Способ оперативного лечения паховых грыж у детей Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может применяться для лечения врожденных паховых грыж у детей.

Известен способ лечения паховых грыж у детей путем выделения, вскрытия грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины), перевязки последнего у шейки с иссечением тканей грыжевого мешка. Недостатком известного способа являются нередкие рецидивы паховых грыж, связанные с перевязкой грыжевого мешка ниже его шейки, особенно часто наблюдаемые при грыжесечении без вскрытия пахового канала. В противном случае при вскрытии пахового канала повышается травматичность операции с возможным повреждением жизненно важных окружающих анатомических структур (элементов семенного канатика).

Наиболее близким по достигаемому результату (прототипом) является метод грыжесечения при врожденных паховых грыжах без вскрытия пахового канала по Ру-Краснобаеву (Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. М., «Медицина», 1977, 624 с.), заключающийся в выделении грыжевого мешка без вскрытия пахового канала. Недостатком способа является нередкий рецидив паховой грыжи у старших детей, связанный с проведением операции без вскрытия пахового канала, влекущее за собой оставление длинной культи грыжевого мешка, что и ведет к рецидиву.

Авторами предлагается эффективный способ оперативного лечения паховых грыж, исключающий недостатки известных способов грыжесечения.

Технический результат заявляемого способа лечения паховых грыж обеспечивается проведением выделения, вскрытия и иссечения грыжевого мешка на пуговчатом зонде с проведенной за пределы внутреннего пахового кольца оливой.

Способ проиллюстрирован фигурой 1.

Способ осуществляется следующим образом: косопоперечным разрезом необходимой длины по паховой складке рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасция. Обнажается наружное паховое кольцо, в котором выделяются и мобилизуются ткани грыжевого мешка. После вскрытия грыжевого мешка и ревизии его содержимого, убедившись в отсутствии препятствий для проведения пуговчатого зонда, последний проводится с продвижением оливы за пределы внутреннего пахового кольца. Стенки грыжевого мешка фиксируются вокруг зонда обвязной лигатурой с дополнительной фиксацией мягким зажимом. Проводя тракцию за зажим выделяется грыжевой мешок и перевязывается под оливой. Учитывая безвариантное обратное проскальзывание оливы через внутреннее паховое кольцо в полость грыжевого мешка, последняя всегда будет располагаться на его шейке.

После перевязки грыжевого мешка снимается зажим и обвязочная лигатура, излишки грыжевого мешка иссекаются.

Заявляемым способом пролечено 340 детей. Способ позволяет избежать осложнений и рецидивов, характерных для традиционных методов лечения открытой герниотомии (locus minoris resistentiae - длинная культя грыжевого мешка).

Клинический пример.

Пациент, Егор М., 7 лет, поступил в ДХО КГБУЗ «АККЦОМД» в плановом порядке с жалобами на грыжевое выпячивание в правой паховой области. Из анамнеза известно, что выпячивание в правой паховой области заметили при прохождении профилактического осмотра по месту жительства. Консультирован краевым специалистом детским хирургом, установлен диагноз паховой грыжи справа. Поступил в ДХО АККЦОМД на плановое оперативное лечение. Обследован амбулаторно. В анализах - без патологии. Ребенок растет и развивается по возрасту. Привит по общей схеме. У узких специалистов на диспансерном учете не состоит. В контакте с инфекционными больными не был. Перенес ОРВИ. Детскими инфекционными заболеваниями (ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина) не болел. Травм не было. Операции, гемотрансфузии не проводились. Аллергия в виде сыпи на Тантум Верде, аллергических реакций на иные лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечают. Туберкулез, венерические заболевания в семье отрицают. Наследственный анамнез не отягощен.

Status praesens communis: состояние ребенка по заболеванию средней степени тяжести. Самочувствие не страдает. Сознание ясное, на осмотр реагирует адекватно. Телосложение правильное. Костно-мышечная система без видимой патологии. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны, с окружающими тканями не спаяны. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные, не гиперемированы. Дыхание пуэрильное во всех областях, хрипов нет, ЧДД 30 в мин. Тоны сердца средней звучности, ритм правильный, ЧСС 130 в мин. Поясничная область симметричная, без деформаций. Почки и мочевой пузырь не пальпируются, области их проекции безболезненны. Мочеиспускание самостоятельное, не затруднено, диурез достаточный. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, без патологии, яички в мошонке, нормальных размеров.

Status localis: живот округлый, симметричный, участвует в акте дыхания. При осмотре паховых областей определяется грыжевое выпячивание справа размером 4,0*3,0 см, мягко-эластической консистенции, легко вправляется в брюшную полость, урчащее. Наружное кольцо пахового канала d - 2,5 см.

Учитывая жалобы, данные анамнеза и объективного осмотра, установлен диагноз: паховая грыжа справа.

Операция. Ликвидация паховой грыжи справа.

Под общим обезболиванием косо-поперечным разрезом кожи в правой паховой области рассечены ткани до наружного кольца пахового канала. Выделен при помощи пуговчатого зонда максимально до шейки грыжевой мешок, отделен от элементов семенного канатика, перевязан, отсечен. Гемостаз - сухо. Послойные швы на рану. Асептическая повязка.

Послеоперационный период гладкий. Анальгезия потребовалась однократно в первые часы после операции. Ребенок с выздоровлением выписан домой.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, герниологии. Проводят пуговчатый зонд через грыжевой мешок с продвижением оливы за пределы внутреннего пахового кольца. Стенки грыжевого мешка фиксируют вокруг зонда лигатурой с дополнительной фиксацией зажимом. Проводя тракцию за зажим, выделяют грыжевой мешок и перевязывают под оливой. Способ позволяет снизить травматичность, поскольку не требует вскрытия пахового канала, снижает риск рецидивов и осложнений в послеоперационном периоде, сокращает время пребывания пациента в стационаре. 1 ил., 1 пр.

Способ оперативного лечения паховых грыж у детей, включающий выполнение открытой герниотомии без вскрытия пахового канала с выделением, вскрытием и перевязкой грыжевого мешка у шейки, отличающийся тем, что проводят пуговчатый зонд через грыжевой мешок с продвижением оливы за пределы внутреннего пахового кольца, стенки грыжевого мешка фиксируют вокруг зонда лигатурой с дополнительной фиксацией зажимом, проводя тракцию за зажим, выделяют грыжевой мешок и перевязывают под оливой.