Способ исследования эластичности рубца на матке после операции кесарево сечение способом эластографии сдвиговой волны Российский патент 2023 года по МПК A61B8/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии и ультразвуковой диагностике, предназначено для врачей акушеров-гинекологов и врачей ультразвуковой диагностики, акушерско-гинекологических стационаров и клиник. Позволяет оценить рубец на матке после операции кесарево сечение на основании его эластичности.

Кесарево сечение - самая распространенная абдоминальная хирургическая операция. В настоящее время частота данного оперативного вмешательства в России увеличилась в 3 раза, и на сегодняшний день, по данным ВОЗ, составляет 10-15% в экономически развитых странах [1]. Очевидна тенденция увеличения числа оперативных родоразрешений, особенностью которых является постоянный рост количества повторных оперативных вмешательств, обусловленных наличием рубца на матке. Увеличение частоты операций кесарево сечение создает актуальную проблему в современном здравоохранении - улучшение диагностики состояния рубца на матке на этапе планирования последующей беременности.

Было продемонстрировано, что вагинальные роды после кесарева сечения считаются безопасным вариантом родоразрешения как для матери, так и для ребенка, однако разрыв матки может произойти примерно у 0,5-1,5% женщин с одним рубцом на матке [2]. Достаточное число исследователей пытались найти эффективный метод прогнозирования индивидуального риска разрыва матки у женщин с рубцом на матке от операции кесарево сечение, планирующих в будущем родоразрешение через естественные родовые пути. Подавляющее большинство существующей литературы посвящено корреляция между толщиной нижнего сегмента матки, измеренной с помощью 2D-УЗИ во время беременности и риском разрыва матки. До сих пор не существует единого порогового значения толщины миометрия в области рубца на матке для скринингового ультразвукового исследования на предмет риска разрыва матки [3]. С другой стороны, существует несколько исследований, рассматривающих снижение эластичности рубца на матке как возможный фактор, влияющий на риск разрыва матки во время последующей беременности [4, 5].

Всем пациенткам с рубцом на матке на этапе прегравидарной подготовки показано проведение трансвагинального ультразвукового исследования в 2-D режиме. Данный метод обследования позволяет определить наличие дефекта со стороны полости матки или серозной оболочки и оценить толщину сохраненного миометрия в исследуемой зоне [6, 7]. Для более точной диагностики целесообразно использовать дополнительные методы исследования, в том числе магнитно-резонансную томографию органов малого таза с контрастированием сосудов, гидросонографию, офисную гистероскопию [6, 8]. На основании только ультразвукового исследования невозможно оценить все свойства миометрия в связи с тем, что реорганизация тканей не всегда коррелируют с изменениями на серошкальных ультразвуковых изображениях [9]. Гладкая мускулатура матки относится к стабильным видам ткани, обладающих способностью к пролиферации и регенерации после ранения. Поврежденная ткань, формирующая рубец, пролиферирует под воздействием факторов роста в процессе репарации. В таких условиях заживление тканей осуществляется благодаря росту соединительной ткани всегда с образованием рубца [10].

Формирование рубца - это конечный этап процесса регенерации тканей. Детальное исследование морфологических и иммуногистохимических характеристик миометрия, позволяет выявить особенности формирования рубцовой ткани [11]. Физическая модель исследования, проведенного А.Н. Стрижаковым и соавт., продемонстрировала, что дисплазия соединительной ткани приводит к снижению эластичности и прочности рубца на матке [12].

В работе, проведенном Pollio и соавт., показано, что в случае расхождения швов в нижнем сегменте матки было выявлено высокое содержание коллагена [13]. Однако, Wu и соавт, описали что, объемная плотность гладкой мускулатуры матки была ниже у женщин, перенесших кесарево сечение, чем у пациенток с естественными родами в анамнезе [4]. Недавние экспериментальные исследования подтверждают гипотезу о том, что рубцы на матке от операции кесарево сечение, подвергшиеся разрыву, характеризуются аномальным содержанием коллагена [14]. Модифицированная оценка эластичности тканей с более высоким содержанием коллагена IV типа может быть определена количественным ультразвуковым эластографическим исследованием [7].

В настоящее время визуальная диагностика все чаще дополняется новыми диагностическими методам. Одним из таких развивающихся направлений является ультразвуковая эластография, представляющая собой метод, определяющий упругие свойства биологических тканей. В основе данной технологии лежит определение степени деформации исследуемых тканей в результате дозированной компрессии или определения скорости сдвиговых волн. В клинической практике метод ультразвуковой эластографии сдвиговой волны используется для диагностики и классификации заболеваний печени, сухожилий, связок и мыщц, лимфатических узлов, рака молочной и предстательной желез, опухолей щитовидной железы [15, 16]. В последнее десятилетие вновь возросло значение диагностической способности эластографии в области акушерства и гинекологии [17, 18]. В акушерстве усилия исследователей были направлены на изучение механических характеристик шейки матки, как ключевого физиологического элемента во время беременности и родов, и для выбора способа индукции родов [19, 20]. При исследовании эластичности тела матки данная методика используется, в основном, для дифференциальной диагностики патологий матки, таких как, например, миома матки и разные формы аденомиоза [21-23]. Впервые соноэластографическое изображение сдвиговой волны нижнего сегмента матки было получено и опубликовано в 2014 г. Cheung [24].

Вследствие неоднородной жесткости ткани подвергаются разной степени деформации во время компрессии. Другими словами, жесткость характеризует, к какому давлению на ткань необходимо прибегнуть для возникновения ее деформации. Новым методом оценки структуры тканей, технически воспроизводимым и не требующим больших временных затрат, является ультразвуковая эластография. Впервые данные об этой методике опубликованы Ophir J. et al. в начале 90-х годов прошлого века [25]. Метод основан на использовании внешней компрессии на ткани с последующим анализом профиля растяжимости вдоль оси луча, полученного в результате оценки показателей до и после компрессии. В настоящее время данная технология выполняется в режиме реального времени, в том числе, с цветовым кодированием изображения. Стоит отметить, что по мнению некоторых авторов, возникают сложности воспроизведения полученных результатов, в связи с отсутствием стандартизованных показателей и оценки степени компрессии тканей. Альтернативой качественной эластографии явилась количественная эластография сдвиговой волны (УЭСВ). Впервые методика количественной оценки жесткости тканей при помощи сдвиговой волны была описана в 1998 г. Багуагуап А.Р. с соавт [26]. В основе данной методики лежит использование акустических волн, излучаемых при помощи сфокусированного ультразвукового луча, генерирующего сдвиговую волну и измерение скорости ее распространения. Эти волны индуцируют смещение в латеральном направлении в интересующей области с помощью высокочастотных последовательных плоских волн 7,5 кГц. Скорость поперечной волны определяется для каждой точки, учитывая время и расстояние между ними [27].

При анализе современной литературы найдено минимальное число исследований, которые посвящены использованию количественной оценки жесткости тканей в гинекологической практике. В связи с чем, оценка значения эластографии сдвиговой волны в диагностике гинекологической патологии и, в частности, исследования рубца на матке после операции кесарево сечение является актуальной задачей [28, 29].

Эластография сдвиговой волны - перспективный метод диагностики не только характера и зоны распространения патологического процесса в миометрии, но также для оценки механических свойств рубца на матке на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности. Однако, в современной и зарубежной литературе практически не встречаются исследования по применению эластографии для оценки состояния рубца на матке в послеоперационном периоде и на этапе прегравидарной подготовки. В 2018 году А.М. Приходько и соавт, было проведено исследование с целью определения возможности использования эластографии для оценки изменений в миометрии после родов с учетом метода родоразрешения. Полученные данные свидетельствовали о том, что зона рубца имела меньшую эластичность по сравнению с другими отделами матки как в раннем послеоперационном периоде, так и через 3 месяца после родоразрешения. Таким образом, через 3 месяца после операции область рубца на матке представляла собой зону повышенной жесткости, выше и ниже которой были расположены более эластичные ткани передней стенки матки и области перешейка. Логичным объяснением, по мнению авторов, являлся сам факт существования рубца на матке, содержащий в своем составе высокий процент соединительной ткани [30].

В проведенном раннее проспективном когортном исследовании, целью которого являлось сравнение эластичности области рубца на матке после операции кесарево сечение с эластичностью интактного миометрия в средней трети передней стенки матки выше рубца, основным выводом стала возможность оценки жесткости рубца на матке с помощью эластографии [31]. В данной работе всем пациенткам проводилось ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального датчика 5,0-7,0 МГц (Esaote Mylab 60, Geneve, 5-8 МГц). Датчик помещался в передний свод влагалища, получая при этом визуализацию рубца на матке. Рубец определялся как наиболее тонкая и гиперэхогенная зона в области нижнего маточного сегмента. Определяли две интересующие области (ROI) площадью около 20-23 квадратных миллиметров: рубец на матке (область 1) и окружающий миометрий в средней части передней стенки матки выше рубца (область 2) и производили оценку деформации ткани после 4-5 циклов перпендикулярного колебательного давления ритмичными движениями в срединно-сагиттальной плоскости. Полученные данные были обработаны соответствующим программным обеспечением (ElaXto®; Esaote S.p.A., Генуя, Италия) и представлены в виде зон разного цвета в диапазоне от красного, желтого, зеленого до синего от более эластичных до более жестких тканей соответственно. Программное обеспечение автоматически отображало индекс деформации для каждой области интереса. Отношение деформации (SR) определяли как индекс деформации области 1/индекс деформации области 2. Все значения >1 указывали на то, что числитель (индекс деформации рубца) больше (= жестче), чем знаменатель (индекс деформации миометрия). Используя метод УЭСВ, исследователи продемонстрировали, что жесткость рубца на матке выше, чем жесткость интактного миометрия, а также, что степень жесткости рубца не коррелирует с техникой ушивания рубца во время операции. Гистологические характеристики, описывающие особенности репарации рубца на матке после кесарева сечения, могут отражаться изменением биомеханических свойств рубца. В частности, чем выше жесткость, тем меньше плотность гладкомышечных клеток и более высокое содержание коллагена [32].

Методика, представленная в проведенном нами исследовании, позволяет также сравнить две идентичные зоны, однако позволяет более детально оценить зону интереса.

У некоторых женщин в работе Д.А. Бабич и др., с помощью эластографии была обнаружена высокая жесткость и ограниченные биомеханические характеристики рубца на матке, что стало причиной разрыва матки во время беременности, несмотря на нормальные показатели толщины миометрия (выше 3 мм) в области рубца при дородовом 2D ультразвуковом исследовании [33]. Исследователи предполагали, что факт беременности возможно влияет на эластичность рубца вследствие гормональных изменений в организме женщины, однако информация об этом отсутствуют. Исходя из данных исследования, ученые сделали вывод, что использование соноэластографии позволяет предоставить информацию о функциональном состоянии рубца на матке у небеременных женщин с одним рубцом на матке после операции кесарево сечение в анамнезе. В свою очередь, использование соноэластографии в сочетание с дополнительным эхографическими исследованиями сможет помочь клиницистам в выявлении женщин группы высокого риска по разрыву матки во время последующей беременности и родов.

На сегодняшний день нет исследований, которые бы систематически оценивали функциональные характеристики рубца на матке после операции кесарево сечение, а именно его эластичность на этапе прегравидарной подготовки. В том числе, как и не существует определенной методики применения эластографии сдвиговой волны для исследования рубца на матке после операции кесарево сечение. В зарубежном исследовании Gregor Seligera и соавт. представили данные эксперимента по оценке жесткости нижнего маточного сегмента способом количественной ультразвуковой эластографии сдвиговой волны. Данный эксперимент проиллюстрирован, что риск разрыва матки линейно зависим от толщины миометрия и эластичности в области рубца даже при незначительном перерастяжении [13]. Для стандартизации уз-эластографии в клинической практике необходимо провести дополнительные испытания.

Предполагается, что использование модели, сочетающей ультразвуковое исследование совместно с эластографией может иметь прогностическую ценность, объединяя два надежных и точных диагностических метода. Для дальнейшей оценки метода ультразвуковой эластографии сдвиговой волны должны быть проведены проспективные исследования с целью введения критериев и пороговых значений, а также внедрения данного подхода в клиническую практику врачей в области акушерства и гинекологии.

Таким образом, все вышеизложенное позволяет сделать вывод, что на сегодняшний день метод ультразвуковой эластографии сдвиговой волны является надежной и доступной технологией исследования рубца на матке после операции кесарево сечение на основании его эластичности на этапе прегравидарной подготовки.

Задача изобретения заключается в разработке способа оценки эластичности рубца на матке после операции кесарево сечение способом ультразвуковой эластографии сдвиговой волны.

Технический результат: позволяет произвести оценку эластичности рубца на матке после операции кесарево сечение способом эластографии сдвиговой волны.

Заявляется способ оценки эластичности рубца на матке после операции кесарево сечение способом эластографии сдвиговой волны, заключающийся в том, что устанавливают конвексный датчик для трансабдоминального исследования частотой 3-7 МГц с применением поперечных ультразвуковых волн выше лона в проекции зоны интереса в сагиттальной плоскости, для качественной оценки эластичности участки устанавливают ультразвуковой датчик на поверхность кожи выше лона в проекции зоны интереса в сагиттальной плоскости, для качественной оценки эластичности участки различной эластичности картируют разными цветами, для количественной оценки эластичности производят визуализацию области рубца на матке без увеличения в режиме Zoom, при этом исследование начинают от внутреннего зева, для исследования забирают 4 скана по 24 сек, в общей сложности время исследования 24 сек, на область рубца на матке устанавливают 4 зоны исследования диаметром по 3 мм общей площадью 3,6 см² и получают количественные показатели жесткости в м/сек, для контрольной оценки интактного миометрия производят те же измерения на контрлатеральной стороне выше внутреннего зева.

Изобретение поясняется иллюстрациями.

На Фиг. 1 показано проведение трансабдоминальное УЗИ;

На Фиг. 2 показано выведение зоны интереса в сагитальной плоскости;

На Фиг. 3 показано переключение на режим сдвиговой волны;

На Фиг. 4 представлена цветовая шкала изображения;

На Фиг. 5 представлено изображение количественных показателей жесткости рубца на матке.

На Фиг. 6. представлено изображение количественных показателей жесткости стенки матки контрлатеральной стороны (задняя стенка матки выше внутреннего зева).

Способ осуществляют следующим образом:

Для осуществления поставленной задачи исследование проводится на ультразвуковом сканере, снабженным опцией «Эластография сдвиговой волны», с использованием конвексного датчика для трансабдоминального исследования частотой 3-7 МГц с применением поперечных ультразвуковых волн. На 5-7 день менструального цикла проводится исследование матки на опорожненный мочевой пузырь в В-режиме реального времени. Матка выводится в продольной плоскости. Оцениваются следующие характеристики матки: длина, передне-задний размер, толщина передней и задней стенок, толщина миометрия в области рубца на матке и интактного миометрия выше рубца и на контрлатеральной стороне выше внутреннего зева. Далее проводится оценка эластичности рубца на матке в реальном времени с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волны. Ультразвуковой датчик устанавливают на поверхность кожи выше лона в проекции зоны интереса в сагиттальной плоскости (фиг. 1, 2). Рука оператора неподвижно фиксирует положение датчика, выполняют включение режима УЭСВ (фиг. 3). Участки различной эластичности картируются разными цветами, что отражается на цветовой шкале монитора (фиг. 4). Цветовая шкала, окрашенная в разные цвета, в зависимости от уровня жесткости ткани позволяют определить участки различной эластичности тканей матки качественно. Для количественной оценки эластичности производят хорошую визуализацию области рубца на матке без увеличения в режиме Zoom, область исследования начинается от внутреннего зева - нижняя треть передней стенки матки. Для исследования забираются 4 скана по 24 секунды, в общей сложности время исследования 24 секунды. На область рубца на матке устанавливаются 4 зоны исследования диаметром по 3 мм общей площадью 3,6 см², при этом на мониторе изображаются количественные показатели жесткости в м/сек (фиг. 5). Для контрольной оценки интактного миометрия производятся те же измерения на контрлатеральной стороне выше внутреннего зева (фиг. 6).

Клинический пример 1.

Пациентка Л., 1990 г.р., через 12 месяцев после плановой операции кесарево сечение обратилась в женскую консультацию Уральского «НИИ ОММ». После проведения общеклинических исследований, сбора анамнеза, гинекологического осмотра, пациентке было проведено ультразвуковое исследование органов малого таза с проведением эластографии сдвиговой волны (УЭСВ) для определения эластичности рубца на матке на 5-7 день менструального цикла.

Ультразвуковое исследование проводили на ультразвуковом сканере с опцией «Эластография сдвиговой волны», с использованием конвексного датчика частотой 3-7 МГц. Проводилось полное сканирование органов малого таза. Для определения размеров матки, толщины эндометрия и миометрия в области предполагаемого нижнего маточного сегмента, а также для описания яичников проводили ультразвуковое исследование в В-режиме. Для определения эластичности выбранной для исследования зоны использовали режим УЭСВ. Качественно оценивали окраску передней стенки матки по визуальной цветовой шкале на мониторе. Для количественной оценки эластичности рубца на матке в зону интереса подводили 4 контрольных измерения по 3 мм общим объемом 3,6 квадратных сантиметра. Измерения отражались на мониторе в виде сдвиговых волн в м/с.

Заключение: тело матки в anterflexio, форма не изменена, размеры 41*34*38 мм, эндометрий 4,8 мм, миометрий однородный, толщина миометрия выше внутреннего зева 12 мм. Правый яичник 35*29*30 мм, структура не изменена, левый яичник 32*20*22 мм, структура не изменена. Эластичность рубца на матке составляет 4,8, 5,4, 4,8, 5,3 м/с. Среднее значений 5.1 м/сек.

Заключение: рубец на матке состоятельный.

Клинический пример 2.

Пациентка Н., 1987 г.р., через 12 месяцев после родов способом операции кесарево сечение в плановом порядке вследствие тазового предлежания плода обратилась в женскую консультацию Уральского «НИИ ОММ». После проведения общеклинических исследований, сбора анамнеза, гинекологического осмотра, пациентка направлена на ультразвуковое исследование органов малого таза с проведением эластографии сдвиговой волны (УЭСВ) с целью определения эластичности рубца на матке на 5-7 день менструального цикла.

Ультразвуковое исследование проводилось на ультразвуковом сканере с опцией «Эластография сдвиговой волны», с использованием конвексного датчика частотой 3-7 МГц. Проводилось полное сканирование органов малого таза. Для определения размеров матки, толщины эндометрия, толщины миометрия в области рубца на матке и интактного миометрия, а также для описания яичников проводили ультразвуковое исследование в В-режиме. Для определения эластичности рубца на матке использовали режим УЭСВ. Окрашенная в разные цвета передняя стенка матки визуализировалась на цветовой шкале монитора, качественно определяли зону рубца на матке. Для количественной оценки жесткости рубца в зону интереса подводили 4 контрольных измерения по 3 мм общим объемом 3,6 квадратных сантиметра. Измерения отражались на мониторе в виде сдвиговых волн в м/сек.

Заключение: тело матки в anterflexio, форма не изменена, размеры 40*38*42 мм, эндометрий 5,4 мм, миометрий однородный, толщина миометрия в зоне рубца 6,2 мм. Правый яичник 34*29*32 мм, структура не изменена, левый яичник 35*26*20 мм, структура не изменена. Эластичность рубца на матке составила 4,4, 4,9, 4,8, 5,0 м/сек. Среднее значений 4,8 м/сек.

Заключение: рубец на матке состоятельный.

Клинический пример 3.

Пациентка Т., 1997 г.р., через 12 месяцев после экстренной операции кесарево сечение по поводу клинически узкого таза обратилась в женскую консультацию Уральского «НИИ ОММ» с жалобами на межменструальные кровянистые выделения из половых путей в течение 2 месяцев. После проведения общеклинических исследований, сбора анамнеза, гинекологического осмотра, пациентке проведено ультразвуковое исследование органов малого таза с проведением эластографии сдвиговой волны (УЭСВ) с целью определения эластичности рубца на матке на 5-7 день менструального цикла.

Ультразвуковое исследование проводили на ультразвуковом сканере с опцией «Эластография сдвиговой волны», с использованием конвексного датчика частотой 3-7 МГц. Проводилось полное сканирование органов малого таза. Для определения размеров матки, толщины эндометрия, толщины миометрия в области рубца на матке и интактного миометрия, а также для описания яичников проводили ультразвуковое исследование в В-режиме полостным датчиком 9-12 мГц. Для определения эластичности рубца на матке использовали режим УЭСВ. Окрашенная в разные цвета передняя стенка матки визуализировалась на цветовой шкале монитора, качественно определяли зону рубца на матке. Для количественной оценки жесткости рубца в зону интереса подводили 4 контрольных измерения по 3 мм общим объемом 3,6 квадратных сантиметра. Измерения отражались на мониторе в виде сдвиговых волн в м/сек.

Заключение: тело матки в anterflexio, форма не изменена, размеры 40*36*40 мм, эндометрий 4,7 мм, миометрий однородный, толщина миометрия в зоне рубца 1,8 мм. Правый яичник 30*29*34 мм, структура не изменена, левый яичник 32*24*22 мм, структура не изменена. Эластичность рубца на матке составила 1,8, 1,6, 1,3, 1,9 м/сек.

Заключение: рубец на матке несостоятельный.

Список литературы:

1. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Современная концепция родоразрешения и перинатальная смертность. Медицинский совет. 2014. № 9. С. 54 [Krasnopolsky V.I., Logutova L.S. The modern concept of delivery and perinatal mortality. Medical advice. 2014. No. 9. P. 54 (In Russian)]

2. Vaginal birth after cesarean delivery. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no 184. Washington, DC: ACOG; 2017.

3. Swift BE, Shah PS, Farine D. Sonographic lower uterine segment thickness after prior cesarean section to predict uterine rupture: a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand 2019; 98(7): 830-41. DOI: 10.1111/aogs.13585

4. Wu C, Chen X, Mei Z, Zhou J, Wu L, Chiu WH, et al. Preliminary study of uterine scar tissue following cesarean section. J Perinat Med 2018; 46(4): 379-86. May 24. DOI: 10.1515/jpm-2016-0347

5. Gennisson JL, Muller M, Gabor P, Frydman R, Musset D, Tanter M, et al. Quantification of elasticity changes in the myometrium during labor using super-sonic shear imaging, a feasibility study. Ultrasonics 2015; 56: 183-8. https://doi.org/10.1016/j.ultras.2014.07.013

6. Michal Pomorski, Tomasz Fuchs, Mariusz Zimmer. Prediction of uterine dehiscence using ultrasonographic parameters of cesarean section scar in the nonpregnant uterus: a prospective observational study. BMC Pregnancy Childbirth. 2014; 14: 365. https://doi.org/10.1186/s12884-014-0365-3

7. Kudo M, Shiina T, Moriyasu F, et al. JSUM ultrasound elastography practice guidelines, liver. J Medic Ultrason (2001) 2013; 40(4): 325-57. DOI: 10.1007/s10396-013-0460-5

8. Михельсон А.А., Телякова М.И., Мальгина Г.Б., Лазукина М.В., Погорелко Д.В., Косовцова Н.В., Нестеров В.Ф. Ультразвуковые и морфологические маркеры рецидивирования несостоятельности рубца на матке после лапароскопической метропластики. Лечение и профилактика. - 2022. - Т. 12. - № 2. - С. 61-67. [Michelson A.A., Telyakova M.I., Malgina G.B., Lazukina M.V., Pogorelko D.V., Kosovtsova N.V., Nesterov V.F. Ultrasound and morphological markers of recurrence of uterine scar failure after laparoscopic metroplasty. Treatment and prevention. - 2022. - T. 12. - No. 2. - S. 61-67. (In Russian)]

9. Swiatkowska-Freund M., Preis K. Cervical elastography during pregnancy: clinical perspectives // Int. J. Womens Health. 2017. V. 21. No. 9. P. 245-254. Doi: 10.2147/IJWH.S106321

10. Щукина Н.А., Буянова С.Н., Чечнева М.А., Земскова Н.Ю., Баринова И.В., Пучкова Н.В., Благина Е.И. Основные причины формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(4): 57-61. Shchukina NA, Buianova SN, Chechneva MA, Zemskova NIu, Barinova IV, Puchkova NV, Blagina EI. Main reasons for the formation of an incompetent uterine scar after cesarean section. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018; 18(4): 57-61. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/rosakush201818457

11. Кесова М.И., Кан Н.Е., Коган Е.А., Демура Т.А., Санникова М.В., Климанцев, И.В., Амирасланов Э.Ю., Ломова Н.А., Сергунина О.А. Течение репаративных процессов в рубцах матки у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. VI Международный конгресс по репродуктивной медицине. - 2012. - С. 71-72. [Kesova M.I., Kan N.E., Kogan E.A., Demura T.A., Sannikova M.V., Klimantsev I.V., Amiraslanov E.Yu., Lomova N.A., Sergunina O.AND. The course of reparative processes in uterine scars in patients with undifferentiated connective tissue dysplasia. VI International Congress of Reproductive Medicine. - 2012. - P. 71-72. (in Russ.)].

12. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Чурганова А.А., Асланов А.Г. Инновационный подход к изучению состояния рубца на матке после операции кесарево сечение на основании сравнительного исследования / // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2021. - Т. 76. - № 5. - С. 429-435. - DOI 10.15690/vramn1291. - EDN XIWDHZ. [Strizhakov A.N., Ignatko I.V., Churganova A.A., Aslanov A.G. An innovative approach to studying the state of the uterine scar after caesarean section based on a comparative study // Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. - 2021. - T. 76. - No. 5. - S. 429-435. - DOI 10.15690/vramn1291. - EDN XIWDHZ. (In Russian)]

13. Gregor Seligera*, Katharina Chaouia, Christine Lautenschlägerb, Klaus-Vitold Jenderkac, Christian Kunzed, Grit Gesine Ruth Hillere, Michael Tchirikova. Ultrasound elastography of the lower uterine segment in women with a previous cesarean section: Comparison of in-/ex-vivo elastography versus tensile-stress-strain-rupture analysis. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 225 (2018) 172-180. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.04.013

14. Lofrumento DD, Di Nardo MA, de Falco M, Di Lieto A. Uterine wound healing, a complex process mediated by proteins and peptides. Curr Protein Peptide Sci 2016; 18(2): 125-8. DOI: 10.2174/1389203717666160322145939

15. Seliger G, Chaoui K, Kunze C, et al. Intra- and inter-observer variation and accuracy using different shear wave elastography methods to assess circum- scribed objects - a phantom study. Med Ultrason 2017; 19(4): 357-65. DOI: 10.11152/mu-1080

16. Dietrich CF, Bamber J, Berzigotti A, et al. EFSUMB-Leitlinien und Empfehlungen zur klinischen Anwendung der Leberelastographie, Update 2017 (Langversion) [EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Liver Ultrasound Elastography, Update 2017 (Long Version)]. Ultraschall in der Medizin (Stuttgart, Germany: 1980) 2017; 38(4): e16-47.

17. Carlson, L.C.; Hall, T.J.; Rosado-Mendez, I.M.; Palmeri, M.L.; Feltovich, H. Detection of Changes in Cervical Softness Using Shear Wave Speed in Early versus Late Pregnancy: An in Vivo Cross-Sectional Study. Ultrasound Med. Biol. 2018, 44, 515-521. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2017.10.017

18. Muller, M.; Aït-Belkacem, D.; Hessabi, M.; Gennisson, J.L.; Grangé, G.; Goffinet, F.; Lecarpentier, E.; Cabrol, D.; Tanter, M.; Tsatsaris, V. Assessment of the cervix in pregnant women using shear wave elastography: A feasibility study. Ultrasound Med. Biol. 2015, 41, 2789-2797. [CrossRef] [PubMed] DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.06.020

19. Myers, K.M.; Feltovich, H.; Mazza, E.; Vink, J.; Bajka, M.; Wapner, R.J.; Hall, T.J.; House, M. The mechanical role of the cervix in pregnancy. J. Biomech. 2015, 48, 1511-1523. [CrossRef] doi: 10.1016/j.jbiomech.2015.02.065

20. Furukawa S, Soeda S, Watanabe T, Nishiyama H, Fujimori K. The measurement of stiffness of uterine smooth muscle tumor by elastography. Springer Plus 2014; 3: 294.

21. Fawzy M, Amer T. Efficacy of transabdominal sonoelastography in the diagnosis of caesarean section scar endometrioma, A pilot study. J Obstet Gynaecol 2015; 35(8): 832-4. DOI: 10.3109/01443615.2015.1011107

22. Martin JA, Biedrzycki AH, Lee KS, et al. In vivo measures of shear wave speed as a predictor of tendon elasticity and strength. Ultrasound Med Biol 2015; 41(10): 2722-30. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.06.008

23. Cortes DH, Suydam SM, Silbernagel KG, Buchanan TS, Elliott DM. Continuous shear wave elastography, a new method to measure viscoelastic properties of tendons in vivo. Ultrasound Med Biol 2015; 41(6): 1518-29. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.02.001

24. Cheung VYT. Sonoelastography of the lower uterine segment and cervix. J Obstet Gynaecol Can 2014;36(1): 7. Doi:I:https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30675-7

25. Ophir J, Pitre JJ, Koziol LB, Kruger GH, Vollmer A, Ammann JJ, Weitzel WF, Bull JL. Design and Testing of a Single-Element Ultrasound Viscoelastography System for Point-of-Care Edema Quantification. Ultrasound in Medicine & Biology. PMID 27222246 DOI: 10.1016/J.Ultrasmedbio.2016.04.013

26. Митьков В.В., Хуако С.А., Саркисов С.Э., Митькова М.Д. Количественная оценка эластичности миометрия в норме. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011 №5. C 14-19. [Mitkov V.V., Huako S.A., Sarkisov S.E., Mitkova M.D. Quantification of the elasticity of the myometrium is normal. Ultrasonic and functional diagnostics. 2011 No. 5. C 14-19. (In Russian)]

27. Sugimoto, K.; Moriyasu, F.; Oshiro, H.; Takeuchi, H.; Yoshimasu, Y.; Kasai, Y.; Itoi, T. Clinical utilization of shear wave dispersion imaging in diffuse liver disease. Ultrasonography 2020, 39, 3. [CrossRef] doi: 10.14366/usg.19031

28. Хуако Саида Алиевна. Эластография сдвиговой волны в диагностике диффузной и узловой патологии миометрия. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2012. [Huako Saida Alievna. Shear wave elastography in the diagnosis of diffuse and nodular pathology of the myometrium. Dissertation for the degree of candidate of medical sciences. Moscow 2012. (In Russian)]

29. Диомидова В.Н., Захарова О.В., Петрова О.В., Сиордия А.А. Ультразвуковая эластография (компрессионная и сдвиговой волной) в акушерстве и гинекологии / Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2016. - Т. 15. - № 2. - С. 52-58. - DOI 10.20953/1726-1678-2016-2-52-58. - EDN VXKYOH. [Diomidova V.N., Zakharova O.V., Petrova O.V., Siordia A.A. Ultrasonic elastography (compression and shear wave) in obstetrics and gynecology. Problems of gynecology, obstetrics and perinatology. - 2016. - T. 15. - No. 2. - S. 52-58. - DOI 10.20953/1726-1678-2016-2-52-58. - EDN VXKYOH. (In Russian)]

30. Приходько А.М., Баев О.Р., Луньков С.С. [и др.]. Оценка матки с помощью компрессионной эластографии после самопроизвольных родов и операции кесарева сечения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2018. - № 4. - С. 65-76. - EDN YXIGHZ. [Prikhodko A.M., Baev O.R., Lunkov S.S. [et al.]. Evaluation of the uterus using compression elastography after spontaneous labor and caesarean section. Ultrasonic and functional diagnostics. - 2018. - No. 4. - P. 65-76. - EDN YXIGHZ. (In Russian)]

31. Elvira di Pasquo, Ariane Jeanne Odette Kiener, Andrea DallAsta, Arianna Commare, Laura Angeli, Tiziana Frusca, Tullio Ghi. Evaluation of the uterine scar stiffness in women with previous Cesarean section by ultrasound elastography: A cohort study. Clinical Imaging 64 (2020) 53-56. DOI: 10.1016/j.clinimag.2020.03.006

32. Brahmalakshmy BL, Kushtagi P. Variables influencing the integrity of lower uterine segment in post-cesarean pregnancy. Arch Gynecol Obstet 2015; 291(4): 755-62. Apr. DOI: 10.1007/s00404-014-3455-6

33. Бабич Д.А., Баев О.Р., Федоткина Е.П., Гус А.И. Диагностические возможности эхоэластографии в акушерстве и гинекологии. Акушерство и гинекология. - 2019. - № 7. - С. 5-12. - DOI 10.18565/aig.2019.7.5-12. - EDN UFJFJV. [Babich D.A., Baev O.R., Fedotkina E.P., Gus A.I. Diagnostic possibilities of echoelastography in obstetrics and gynecology. Obstetrics and gynecology. - 2019. - No. 7. - P. 5-12. - DOI 10.18565/aig.2019.7.5-12. - EDN UFJFJV. (In Russian)].

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, гинекологии и ультразвуковой диагностике. Устанавливают конвексный датчик для трансабдоминального исследования частотой 3-7 МГц с использованием поперечных ультразвуковых волн выше лона в проекции зоны интереса в сагиттальной плоскости. Для качественной оценки эластичности участки различной эластичности картируют разными цветами. Для количественной оценки эластичности производят визуализацию области рубца на матке без увеличения, при этом исследование начинают от внутреннего зева. На области рубца на матке устанавливают 4 зоны исследования диаметром по 3 мм, в каждой зоне выполняют контрольное измерение по 24 сек и получают количественные показатели жесткости. Для контрольной оценки интактного миометрия производят те же измерения выше внутреннего зева. Способ позволяет произвести оценку эластичности рубца на матке после операции кесарево сечение способом эластографии сдвиговой волны. 6 ил., 3 пр.

Способ исследования эластичности рубца на матке после операции кесарево сечение способом эластографии сдвиговой волны, заключающийся в том, что устанавливают конвексный датчик для трансабдоминального исследования частотой 3-7 МГц с использованием поперечных ультразвуковых волн выше лона в проекции зоны интереса в сагиттальной плоскости, для качественной оценки эластичности участки различной эластичности картируют разными цветами, для количественной оценки эластичности производят визуализацию области рубца на матке без увеличения, при этом исследование начинают от внутреннего зева, на области рубца на матке устанавливают 4 зоны исследования диаметром по 3 мм, в каждой зоне выполняют контрольное измерение по 24 сек и получают количественные показатели жесткости, для контрольной оценки интактного миометрия производят те же измерения выше внутреннего зева.