Способ дифференциальной диагностики синдрома пароксизмальной симпатической гиперактивности у пациентов с тяжелым повреждением головного мозга различной этиологии Российский патент 2023 года по МПК A61B5/205 A61B5/01 A61B5/22 G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии и может быть использовано для диагностики синдрома пароксизмальной симпатической гиперактивности (ПСГА) у пациентов неврологического и нейрохирургического профиля с тяжелой черепно-мозговой травмой, нарушением мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу или перенесших оперативное вмешательство по поводу опухоли головного мозга.

ПСГА – это синдром, возникающий у больных после тяжелой приобретенной черепно-мозговой травмы, характеризующийся пароксизмальным повышением симпатической (повышение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхания (ЧД), температуры тела, потоотделения) и двигательной активности [Perkes I., Baguley I.J., Nott M.T., Menon D.K. A review of paroxysmal sympathetic hyperactivity after acquired brain injury. Ann. Neurol. 2010. 68:126–135. DOI: 10.1002/ana.22066. PMID:20695005]. Диагноз ПСГА основывается на клинической симптоматике и является во многом диагнозом исключения, то есть требует проведения дифференциальной диагностики со следующими состояниями: сепсис; гипоксемия; гиперкапния; гипогликемия; судороги; тромбоэмболия легочной артерии; тиреотоксический криз; острый инфаркт миокарда; алкогольная или наркотическая абстиненция; злокачественный нейролептический синдром; серотонинергический синдром; злокачественная гипертермия; внутричерепная гипертензия [Godoy D.A., Panhke P., Suarez P.D-G., F. Cabezas M. Paroxysmal sympathetic hyperactivity: An entity to keep in mind. Med. Intensiva. 2019; 43(1):35-43. DOI: 10.1016/j.medin.2017.10.012].

Известен способ диагностики синдрома ПСГА, основанный на оценке по двум шкалам диагностических критериев ПСГА [Baguley I.J., Perkes I.E., Fernandez-Ortega J.F., Rabinstein A.A., Dolce G., Hendricks H.T. Paroxysmal sympathetic hyperactivity after acquired brain injury: consensus on conceptual definition, nomenclature, and diagnostic criteria. J. Neurotrauma. 2014. 31:1515–1520. DOI: 10.1089/neu.2013.3301. PMID:24731076]. Однако способ не точен, так как количество оцениваемых признаков недостаточно, отсутствуют дифференциальные критерии, то есть нельзя четко отличить синдром ПСГА от другого состояния с этими же симптомами, что затрудняет установление диагноза ПСГА и подбор адекватной терапии.

Известен способ диагностики синдрома ПСГА, основанный на оценке симптомов пароксизмальной симпатической активности по двум шкалам: шкале выраженности критериев синдрома ПСГА (таблица 1) и шкале дифференциальных критериев синдрома ПСГА (таблица 2) и интерпретации полученных результатов [Л.М. Ценципер, И.С. Терехов, О.А. Шевелев, М.В. Петрова, А.Н. Кондратьев. Синдром пароксизмальной симпатической гиперактивности (обзор). Общая реаниматология. 2022; 18 (4): 55–67. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-4-55-67], принятый за прототип.

Недостатки прототипа: способ не точен у пациентов с острыми нарушениями сознания, так как оценка по шкале комы Глазго возможна лишь у пациентов с сохраненным сознанием; сложность выполнения диагностики, необходимость дополнительного, не всегда доступного метода исследования, такого как электроэнцефалограмма.

Изобретение направлено на создание способа дифференциальной диагностики синдрома пароксизмальной симпатической гиперактивности (ПСГА) у пациентов с тяжелым повреждением головного мозга различной этиологии, обеспечивающего повышение точности диагностики для различных категорий пациентов с поражением головного мозга - острым и хроническим, и воспроизводимость, для использования в любом стационаре.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики синдрома пароксизмальной симпатической гиперактивности (ПСГА) у пациентов с тяжелым повреждением головного мозга различной этиологии, заключающимся в том, что предварительно устанавливают факт наличия ПСГА путем измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), частоты дыхания (ЧД), расчета индекса Кердо, измерения аксиллярно и ректально температуры тела, определения частоты эпизодов вегетативной нестабильности за 24 часа, гипергидроза, гиперемии и сальности кожного покрова, определение уровня альбумина в плазме крови, оценки повышения мышечного тонуса по шкале Ашворта, полученным результатам присваивают баллы по шкале выраженности критериев синдрома ПСГА, в соответствии с таблицей 1, представленной в описании, все баллы суммируют, по полученным суммарным результатам фиксируют наличие ПСГА: 0 баллов - нет данных за синдром ПСГА; 1-10 баллов - слабо выраженный синдром ПСГА; 11-20 баллов - умеренный синдром ПСГА; 21-30 баллов - выраженный синдром ПСГА, причем при сумме баллов больше 10, определяют уровень прокальцитонина в плазме крови, оценивают болевой синдром и его выраженность по 5-балльной вербальной шкале оценки боли, измеряют ЧСС артериальное давление и аксиллярно и ректально температуру тела, определяют разницу ректальной и аксиллярной температуры тела, полученным результатам присваивают баллы по шкале дифференциальных результатов в соответствии с таблицей 2, представленной в описании, баллы суммируют и по суммарному количеству баллов судят о степени тяжести ПСГА: при 0 баллов – нет данных за другие состояния, кроме синдрома ПСГА; при 1-5 - возможно сочетание синдрома ПСГА с другими состояниями, требующими дополнительной диагностики и лечения; 6-11 баллов синдром ПСГА сомнителен или не является ведущим; 12-18 баллов – синдром ПСГА исключают; при сумме баллов меньше 10, полученной по шкале выраженности критериев синдрома ПСГА в соответствии с таблицей 1, повторно осуществляют оценку признаков по шкале выраженности критериев ПСГА, в соответствии с таблицей 1 и по шкале дифференциальных признаков, в соответствии с таблицей 2, в динамике.

Способ осуществляется следующим образом.

У пациентов с повреждением головного мозга различной этиологии

предварительно устанавливают факт наличия ПСГА путем измерения не реже 1 раза в 24 часа следующих показателей: ЧСС, АД, ЧД, выполняют расчет индекса Кердо (ИК) по формуле:

ИК = 100х(1- АДдиаст/ЧСС),

где:

АДдиаст – артериальное давление диастальное,

ЧСС – частота сердечных сокращений.

Далее измеряют аксиллярно и ректально температуру тела, определяют частоту эпизодов вегетативной нестабильности за 24 часа, гипергидроз, гиперемию и сальность кожного покрова, определяют уровень альбумина в плазме крови, оценивают повышение мышечного тонуса по шкале Ашворта. Полученным результатам присваивают баллы по шкале выраженности критериев синдрома ПСГА, в соответствии с таблицей 1.

Таблица 1. Шкала выраженности критериев синдрома ПСГА.

Показатели/Баллы 0 1 2 3 ЧСС (уд/мин) < 100 100-119 120-139 ≥140 АДсист. (мм рт. ст.) < 140 140-159 160-179 ≥180 ЧД (в мин) < 18 18-23 24-29 ≥30 Индекс Кердо 0 +1 -+10 +11 -+20 ≥+21 Температура ⁰С аксиллярная < 37 37-37,9 38-38,9 ≥39 Повышение мышечного тонуса по шкале спастичности Ашворта 0 1-2 3 4-5 Частота эпизодов вегетативной нестабильности (за 24 часа) 0 1-3 4-6 >6 Гипергидроз нет слабый умеренный выраженный Гиперемия и сальность кожного покрова нет слабая умеренная выраженная Уровень альбумина в плазме крови г/л 34-48 28-33 22-27 <22

Все баллы суммируют. Суммарные результаты интерпретируют как: 0 баллов – нет данных за синдром ПСГА; 1-10 баллов – слабо выраженный синдром ПСГА; 11-20 баллов – умеренный синдром ПСГА; 21-30 балла – выраженный синдром ПСГА. Фиксируют факт наличия ПСГА.

После установления факта наличия ПСГА, и при сумме баллов больше 10, определяют уровень прокальцитонина в плазме крови, определяют наличие болевого синдрома и его выраженность по 5-балльной вербальной шкале оценки боли, ЧСС, измеряют артериальное давление, и аксиллярно и ректально температуру тела, определяют разницу ректальной и аксиллярной температуры тела, полученным результатам присваивают баллы по шкале дифференциальных результатов в соответствии с таблицей 2. Баллы суммируют и по суммарному количеству баллов судят о степени тяжести ПСГА.

Таблица 2. Шкала дифференциальных критериев ПСГА.

Показатели/Баллы 0 1 2 3 ΔТ⁰С- разница ректальной и аксиллярной температур ≤0,5 > 0,5 >0,7 ≥1 Уровень прокальцитонина в плазме крови (нг/мл) ≤0,5 >0,5 >2 >10 Наличие болевого синдрома и его выраженность нет слабый умеренный выраженный ЧСС (уд/мин) ≥100 80-99 60-79 < 60 АДсист (мм рт. ст.) ≥101 90-100 80-90 < 80 Температура ⁰С аксиллярная ≥36,7 < 36,6 < 35,5 <35

Суммарные результаты интерпретируют как: 0 баллов – нет данных за другие состояния, кроме синдрома ПСГА; 1-5 баллов – возможно сочетание синдрома ПСГА с другими состояниями, требующими дополнительной диагностики и лечения; 6-11 баллов – синдром ПСГА сомнителен или не является ведущим; 12-18 баллов – синдром ПСГА исключается.

При сумме баллов меньше 10, полученной по шкале выраженности критериев синдрома ПСГА в соответствии с таблицей 1, повторно осуществляют измерение ЧСС, АД, ЧД, рассчитывают индекс Кердо, измеряют температуру тела аксилярно и ректально, определяют частоту эпизодов вегетативной нестабильности за 24 часа, гипергидроз, гиперемию и сальность кожного покрова, определяют уровень альбумина в плазме крови. Полученным результатам присваивают баллы по шкале выраженности критериев синдрома ПСГА, определяют повышение мышечного тонуса по шкале Ашворта. Все баллы суммируют и по суммарному количеству баллов фиксируют факт наличия ПСГА; определяют уровень прокальцитонина в плазме крови, определяют болевой синдром по 5-балльной вербальной шкале оценки боли, ЧСС , измеряют артериальное давление и температуру тела аксиллярно и ректально, определяют разницу ректальной и аксиллярной температуры тела, полученным результатам присваивают баллы по шкале дифференциальных результатов в соответствии с таблицей 2, представленной в описании, баллы суммируют и по суммарному количеству баллов судят о степени тяжести ПСГА. Оценку наличия и выраженности болевого синдрома проводят у пациентов с сохраненным сознанием по 5-балльной вербальной шкале оценки боли, где 0 баллов – нет болевого синдрома, 1 балл - слабый; 2-3 балла - умеренный; 4 балла – выраженный.

Повторно оценку признаков по шкале выраженности критериев ПСГА, в соответствии с таблицей 1 и по шкале дифференциальных признаков, в соответствии с таблицей 2, осуществляют в динамике.

Оценку по приведенным оценочным шкалам (табл. 1 и табл. 2) проводят только при условии нормоволемии, рО2>60 mmHg или SpO2>90%, рСО2<45 mmHg, гликемии >3,5 ммоль/л.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе реанимационного отделения РНХИ им. А.Л. Поленова филиала ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» при диагностике и лечении 94 больных с различными видами тяжелого повреждения головного мозга. В результате оценки диагноз синдром ПСГА был установлен 81 пациенту, 13 больным диагноз был снят, выявлены инфекционный процесс в 4 случаях, болевой синдром в 7 случаях, гиповолемия в 2 наблюдениях.

Приводим выписки из историй болезни.

Пример 1. Пациент Н., 27 лет, находился в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова с диагнозом гигантская артериовенозная мальформация (АВМ) левой височной и лобной долей, эпилептический тип течения, состояние после трех этапов эмболизации АВМ неадгезивной композицией. Операция эмболизация АВМ неадгезивной композицией. Осложнение - церебросубарахноидально вентрикулярное крововизлияние с тампонадой всех желудочков мозга. Повторное субарахноидально вентрикулярное крововизлияние вследствие разрыва недоэмболизированной части АВМ левого полушария. При поступлении в РНХИ состояние расценивалось как компенсированное; осмотр врачом-терапевтом - соматически здоров. В плановом порядке выполнена частичная эмболизация АВМ левой лобной и височной долей неадгезивной композицией.

В раннем послеоперационном периоде после выполнения частичной эмболизации АВМ отмечалось резкое угнетение сознания до комы 2 (по шкале комы Глазго– 5 баллов), по данным спиральной компьютерной томографии головного мозга – церебросубарахноидально вентрикулярное крововизлияние с тампонадой всех желудочков мозга. В отделении реанимации для нейровегетативной стабилизации (НВС) была начата инфузия опиоидного анальгетика - фентанил 1 мкг/кг/ч, альфа-2 адреноагониста - клонидин 0,8 мкг/кг/ч и гипнотика – тиопентал натрия 4 мг/кг/ч, НВС проводилась в течение 9 суток. При попытке выведения в диагностическое окно на 5 и 7 сутки согласно заявляемому способу проводилась оценка по шкалам: частота сердечных сокращений 122 в минуту- 2 балла, артериальное давление 120/90 mm Hg АД (диастолическое 120 mm) - 0 баллов, частота дыхания 31 в минуту – 3 балла, Индекс Кердо 26,2 – 3 балла, температура аксиллярная 39,1 С – 3 балла, повышение мышечного тонуса по шкале Ашворта 4 - 3 балла, частота эпизодов вегетативной нестабильности 1-1балл, выраженный гипергидроз -3 балла, выраженная гиперемия и сальность кожных покровов-3балла, уровень альбумина 21,3 ( менее 22 г/л) -3 балла

Сумма баллов = 2+0+3+3+3+3+1+3+3+3=24 балла

По шкале оценки в сумме 24 балла по шкале выраженности критериев ПСГА (выраженный синдром ПСГА)

После установления факта наличия ПСГА измерена ректальная температура 38,9 С и определена ΔТ⁰ С - разница ректальной и аксиллярной температур 39,1-38,9 С- 0.2 (меньше или равно 0,5) - 0 баллов, уровень прокальцитонина менее 0,5 нг -0 баллов, болевой синдром нет болевого синдрома – 0 баллов, частота сердечных сокращений 122 в минуту- 0 баллов, АДсист (мм рт. ст.) 120 – 0 баллов, температура аксиллярная 39,1 С- 0 баллов.

Сумма баллов=0+0+0+0+0+0=0

0 баллов – по дифференциальной таблице (нет данных за другие состояния, кроме синдрома ПСГА) – синдром ПСГА доказан.

Тактика лечения основывалась на оценке по предлагаемым критериям, учитывая выраженность синдрома ПСГА, пациенту продолжался лечебный наркоз и краниоцеребральная гипотермия. С 9 суток было прекращено введение тиопентала натрия, с 10-х – фентанила. Согласно заявляемому способу проводилась оценка по шкалам в динамике: по шкале выраженности критериев ПСГА – частота сердечных сокращений 90 в минуту- 0 баллов, АДсист. (мм рт. ст.) 130- 0 баллов, ЧД (в мин) 14 - 0 баллов, Индекс Кердо 0 - 0 баллов , температура аксиллярная 39,2 С - 3 балла, повышение мышечного тонуса по шкале Ашворта 4-3 балла, частота эпизодов вегетативной нестабильности (за 24 часа) 0 - 0 баллов, выраженный гипергидроз-3 балла, выраженная гиперемия и сальность кожных покровов-3 балла .

Сумма баллов 0+0+0+0+3+3+0+3+3= 12 баллов (умеренный синдром ПСГА) .

Затем согласно таблице дифференциальных признаков измерена ректальная температура 40,0 С и определена ΔТ⁰С - разница ректальной и аксиллярной температур 40,0-39,2 С = 0.8 (больше 0,7) - 2 балла, уровень прокальцитонина менее 0,5 нг -0 баллов, болевой синдром нет болевого синдрома – 0 баллов, частота сердечных сокращений 90 в минуту - 0 баллов, АДсист (мм рт. ст.) 120 – 0 баллов, температура аксиллярная 39,2 С - 0 баллов.

Сумма баллов=2+0+0+0+0+0=2 балла – (сочетание синдрома ПСГА с системной воспалительной реакцией на фоне инфекционных осложнений – вентиляторассоциированная пневмония (ВАП)). Назначена антибактериальная терапия. Продолжено введение клонидина (0,7-1,5 мкг/кг/ч), назначен бисопролол 10 мг в сутки. К 21 суткам состояние стабилизировалось. В сознании, контакт отсутствует из-за тотальной афазии, правосторонняя гемиплегия. Дыхание самостоятельное. Согласно заявляемому способу проводилась оценка по шкалам: по шкале выраженности ПСГА– частота сердечных сокращений 78 в минуту- 0 баллов, АДсист. (мм рт. ст.) 118 - 0 баллов, ЧД (в мин) 16 - 0 баллов, Индекс Кердо 10,3 - 1 балл , температура аксиллярная 36,9 С - 0 баллов, повышение мышечного тонуса по шкале Ашворта 4-3 балла, частота эпизодов вегетативной нестабильности (за 24 часа) 0 - 0 баллов, гипергидроз нет -0 баллов, выраженная гиперемия и сальность кожных покровов-3 балла .

Сумма баллов 0+0+0+1+0+3+0+0+3= 7 баллов (слабо выраженный синдром ПСГА) .

Затем согласно таблице дифференциальных признаков измерена ректальная температура 37,2 С и определена ΔТ⁰ С - разница ректальной и аксиллярной температур 37,2-36,9 С = 0.3 - 0 баллов, уровень прокальцитонина менее 0,5 нг -0 баллов, болевой синдром нет болевого синдрома – 0 баллов, частота сердечных сокращений 78 в минуту -2 балла, АДсист (мм рт. ст.) 118 – 0 баллов, температура аксиллярная 36,9 С - 0 баллов.

Сумма баллов=0+0+0+2+0+0=2 балла (сочетание ПСГА с инфекционным процессом). Продолжалась антибактериальная терапия.

На 30 сутки состояние пациента ухудшилось. Согласно заявляемому способу проводилась оценка по шкалам: по шкале выраженности критериев ПСГА – частота сердечных сокращений 86 в минуту - 0 баллов, АДсист. (мм рт. ст.) 130- 0 баллов, ЧД (в мин) 31 - 3 балла, Индекс Кердо 4,7 - 1 балл , температура аксиллярная 38,7 С - 2 балла, повышение мышечного тонуса по шкале Ашворта 4-3 балла, частота эпизодов вегетативной нестабильности (за 24 часа) 1 - 1 балл, выраженный гипергидроз-3 балла, выраженная гиперемия и сальность кожных покровов-3 балла, уровень альбумина 19,4 менее 22 г/л-3 балла. Сумма баллов – 19 баллов, т.е. умеренный синдром ПСГА

По таблице с дифференциальными признаками: ΔТ⁰С 38,8-38,7 разница ректальной и аксиллярной температур 0,1 С - 0 баллов, уровень прокальцитонина в плазме крови (нг/мл) менее 0,5- 0 баллов, наличие болевого синдрома и его выраженность нет-0 баллов, частота сердечных сокращений 86 в минуту – 1 балл, АДсист (мм рт. ст.) 104- 0 баллов, Температура ⁰С аксиллярная 38,7 С -0 баллов.

Сумма баллов - 1 балл по дифференциальной шкале (сочетание ПСГА с инфекционным процессом) таким образом синдром ПСГА не вызывает сомнения. Очаговая неврологическая симптоматика – без динамики. Больному была возобновлена НВС (фентанил 1 мкг/кг/ч, клонидин 0,8 мкг/кг/ч, тиопентал натрия 4 мг/кг/ч). Выполнена СКТ головного мозга – повторное церебро-вентрикуло-субарахноидальное кровоизлияние. НВС продолжалась 5 суток. На фоне НВС состояние пациента стабилизировалось. В дальнейшем, после выведения из НВС, согласно заявляемому способу проводилась оценка по шкалам: частота сердечных сокращений 60 в минуту- 0 баллов, АДсист. (мм рт. ст.) 120- 0 баллов, ЧД (в мин) 16 – 0 баллов, Индекс Кердо 0 - 0 баллов , температура аксиллярная 39,0 С - 3 балла, повышение мышечного тонуса по шкале Ашворта 4-3 балла, частота эпизодов вегетативной нестабильности (за 24 часа) 0 - баллов, выраженный гипергидроз-3 балла, выраженная гиперемия и сальность кожных покровов-3 балла, уровень альбумина 38 г/л - 0 баллов. Сумма баллов-12 баллов (умеренно выраженный синдром ПСГА)

По дифференциальной шкале частота сердечных сокращений 60 в минуту - 2 балла. Другие признаки 0 баллов. Сумма баллов 2 балла (сочетание ПСГА с инфекционными осложнениями). Продолжено введение клонидина (0,5-0,9 мкг/кг/ч), получал бисопролол 10 мг в сутки. На 45 сутки – состояние с положительной динамикой, прекращено введение клонидина, в структуре НВС: клоназепам, дифенин, β-адреноблокаторы, физиотенз. Выписан на 60 сутки в отделение реабилитации.

Согласно заявляемому способу перед выпиской проводилась оценка по шкалам: частота сердечных сокращений 80 в минуту- 0 баллов, АДсист. (мм рт. ст.) 120 - 0 баллов, ЧД (в мин) 12 - 0 баллов, Индекс Кердо 0 - 0 баллов , температура аксиллярная 36,9 С - 0 баллов, повышение мышечного тонуса по шкале Ашворта 3-2 балла, частота эпизодов вегетативной нестабильности (за 24 часа) 0 - 0 баллов, гипергидроз нет -0 баллов, выраженная гиперемия и сальность кожных покровов-3 балла ,уровень альбумин 40 г/л-0 баллов.

Сумма баллов 0+0+0+0+0+2+0+0+3+0= 5 баллов (слабо выраженный синдром ПСГА).

По дифференциальной шкале болевой синдром слабо выраженный - 1 балл, остальные признаки 0 баллов. Сумма баллов -1 балл (сочетание ПСГА с болевым синдромом).

У данного пациента синдром ПСГА развился вследствие массивного внутричерепного кровоизлияния. Использование заявляемого способа позволило диагностировать синдром ПСГА на ранних сроках и проводить адекватную терапию. Повторное кровоизлияние манифестировало усилением симпатической гиперактивности. Оценка согласно заявляемому способу позволила подтвердить синдром ПСГА и своевременно выполнить диагностический поиск с последующей адекватной терапией, что способствовало стабилизации состояния пациента.

Пример 2. Больной Ч., 56 лет. Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу с формированием внутримозговой гематомы в области подкорковых структур правого полушария головного мозга. Пациент поступил в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова в отделение реанимации на 2-е сутки после кровоизлияния. При неврологическом осмотре – в сознании, левосторонний гемипарез, симптомы раздражения правых височной и затылочной долей. Учитывая значительный объем гематомы (50 мл по данным компьютерной томографии), отек, дислокацию головного мозга, отсутствие положительной динамики на фоне проведения консервативной терапии, на 3-и сутки после поступления больному было выполнено дренирование гематомы через фрезевое отверстие. Течение послеоперационного периода гладкое. Состояние пациента компенсированное, без нарастания неврологической симптоматики. Через двое суток после операции произошло повторное кровоизлияние с прорывом крови в желудочковую систему. Отмечалось угнетение сознания до комы I, симптомы вегетативной нестабильности. Согласно заявляемому способу проводилась оценка симптомов ПСГА по шкалам: частота сердечных сокращений 108 в минуту- 1 балл, артериальное давление 145/87 mm Hg АД (систолическое 145 mm) - 1 балл, частота дыхания 32 в минуту – 3 балла, Индекс Кердо 19,4 – 2 балла, температура аксиллярная 38,2 С – 2 балла, повышение мышечного тонуса по шкале Ашворта 1 - 1 балл, частота эпизодов вегетативной нестабильности 3-1балл, выраженный гипергидроз -3 балла, выраженная гиперемия и сальность кожных покровов-3балла, уровень альбумина 30 г/л - 1 балл . Сумма баллов = 1+1+3+2+2+1+1+3+3+1 =18 баллов умеренный синдром ПСГА .

Затем согласно таблице дифференциальных признаков измерена ректальная температура 38,3 С и определена ΔТ⁰ С - разница ректальной и аксиллярной температур 38,3-38,2 С = 0.1 - 0 баллов, уровень прокальцитонина 0,2 нг менее 0,5 нг - 0 баллов, болевой синдром нет болевого синдрома – 0 баллов, частота сердечных сокращений 108 в минуту -0 баллов, АДсист (мм рт. ст.) 145 – 0 баллов, температура аксиллярная 38,2 С - 0 баллов. Сумма баллов=0+0+0+0+0+0=0 баллов нет данных за другие состояния,кроме синдрома ПСГА .

Больному проводилась нейро-вегетативная стабилизации – опиоидный анальгетик фентанил, 1 мкг/кг/ч, альфа-2 адреноагонист клонидин 0,8 мкг/кг/ч и гипнотик – тиопентал натрия 4 мг/кг/ч. Нейровегетативная стабилизация проводилась в течение 72 часов с последующей оценкой неврологического статуса и состояния по шкалам. После проведенного лечения повторили измерения по шкалам таблицы 1 и таблицы 2. При оценке по шкалам суммарные результаты : по таблице 1 - 12 баллов умеренный синдром ПСГА и по таблице 2 - 0 баллов нет данных за другие состояния, кроме синдрома ПСГА. Учитывая отсутствие нарастания проявлений синдрома ПСГА, прекращено введение тиопентала натрия, а затем, через 24 часа, опиоидного анальгетика. В дальнейшем до 7 суток использовался адреноагонист клофелин микроструйно 0.8 мк/кг/час, затем терапия β-блокатором. Согласно заявляемому способу проводилась оценка по шкалам:

При оценке по шкалам суммарные результаты: по таблице 1 - 5 баллов слабо выраженный синдром ПСГА и по таблице 2 - 1 балл возможно сочетание ПСГА с другими состояниями (в данном случае с болевым синдромом).

На 11 сутки согласно заявляемому способу проводилась оценка по шкалам:

При оценке по шкалам суммарные результаты: По таблице 1 - 24 балла выраженный синдром ПСГА и по таблице 2 - 6 баллов синдром ПСГА сомнителен или не является ведущим.

Выполнен диагностический поиск, выявлена инфекция мочевыводящих путей. Таким образом симптомы, оцениваемые по шкале выраженности ПСГА явились симптомами другого заболевания – инфекционного процесса, и потребовали не усиления НВС, а проведения антибактериальной терапии.

На 16 сутки согласно заявляемому способу проводилась оценка по шкалам из таблиц. Суммарные результаты: по таблице 1 - 4 балла синдром ПСГА выражен слабо и по таблице 2 - 1 балл сочетание ПСГА с болевым синдромом. Была начата ранняя реабилитация.

Пациент был выписан на 52-е сутки после поступления. Неврологически при выписке – сознание ясное, контакт затруднен из-за элементов сенсо-моторной афазии, левосторонняя гомонимная гемианопсия, глубокий правосторонний гемипарез. Сохраняются симптомы геморрагического цистита. После проведенного лечения повторили измерения по шкалам таблицы 1 и таблицы 2. При оценке по шкалам суммарные результаты : по таблице 1 - 3 балла по шкале выраженности ПСГА слабо выраженный синдром ПСГА и по таблице 2 - 0 баллов нет данных за другие состояния, кроме синдрома ПСГА. Рекомендовано продолжить прием β-блокатора бисопролол.

Таким образом, использование заявляемого способа позволило диагностировать синдром ПСГА на ранних сроках, произвести дифференциальную диагностику с конкурирующими синдромами и проводить адекватную терапию, а в дальнейшем своевременно провести диагностический поиск, выявить развывшиеся инфекционные осложнения и провести этиотропную терапию. Всё это способствовало стабилизации состояния пациента, возможности своевременного начала реабилитационных мероприятий.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики синдрома пароксизмальной симпатической гиперактивности (ПСГА) у пациентов с тяжёлым повреждением головного мозга различной этиологии. Измеряют частоты сердечных сокращений, артериальное давление, частоты дыхания, рассчитывают индекс Кердо, измеряют температуру тела аксиллярно и ректально, определяют частоту эпизодов вегетативной нестабильности за 24 часа, гипергидроза, гиперемии и сальности кожного покрова, определяют уровень альбумина в плазме крови, осуществляют оценку повышения мышечного тонуса по шкале Ашворта. Результатам присваивают баллы по шкале выраженности критериев синдрома ПСГА, в соответствии с таблицей 1, представленной в описании. При сумме баллов 0 - нет данных за синдром ПСГА; 1-10 баллов – слабо выраженный синдром ПСГА; 11-20 баллов – умеренный синдром ПСГА; 21-30 баллов – выраженный синдром ПСГА. При сумме баллов больше 10, определяют уровень прокальцитонина в плазме крови, оценивают болевой синдром и его выраженность по 5-балльной вербальной шкале оценки боли, измеряют ЧСС, артериальное давление и аксиллярно и ректально температуру тела, определяют разницу ректальной и аксиллярной температуры тела. Полученным результатам присваивают баллы в соответствии с таблицей 2, представленной в описании. При сумме 0 баллов – нет данных за другие состояния, кроме синдрома ПСГА; при 1-5 - возможно сочетание синдрома ПСГА с другими состояниями, требующими дополнительной диагностики и лечения; 6-11 баллов синдром ПСГА сомнителен; 12-18 баллов – синдром ПСГА – исключают. При сумме баллов менее 10 по показателям, полученным в соответствии с таблицей 1, осуществляют оценку признаков в соответствии с таблицей 1 и таблицей 2, в динамике. Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики синдрома пароксизмальной симпатической гиперактивности за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 2 табл., 2 пр.

Способ дифференциальной диагностики синдрома пароксизмальной симпатической гиперактивности у пациентов с тяжелым повреждением головного мозга различной этиологии, заключающийся в том, что предварительно устанавливают факт наличия синдрома пароксизмальной симпатической гиперактивности (ПСГА) путем измерения частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), частоты дыхания (ЧД), расчета индекса Кердо, измерения аксиллярно и ректально температуры тела, определения частоты эпизодов вегетативной нестабильности за 24 часа, гипергидроза, гиперемии и сальности кожного покрова, определение уровня альбумина в плазме крови, оценки повышения мышечного тонуса по шкале Ашворта; полученным результатам присваивают баллы по шкале выраженности критериев синдрома ПСГА, в соответствии с таблицей 1, представленной в описании, все баллы суммируют, по полученным суммарным результатам фиксируют наличие ПСГА: 0 баллов – нет данных за синдром ПСГА; 1-10 баллов – слабо выраженный синдром ПСГА; 11-20 баллов – умеренный синдром ПСГА; 21-30 баллов – выраженный синдром ПСГА, причем при сумме баллов больше 10, определяют уровень прокальцитонина в плазме крови, оценивают болевой синдром и его выраженность по 5-балльной вербальной шкале оценки боли, измеряют ЧСС, артериальное давление и аксиллярно и ректально температуру тела, определяют разницу ректальной и аксиллярной температуры тела, полученным результатам присваивают баллы по шкале дифференциальных результатов в соответствии с таблицей 2, представленной в описании, баллы суммируют и по суммарному количеству баллов судят о степени тяжести ПСГА: при 0 баллов – нет данных за другие состояния, кроме синдрома ПСГА; при 1-5 - возможно сочетание синдрома ПСГА с другими состояниями, требующими дополнительной диагностики и лечения; 6-11 баллов синдром ПСГА сомнителен; 12-18 баллов – синдром ПСГА - исключают; при сумме баллов меньше 10, полученной по шкале выраженности критериев синдрома ПСГА в соответствии с таблицей 1, повторно осуществляют оценку признаков по шкале выраженности критериев ПСГА, в соответствии с таблицей 1 и по шкале дифференциальных признаков, в соответствии с таблицей 2, в динамике.