СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗРЫВОМ КОРНЯ МЕНИСКА Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и касается способов хирургического лечения пациентов с разрывом корня мениска при помощи артроскопии.

Известен способ хирургического лечения пациентов с разрывом корня мениска при помощи установки анкера в область нативного прикрепления корня мениска и пришиванием корня мениска нитями от анкера [1].

Недостатком способа является то, что требуется установка дополнительного заднего артроскопического порта, что ведет к дополнительной травматизации тканей коленного сустава; существует вероятность нестабильности анкерного фиксатора в большеберцовой кости. Все это приведет к несостоятельности шва корня мениска и отрицательному результату хирургического лечения.

Известен способ хирургического лечения пациентов с разрывом корня мениска, при котором выполняют прошивание корня мениска двойной нитью швом типа лассо, формирование туннеля в большеберцовой кости на стороне повреждения, проведение нитей в сформированном туннеле и их накостную фиксацию. Этим достигается фиксация корня мениска в области его нативного прикрепления. [2]

Недостатком способа является то, что стягивающий шов лассо может прорезать корень мениска в связи с постоянно действующей скользящей силой - это приведет к несостоятельности шва и отрицательному результату хирургического лечения. Проведение тоннеля в большеберцовой кости на стороне повреждения приводит к деформации мениска, который будет ущемляться между мыщелками бедренной и большеберцовой кости. Данный способ взят нами за прототип.

Целью изобретения является создание нового способа хирургического лечения пациентов с разрывом корня мениска, обладающего.

Техническим результатом является стабильная фиксация корня мениска в месте нативного прикрепления без его деформаций и повреждений шовным материалом.

Эта цель достигается тем, что перед затягиванием узла шва лассо конец одной из двух нитей выводят из узла, затягивают узел; с помощью выведенной нити и нити узла шва лассо формируют три стабилизирующих узла поверх шва лассо на корне мениска; проводят нити через канал в большеберцовой кости, который формируют с противоположной стороны от поврежденного мениска.

Выведение нити не ослабляет шов лассо и позволяет сформировать поверх него три стабилизирующих узла. Они, в свою очередь, препятствуют соскальзыванию шва лассо при позиционировании корня мениска, что нередко происходит. Также стабилизирующие узлы позволяют нейтрализовать скользящую силу нитей и надежно зафиксировать корень мениска. Формирование тоннеля в большеберцовой кости с противоположной стороны от повреждения мениска препятствует его деформации при натяжении нитей и способствует правильному позиционированию корня мениска.

Способ хирургического лечения пациентов с разрывом корня мениска заключается в том, что перед затягиванием узла шва лассо, конец одной из двух нитей выводят из узла, затягивают узел; с помощью выведенной нити и нити узла шва лассо формируют три стабилизирующих узла поверх шва лассо на корне мениска; проводят нити через канал в большеберцовой кости, который формируют с противоположной стороны от поврежденного мениска.

Способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1: двойные нити 1 шва лассо 2 до затягивания. На фигуре 2: выведение одной из двух нитей 1 из шва лассо 2. На фигуре 3: формирование трех стабилизирующих узлов 3. На фигуре 4 схематично показано завершение операции - шов лассо 2 и три стабилизирующих узла 3 наложены на корень мениска 4; нити выведены в канал 5 большеберцовой кости 6, сформированный с противоположной стороны от поврежденного мениска 4; выполнена накостная фиксация 7.

Способ выполняют следующим образом. Доступ к коленному суставу осуществляют через стандартные передние артроскопические порты. Проводят осмотр структур коленного сустава. При диагностике разрыва корня мениска 4 проводят обработку артроскопическим буром места его нативного прикрепления до появления «кровяной росы». При помощи большеберцового направителя передней крестообразной связки формируют канал 5 в большеберцовой кости 6 с противоположной стороны от повреждения мениска 4. Проводят прошивание корня мениска 4 двойной нитью 1, формируя шов лассо 2. Одну из двух нитей шва лассо 2 выводят из узла. Затягивают шов лассо 2. С помощью выведенной нити и нити шва лассо 2 формируют три стабилизирующих узла 3 поверх шва лассо 2 на корне мениска 4. Проводят нити через канал 5 в большеберцовой кости 6 при помощи артроскопического проводника и выполняют их накостную фиксацию 7. Раны ушивают кожными швами.

Клинический пример 1. Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у пациентки К. 52 лет, которая обратилась на консультацию к травматологу-ортопеду Клиник СамГМУ 28.01.22 с жалобами на боль и отек в правом коленном суставе, после травмы 04.12.21. Установлен диагноз: ДОА правого коленного сустава 1-2 ст. Застарелый разрыв корня медиального мениска.

После амбулаторного дообследования проведена операция по предложенному способу 09.02.2022 г. Туннель в большеберцовой кости сформирован от латерального мыщелка к месту нативного прикрепления корня медиального мениска. Во время операции соскальзывания нитей с корня мениска не было. Корень медиального мениска фиксирован в место нативного прикрепления без деформации.

В послеоперационном периоде начаты ранние активные и пассивные дозированные движения в правом коленном суставе в ортезе с угловой стабильностью. Пациентке рекомендована ходьба на костылях без опоры на правую ногу до 6 недель. Через 6 недель сила четырехглавой мышцы правого бедра 3-4 балла. Объем движений в коленном суставе в полном объёме восстановился к 3 месяцу. Хромоты и отека нет. Сила четырехглавой мышцы правого бедра 4-5 баллов. Болевой синдром купировался. На МРТ через 3 месяца отмечается правильное расположение корня медиального мениска.

Клинический пример 2. Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у пациентки Е. 58 лет. Обратилась на консультацию к травматологу-ортопеду Клиник СамГМУ 14.03.22 с жалобами на боль и отек в правом коленном суставе, после травмы 01.03.22. Установлен диагноз: ДОА правого коленного сустава 1-2 ст. Разрыв корня латерального мениска.

После амбулаторного дообследования проведена операция по предложенному способу 24.03.2022 г. Туннель в большеберцовой кости сформирован от медиального мыщелка к месту нативного прикрепления корня латерального мениска. Во время операции соскальзывания нитей с корня мениска не было. Корень латерального мениска фиксирован в место нативного прикрепления без деформации.

В послеоперационном периоде начаты ранние активные и пассивные дозированные движения в правом коленном суставе в ортезе с угловой стабильностью. Пациентке рекомендована ходьба на костылях без опоры на правую ногу до 6 недель. Через 6 недель сила четырехглавой мышцы правого бедра 3-4 балла. Объем движений в коленном суставе в полном объёме восстановился через 3 месяца. Хромоты и отека нет. Сила четырехглавой мышцы правого бедра 4-5 баллов. Болевой синдром купировался. На МРТ через 3 месяца отмечается правильное расположение корня латерального мениска.

Способ хирургического лечения пациентов с разрывом корня мениска может быть рекомендован к применению в травматолого-ортопедических стационарах.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Santiago Pache, Zachary S. Aman, Mitchell Kennedy, Gilberto Y. Nakama, Gilbert Moatshe, Connor Ziegler, Robert F. LaPrade. Meniscal Root Tears: Current Concepts Review Arch Bone Jt Surg. 2018 Jul; 6(4): 250–259 Doi: 30175171

2. Steven F DeFroda, Harsh Singh, Matthew R. Cohn, Amar S. Vadhera, Nikhil N Verma Meniscal Root Repair With Mini-Open Medial Collateral Ligament Release Arthrosc Tech 2021 Nov 9;10(11):e2571-e2575. doi:10.1016/j.eats.2021.07.041. eCollection 2021 Nov.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с разрывом корня мениска. Способ включает выполнение артроскопии, прошивание корня мениска двойной нитью швом типа лассо, формирование костного туннеля в большеберцовой кости, проведение нитей в сформированном туннеле и их накостную фиксацию. Одну из двух нитей шва лассо выводят из узла, затягивают шов лассо. С помощью выведенной нити и нити шва лассо формируют три узла поверх шва лассо на корне мениска. Проводят нити через канал в большеберцовой кости, который формируют с противоположной стороны от поврежденного мениска к месту нативного прикрепления корня мениска. Способ обеспечивает восстановление объема движений в коленном суставе за счет особенностей наложения швов. 4 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения пациентов с разрывом корня мениска, включающий выполнение артроскопии, прошивание корня мениска двойной нитью швом типа лассо, формирование костного туннеля в большеберцовой кости, проведение нитей в сформированном туннеле и их накостную фиксацию, отличающийся тем, что одну из двух нитей шва лассо выводят из узла, затягивают шов лассо, с помощью выведенной нити и нити шва лассо формируют три узла поверх шва лассо на корне мениска; проводят нити через канал в большеберцовой кости, который формируют с противоположной стороны от поврежденного мениска к месту нативного прикрепления корня мениска.