Способ аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61B17/322 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, к эстетической пластической хирургии и предназначено для формирования пропорциональных форм и омоложения нижней трети лица, в частности шейно-подбородочной области, а также при решении проблем врожденной гипоплазии нижней челюсти (микрогнатия/микрогения) и приобретенных последствий травм подбородочной области, а именно к способам аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом.

Уровень техники

Современная эстетическая пластическая хирургия развивается стремительно, постоянно модифицируются хирургические методы и способы коррекции той или иной анатомической области. На сегодняшний день, все более актуальными становятся методы использования менее травматичных, но более эффективных видов коррекций шейно-подбородочной области. В эстетической хирургии для увеличения проекции подбородочного выступа используют два основных способа коррекций. К ним относятся использование различных видов подбородочных имплантатов и костная аутопластика.

Объективная оценка состояния подбородочной области проводится в вертикальном физиологическом положении головы в профиль и анфас, где визуализируется асимметрия, недостаточная проекция подбородочного выступа и другие причины, требующие эстетической коррекции данной области. Главными ориентирами, которые отвечают за контур и форму подбородка являются: переднее положение нижней губы, относительно верхней, высота и глубина губоподбородочной складки, и положение наиболее выступающей костной части подбородка и мягких тканей перед ним.

При планировании эстетических операций на лице проводятся предоперационные КТ, МРТ, 3D-исследования (поверхностных тканей типа LIDAR) для определения всех анатомических особенностей нижней челюсти и мягких тканей данной области.

На сегодняшний день повысились требования пациентов к результатам эстетических операций. Контуры шейно-подбородочного угла оказывают существенное влияние на восприятие лица в целом, что является актуальным при омолаживающих операциях. Таким образом, хирург посредством своих навыков и пациент с огромным желанием коррекции шейно-подбородочной области могут получить максимально возможный эстетический гармоничный результат.

Одним из основных методов выдвижения проекции подбородка является использование силиконовых имплантатов [https://m.ilive.com.ua/beauty/oslozhneniya-posle-operacii-implantacii-nizhney-chelyusti_69729i15904.html]. Данный способ заключается в том, что производится дооперационное обследование для достоверного подбора имплантата правильной формы, учитывая анатомические особенности пациента. Имплантат может быть установлен как из наружного (через разрез в подбородочной области), так и внутреннего доступа (через разрез в преддверии полости рта), в зависимости от имеющейся деформации и предпочтений пациента, а также навыков хирурга. Недостатком указанного метода являются то, что имплантат, как инородное тело, вызывает ряд осложнений, таких как дистрофию тканей вокруг него, включая резорбцию костной ткани, возможны развитие инфекции, отторжение имплантата, смещение или выпадение имплантата, формирование грубых рубцов на месте операционных разрезов. К тому же, применение имплантатов требует индивидуального моделирования, что приводит к увеличению стоимости хирургической коррекции. Другим способом коррекции подбородочной области является костная аутопластика [Редкие осложнения после аугментационной гениопластики, Рафаэль Линард Авелар, Карлос Диего Лопес Са, Диего Филип Силвера Ессес, Отавио Еммел Бекер, Эдуардо Коста Стударт Соарес, Рогерио Бел де Оливейра (2014). Журнал черепно-лицевой хирургии, 25(2), е180-е182. doi:10.1097/scs.0000000000000618]. Способ заключается в выполнении остеотомий нижнего края нижней челюсти ниже уровня прохождения нижнеальвеолярного нерва с перемещением полученного фрагмента. Очень важным нюансом в этой операции является сохранение мест прикрепления надкостницы и мышц с целью сохранения питания остеотомированного фрагмента и перемещения мягких тканей вслед за костной основой. Данный метод является достаточно травматичным, обладает длительным реабилитационным периодом. При костной аутопластике использование металлических конструкций приводит к резорбции нижней челюсти, образованию костных мозолей, которые приводят к неровным контурам подбородочной области, а также нарушению чувствительности.

Раскрытие изобретения

Технический результат заключается в увеличении, заявленным способом, проекции подбородочного выступа с образованием гармоничных пропорций шейно-подбородочной области посредством аутотрансплантации субплатизмальной жировой ткани. Кроме того, достигаются как следствие основного технического результата дополнительные результаты, а именно применение заявленного способа является менее травматичным (в отличие от костной аутопластики) и наиболее безопасным, а также отпадает необходимость в использовании дополнительного инородного материала (имплантата), что удешевляет операцию. В отличие от классического липофилинга, пересаженный жировой аутотрансплантат имеет достаточную для поддержания формы подбородка ригидность и упругость, и высокую степень приживления.

Результат достигается заявленным способом аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом, включающим выполнение открытым доступом к медиальной части платизмы разреза в подбородочной области, а именно в подбородочной складке, далее производится формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы согласно предоперационной разметке, причем дном кармана является надкостница подбородочного выступа нижней челюсти, производится диссекция кожного лоскута от платизмы, далее выделяется субплатизмальная жировая клетчатка, производится забор субплатизмальной жировой ткани в центральной зоне подбородочной области, при этом забранный жировой субплатизмальный аутотрансплантат моделируют и перемещают в подготовленном кармане, после жировой субплатизмальный аутотрансплантат фиксируют швами, далее выполняется послойное ушивание раны.

Согласно заявленному способу формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы, согласно предоперационной разметке, выполняется посредством распаторов.

Согласно заявленному способу формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы, согласно предоперационной разметке, выполняется посредством ножниц.

Краткое описание чертежей

Сущность изобретения поясняется: фиг. 1, на которой приведено изображение У3-исследования до проведения хирургической коррекции подбородочной области, объем мягких тканей подбородочного выступа; фиг. 2, на которой приведено изображение У3-исследования через 6 месяцев после проведения хирургической коррекции подбородочной области; фиг. 3, на которой приведено изображение объема прижившегося субплатизмального жирового аутотрансплантата; фиг. 4, на которой приведено изображение пациента до проведения аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом посредством заявленного способа; фиг. 5, на которой приведено изображение пациента после проведения заявленным способом аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом.

Осуществление изобретения

Эстетический результат достигается заявленным способом путем открытого доступа к медиальной части платизмы. Производится забор субплатизмальной жировой ткани и последующее сшивание птозированных тяжей платизмы.

Имплантация жирового аутотрансплантата в зону подбородочного выступа осуществляется для увеличения проекции и воссоздания гармоничного баланса нижней трети лица. Согласно способу имплантации жирового аутотрансплантата в подбородочный выступ используются распаторы Лабанка и обратный остроконечный эндоскопический, либо изогнутыми ножницами для отслоения мышечно-жирового компонента подбородка. Далее в область подбородочного выступа нижней челюсти пересаживается жировой аутотрансплантат, за счет которого достигается эстетический результат и гармонизация шейно-подбородочной области.

Сущность данного метода заключается в том, что аугментация подбородочного выступа достигается методом перемещения жирового субплатизмального аутотрансплантата. Метод позволяет увеличить проекцию подбородочного выступа нижней челюсти, а также подчеркнуть шейно-подбородочный угол, что способствует гармонизации и омоложению нижней трети лица. Немало значимым фактором является то, что данный метод не требует дополнительных экономических затрат, мало травматичен и является безопасным.

Применение заявленного способа следующее.

Выполняется продольный разрез в подбородочной складке длиной не более 3-4 см, тупым и острым способом производится доступ к платизме. После осуществления доступа через открытый разрез в подбородочной складке в подбородочной области производится визуализация медиальной части платизмы и подбородочного выступа нижней челюсти. Анатомическими ориентирами служат подбородочный выступ нижней челюсти, подъязычная кость и внутренний край нижнечелюстной кости.

Производится диссекция кожно-жирового лоскута подбородочной области, выделение медиальной части платизмы и секторальная резекция субпластизмальной жировой ткани. Таким образом производится забор фрагментов субпластизмальной жировой ткани тангенциально до уровня двубрюшных мышц. Полученный жировой субплатизмальный аутотрансплантат имеет однородную плотноэластическую консистенцию. Интраоперационно, согласно анатомическим особенностям подбородочной области пациента, определяется необходимая форма полученного жирового субплатизмального аутотрансплантата.

Далее производится доступ к подбородочному выступу нижней челюсти тупым способом при помощи распатора, либо прямых ножниц. Данная манипуляция позволяет сформировать ложе для имплантации жирового субплатизмального аутотрансплантата. Например, это можно выполнить тупым способом с использованием изогнутого распатора Лабанка, после производится диссекция кожно-мышечного лоскута над надкостницей подбородочного выступа нижней челюсти с формированием кармана для введения аутотрансплантата необходимого размера согласно разметке. Затем ранее подготовленный жировой субплатизмальный аутотрансплантат вырезается нужного размера, в зависимости от увеличения проекции подбородочной зоны, и имплантируется в зону подбородочного выступа. В частном варианте осуществления более подробно это может быть выполнено так, а именно ранее забранный жировой субплатизмальный аутотрансплантат жировой ткани согласно предварительному компьютерному моделированию и предоперационной разметке перемещается в подготовленный карман в области подбородочного выступа. Аутотрансплантат фиксируется, например, нитью Vicryl 3.0. с использованием измерительных приборов определяется размер новой проекции подбородка, при необходимости добавляется фрагмент жирового аутотрансплантата и производятся повторные измерения. Рана послойно ушивается, на кожу накладывается внутридермальный шов, например, нитью Monocryl 3.0. Способ позволяет увеличить проекцию подбородочной области, без применения дополнительных материалов.

Сформированное ложе для жирового аутотрансплантата является наиболее физиологичным для приживаемости жировой ткани. Метод позволяет пропорционально придать дополнительный объем подбородочного выступа с желаемой проекцией согласно предоперационному моделированию и пожеланиям пациента.

Изобретение поясняется следующим клиническим примером.

Клинический пример №1. Пациентка В., 31 год, обратилась в отделение пластической хирургии с жалобами на неудовлетворительный внешний вид нижней трети лица и шеи.

Клинический диагноз: Локальное отложение подкожно-жировой клетчатки в субментальной зоне, недостаток проекции подбородочного выступа нижней челюсти.

Объективно: Определяются выраженный избыток мягких тканей нижней трети лица, снижение тонуса, локальное отложение подкожно-жировой клетчатки в субментальной зоне, недостаток проекции подбородочного выступа нижней челюсти.

По данным компьютерной томографии, УЗИ: избыток кожно-жирового компонента нижней трети лица. Недостаток проекции подбородочной нижней челюсти.

Выполнена операция: аугментация подбородочной области при помощи жирового аутотрансплантата.

На первые сутки после проведенной операции удаляется резиновый выпускник, нарастает умеренный отек в соответствии со сроком операции. В раннем послеоперационном периоде, а именно в сроки 3-21 сутки пациент носит подбородочный бандаж, а также производятся ежедневные обработки послеоперационной раны. На сроках 1, 3, 6, 12 месяцев проводились плановые осмотры и УЗ-исследования, с оценкой приживаемости аутотрансплантата. Был получен удовлетворительный результат со стороны пациента и хирурга с сохранением проекции и формы подбородка (см. фигуры 1-5).

Таким образом, благодаря предлагаемому способу удается добиться увеличения проекции подбородочного выступа нижней челюсти, тем самым достичь улучшения качества жизни пациента и удовлетворительного эстетического результата.

Современные технологии и оборудование позволяют осуществить настоящее изобретение, заявленным способом, а именно аугментацию подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Осуществляют выполнение открытым доступом к медиальной части платизмы разреза в подбородочной области, а именно в подбородочной складке. Далее производится формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы согласно предоперационной разметке. Причем дном кармана является надкостница подбородочного выступа нижней челюсти, производится диссекция кожного лоскута от платизмы. Далее выделяется субплатизмальная жировая клетчатка, производится забор субплатизмальной жировой ткани в центральной зоне подбородочной области. При этом забранный жировой субплатизмальный аутотрансплантат моделируют и перемещают в подготовленном кармане. После жировой субплатизмальный аутотрансплантат фиксируют швами, далее выполняется послойное ушивание раны. Способ позволяет увеличить проекцию подбородочного выступа с образованием гармоничных пропорций шейно-подбородочной области, способ менее травматичный, а также предотвращает необходимость инородных материалов. 2 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

1. Способ аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом, включающий выполнение открытым доступом к медиальной части платизмы разреза в подбородочной области, а именно в подбородочной складке, далее производится формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы согласно предоперационной разметке, причем дном кармана является надкостница подбородочного выступа нижней челюсти, производится диссекция кожного лоскута от платизмы, далее выделяется субплатизмальная жировая клетчатка, производится забор субплатизмальной жировой ткани в центральной зоне подбородочной области, при этом забранный жировой субплатизмальный аутотрансплантат моделируют и перемещают в подготовленном кармане, после жировой субплатизмальный аутотрансплантат фиксируют швами, далее выполняется послойное ушивание раны.

2. Способ аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом по п. 1, отличающийся тем, что формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы согласно предоперационной разметке выполняется посредством распаторов.

3. Способ аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом по п. 1, отличающийся тем, что формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы согласно предоперационной разметке выполняется посредством ножниц.