Способ обеспечения доступа при редукции гиперплазированных структур периорбитальной части лобной кости Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и предназначено для использования в пластической хирургии при выполнении хирургической коррекции структур периорбитальной части лобной кости: надбровных дуг, глабеллы и орбитальных краев лобной кости.

Гиперплазия надбровных дуг, глабеллы и орбитальных краев лобной кости являются следствием локального увеличения объема костной ткани лобной кости за счет разрастания компактного и губчатого вещества кости. Такое состояние возникает как следствие гормональных нарушений в организме или врожденных особенностей формы и строения лобной кости. К настоящему времени в медицине при коррекции пропорций лица наиболее эффективными являются хирургические методы, предполагающие изменение объема костной ткани путем редукции ее за счет механического разрушения и удаления. Указанные операции, несомненно, требуют тщательного планирования, технология выполнения должна иметь следствием результативность при малой травматичности и малозаметности меток проведенного оперативного лечения.

Существует значительное количество описанных в литературе хирургических техник, включающих различные способы доступа к костным структурам надбровных дуг, глабеллы и орбитальных краев лобной кости, способы механического воздействия на костную ткань. Один из описанных способов [1] предполагает выполнение оперативного доступа посредством фигурного разреза кожи и мягких тканей, который производят по границе роста волос от левой височной области к правой височной области. Затем острым распатором проводят диссекцию в поднадкостничном слое лобной области, каудально к верхнему краю глазницы лобно-носовому костному шву и скуловым дугам слева и справа, тем самым визуализируют костные структуры периорбитальной части лобной кости. Визуализируют и оставляют сохранными на протяжении надглазничные и надблоковые сосудисто-нервные пучки. Далее медицинской фрезой проводият редукцию костной ткани в области надбровных дуг, глабеллы и орбитальных краев лобной кости. Затем проводят рефиксацию мягких тканей лобной области к косной основе. После чего ушивают кожу.

В качестве ближайшего аналога принят способ [2], при котором для обеспечения доступа производят разрез кожи и подлежащий мягких тканей до кости под углом 45° по границе роста волос, либо позади ее, через волосистую часть головы, от левой височной области к правой височной области. После чего распатором проводят диссекцию в поднадкостничном слое, обнажая и визуализирую костные структуры лобной области. Визуализируют и сохраняют на протяжении надглазничные и надблоковые сосудисто-нервные пучки. Затем медицинской фрезой проводят редукцию костной ткани в области надбровных дуг, глабеллы и орбитальных краев лобной кости. Далее проводят рефиксацию мягких тканей и послойное ушивание раны скальпа.

Для лучшего понимания способа формирования хирургического доступа ближайшего аналога приведены фигуры 1-2, где

Фиг 1. Схема кожного разреза в проекции коронарного шва.

Фиг 2. Схема кожного разреза по границе роста волос.

Общими недостатками способов является то, что протяженный кожный разрез выполняют на лице в обозримой зоне лобной области по границе роста волос, вследствие чего линия кожного разреза оставляет после себя четко визуализируемый протяженный рубец в социально значимой зоне лица; выполняют протяженный разрез в волосистой части головы, следствием чего является повреждение лежащих под углом волосяных фолликулов и формирование визуализируемой протяженной зоны алопеции вдоль линии сформированного рубца.

Задачи: Исключить формирование протяженного рубца в социально значимой зоне лобной области по границе роста волос, формирование визуализируемой протяженной зоны алопеции вдоль линии рубца в волосистой части головы.

Сущностью изобретения является то, что формируют комбинированный транспальпебрально-транскальварный хирургический доступ, состоящий из 1 вертикального разреза в лобной области выше границы роста волос по срединной линии длиной 1,5 см, разреза в волосистой части левой височной области длиной 1,5 см проведенного через перпендикуляр к линии соединяющей латеральный угол глаза и крыло носа и симметричного ему разреза в правой височной области длиной 1,5 см, разрезов кожи в области пальпебральных складок левого и правого верхних век длиной по 2,5 см.

Технический результат: способ позволяет исключить формирование протяженного рубца в социально значимой зоне лобной области по границе роста волос, формирование визуализируемой протяженной зоны алопеции вдоль линии рубца в волосистой части головы, за счет формирования комбинированного транспальпебрально-транскальварного хирургического доступа, состоящего из 1 вертикального разреза в лобной области выше границы роста волос по срединной линии длиной 1,5 см, разреза в волосистой части левой височной области длиной 1,5 см проведенного через перпендикуляр к линии соединяющей латеральный угол глаза и крыло носа и симметричного ему разреза в правой височной области длиной 1,5 см, разрезов кожи в области пальпебральных складок левого и правого верхних век длиной по 2,5 см.

Способ апробирован на восьми пациентах. Общим результатом явилось исключение формирования как протяженного рубца в социально значимой зоне лобной области по границе роста волос, так и формирование визуализируемой протяженной зоны алопеции вдоль линии рубца в волосистой части головы

Для лучшего понимания общих принципов хода операции приведены фигуры 3-11, где:

Фиг. 3: Схема предоперационной маркировки кожных разрезов, где позиция 1 - разрез в лобной области по срединной линии, позиция 2 - разрезы в височных областях, позиция 3 - разрезы по пальпебральным складкам век. Фиг. 4: Волосистая часть височной области, где позиция 2 - кожный разрез в височной области.

Фиг. 5: Поднадкостничная диссекция лобной кости, где позиция 4 -гипертрофированная набровная дуга, позиция 5 - надблоковый и надглазничный сосудистонервные пучки.

Фиг. 6: Верхнее веко, где позиция 3 разрез кожи по пальпебральной складке. Фиг. 7: Рассечение круговой мыщцы глаза.

Фиг. 8: Рассечение надкостницы орбитального края лобной кости Фиг. 9: Объединение плоскостей диссекции

Фиг. 10: Периорбитальная часть лобной кости, вид через пальпебральный компонент доступа, где позиция 4 - гипертрофированная набровная дуга, позиция 5 - надблоковый и надглазничный сосудистонервные пучки.

Фиг. 11: Редукция костной ткани фрезой, где позиция 4 - гипертрофированная набровная дуга, позиция - 6 бор-насадка на физиодиспенсер.

Способ осуществляют следующим образом. Перед операцией производят маркировку планируемых разрезов в лобной области (Фиг. 3, п. 1), височных областях (Фиг. 3, п. 2), по пальпебральным складкам век (Фиг. 3, п. 3),. Вмешательство проводят в условиях операционной, под общим обезболиванием. Согласно предоперационной разметке, формируют транспальпебрально-транскальварный хирургический доступ. Через 1.5 см разрез кожи в волосистой части лобной области по срединной линии, разрез в волосистой части левой височной области проведенный через перпендикуляр к линии соединяющей латеральный угол глаза и крыло носа длиной 1,5 см и симметричный ему разрез в правой височной области длиной 1,5 см (Фиг. 4, п. 2), выполняют стандартно в поднадкостничном слое диссекцию лобной области, с визуализацией структур периорбитальной части лобной кости: надбровных дуг, глабеллы (Фиг. 5, п. 4), орбитальных краев и визуализацией и сохранением на протяжении надглазничных и надблоковых сосудисто-нервных пучков (Фиг. 5, п. 5), под визуальным контролем с помощью видеоэндоскопического оборудования. Затем выполняют разрезы кожи и круговой мышцы верхних век в области пальпебральных складок (Фиг. 6, п. 3) длиной по 2,5 см. Через пальпебральные разрезы выполняют рассечение глазничной части левой и правой круговой мышцы глаза (Фиг. 7), далее осуществляют рассечение надкостницы верхнего края глазницы (Фиг. 8), слева и справа и объединеняют плоскости диссекции(Фиг. 9),. С помощью медицинской фрезы, последовательно через левый и правый транспальпебральные доступы, под визуальным контролем (Фиг. 10.) выполняют редукцию костной ткани с использованием медицинской фрезы (Фиг. 11, п. 6)структур лобной кости: гиперплазированных глабеллы, левых и правых надбровных дуг (Фиг. 11, п. 4) и глазничных краев лобной кости соответсвенно. Лоскут верхней зоны лица фиксируют чрескожными интраоссальными съемными шурупами к лобному отделу свода черепа в точках проекции зоны перехода тела брови в хвост. Левую и правую круговые мышцы глаз ушивают узловыми швами нитью PDS 4-0. Кожу век ушивают внутрикожным непрерывным сопоставляющим швом Prolene 6-0. Кожные разрезы лобной и височных областей ушивают непрерывным сопоставляющим швом нитью Prolene 5-0. Накладывают тейпы Umnistnp и асептическую давящую повязку самофиксирующимся бинтом Peha-haft (Paul Hartmann, Германия)

Пример 1

Пациент X., 28 лет, поступил в Центр пластической и реконструктивной хирургии с диагнозом: Гиперплазия надбровных дуг.

Обследован.

29.04.2021 в плановом порядке проведено хирургическое лечение объеме: Транскальварно-транспальпебральная редукция надбровных дуг.

Для лучшего понимания к примеру 1 приведены фигуры до и после 6 месяцев операции - 12-17, где:

Фиг. 12: Вид в профиль справа до операции

Фиг. 13: Вид анфас до операции

Фиг. 14: Вид в профиль слева до операции

Фиг. 15: Вид в профиль справа после операции

Фиг. 16: Вид анфас после операции

Фиг. 17: Вид в профиль слева после операции

Способ осуществили следующим образом. Перед операцией произвели маркировку планируемых разрезов в лобной области (Фиг. 3, п. 1), височных областях (Фиг. 3, п. 2), по пальпебральным складкам век (Фиг. 3, п. 3),. Вмешательство провели в условиях операционной, под общим обезболиванием. Согласно предоперационной разметке, сформировали транспальпебрально-транскальварный хирургический доступ. Через 1.5 см разрез кожи в волосистой части лобной области по срединной линии, разрез в волосистой части левой височной области проведенный через перпендикуляр к линии соединяющей латеральный угол глаза и крыло носа длиной 1,5 см и симметричный ему разрез в правой височной области длиной 1,5 см (Фиг. 4, п. 2), выполнили стандартно в поднадкостничном слое диссекцию лобной области, визуализировали структуры периорбитальной части лобной кости: надбровные дуги, глабеллу (Фиг. 5, п. 4), орбитальные края и визуализировали и сохранили на протяжении надглазничные и надблоковые сосудисто-нервные пучки (Фиг. 5, п. 5), под визуальным контролем с помощью видеоэндоскопического оборудования. Способ осуществляют следующим образом. Перед операцией производят маркировку планируемых разрезов в лобной области (Фиг. 3, п. 1), височных областях (Фиг. 3, п. 2), по пальпебральным складкам век (Фиг. 3, п. 3),. Вмешательство проводят в условиях операционной, под общим обезболиванием. Согласно предоперационной разметке, формируют транспальпебрально-транскальварный хирургический доступ. Через 1.5 см разрез кожи в волосистой части лобной области по срединной линии, разрез в волосистой части левой височной области проведенный через перпендикуляр к линии соединяющей латеральный угол глаза и крыло носа длиной 1,5 см и симметричный ему разрез в правой височной области длиной 1,5 см (Фиг. 4, п. 2), выполняют стандартно в поднадкостничном слое диссекцию лобной области, с визуализацией структур периорбитальной части лобной кости: надбровных дуг, глабеллы (Фиг. 5, п. 4), орбитальных краев и визуализацией и сохранением на протяжении надглазничных и надблоковых сосудисто-нервных пучков (Фиг. 5, п. 5), под визуальным контролем с помощью видеоэндоскопического оборудования. Далее выполнили разрезы кожи и круговой мышцы верхних век в области пальпебральных складок (Фиг. 6, п. 3) длиной по 2,5 см. Через пальпебральные разрезы выполнили рассечение глазничной части левой и правой круговой мышцы глаза (Фиг. 7), далее осуществили рассечение надкостницы верхнего края глазницы (Фиг. 8), слева и справа и объединили плоскости диссекции(Фиг. 9),. С помощью медицинской фрезы, последовательно через левый и правый транспальпебральные доступы, под визуальным контролем (Фиг. 10.) выполнили редукцию костной ткани с использованием медицинской фрезы (Фиг. 11, п. 6) надбровных дуг(Фиг. И, п. 4) слева и справа соответственно. Лоскут верхней зоны лица фиксировали чрескожными интраоссальными съемными шурупами к лобному отделу свода черепа в точках проекции зоны перехода тела брови в хвост. Левую и правую круговые мышцы глаз ушили узловыми швами нитью PDS 4-0. Кожу век ушили внутрикожным непрерывным сопоставляющим швом Prolene 6-0. Кожные разрезы лобной и височных областей ушили непрерывным сопоставляющим швом нитью Prolene 5-0. Тейпировали полосками Omnistrip и наложили асептическую давящую повязку самофиксирующимся бинтом Peha-haft (Paul Hartmann, Германия)

Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений, края раны сопоставлены без кровотечений и осложнений, функция мимических мышц сохранена, Выписан на 3 сутки. Исключен протяженный кожный разрез в социально значимой обозримой зоне лица.

Пример 2

Пациент А., 38 лет, поступил в центр пластической и реконструктивной хирургии с диагнозом: Гиперплазия орбитальных краев лобной кости.

Обследован.

23.12.2020 в плановом порядке проведено хирургическое лечение объеме: Транскальварно-транспальпебральная редукция орбитальных краев лобной кости.

Для лучшего понимания к примеру 2 приведены фигуры, где:

Фиг. 18: Вид в профиль справа до операции

Фиг. 19: Вид анфас до операции

Фиг. 20: Вид в профиль слева до операции

Фиг. 21: Орбитальный край лобной кости визуализированный через пальпебральный доступ.

Фиг. 22: Вид в профиль справа после операции

Фиг. 23: Вид анфас после операции

Фиг. 24: Вид в профиль слева после операции

Вмешательство провели в условиях операционной, под общим обезболиванием. Перед операцией произвели маркировку планируемых разрезов в височных, лобной областях, по пальпебральным складкам верхних век. Согласно предоперационной разметке, произвели разрезы височных, лобной областях. Выполнили, стандартно в поднадкостничном слое диссекцию лобной области, с визуализацией структур периорбитальной части лобной кости: надбровных дуг, глабеллы, орбитальных краев, визуализировали и сохраненили на протяжении надглазничные и надблоковые сосудисто-нервные пучки под визуальным контролем с помощью видеоэндоскопического оборудования. Затем выполнили разрезы кожи и круговой мышцы верхних век в области пальпебральных складок. Далее осуществили рассечение надкостницы верхнего края глазницы и объединение плоскостей диссекции. С помощью медицинской фрезы, последовательно через левый и правый транспальпебральные доступы, под визуальным контролем (Фиг. 21) выполнили редукцию костной основы гиперплазированных левого и правого орбитальных краев лобной кости соответственно. Лоскут верхней зоны лица фиксировали чрескожными интраоссальными съемными шурупами к лобному отделу свода черепа в точках проекции зоны перехода тела брови в хвост. Круговые мышцы глаз ушили узловыми швами нитью ПДС 4/0. Кожу век ушили внутрикожным непрерывным сопоставляющим швом Пролен 6/0. Кожные разрезы лобной и височных областей ушили непрерывным сопоставляющим швом нитью Пролен 5/0.Наложили тейпы Omnistrip и асептическую давящую повязку самофиксирующимся бинтом Peha-haft (Paul Hartmann, Германия)

Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений, края раны сопоставлены без кровотечений и осложнений, функция мимических мышц сохранена, Выписан на 3 сутки. Исключен протяженный кожный разрез в социально значимой обозримой зоне лица с последующим формированием рубца и алопеции.

Список используемой литературы

1. К. Altman «Facial feminization surgery: current state of the art» Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012; 41: 885-894

2. Spiegel, J. H. (2019). Facial Feminization for the Transgender Patient. Journal of Craniofacial Surgery, 30(5), 1399-1402.

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования в пластической хирургии при выполнении хирургической коррекции структур периорбитальной части лобной кости. Формируют комбинированный транспальпебрально-транскальварный хирургический доступ, состоящий из вертикального разреза в лобной области выше границы роста волос по срединной линии длиной 1,5 см, разреза в волосистой части левой височной области длиной 1,5 см, проведенного через перпендикуляр к линии, соединяющей латеральный угол глаза и крыло носа, и симметричного ему разреза в правой височной области длиной 1,5 см, разрезов кожи в области пальпебральных складок левого и правого верхних век длиной по 2,5 см для визуализации и редукции костной ткани лобной области. Способ позволяет исключить формирование протяженного рубца в социально значимой зоне лобной области по границе роста волос, а также формирование визуализируемой протяженной зоны алопеции вдоль линии рубца в волосистой части головы. 24 ил., 2 пр.

Способ обеспечения доступа при редукции гиперплазированных структур периорбитальной части лобной кости, включающий формирование доступа через разрез кожи, последующую диссекцию мягких тканей и визуализацию костных структур периорбитальной части лобной кости, визуализацию и сохранение на протяжении надглазничных и надблоковых сосудисто-нервных пучков, проведение редукции гиперплазированных глабеллы, надбровных дуг, орбитальных краев лобной кости, рефиксацию мягкотканного лоскута, послойное ушивание ран, отличающийся тем, что формируют комбинированный транспальпебрально-транскальварный хирургический доступ, состоящий из вертикального разреза в лобной области выше границы роста волос по срединной линии длиной 1,5 см, разреза в волосистой части левой височной области длиной 1,5 см, проведенного через перпендикуляр к линии, соединяющей латеральный угол глаза и крыло носа, и симметричного ему разреза в правой височной области длиной 1,5 см, разрезов кожи в области пальпебральных складок левого и правого верхних век длиной по 2,5 см.