СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ У ЖЕНЩИН Российский патент 2023 года по МПК A61H19/00 A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к урогинекологии и может быть использовано для лечения стрессового недержания мочи легкой и средней степени тяжести у женщин репродуктивного возраста.

Международное общество по диагностике и лечению недержанию мочи (НМ) определяет стрессовое недержание мочи (СНМ), как непроизвольную потерю мочи, возникающую при повышении внутрибрюшного давления в результате кашля, чихания, физических нагрузок в отсутствие сокращений детрузора. СНМ оказывает негативное влияние на психологическое благополучие пациенток, повседневную и личную жизнь: ухудшает самооценку, вызывает тревогу, ограничивает в занятиях спортом, работе по дому и отрицательно влияет на половую жизнь (Abrams Р, Smith АР, Cotterill N. The impact of urinary incontinence on health-related quality of life (HRQoL) in a real-world population of women aged 45-60 years: results from a survey in France, Germany, the UK and the USA. BJU Int. 2015; 115(1):143-152. doi: 10.1111/bju. 12852) (Duralde ER, Rowen TS. Urinary Incontinence and Associated Female Sexual Dysfunction. Sex Med Rev. 2017;5(4):470-485. doi: 10.1016/j.sxmr.2017.07.001). Заболевание, как правило, начинается в молодом возрасте. Распространенность СНМ легкой и средней степени тяжести у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста (20-55 лет) составляет 30% (Жевлакова М.М., Русина Е.И. Стрессовое недержание мочи легкой степени тяжести у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста // Материалы XXII всероссийского научно-образовательного форума "Мать и дитя.". 2021. С. 63. Доступ по ссылке: https://www.mediexpo.ru/fileadmin/user_upload/content/pdf/thesis/md_2021_thesi_s.pdf.). В связи с низкой обращаемостью большинство пациенток оказывается без своевременной диагностики и адекватного лечения. При отсутствии эффективного лечения тяжесть заболевания прогрессирует, значительно ухудшая качество жизни женщин.

Важными факторами в биомеханизме удержания мочи являются поддерживающий аппарат уретры, нормальная функция уретральных мышц, мышц тазового дна. При нарушении их функционального состояния может возникать недостаточность сфинктера уретры или гипермобильность, приводящая к СНМ (McGuire EJ. Diagnosis and treatment of intrinsic sphincter deficiency. Int J Urol. 1995;2 Supp11:7-18.) (DeLancey JO. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170(6):1713-1723. doi:10.1016/s0002-9378(94)70346-9).

Лечение легких форм СНМ принято начинать с консервативных методик, так как они ассоциированы с меньшим риском осложнений (Российское общество урологов. Клинические рекомендации -недержание мочи- 2020. - 2020. - С. 1-36. Доступ по ссылке: http://disuria.ru/_1d/7/730_kr20N39p3R32mz.pdf).

Первой линией терапии является тренировка мышц тазового дна (ТМТД). ТМТД - это специальный комплекс упражнений, направленных на произвольное сокращение мышц промежности, который улучшает контроль над запирательными механизмами уретры, повышает силу и выносливость тренируемых мышц. Современные схемы ТМТД включают чередование динамических и статических упражнений средней продолжительностью 6 секунд с периодами отдыха. Общая длительность тренировки должна составлять 20-30 минут, а продолжительность курса 6-12 недель. Комплекс упражнений необходимо постепенно усложнять (Balk ЕМ, Adam GP, Corsi K, et al. Adverse Events Associated with Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Women: a Systematic Review. Journal of General Internal Medicine 2019; 34(8):1615-1625. doi:10.1007/sl 1606-019-05028-0.) (Be K. Pelvic floor muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse and sexual dysfunction. World Journal of Urology 2012;30(4):437-443. doi: 10.1007/s00345-011-0779-8.).

Ряд исследователей установили, что эффективность упражнений в лечении СНМ у женщин зависит от используемых методик, тренажеров, возраста пациенток и достигает 80% (Во К. Pelvic floor muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse and sexual dysfunction. World Journal of Urology 2012; 30(4):437-43. doi:10.1007/s00345-011-0779-8.) (Bo K, Sundgot-Borgen J. Are former female elite athletes more likely to experience urinary incontinence later in life than non-athletes? Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 2010;20(1):100-104. doi: 10.1111/j.l600-0838.2008.00871.x.). Самостоятельные ТМТД по методике Кегеля имею низкую эффективность (20,8%) и приверженность в лечении НМ (Железнякова И.А. Оптимизация лечения стрессового недержания мочи у женщин с помощью метода экстракорпоральной магнитной стимуляции // Автореф. дис. канд. мед. наук. - 2011. - С. 17.). При выполнении тренировок женщины сокращают мышцы антагонисты - ягодичные, бедренные мышцы, мышцы брюшного пресса, повышая внутрибрюшное давление и увеличивая нагрузку на мышцы тазового дна. Для достижения наилучшего результата в лечении необходимо соблюдение правильной методики упражнений, высокая мотивация для регулярных занятий и наличие тренера, который следит за ходом тренировки (Во К, Sundgot-Borgen J. Are former female elite athletes more likely to experience urinary incontinence later in life than non-athletes? Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports 2010; 20(1):100-104. doi: 10.1111/j. 1600-0838.2008.00871. x.) (Paiva LL, Ferla L, Darski C, et al. Pelvic floor muscle training in groups versus individual or home treatment of women with urinary incontinence: systematic review and meta-analysis. International Urogynecology Journal 2017;28(3):351-359. doi: 10.1007/s00192-016-3133-2.).

Для обучения правильной технике тренировок мышц тазового дна проводят упражнения в режиме биологической обратной связи (БОС). Биологическая обратная связь или биофидбек, или БОС-терапия - это комплекс исследовательских, лечебных и профилактических процедур, в ходе которых пациент посредством слуховых, вербальных или визуальных сигналов внешнего устройства получает информация о состоянии и изменении функций органа (Narayanan SP, Bharucha АЕ. A Practical Guide to Biofeedback Therapy for Pelvic Floor Disorders. Curr Gastroenterol Rep.2019; 21(5):21. Published 2019 Apr 23. doi:10.1007/s11894-019-0688-3). БОС-терапия уменьшает сроки лечения СНМ и улучшает качество жизни женщин. Для ее проведения используются различные стационарные и портативные приборы. Тренировки на стационарных приборах проводят под контролем специально обученного персонала. Стационарные приборы в своей конструкции имеют вагинальный датчик, а также датчики для регистрации сокращений мышц антагонистов. Для проведения терапии необходимо посещение медицинского учреждения. Учитывая эпидемиологическую обстановку и современный темп жизни пациентам не всегда удается регулярно посещать занятия, что снижает эффективность лечения. Среди портативных приборов для домашних тренировок для лечения СНМ используют вагинальные конусы Corelax (ColpoTrain), имеющих вес от 20 до 70 г. Экспульсия конуса из влагалища вызывает рефлекторное сокращение мышц тазового дна (Biofeedbackphenomenon) и при регулярном использовании приводит к укреплению мышц тазового дна. Курс терапии составляет ежедневные занятия в течение месяца с постепенным увеличением веса конусов (Аполихина И.А., Кубицкая Ю.В. Применение тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи для лечения недержания мочи у женщин // Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2013. №1, с. 26-31).

Недостатком способа является малая эффективность, так как отсутствует цифровая регистрация результатов тренировки, вследствие чего снижается приверженность пациенток к данному методу лечения, и не установлен количественный показатель, позволяющий оценить эффективность лечения - отсутствие СНМ.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности консервативной терапии СНМ у женщин репродуктивного возраста, определение количественного показателя отсутствия СНМ.

Указанный технический результат достигается в способе лечения СНМ легкой и средней степени тяжести у женщин репродуктивного возраста путем тренировок мышц тазового дна (ТМТД) в режиме биологической обратной связи (БОС), в котором выполняют дистанционные ТМТД с применением вагинального тренажера «Тюльпан» под контролем тренера в течение 3 месяцев, тренер 1 раз в неделю в режиме видеоконференции обучает методике ТМТД и следит за выполнением упражнений без напряжения мышц брюшного пресса, динамикой изменения амплитуды лазерного луча тренажера, отражаемого на стену; с 1 по 7 неделю тренировок упражнения выполняют с тренажером без груза, с 8 по 12 неделю - упражнения усложняют путем еженедельного добавления грузов к тренажеру весом от 50 до 250 граммов, при этом чередуя день - с грузом, день - без груза; после совместной дистанционной тренировки пациентки выполняют ежедневные самостоятельные занятия по 30 минут в день; по движению и изменению амплитуды движения лазерного луча тренажера, отражаемого на стену во время сокращений и расслаблений мышц тазового дна судят об эффективности проводимой тренировки в лечении СНМ легкой и средней степени тяжести, через 3 месяца ТМТД при значении амплитуды лазерного луча тренажера, равной 108±18 см, измеренной на расстоянии 2 метра от стены, результат лечения считают положительным с прогнозированием отсутствия СНМ.

С целью повышения эффективности лечения СНМ методом дистанционных ТМТД в режиме БОС под контролем тренера нами было проведено исследование среди женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. Выполнен анализ жалоб, дневников мочеиспускания, качества жизни на основании опросника Кинга, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), общий гинекологический осмотр с проведением кашлевого теста и оценкой силы мышц тазового дна по шкале Оксфорда у 17 пациенток 40,7±6,1 лет (31-53 лет) с жалобами на СНМ легкой и средней степени тяжести. Диагноз СНМ подтвержден при проведении КУДИ.

Легкая степень тяжести СНМ выявлена у 76,5% женщин, средняя степень тяжести у 23,5%. Менструальная функция была сохранена у 82,4% пациенток, период перименопаузального перехода наблюдался у 17,6%. Все женщины имели естественные роды, у 35,3% из них были повторные роды (2-3) и у 82,4% травмы промежности (перинеотомия, разрывы промежности). Несостоятельность мышц тазового дна установлена у 64,7% пациенток, несостоятельность мышц тазового дна с опущением передней стенки влагалища I ст.у 11,76%, несостоятельность мышц тазового дна с опущением задней стенки влагалища I ст.- 11,76%), несостоятельность мышц тазового дна с опущением стенок влагалища I ст.- 5,88%, несостоятельность мышц тазового дна с цистоцеле II ст.и ректоцеле II ст.- 5,88%).

На первом этапе исследования до проведения курса тренировок все пациентки прошли общий гинекологический осмотр с оценкой кашлевого теста, силы мышц тазового дна по шкале Оксфорда и амплитуды лазерного луча тренажера, заполнили дневники мочеиспускания и опросник Кинга. В смотровом кабинете врачом проведен обучающий курс по сокращению и расслаблению мышц тазового дна с применением вагинального тренажера «Тюльпан», по расслаблению мышц передней брюшной стенки.

Вагинальный тренажер «Тюльпан» предназначен для развития силы и выносливости мышц тазового дна (патент RU 125069). Прибор представляет собой конструкцию, состоящую из стержня, на одном конце которого находится сфера каплевидной формы, а на другом конце утолщение с отверстием для крепления лазерного указателя и отверстие для подвешивания груза для увеличения нагрузки. При применении лазерного тренажера луч от датчика, закрепленного на вагинальном устройстве, отражается на стене. При расслабленных мышцах тазового дна лазерный луч располагается в определенной точке (сверху), которую обозначают точкой расслабления. При сокращении мышц тазового дна он опускается вниз на стене - точка сжатия мышц тазового дна. При сокращении других групп мышц тазового дна лазерная точка, отражаемая на стене, не двигается или поднимается выше точки расслабления. При натуживании лазерная точка поднимается выше точки расслабления. При добавлении грузов к тренажеру от 50 до 250 грамм точка расслабления опускается на 10-50 см ниже ее обычного положения, амплитуда лазерного луча тренажера уменьшается в 1,5-2 раза. По движению и изменению амплитуды движения лазерного луча во время сокращений и расслаблений мышц тазового дна можно судить об эффективности проводимой тренировки.

Амплитуда лазерного луча - это расстояние от точки расслабления до точки сжатия мышц тазового дна при одновременном сокращении мышц преддверия влагалища, втягивании и сжатии ануса измеренное в сантиметрах на расстоянии 2 метра от стены.

После очного консультирования врача, в режиме видеоконференции тренер проводит тренировку в течение 30 минут 1 раз в неделю на протяжении 12 недель, в ходе которой следит за правильным выполнением всех упражнений - пациентки периодически показывают живот и стену, на которой отражается лазерный луч. Между дистанционными занятиями пациентки выполняют упражнения ежедневно, самостоятельно согласно плану проведенной дистанционной тренировки. Все занятия проводятся в исходном положении - стоя, спина прямая, ноги на ширине плеч.

В начале каждой тренировки пациентки выполняют 2 задания для расслабления мышц передней брюшной стенки без использования тренажера:

1. Надувание живота в виде шара (курс 15 раз).

2. Попеременное дыхание: делают вдох грудью и выдох, далее делают вдох животом и выдох (курс 15 раз).

Далее приступают к упражнениям, направленным на тренировку мышц тазового дна с применением вагинального тренажера «Тюльпан»:

1. Сжатие мышц преддверия влагалища при слегка надутом животе: сжатие тренажера мышцами на входе во влагалище без втягивания и сжатия ануса (курс 20 раз). Если установить указательный палец правой руки в область преддверия влагалища, то можно почувствовать под пальцем микросжатие мышц данной области. Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сокращении мышц преддверия влагалища лазерный луч опускается вниз от точки расслабления на 3-15 см, далее при расслаблении данной области лазерный луч поднимается до точки расслабления.

2. Сжатие и втягивание ануса при слегка надутом животе: необходимо втянуть и сжать задний проход без сжатия мышц преддверия влагалища (курс 20 раз). Если установить указательный палец правой руки на область заднего прохода, то можно почувствовать втягивание и микросжатие ануса. Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при втягивании и сжатии ануса лазерный луч опускается вниз от точки расслабления на 5-25 см, далее при расслаблении данной области лазерный луч поднимается до точки расслабления.

3. Попеременное сжатие мышц тазового дна при слегка надутом животе: сжатие мышц преддверия влагалища и их расслабление, далее втягивание и сжатие ануса, и его расслабление (курс 10 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сжатии мышц преддверия влагалища лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 3-15 см и при их расслаблении поднимается до точки расслабления, далее при сжатии и втягивании ануса лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 5-25 см, и при его расслаблении возвращается до точки расслабления.

4. Сжатие мышц всего тазового дна при слегка надутом животе: одновременное сжатие мышц преддверия влагалища, втягивание и сжатие ануса (курс 20 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сокращении лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 15-150 см, далее при расслаблении мышц лазерный луч поднимается до точки расслабления.

5. Сжатие мышц всего тазового дна с удержанием каждого сжатия от 5 до 15 секунд: одновременное сокращение мышц преддверия влагалища, втягивание и сжатие ануса с удержанием сжатия от 5 до 15 секунд (курс 10 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сокращении мышц лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 15-150 см и держится на данном уровне от 5 до 15 секунд.

6. Круговая тренировка при слегка надутом животе: в течение 20 секунд необходимо одновременно сокращать мышцы преддверия влагалища, сжимать и втягивать анус, далее их расслаблять, затем в течение 10 секунд пациент не выполняет никаких сокращений мышц тазового дня и находится в расслабленном состоянии (4 круга тренировки). Задача упражнения сделать до 20 сокращений мышц тазового дна за 20 секунд. Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сокращении мышц лазерный луч должен опускаться на 15-70 см ниже точки расслабления, в момент расслабления мышц тазового дна необходимо следить за тем, чтобы лазерный луч возвращался до исходного уровня.

7. Сжатие мышц всего тазового дна при слегка надутом животе, при этом в конце сжатия сокращают мышцы внутренней поверхности правого бедра: одновременное сокращение мышц преддверия влагалища, втягивание и сжатие ануса, в конце сжатия сокращают мышцы внутренней поверхности правого бедра, и далее все мышцы расслабляют (курс 15 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сокращении мышц тазового дна лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 15-150 см и при сжатии мышц правого бедра дополнительно отклоняется влево.

8. Сжатие мышц всего тазового дна при слегка надутом животе, при этом в конце сжатия сокращают мышцы внутренней поверхности левого бедра: одновременное сокращение мышц преддверия влагалища, втягивание и сжатие ануса, в конце сжатия сокращают мышцы внутренней поверхности левого бедра, и далее все мышцы расслабляют (курс 15 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сокращении мышц тазового дна лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 15-150 см и при сжатии мышц левого бедра дополнительно отклоняется вправо.

9. Сжатие мышц всего тазового дна при сильно надутом животе: живот становится круглым и упругим в эпигастральной области, в таком положении необходимо одновременно сокращать мышцы преддверия влагалища, втягивать и сжимать анус (курс 20 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сильно надутом животе точка расслабления находится на 5-10 см ниже ее обычного положения, при одновременном сокращении мышц преддверия влагалища, втягивании и сжатии ануса лазерный луч опускается на 15-145 см ниже точки расслабления.

10. Надувание и сдувание живота при сжатых мышцах тазового дна: во время всего задания держим мышцы преддверия влагалища и анус в сжатом состоянии, при этом надуваем и сдуваем живот (3 подхода по 10 раз). Критерии правильного выполнения задания с вагинальным тренажером: при сжатых мышцах тазового дна лазерный луч находится ниже точки расслабления на 15 - 100 см, в момент надувания и сдувания живота лазерный луч не должен отклоняться более чем на 10-20 см от данной точки. Данный комплекс упражнений необходимо выполнять с 1 по 7 неделю тренировок с постепенным усложнением заданий. С 8 по 12 неделю тренировок выполняют упражнения с 3-го по 8-е, при этом в 4-8 задании еженедельно добавляют груз весом 50 граммов. Таким образом, на 12 неделе тренировок пациентки выполняют упражнения с грузом 200-250 граммов. Тренировки с грузом необходимо чередовать: 1 день с грузом, второй день без груза. При добавлении веса к тренажеру точка расслабления опускается на 10-50 см ниже ее обычного положения.

Между заданиями, направленными на укрепление промежностных мышц необходимо выполнять комплекс упражнений, направленный на их расслабление:

1. Потрясти ногами (20 раз).

2. «Восьмерка» тазом (15 раз).

3. Стоя расслабиться, снять напряжение в области преддверия влагалища и ануса (20 секунд).

На втором этапе через 1 месяц после начала тренировок проведен повторный общий гинекологический осмотр пациенток с оценкой кашлевого теста, силы мышц тазового дна по шкале Оксфорда, дневников мочеиспускания, опросника Кинга, амплитуды лазерного луча тренажера в динамике на фоне проводимой терапии.

На третьем этапе через 3 месяца после начала лечения выполнена оценка дневников мочеиспускания и амплитуды лазерного луча тренажера.

Данные дневников мочеиспускания, кашлевого теста, силы мышц тазового дна по шкале Оксфорда, оценки качества жизни были обработаны с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (StatTech 2.8.8; Excel 2019), методами описательной статистики для малых выборок, регрессионного анализа, уровень статистической значимости р<0,05.

Анализ анкет пациенток с НМ показал, что удовлетворительное качество жизни до лечения установлено у 6 (35,3%) женщин, хорошее у 10 (58,8%), нормальное у 1 (5,9%), через 1 месяц тренировок качество жизни значительно улучшилось - хорошее у 9 (52,9%), нормальное у 8 (47,1%) (р<0,001). До лечения 5 (29,4%) участниц отметили умеренную степень влияния СНМ на выполнение работы по дому, 4 (23,5%) легкую, через 1 месяц лечения легкая степень сохранилась у 5 (29,4%) пациенток из всех женщин (р=0,007). В связи со СНМ 1 (5,9%) участница была сильно ограничена в выполнении повседневных дел вне дома, 5 (29,4%) умеренно, 2 (11,8%) слегка, через 1 месяц курса терапии только 4 (23,5%) женщины отметили легкое ограничение в занятиях повседневными делами вне дома (р=0,009). Эпизоды НМ 3 (17,6%) пациенток сильно ограничивали в занятиях спортом, 5 (29,4%) умеренно, 4 (23,5%) слегка, на фоне ежедневных тренировок в течение 1 месяца 4 (23,5%) участницы отметили умеренное ограничение в занятиях спортом, 5 (29,4%) легкое (р=0,004). Курс тренировок в лечении СНМ положительно влиял на половую жизнь и отношения с половым партнером (р=0,005 и р=0,039). До лечения 3 (17,6%) женщин испытывало сильное чувство тревоги из-за проблем с мочеиспусканием, 5 (29,4%) умеренное, 6 (35,3%) легкое, на фоне проводимой терапии сильное чувство тревоги сохранилось у 1 (5,9%) участницы, умеренное у 2 (11,8%), легкое у 7 (41,2%) (р=0,013).

Через 1 месяц дистанционных ТМТД по данным дневников мочеиспускания уменьшение количества эпизодов СНМ отметили 10 (58,8±12,3%) пациенток и отсутствие эпизодов СНМ - 7 (41,2±12,3%) (р<0,001), через 3 месяца - 4 (33,3±14,2%) и 8 (66,7±14,2%) соответственно (р=0,046). До лечения положительный кашлевой тест выявлен у 11 из 17 (64,7 ±12%) участниц, через 1 месяц ТМТД остался положительным только у 4 (23,5±10,6%) (р=0,008).

При анализе оценки силы мышц тазового дна до лечения и через 1 месяц ТМТД, динамики амплитуды лазерного луча до лечения, через 1 и 3 месяца тренировок выявлено статистически значимое увеличение показателей (р<0,001). После полного курса лечения уменьшение эпизодов СНМ по дневнику мочеиспускания наблюдалось при амплитуде лазерного луча 64±43 см, отсутствие эпизодов СНМ при амплитуде 108±18 см (р=0,028). В результате ROC-анализа, отсутствие эпизодов СНМ по дневнику мочеиспускания через 3 месяца лечения прогнозировалось при возрасте пациенток моложе 45 лет, то есть в репродуктивном возрасте с чувствительностью -100,0%) и специфичностью-75,0% (р=0,033).

Таким образом, дистанционная БОС-терапия с применением вагинального тренажера «Тюльпан», проводимая под контролем тренера, является достоверно эффективной в лечении СНМ легкой и средней степени тяжести. Контроль тренера, оценка эффективности за счет измерения амплитуды лазерного луча тренажера поддерживают мотивацию к продолжению тренировок, позволяют оценить соблюдение правильной методики упражнений и добиться лучших результатов в лечении СНМ у женщин репродуктивного возраста.

Отсутствие эпизодов СНМ прогнозировалось при значениях амплитуды лазерного луча тренажера 108±18 см, измеренной на расстоянии 2 метра от стены. Тренировки наиболее эффективны для женщин моложе 45 лет (репродуктивного возраста) курсом не менее 3 месяцев.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

После очного консультирования врача, в режиме видеоконференции тренер проводит тренировку в течение 30 минут 1 раз в неделю на протяжении 12 недель, в ходе которой следит за правильным выполнением всех упражнений - пациентки периодически показывают живот и стену, на которой отражается лазерный луч. Между дистанционными занятиями пациентки выполняют упражнения ежедневно, самостоятельно согласно плану проведенной дистанционной тренировки. Все занятия проводятся в исходном положении - стоя, спина прямая, ноги на ширине плеч.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами: Пример 1. Пациентка 40 лет, в анамнезе 1 естественные роды весом плода 3200 грамм, разрыв промежности, жалобы на подтекание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке, по дневникам мочеиспускания эпизоды СНМ легкой степени тяжести 7 раз в течение 7 дней. При гинекологическом осмотре выявлена несостоятельность мышц тазового дна, сила мышц тазового дна по шкале Оксфорда составила 1 балл, кашлевой тест отрицательный, амплитуда лазерного луча тренажера 20 см. Выполнен дистанционный курс ТМТД с применением вагинального тренажера «Тюльпан» под контролем тренера в течение 3 месяцев, тренер 1 раз в режиме онлайн обучал методике ТМТД и следил за выполнением упражнений без напряжений мышц брюшного пресса, динамикой изменений амплитуды лазерного луча тренажера. Между дистанционными занятиями женщина выполняла ежедневные тренировки по 30 минут в день. С 1 по 7 неделю тренировок она выполняла упражнения без грузов, с 8 по 12 неделю с грузом от 50 до 250 грамм. Через 1 месяц лечения при повторном гинекологическом осмотре сохраняются жалобы на эпизоды потери мочи при кашле и чихании, по дневникам мочеиспускания 1 эпизод СНМ в течение 7 дней, несостоятельности мышц тазового дна нет, сила мышц по тазового дна по шкале Оксфорда составила 3 балла, амплитуда лазерного луча тренажера 80 см. Через 3 месяца продолжающихся ежедневных занятий жалоб на подтекание мочи нет, по дневникам мочеиспускания в течение 7 дней эпизодов СНМ нет, амплитуда лазерного луча тренажера составила 140 см.

Пример 2. Пациентка 40 лет, в анамнезе 2 естественных родов весом плодов 3430и3610 грамм, разрыв промежности, жалобы на подтекание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке, по дневникам мочеиспускания эпизоды СНМ средней степени тяжести 21 раз в течение 7 дней. При гинекологическом осмотре выявлена несостоятельность мышц тазового дна и опущение стенок влагалища I степени, сила мышц тазового дна по шкале Оксфорда составила 1 балл, кашлевой тест положительный, амплитуда лазерного луча тренажера 15 см. Проведен дистанционный курс ТМТД с применением вагинального тренажера «Тюльпан» под контролем тренера в течение 3 месяцев, тренер 1 раз в режиме онлайн обучал методике ТМТД и следил за выполнением упражнений без напряжений мышц брюшного пресса, динамикой изменений амплитуды лазерного луча тренажера. Между дистанционными занятиями женщина выполняла ежедневные тренировки по 30 минут в день. С 1 по 7 неделю тренировок она выполняла упражнения без грузов, с 8 по 12 неделю с грузом от 50 до 250 грамм. Через 1 месяц лечения при повторном гинекологическом осмотре сохраняются жалобы на эпизоды потери мочи при кашле и чихании, по дневникам мочеиспускания 3 эпизода СНМ в течение 7 дней, выявлена несостоятельность мышц тазового дна, кашлевой тест положительный, сила мышц по тазового дна по шкале Оксфорда составила 2 балла, амплитуда лазерного луча тренажера 35 см. Через 3 месяца жалоб на подтекание мочи нет, по дневникам мочеиспускания в течение 7 дней эпизодов СНМ нет, амплитуда лазерного луча тренажера составила 108 см.

Пример 3. Пациентка 36 лет, в анамнезе 1 естественные родов весом плодов 3530 грамм, разрыв промежности, жалобы на подтекание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке, по дневникам мочеиспускания эпизоды СНМ легкой степени тяжести 3 раза в течение 7 дней. При гинекологическом осмотре выявлена несостоятельность мышц тазового дна, уретроцеле, сила мышц тазового дна по шкале Оксфорда составила 2 балла, кашлевой тест положительный, амплитуда лазерного луча тренажера 30 см. Проведен дистанционный курс ТМТД с применением вагинального тренажера «Тюльпан» под контролем тренера в течение 3 месяцев, тренер 1 раз в режиме онлайн обучал методике ТМТД и следил за выполнением упражнений без напряжений мышц брюшного пресса, динамикой изменений амплитуды лазерного луча тренажера. Между дистанционными занятиями женщина выполняла ежедневные тренировки по 30 минут в день. С 1 по 7 неделю тренировок она выполняла упражнения без грузов, с 8 по 12 неделю с грузом от 50 до 250 грамм. Через 1 месяц лечения при повторном гинекологическом осмотре сохраняются жалобы на эпизоды потери мочи при кашле и чихании, по дневникам мочеиспускания 1 эпизод СНМ в течение 7 дней, выявлена несостоятельность мышц тазового дна, кашлевой тест положительный, сила мышц по тазового дна по шкале Оксфорда составила 3 балла, амплитуда лазерного луча тренажера 60 см. Через 3 месяца жалоб на подтекание мочи нет, по дневникам мочеиспускания в течение 7 дней эпизодов СНМ нет, амплитуда лазерного луча тренажера составила 100 см.

Способ был применен в клинической практике на 7 пациентках. Во всех случаях подтвердилась высокая эффективность и приверженность к лечению. Он наиболее эффективен для женщин репродуктивного возраста и может быть применен для женщин перименопаузального возраста в составе комплексной терапии.

Дистанционные ТМТД под контролем тренера с применением вагинального тренажера «Тюльпан» имеют ряд преимуществ: биологическую обратную связь - лазерный луч тренажера, по амплитуде которого можно судить об эффективности и правильности методики тренировок в лечении СНМ у женщин, не требуют посещения медицинского учреждения для контроля за выполнением методики тренировок, поддерживают высокий уровень мотивации к продолжению лечения. Для лечения СНМ у женщин данный портативный тренажер использован впервые

Способ повышает эффективность консервативной терапии СНМ у женщин за счет разработанного алгоритма тренировок, расширяет арсенал средств лечения СНМ у женщин репродуктивного возраста, позволяет проводить терапию и оценивать ее эффективность в удаленном режиме, и может найти применение в амбулаторной практике акушеров-гинекологов и урологов, в специализированных акушерско-гинекологических, урологических клиниках.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урогинекологии, и может быть использовано для лечения стрессового недержания мочи легкой и средней степени тяжести у женщин репродуктивного возраста. С этой целью выполняют дистанционные тренировки мышц тазового дна (ТМТД) с применением вагинального тренажера «Тюльпан» под контролем тренера в течение 3 месяцев. Тренер 1 раз в неделю в режиме видеоконференции обучает методике ТМТД и следит за выполнением упражнений без напряжения мышц брюшного пресса, динамикой изменения амплитуды лазерного луча тренажера, отражаемого на стену; с 1 по 7 неделю тренировок упражнения выполняют с тренажером без груза. С 8 по 12 неделю - упражнения усложняют путем еженедельного добавления грузов к тренажеру весом от 50 до 250 граммов, при этом чередуя день - с грузом, день - без груза. После совместной дистанционной тренировки пациентки выполняют ежедневные самостоятельные занятия по 30 минут в день; по движению и изменению амплитуды движения лазерного луча тренажера, отражаемого на стену во время сокращений и расслаблений мышц тазового дна, судят об эффективности проводимой тренировки в лечении СНМ легкой и средней степени тяжести. Через 3 месяца ТМТД при значении амплитуды лазерного луча тренажера, равной 108±18 см, измеренной на расстоянии 2 метра от стены, результат лечения считают эффективным с прогнозированием отсутствия СНМ. Способ повышает эффективность консервативной терапии СНМ у женщин, позволяет проводить терапию и оценивать ее эффективность и контролирование выполнения с помощью количественного показателя в удаленном режиме, может найти применение в амбулаторной практике акушеров-гинекологов и урологов, в специализированных акушерско-гинекологических, урологических клиниках. 3 пр.

Способ лечения стрессового недержания мочи (СНМ) легкой и средней степени тяжести у женщин репродуктивного возраста путем тренировок мышц тазового дна (ТМТД) в режиме биологической обратной связи (БОС), отличающийся тем, что выполняют дистанционные ТМТД с применением вагинального тренажера «Тюльпан» под контролем тренера в течение 3 месяцев, тренер 1 раз в неделю в режиме видеоконференции обучает методике ТМТД и следит за выполнением упражнений без напряжения мышц брюшного пресса, динамикой изменения амплитуды лазерного луча тренажера, отражаемого на стену; при этом выполняют упражнения:

1) сжимают мышцы преддверия влагалища при надутом животе: сжимают тренажер мышцами на входе во влагалище без втягивания и сжатия ануса 20 раз, при этом при правильном выполнении упражнения с вагинальным тренажером лазерный луч опускается вниз от точки расслабления на 3-15 см;

2) сжимают и втягивают анус при надутом животе 20 раз, при этом при правильном выполнении упражнения с вагинальным тренажером лазерный луч опускается вниз от точки расслабления на 5-25 см;

3) попеременно сжимают мышцы тазового дна при надутом животе: сжимают мышцы преддверия влагалища и расслабляют их, далее втягивают и сжимают анус и расслабляют его, курс проводят 10 раз, при этом при правильном выполнении упражнения с вагинальным тренажером при сжатии мышц преддверия влагалища лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 3-15 см и при их расслаблении поднимается до точки расслабления, далее при сжатии и втягивании ануса лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 5-25 см;

4) сжимают мышцы всего тазового дна при надутом животе: одновременно сжимают мышцы преддверия влагалища и втягивают и сжимают анус, курсом 20 раз, при этом при правильном выполнении упражнения с вагинальным тренажером при сокращении лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 15-150 см, а при расслаблении мышц лазерный луч поднимается до точки расслабления;

5) сжимают мышцы всего тазового дна и удерживают каждое сжатие от 5 до 15 секунд, при этом одновременно сокращают мышцы преддверия влагалища, а также втягивают и сжимают анус и удерживают сжатие от 5 до 15 секунд, курсом 10 раз, при этом при правильном выполнении упражнения с вагинальным тренажером при сокращении мышц лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 15-150 см и держится на данном уровне от 5 до 15 секунд;

6) круговая тренировка при надутом животе: в течение 20 секунд одновременно сокращают мышцы преддверия влагалища, сжимают и втягивают анус, далее их расслабляют, затем в течение 10 секунд не выполняют никаких сокращений мышц тазового дна и находятся в расслабленном состоянии, проводят 4 круга тренировки, при этом делают до 20 сокращений мышц тазового дна за 20 секунд, при этом при правильном выполнении упражнения с вагинальным тренажером при сокращении мышц лазерный луч должен опускаться на 15-70 см ниже точки расслабления;

7) сжимают мышцы всего тазового дна при надутом животе, при этом в конце сжатия сокращают мышцы внутренней поверхности правого бедра: одновременно сокращают мышцы преддверия влагалища, втягивают и сжимают анус, в конце сжатия сокращают мышцы внутренней поверхности правого бедра, и далее все мышцы расслабляют, курсом 15 раз, при этом при правильном выполнении упражнения с вагинальным тренажером при сокращении мышц тазового дна лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 15-150 см и при сжатии мышц правого бедра дополнительно отклоняется влево;

8) сжимают мышцы всего тазового дна при надутом животе, при этом в конце сжатия сокращают мышцы внутренней поверхности левого бедра: одновременно сокращают мышцы преддверия влагалища, втягивают и сжимают анус, в конце сжатия сокращают мышцы внутренней поверхности левого бедра, и далее все мышцы расслабляют, курс 15 раз, при этом при правильном выполнении упражнения с вагинальным тренажером при сокращении мышц тазового дна лазерный луч опускается ниже точки расслабления на 15-150 см и при сжатии мышц левого бедра дополнительно отклоняется вправо;

9) сжимают мышцы всего тазового дна при надутом животе: одновременно сокращают мышцы преддверия влагалища, втягивают и сжимают анус, курсом 20 раз, при этом при правильном выполнении упражнения с вагинальным тренажером при надутом животе точка расслабления находится на 5-10 см ниже ее обычного положения, при одновременном сокращении мышц преддверия влагалища, втягивании и сжатии ануса лазерный луч опускается на 15-145 см ниже точки расслабления;

10) надувают и сдувают живот при сжатых мышцах тазового дна, при этом во время всего упражнения держат мышцы преддверия влагалища и анус в сжатом состоянии, при этом надувают и сдувают живот, проводят 3 подхода по 10 раз, при этом при правильном выполнении упражнения с вагинальным тренажером при сжатых мышцах тазового дна лазерный луч находится ниже точки расслабления на 15-100 см, в момент надувания и сдувания живота лазерный луч не должен отклоняться более чем на 10-20 см от данной точки;

при этом между этими упражнениями проводят комплекс упражнений:

1) трясут ногами 20 раз;

2) восьмерка тазом 15 раз;

3) расслабление стоя, при котором расслабляют мышцы влагалища и ануса в течение 20 секунд;

при этом с 1 по 7 неделю тренировок упражнения выполняют с тренажером без груза, с 8 по 12 неделю - упражнения усложняют путем еженедельного добавления грузов к тренажеру весом от 50 до 250 граммов, при этом чередуя день - с грузом, день - без груза; после совместной дистанционной тренировки пациентки выполняют ежедневные самостоятельные занятия по 30 минут в день; по движению и изменению амплитуды движения лазерного луча тренажера, отражаемого на стену во время сокращений и расслаблений мышц тазового дна, судят об эффективности проводимой тренировки в лечении СНМ легкой и средней степени тяжести, через 3 месяца ТМТД при значении амплитуды лазерного луча тренажера, равной 108±18 см, измеренной на расстоянии 2 метра от стены, результат лечения считают эффективным с прогнозированием отсутствия СНМ.