Способ аугментации подбородка Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, к эстетической пластической хирургии и предназначен для формирования пропорциональных форм и омоложения нижней трети лица, в частности, шейно-подбородочной области, а также при решении проблем врожденной гипоплазии нижней челюсти (микрогнатия/микрогения) и приобретенных последствий травм подбородочной области, а именно к способам аугментации подбородка, в частности посредством комков Биша.

Уровень техники

Современная эстетическая пластическая хирургия развивается стремительно, постоянно модифицируются хирургические методы и способы коррекции той или иной анатомической области. На сегодняшний день, все более актуальными становятся методы использования менее травматичных, но более эффективных видов коррекций шейно-подбородочной области. В эстетической хирургии для увеличения проекции подбородочного выступа используют два основных способа коррекций. К ним относятся использование различных видов подбородочных имплантатов и костная аутопластика.

Объективная оценка состояния подбородочной области проводится в вертикальном физиологическом положении головы в профиль и анфас, где визуализируется асимметрия, недостаточная проекция подбородочного выступа и другие причины, требующие эстетической коррекции данной области. Главными ориентирами, которые отвечают за контур и форму подбородка являются: переднее положение нижней губы, относительно верхней, высота и глубина губоподбородочной складки, и положение наиболее выступающей костной части подбородка и мягких тканей перед ним.

При планировании эстетических операции на лице проводится предоперационное КТ, МРТ, 3D исследования (поверхностных тканей типа LIDAR) для определения всех анатомических особенностей нижней челюсти и мягких тканей данной области.

На сегодняшний день повысились требования пациентов к результатам эстетических операций. Контуры шейно-подбородочного угла оказывают существенное влияние на восприятие лица в целом, что является актуальным при омолаживающих операциях. Таким образом, хирург посредством своих навыков и пациент с огромным желанием коррекции шейно-подбородочной области могут получить максимально возможный эстетический гармоничный результат.

Одним из основных методов выдвижения проекции подбородка является использование силиконовых имплантатов

(https://m.ilive.com.ua/beauty/oslozlmeniya-posle-operacii-implantacii-nizhney-chelyusti_69729il5904.html, опубликовано 19.10.2021). Данный способ заключается в том, что производится дооперационное обследование для достоверного подбора имплантата правильной формы, учитывая анатомические особенности пациента. Имплантат может быть установлен как из наружного (через разрез в подбородочной области), так и внутреннего доступа (через разрез в преддверии полости рта), в зависимости от имеющейся деформации и предпочтений пациента, а также навыков хирурга. Недостатком указанного метода являются то, что имплантат, как инородное тело, вызывает ряд осложнений, таких как дистрофию тканей вокруг него, включая резорбцию костной ткани, возможны развитие инфекции, отторжение имплантата, смещение или выпадение имплантата, формирование грубых рубцов на месте операционных разрезов. К тому же, применение имплантатов требует индивидуального моделирования, что приводит к увеличению стоимости хирургической коррекции. Другим способом коррекции подбородочной области является костная аутопластика (Редкие осложнения после аугментационной гениопластики., Рафаэль Линард Авелар., Карлос Диего Лопес Са., Диего Филип Силвера Ессес, Отавио Еммел Бекер., Эдуардо Коста Стударт Соарес, Рогерио Бел де Оливейра (2014). Журнал черепно-лицевой хирургии, 25(2), е180-е182. doi:10.1097/scs.0000000000000618). Способ заключается в выполнении остеотомий нижнего края нижней челюсти ниже уровня прохождения нижнеальвеолярного нерва с перемещением полученного фрагмента. Очень важным нюансом в этой операции является сохранение мест прикрепления надкостницы и мышц с целью сохранения питания остеотомированного фрагмента и перемещения мягких тканей вслед за костной основой. Данный метод является достаточно травматичным, обладает длительным реабилитационным периодом. При костной аутопластике использование металлических конструкций приводит к резорбции нижней челюсти, образованию костных мозолей, которые приводят к неровным контурам подбородочной области, а также нарушению чувствительности.

Раскрытие изобретения

Технический результат заключается в образовании гармоничных пропорций шейно-подбородочной области посредством использования комка Биша, для дальнейшего увеличения проекции подбородочного выступа. Кроме того, достигаются как следствие основного технического результата дополнительные результаты, а именно применение заявленного способа является менее травматичным (в отличии от костной аутопластики) и наиболее безопасным, а также отпадает необходимость в использовании дополнительного инородного материала (имплантата), что удешевляет операцию. Пересаженный комок Биша имеет достаточную для поддержания формы подбородка ригидность и упругость, и высокую степень приживления.

Результат достигается заявленным способом аугментации подбородка, включающим выполнение открытым доступом разреза в подбородочной области, а именно в подбородочной складке, далее производят формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы согласно предоперационной разметке, причем дном кармана является надкостница подбородочного выступа нижней челюсти, далее в образованный карман устанавливают жировой аутотрансплантат Биша, который предварительно забирают и моделируют по форме и объему, в зависимости от необходимого увеличения подбородочной зоны, далее выполняют послойное ушивание раны.

Согласно заявленному способу, при необходимости для увеличения проекции в карман устанавливают дополнительно второй жировой аутотрансплантат Биша.

Согласно заявленному способу, каждый жировой аутотрансплантат Биша после установки в карман фиксируют.

Согласно заявленному способу, формируют карман для жирового аутотрансплантата Биша посредством распаторов.

Согласно заявленному способу, формируют карман для жирового аутотрансплантата Биша посредством ножниц.

Краткое описание чертежей

Сущность изобретения поясняется: фиг.1, на которой приведено У3-исследование, объем мягких тканей подбородочного выступа до проведения хирургической коррекции подбородочной области; фиг.2, на которой приведено У3-исследование через 6 месяцев после проведения хирургической коррекции подбородочной области; фиг.3, на которой приведено изображение объема прижившегося жирового аутотрансплантата комка Биша (УЗ-исследование через 6 месяцев); фиг.4, на которой фото пациента до проведения коррекции в соответствии с заявленным способом аугментации подбородка; фиг.5, на которой фото пациента после проведения коррекции в соответствии с заявленным способом аугментации подбородка.

Осуществление изобретения

Для увеличения проекции подбородочного выступа нижней челюсти может быть использован жировой аутотрансплантат из щечной области, а именно комки Биша.

Через небольшой разрез в подбородочной складке или открытым доступом при выполнении медиальной платизмопластики. В случае выполнения сочетанного Smas-лифтинга лица комки Биша забираются при диссекции Smas. Производится имплантация жирового аутотрансплантата в зону подбородочного выступа для увеличения проекции и воссоздание гармоничного баланса нижней трети лица.

Согласно заявленному способу аугментации подбородка при имплантации жирового аутотрансплантата Биша в подбородочный выступ используются, например, распаторы Лабанка и обратный остроконечный эндоскопический, либо прямые ножницы для отслоения мышечно-жирового компонента подбородка. Далее в область между жировым и мышечным слоем подбородочного выступа нижней челюсти пересаживается жировой аутотрансплантат Биша, за счет которого достигается эстетический результат и гармонизация шейно-подбородочной области.

Сущность данного метода заключается в том, что аугментация подбородочного выступа достигается методом перемещения жирового комка (или аутотрансплантата) Биша. Заявленный способ позволяет увеличить проекцию подбородочного выступа нижней челюсти, а также подчеркнуть шейно-подбородочный угол, что способствует гармонизации и омоложению нижней трети лица. Немалозначимым фактором является то, что данный способ не требует дополнительных экономических затрат, мало травматичен и является безопасным.

Применение заявленного способа следующее.

Осуществляется доступ через открытый небольшой разрез длиной, например, 1 см в подбородочной складке к подбородочной области нижней челюсти.

Анатомическими ориентирами служат подбородочный выступ нижней челюсти, подъязычная кость и внутренний край нижней челюсти. Производится доступ к подбородочному выступу нижней челюсти тупым способом при помощи распатора, либо прямых ножниц. А именно тупым способом производится формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы. Данная манипуляция позволяет сформировать ложе для имплантации жирового аутотрансплантата Биша. Затем ранее подготовленный жировой аутотрансплантат Биша вырезается нужного размера (моделируется нужной формы и объема), в зависимости от увеличения проекции подбородочной зоны, и имплантируется в зону подбородочного выступа. Сформированное ложе для жирового аутотрансплантата Биша является наиболее физиологичным для приживаемости жировой ткани. Метод позволяет пропорционально придать дополнительный объем подбородочного выступа с желаемой проекцией согласно предоперационному моделированию и пожеланиям пациента.

Следует отметить, что в частном варианте осуществления заявленного способа, при необходимости сшиваются два комка Биша (т.е. устанавливается дополнительно второй жировой аутотрансплантат Биша) и перемещаются в подготовленное ложе кармана, тем самым выполняется аугментация подбородка, балансируя гармонизацию и омоложение нижней трети лица, что дополнительно будет влиять на заявленный технический результат заключающийся в образовании гармоничных пропорций шейно-подбородочной области.

Изобретение поясняется следующим клиническим примером.

Клинический пример №1. Пациентка В., 50 лет, обратилась в отделение пластической хирургии с жалобами на неудовлетворительный внешний вид нижней трети лица и шеи, а также избытком жировой клетчатки в области щек.

Клинический диагноз: Локальное отложение подкожно-жировой клетчатки в щечной области, недостаток проекции подбородочного выступа нижней челюсти (Е65 по МКБ 10)

Объективно: Определяются выраженное локальное отложение подкожно-жировой клетчатки в щечной зоне, недостаток проекции подбородочного выступа нижней челюсти.

По данным компьютерной томографии, УЗИ: избыток кожно-жирового компонента щечной области (комки Биша). Недостаток проекции подбородочной зоны нижней челюсти.

Выполнена операция: Сочетанная Бишэктомия (удаление комков Биша) и аугментация подбородочной области при помощи жирового аутотрансплантата.

На первые сутки после проведенной операции удаляется резиновый выпускник в подбородочной области, нарастает умеренный отек в соответствии со сроком операции. В раннем послеоперационном периоде, а именно в сроки 3-21 сутки пациент носит подбородочный бандаж, а также производятся ежедневые обработки послеоперационной раны. На сроках 1,3, 6,12 месяцев проводились плановые осмотры и УЗИ исследования, с оценкой приживаемости жирового аутотрансплантата Биша. Был получен удовлетворительный результат со стороны пациента и хирурга с сохранением проекции и формы подбородка.

Таким образом, благодаря заявленному способу удается добиться увеличения проекции подбородочного выступа нижней челюсти, тем самым достичь улучшения качества жизни пациента и удовлетворительного эстетического результата.

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической пластической хирургии. Осуществляют выполнение открытым доступом разреза в подбородочной области, а именно в подбородочной складке. Далее производят формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы согласно предоперационной разметке, причем дном кармана является надкостница подбородочного выступа нижней челюсти. Затем в образованный карман устанавливают жировой аутотрансплантат Биша, который предварительно забирают и моделируют по форме и объему, в зависимости от необходимого увеличения подбородочной зоны, далее выполняют послойное ушивание раны. Способ позволяет добиться гармоничных пропорций шейно-подбородочной области. 5 ил., 1 пр.

1. Способ аугментации подбородка, включающий выполнение открытым доступом разреза в подбородочной области, а именно в подбородочной складке, далее производят формирование кармана путем отделения мягких тканей от надкостницы согласно предоперационной разметке, причем дном кармана является надкостница подбородочного выступа нижней челюсти, далее в образованный карман устанавливают жировой аутотрансплантат Биша, который предварительно забирают и моделируют по форме и объему, в зависимости от необходимого увеличения подбородочной зоны, далее выполняют послойное ушивание раны.

2. Способ аугментации подбородка по п. 1, отличающийся тем, что при необходимости для увеличения проекции в карман устанавливают дополнительно второй жировой аутотрансплантат Биша.

3. Способ аугментации подбородка по п. 1, отличающийся тем, что каждый жировой аутотрансплантат Биша после установки в карман фиксируют.

4. Способ аугментации подбородка по п. 1, отличающийся тем, что формируют карман для жирового аутотрансплантата Биша посредством распаторов.

5. Способ аугментации подбородка по п. 1, отличающийся тем, что формируют карман для жирового аутотрансплантата Биша посредством ножниц.