кожей подключичной области в каудальном направлении на расстояние 70 мм к точке, расположенной по среднеключичной линии на уровне второго межреберья, а затем в месте выхода дистального конца иглы Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм проводится разрез кожи в 3 мм, рана расширяется хирургическим зажимом типа «москит» и через дистальный конец иглы Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм проводится спинномозговая игла Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм по направлению к проксимальному концу иглы, после чего игла Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм извлекается из первого подкожного канала и проксимальный конец катетера фиксируется на дистальном конце спинномозговой иглы Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм, расположенной в первом подкожном канале подключичной и надключичной области, затем спинномозговая игла Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм с фиксированным на ней катетером извлекается из первого подкожного канала и катетер проводится во втором подкожном канале, сформированном в результате проведения иглы Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм из кожной раны, расположенной в подключичной области по среднеключичной линии во втором межреберье в месте выхода катетера из первого подкожного канала, под кожей передней грудной стенки в направлении к грудине к точке, расположенной по стернальной линии на уровне второго межреберья на расстояние 70 мм, далее через дистальный конец иглы Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм проводится спинномозговая игла Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм по направлению к проксимальному концу иглы, после чего игла Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм извлекается из второго подкожного канала, при этом дистальный конец спинномозговой иглы Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм находится в ране подключичной области в месте выхода катетера из первого подкожного канала, а проксимальный конец в ране в области передней грудной стенки по стернальной линии на уровне второго межреберья, после чего проксимальный конец катетера фиксируется на дистальном конце спинномозговой иглы Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм, далее спинномозговая игла Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм с фиксированным на ней катетером извлекается из второго подкожного канала, после чего катетер проводится в малом подкожном канале и формируется подкожная петля катетера, а именно из точки, расположенной на 10 мм латеральнее выхода катетера из второго подкожного канала передней грудной стенки, проводится игла Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм в каудальном направлении на расстояние в 10 мм под кожей передней грудной стенки, далее проводится спинномозговая игла Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм через просвет иглы Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм со стороны дистального конца в направлении к проксимальному концу, а затем игла Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм извлекается из малого подкожного канала, при этом спинномозговая игла Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм располагается под кожей передней грудной стенки, далее проводится фиксация проксимального конца катетера на дистальном конце спинномозговой иглы Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм, после чего спинномозговая игла Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм с фиксированным на ней катетером извлекается из малого подкожного канала и проксимальный конец катетера проводится между поверхностью кожи и накожным участком катетера, расположенного между выходом катетера на поверхность кожи из второго подкожного канала и входом катетера в малый подкожный канал, таким образом формируется подкожная петля катетера.