Способ рефиксации корня латерального мениска при одномоментной пластике передней крестообразной связки коленного сустава Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Область техники, к которой относится заявленный способ.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного восстановления разрывов корня латерального мениска при сочетанном повреждении связок коленного сустава.

Уровень техники.

В статье Manuel Leyes, M.D. et al, Repair of the Posterior Lateral Meniscal Root Tear: Suture Anchor Fixation Through the Outside-In Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Femoral Tunnel, Arthroscopy Techniques, Vol 10, No 1 (January), 2021: pp e151-e158 описана техника рефиксации корня латерального мениска нитями погружного мягкотканного фиксатора, установленного через канал в бедренной кости в большеберцовую кость. Техника заключается в формировании бедренного канала по методике Outside-In при помощи направителя для бедренной кости. Далее через сформированный бедренный канал устанавливают мягкотканный погружной анкер в большеберцовую кость. Производят прошивание корня латерального мениска нитями фиксатора. Затягивание нитей производят из медиального порта или через канал в большеберцовой кости.

В статье Forkel Р, Petersen W. Posterior root tear fixation of the lateral meniscus combined with arthroscopic ACL double-bundle reconstruction: technical note of a transosseous fixation using the tibial PL tunnel. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Mar;132(3):387-91 описана техника рефиксации корня мениска при анатомической двухпучковой реконструкции передней крестообразной связки. При этом нижнюю конечность пациента фиксируют в ножном держателе. Под действием анестезии выполняют доступ на 3 см медиальнее бугристости большеберцовой кости. Операцию начинают с диагностической артроскопии. Затем выполняют подготовку бедренной кости, формируя 2 туннеля для реконструкции ПКС через медиальный порт. При отрыве корня латерального мениска зона прикрепления латерального мениска очищается перед сверлением туннелей в большеберцовой кости. Выполняют прошивание корня мениска нитями (плетеный полиэстер, 2-0). Затем производят формирование большеберцовых каналов необходимым диаметром в зависимости от диаметра, получившегося трансплантата. Свободные концы проводят изнутри наружу через задне-латеральный канал в большеберцовой кости. Анатомическое положение между большеберцовым задне-латеральным каналом и анатомической зоной крепления корня латерального мениска обеспечивает анатомическую фиксацию.

Из патента RU 2761965 С1 14.12.2021 известен способ артроскопического сшивания мениска при сочетанном разрыве связок коленного сустава, заключающийся в фиксации разрыва мениска коленного сустава под артроскопическим контролем с использованием канюлированной иглы и нитей. При этом по внутренней поверхности голени на 3 см ниже суставной щели выполняют косой разрез длиной 3 см, выделяют сухожилия полусухожильной и нежной мышцы и производят их продольное краевое рассечение по плоскости сухожилия шириной 1 мм через всю длину, формируя таким образом аутосухожильные ленты. Затем выполняют медиальный разрез 2 см в проекции суставной щели, в канюлированную иглу венозного катетера помещают нить 2/0 без иглы с петлей на выходе, выполняют вкол через медиальный доступ, капсулу сустава и мениск, в петлю помещают аутосухожильную ленту, манипуляцию вкола повторяют с дальнейшим проведением через петлю свободного края аутосухожильной ленты, оба конца ленты выводят через медиальный доступ, выполняют узловую фиксацию.

Недостатками ранее известных способов являются формирование дополнительных каналов в большеберцовой кости для проведения и фиксации нитей, что удлиняет время операции и создает технические сложности, увеличивает травматизацию. Также требуется дополнительные ортопедические расходные материалы для фиксации нитей в большеберцовой кости, что увеличивает стоимость оперативного лечения.

Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, состоит в сокращении времени операции, снижении технических сложностей, уменьшения количества использования фиксаторов и снижения травматичности.

Раскрытие изобретение.

Технический результат заявленного способа состоит в сокращении времени операции, снижении технических сложностей, уменьшении количества используемых фиксаторов и снижении травматичности.

Кроме того, рефиксация корня латерального мениска позволяет замедлить развитие артроза и снизить риски разрыва аутотрансплантата передней крестообразной связки улучшая стабильность коленного сустава.

Указанный технический результат реализуется за счет следующих приемов. В положении пациента на спине, с укладкой оперируемой нижней конечности в ортопедическом фиксаторе со свободновисящей голенью в положении сгибания в коленном суставе под турникетом выполняется ревизия коленного сустава из передне-медиального и передне-латерального портов. Выполняется удаление культи передней крестообразной связки. Зона прикрепления корня латерального мениска обрабатывается кюреткой и рашпилем до формирования кровоточащей поверхности. При помощи анатомического направителя с ориентацией по задней крестообразной связки, через медиальный порт производится формирование анатомичного большеберцового канала, необходимого диаметра в зависимости от диаметра, получившегося графта из сухожилий полусухожильной и нежной мышц. Далее формируют анатомичный бедренный канал направителем из медиального порта. Затем выполняют прошивание корня мениска при помощи одной или двух нитей с формированием швов лассо или простых узловых швов. При формировании шва лассо после прошивания свободные концы нити продевают через петлю и затягивают. Концы нитей швов проводят в сформированный большеберцовый канал.

Далее проводят трансплантат передней крестообразной связки через бедренный и большеберцовые каналы. Фиксируют его в бедренной кости на подвешивающую пуговицу. После натяжения аутотрансплантата и нитей прошитого корня мениска выполняют фиксацию в бедренной кости винтом или винтом с гильзой в положении сгибания в коленном суставе 30 градусов. После чего проверяют анатомичность расположения трансплантата и корня мениска при разных углах сгибания в коленном суставе.

Формирование единого канала в большеберцовой кости для трансплантата и нитей прошитого корня мениска позволяет сократить время операции, уменьшить травматизацию костной ткани, а также избежать ятрогенных повреждений хряща и технических сложностей. Фиксация прошитых нитей и трансплантата в едином канале позволяет сократить стоимость операции за счет уменьшения количества необходимых фиксаторов.

Краткое описание чертежей.

На фиг. 1 МРТ корональная и сагиттальная плоскость, пациента Ф. после травмы.

На фиг. 2 Интраоперационная картина, полный отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости.

На фиг. 3 Отрыв корня латерального мениска

На фиг. 4 Этап прошивания корня латерального мениска

На фиг. 5 Нити прошитого корня латерального мениска проведены в канал (зеленая стрелка), этап проведения трансплантата передней крестообразной связки.

На фиг. 6 Состояние после рефиксации корня латерального мениска. Трансплантат передней крестообразной связки проведен через бедренный и большеберцовые каналы и зафиксирован. Зеленой стрелкой указаны нити прошитого корня латерального мениска.

На фиг. 7 Схематичное изображение технической реализации изобретения, где

1. Латеральный мениск

1а. Разрыв корня латерального мениска

2. Трансплантат передней крестообразной связки

3. Винт в большеберцовом канале

4. Прошитые нити, идущие от корня латерального мениска в канал большеберцовой кости

5. Задняя крестообразная связка

6. Медиальный мениск

7. Проксимальный отдел большеберцовой кости

8. Канал в большеберцовой кости

Осуществление изобретения.

В положении пациента на спине, с укладкой оперируемой нижней конечности в ортопедическом фиксаторе со свободновисящей голенью в положении сгибания в коленном суставе под турникетом выполняется ревизия коленного сустава из передне-медиального и передне-латерального портов. Выполняется удаление культи передней крестообразной связки. Зона прикрепления корня латерального мениска обрабатывается кюреткой и рашпилем до формирования кровоточащей поверхности. При помощи анатомического направителя с ориентацией по задней крестообразной связки производится формирование анатомичного большеберцового канала необходимого диаметра в зависимости от диаметра, получившегося графта из сухожилий полусухожильной и нежной мышц. Далее формируют анатомичный бедренный канал направителем из медиального порта. Затем выполняют прошивание корня мениска при помощи одной или двух нитей с формированием швов лассо или простых узловых швов (для формирования шва лассо после прошивания свободные концы нити продевают через петлю и затягивают). Концы нитей проводят в сформированный большеберцовый канал.

Далее проводят трансплантат передней крестообразной связки через бедренный и большеберцовые каналы. Фиксируют его в бедренной кости на подвешивающую пуговицу. После натяжения аутотрансплантата и нитей прошитого корня мениска выполняют фиксацию в бедренной кости винтом или винтом с гильзой в положении сгибания в коленном суставе 30 градусов. После чего проверяют анатомичность расположения трансплантата и корня мениска при разных углах сгибания в коленном суставе.

Формирование единого канала в большеберцовой кости для трансплантата и нитей прошитого корня мениска позволяет сократить время операции, уменьшить травматизацию костной ткани, а также избежать ятрогенных повреждений хряща и технических сложностей. Фиксация прошитых нитей и трансплантата в едином канале позволяет сократить стоимость операции за счет уменьшения количества необходимых фиксаторов.

Клинический пример 1.

Пациент Ф. 25 лет, получил травму правого коленного сустава от 19.02.21 г., на борьбе, ротация на фиксированной голени, резкая боль, отек.

Пациент консультирован у нас в клинике, обследован. Выявлен полный разрыв передней крестообразной связки, разрыв латерального мениска.

07.06.2021 выполнено оперативное лечение - Артроскопическая ревизия, пластика передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей, рефиксация корня латерального мениска, резекция нестабильных фрагментов хряща правого коленного сустава.

Рефиксация корня латерального мениска выполнена по описанной ранее методике, при этом прошивание корня мениска осуществляли при помощи одной нити с формированием простого узлового шва. Концы нитей проводят в сформированный большеберцовый канал.

Далее проводят трансплантат передней крестообразной связки через бедренный и большеберцовые каналы. Фиксируют его в бедренной кости на подвешивающую пуговицу. После натяжения аутотрансплантата и нитей прошитого корня мениска выполняют фиксацию в бедренной кости винтом в положении сгибания в коленном суставе 30 градусов.

В послеоперационном периоде пациенту было рекомендовано использование костылей до 6 недель и прямого ортеза до 3-х недель после операции.

Швы сняты через 2 недели после операции.

На контрольном осмотре через 6 и 12 месяцев получены отличные результаты от данных клинического осмотра и ортопедических шкал. Пациент вернулся к уровню активности, который был до травмы.

Клинический пример 2.

Пациент К. 28 лет, травма левого коленного сустава в 21.01.2022, падение при катании на горных лыжах. В момент травмы произошло ротационное движение в коленном суставе, лыжа не отстегнулась. После травмы появился отек. В коленном суставе.

Пациент обратился к нам в клинику, обследован, выполнено МРТ коленного сустава.

На МРТ выявлено - полный отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости, разрыв медиального мениска, разрыв корня латерального мениска, контузии на латеральных мыщелках бедренной и большеберцовой костей.

08.02.2022 выполнено оперативное лечение - Артроскопическая пластика передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей, рефиксация корня латерального мениска, резекция заднего рога медиального мениска правого коленного сустава.

Рефиксация корня латерального мениска выполнена по описанной ранее методике, с наложением шва в виде лассо и проведением нитей прошитого мениска в анатомическом канале большеберцовой кости с последующей фиксацией винтом с гильзой.

В послеоперационном периоде пациенту было рекомендовано использование костылей до 6 недель и прямого ортеза до 3-х недель после операции.

Швы сняты через 2 недели после операции.

На контрольном осмотре через 5 и 13 месяцев получены отличные результаты от данных клинического осмотра и ортопедических шкал. Пациент вернулся к привычному уровню активности.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного восстановления разрывов корня латерального мениска при сочетанном повреждении связок коленного сустава. В положении пациента на спине, с укладкой оперируемой нижней конечности в ортопедическом фиксаторе со свободновисящей голенью в положении сгибания в коленном суставе под турникетом выполняют ревизию коленного сустава из передне-медиального и передне-латерального портов. Удаляют культю передней крестообразной связки, при этом зону прикрепления корня латерального мениска обрабатывают кюреткой и рашпилем до формирования кровоточащей поверхности. Затем при помощи анатомического направителя с ориентацией по задней крестообразной связке производят формирование анатомичного большеберцового канала необходимого диаметра в зависимости от диаметра получившегося графта из сухожилий полусухожильной и нежной мышц. Далее формируют анатомичный бедренный канал направителем из медиального порта, после чего выполняют прошивание корня мениска при помощи одной или двух нитей с формированием швов лассо или простых узловых швов, после чего концы нитей проводят в сформированный большеберцовый канал. Далее проводят трансплантат передней крестообразной связки через бедренный и большеберцовые каналы и фиксируют его в бедренной кости на подвешивающую пуговицу. После натяжения аутотрансплантата и нитей прошитого корня мениска выполняют фиксацию в бедренной кости винтом или винтом с гильзой в положении сгибания в коленном суставе 30 градусов. Проверяют анатомичность расположения трансплантата и корня мениска при разных углах сгибания в коленном суставе. Способ обеспечивает сокращение времени операции, снижение технических сложностей, уменьшение количества используемых фиксаторов и снижение травматичности за счет особенностей рефиксации корня латерального мениска. 7 ил., 2 пр.

Способ рефиксации корня латерального мениска при одномоментной пластике передней крестообразной связки коленного сустава, характеризующийся тем, что в положении пациента на спине, с укладкой оперируемой нижней конечности в ортопедическом фиксаторе со свободновисящей голенью в положении сгибания в коленном суставе под турникетом выполняют ревизию коленного сустава из передне-медиального и передне-латерального портов, затем удаляют культю передней крестообразной связки, при этом зону прикрепления корня латерального мениска обрабатывают кюреткой и рашпилем до формирования кровоточащей поверхности, затем при помощи анатомического направителя с ориентацией по задней крестообразной связки производят формирование большеберцового канала из медиального порта, получают трансплантат передней крестообразной связки из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, далее формируют бедренный канал направителем из медиального порта, после чего выполняют прошивание корня мениска при помощи одной или двух нитей с формированием швов лассо или простых узловых швов, после чего концы нитей проводят в сформированный большеберцовый канал, далее проводят трансплантат передней крестообразной связки через бедренный и большеберцовые каналы и фиксируют его в бедренной кости на пуговицу, после натяжения аутотрансплантата и нитей прошитого корня мениска выполняют фиксацию в бедренной кости винтом или винтом с гильзой в положении сгибания в коленном суставе 30 градусов, проверяют расположение трансплантата и корня мениска путем сгибания конечности в коленном суставе.