Способ продленной блокады плечевого сплетения из подключичного доступа с фиксацией катетера под кожей передней грудной стенки Российский патент 2024 года по МПК A61M19/00 A61M25/01 A61K31/167 A61P23/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии. В настоящее время все большей популярностью среди врачей анестезиологов пользуются методы регионарной анестезии, такие как блокады нервных стволов и сплетений. При длительных травматичных хирургических вмешательствах на верхних конечностях, требующих послеоперационной анальгезии, предпочтительным методом является длительная блокада плечевого сплетения. Блокада плечевого сплетения из подключичного доступа традиционным способом имеет свои особенности: такие как глубокое расположение плечевого сплетения, что затрудняет ультразвуковую визуализацию анатомических ориентиров (подключичной артерии и плечевого сплетения) и короткая внутренняя часть катетера. В предлагаемом нами способе установка катетера к плечевому сплетению, располагающемуся в надключичной области, выполняется из подключичного доступа, а фиксация катетера осуществляется под кожей передней грудной стенки. При этом значительно удлиняется внутренняя часть катетера и место выхода катетера на кожу передней грудной стенки располагается далеко от зоны оперативного вмешательства. Это увеличивает надежность фиксации катетера, что уменьшает риск дислокации катетера и создает условия инфекционной безопасности оперируемой конечности.

В предлагаемом нами способе при проведении продленной блокады плечевого сплетения из подключичного доступа и для проведения катетера под кожей передней грудной стенки используется проводниковая игла Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длинной 80 мм и спинномозговая игла Pencan фирмы B/Braun с наружным диаметром 0,5 мм и длинной 103 мм.

Данный способ продленной блокады плечевого сплетения из подключичного доступа с фиксацией катетера под кожей передней грудной стенки выполняется в целях анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах на верхней конечности, проведении послеоперационной анальгезии и лечении острых и хронических болевых синдромов. Для установки катетера к плечевому сплетению и фиксации катетера под кожей передней грудной стенки используется набор Perifix ONE фирмы B/Braun с иглой Туохи G 18 с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм и катетер G 20 с наружным диаметром 0,30 мм, внутренним диаметром 0,45 мм и длиной 1000 мм и спинномозговая игла Pencan фирмы B/Braun с карандашной заточкой дистального конца G 25 с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм.

На первом этапе вначале определяем место проекции на коже надключичной области подключичной артерии с помощью ультразвуковой навигации с допплеровским сканированием, устанавливая ультразвуковой датчик параллельно ключице так, чтобы середина датчика располагалась над подключичной артерией. Затем маркером делаем первую медиальную метку на коже (Фиг. 1, 2). После чего, определяем место проекции на коже надключичной области плечевого сплетения, устанавливая ультразвуковой датчик параллельно ключице так, чтобы середина датчика располагалась над плечевым сплетением. Далее маркером делаем латеральную метку на коже, которая определяет место доступа к плечевому сплетению из подключичного доступа (Фиг. 3, 4). Проводим местную анестезию раствором лидокаина 5 мг/мл в количестве 5,0 мл в месте доступа к плечевому сплетению (Фиг. 5). Из точки в подключичной области, расположенной напротив латеральной метки на 10 мм ниже нижнего края ключицы вводим проводниковую иглу Ту охи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм под ключицей в направлении к плечевому сплетению под плечевое сплетение, контролируя расположение дистального конца проводниковой иглы Туохи с помощью ультразвуковой навигации (Фиг. 6, 7). После чего проводим аспирационную пробу для исключения пункции подключичной артерии и плевральной полости. После получения отрицательного результата аспирационной пробы через просвет проводниковой иглы Туохи в область между плечевым сплетением и первым ребром вводим раствор NaCl 9 мг/мл в количестве 10 мл, контролируя распространение раствора с помощью ультразвуковой навигации (Фиг. 8). Через просвет проводниковой иглы Туохи проводим к плечевому сплетению катетер G 20 на расстояние 30 мм от дистального конца проводниковой иглы Туохи (Фиг. 9). Затем, с помощью проводниковой иглы для спинномозговых игл с наружным диаметром 0,7 мм проводим разрез кожи размером в 5 мм в месте доступа к плечевому сплетению (Фиг. 10). Далее расширяем рану с помощью хирургического зажима типа «москит» в месте стояния проводниковой иглы Туохи в подключичной области (Фиг. 11). После чего проводниковую иглу Туохи извлекаем из-под ключицы.

На втором этапе проводим фиксацию катетера для продленной блокады плечевого сплетения под кожей передней грудной стенки. Проводниковую иглу Туохи из места доступа к плечевому сплетению проводим под кожей передней грудной стенки параллельно ключице в направление к грудине на расстояние в 70 мм, до перфорации кожи в проекции грудины (Фиг. 12). Затем через просвет проводниковой иглы Туохи со стороны ее дистального конца проводим спинномозговую иглу Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм по направлению к проксимальному концу проводниковой иглы Туохи (Фиг. 13). После чего проводниковую иглу Туохи извлекаем из-под кожи передней грудной стенки, при этом спинномозговая игла располагается в подкожном канале передней грудной стенки, а ее дистальный конец находится в ране в области доступа к плечевому сплетению. Далее проксимальный конец катетера для продленной блокады плечевого сплетения фиксируем на дистальном конце спинномозговой иглы путем проведения дистального конца спинномозговой иглы в просвет проксимального конца катетера для продленной блокады плечевого сплетения на расстояние 3 мм (Фиг. 14). Затем спинномозговую иглу с фиксированным на ней катетером извлекаем из-под кожи передней грудной стенки (Фиг. 15). Далее проводим соединение катетера через коннектор с антибактериальным фильтром, закрепив его на коже передней грудной стенки на противоположной от блокированной конечности стороне, а катетер в месте выхода на кожу передней грудной стенки крепим фиксирующим устройством Perifix (Фиг. 16, 17).

На Фиг. 1 изображена ультразвуковая картина расположения подключичной артерии (1), плечевого сплетения (2), первого ребра (3) при определении проекции подключичной артерии на кожу надключичной области.

На Фиг. 2 изображена медиальная метка на коже в проекции ключицы в области середины поперечно расположенного ультразвукового датчика.

На Фиг. 3 изображена ультразвуковая картина расположения плечевого сплетения (2) при определении проекции плечевого сплетения на кожу надключичной области, также изображена ультразвуковая картина плечевого сплетения (2) и первого ребра (3).

На Фиг. 4 изображена латеральная метка на коже в проекции ключицы в области середины поперечно расположенного ультразвукового датчика.

На Фиг. 5 Местная инфильтрационная анестезия кожи подключичной области в месте проекции плечевого сплетения

На Фиг. 6 изображено введение проводниковой иглы Туохи G 18 на уровне латеральной метки из подключичной области под ключицей в направление к плечевому сплетению под контролем ультразвуковой навигации.

На Фиг. 7 изображена ультразвуковая картина определения положения дистального конца проводниковой иглы Туохи G 18 (4), подключичной артерии (1), плечевого сплетения (2), первого ребра (3).

На Фиг. 8 изображена ультразвуковая картина введения в область между первым ребром и плечевым сплетением (2) раствора NaCl 9 мг/мл в количестве 10 мл (5), также изображена ультразвуковая картина подключичной артерии (1) и дистального конца проводниковой иглы Туохи (4).

На Фиг. 9 изображено проведение катетера для продленной блокады плечевого сплетения через просвет проводниковой иглы Туохи.

На Фиг. 10 изображено проведение разреза кожи в месте доступа к плечевому сплетению в месте стояния проводниковой иглы Туохи в подключичной области размером в 5 мм проводниковой иглой G 22.

На Фиг. 11 изображено проведение разреза кожи в подключичной области и расширение его хирургическим зажимом типа «москит», при этом проводниковая игла Туохи не удаляется.

На Фиг. 12 изображено проведение проводниковой иглы Туохи G 18 из места доступа к плечевому сплетению параллельно ключице под кожей передней грудной стенки в направление к грудине.

На Фиг. 13 изображено проведение спинномозговой иглы G 25 с карандашной заточкой дистального конца иглы через просвет проводниковой иглы Туохи со стороны ее дистального конца в направление к проксимальному концу проводниковой иглы Туохи.

На Фиг. 14 изображена фиксация проксимального конца катетера для продленной блокады плечевого сплетения на дистальном конце спинномозговой иглы G 25 с карандашной заточкой дистального конца.

На Фиг. 15 изображено извлечение спинномозговой иглы с фиксированным на ней катетером из-под кожи передней грудной стенки.

На Фиг. 16 изображено соединение катетера через коннектор с антибактериальным фильтром.

На Фиг. 17 изображена фиксация катетера в месте выхода на кожу передней грудной стенки фиксирующим устройством Perifix.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано для проведения продленной блокады плечевого сплетения из подключичного доступа. Устанавливают катетер к плечевому сплетению, располагающемуся в надключичной области, через просвет проводниковой иглы Туохи из подключичного доступа под ультразвуковой навигацией. Фиксируют катетер под кожей передней грудной стенки с помощью проводниковой иглы Туохи и спинномозговой иглы с карандашной заточкой дистального конца. Далее соединяют зафиксированный катетер с антибактериальным фильтром и закрепляют катетер в месте выхода на кожу передней грудной стенки. Способ позволяет снизить риск смещения катетера и снизить вероятность инфицирования за счет увеличенного расстояния от точки доступа к плечевому сплетению и способа фиксации катетера. 17 ил.

Способ продленной блокады плечевого сплетения из подключичного доступа с фиксацией катетера под кожей передней грудной стенки, заключающийся в том, что первым этапом перед проведением катетера к плечевому сплетению в надключичную область из подключичного доступа в надключичной области на коже определяют место проекции подключичной артерии с помощью ультразвуковой навигации с допплеровским сканированием, устанавливают ультразвуковой датчик параллельно ключице так, чтобы середина датчика располагалась над подключичной артерией, после чего маркером делают медиальную метку на коже, потом определяют место проекции на коже надключичной области плечевого сплетения, устанавливают ультразвуковой датчик параллельно ключице так, чтобы середина датчика располагалась над плечевым сплетением, после чего маркером делают латеральную метку на коже, которая определяет место доступа к плечевому сплетению из подключичного доступа, после чего проводят местную анестезию раствором лидокаина 5 мг/мл в количестве 5,0 мл в месте доступа к плечевому сплетению, после чего из точки в подключичной области, расположенной под латеральной меткой на 10 мм ниже нижнего края ключицы, проводниковую иглу Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм вводят под ключицей в направлении к плечевому сплетению под плечевое сплетение, контролируя расположение дистального конца проводниковой иглы Туохи с помощью ультразвуковой навигации, после проводят аспирационную пробу для исключения пункции подключичной артерии и плевральной полости, при отрицательной аспирационной пробе через просвет проводниковой иглы Туохи в область между плечевым сплетением и первым ребром вводят раствор NaCl 9 мг/мл в количестве 10 мл, контролируя распространение раствора с помощью ультразвуковой навигации, после через просвет проводниковой иглы Туохи к плечевому сплетению вводят катетер для продленной блокады плечевого сплетения с наружным диаметром 0,85 мм, внутренним диаметром 0,45 мм и длиной 1000 мм на расстояние 30 мм от дистального конца проводниковой иглы Туохи, после чего с помощью проводниковой иглы для спинномозговых игл с наружным диаметром 0,7 мм проводят разрез кожи размером в 5 мм и расширяют рану с помощью хирургического зажима типа «москит» в месте стояния проводниковой иглы Туохи в подключичной области, после чего проводниковую иглу Туохи извлекают, вторым этапом проводят фиксацию катетера для продленной блокады плечевого сплетения под кожей передней грудной стенки, для этого проводниковую иглу Туохи из места доступа к плечевому сплетению проводят под кожей передней грудной стенки параллельно ключице в направлении к грудине на расстояние 70 мм, до перфорации кожи в проекции грудины, после через просвет проводниковой иглы Туохи со стороны дистального конца проводят спинномозговую иглу Pencan с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм по направлению к проксимальному концу проводниковой иглы Туохи, после проводниковую иглу Туохи извлекают из-под кожи передней грудной стенки, при этом спинномозговая игла располагается в подкожном канале передней грудной стенки, а ее дистальный конец находится в ране в области доступа к плечевому сплетению, далее проксимальный конец катетера для продленной блокады плечевого сплетения фиксируют на дистальном конце спинномозговой иглы путем проведения дистального конца спинномозговой иглы в просвет проксимального конца катетера для продленной блокады плечевого сплетения на расстояние 3 мм, после спинномозговую иглу с фиксированным на ней катетером извлекают из-под кожи передней грудной стенки, далее проводят соединение катетера через коннектор с антибактериальным фильтром, который крепят на коже передней грудной стенки на противоположной от блокированной конечности стороне, катетер в месте выхода на кожу передней грудной стенки крепят фиксирующим устройством Perifix.