Устройство для остеосинтеза бедренной кости после корригирующей надмыщелковой остеотомии Российский патент 2023 года по МПК A61B17/80 A61B17/68 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и к имплантатам для соединения фрагментов кости - остеосинтезу. Устройство может быть использовано для остеосинтеза бедренной кости в ее дистальном (надмыщелковом) отделе после корригирующей остеотомии.

Детский церебральный паралич (ДЦП) является наиболее частой причиной тяжелой физической инвалидизации в детстве [Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев: Здоровья; 1988;328.; Damiano DL, Alter KE, Chambers Н. New Clinical and Research Trends in Lower Extremity Management for Ambulatory Children with cerebral Palsy. Phys MedRehabil Clin N Am. 2009; 20(3):469-491]. Несмотря на многообразие консервативных методов лечения этого заболевания, значимым является формирование контрактур, деформаций конечностей и скелета, что неизбежно приводит к необходимости ортопедической хирургической коррекции данных осложнений [Saraph V, Zwick М, Zwick G, Steinwender С, Steinwender G, Linhart W. Multilevel surgery in spastic diplegia: evaluation by physical examination and gait analysis in 25 children. J Pediatr Orthop.2002; 22:150-157.]. Современная концепция оперативного лечения ортопедических осложнений ДЦП включает выполнение многоуровневых вмешательств, направленных на одномоментную (за время одной или нескольких операции, выполняющихся последовательно) коррекцию всех имеющихся ортопедических осложнений и сопровождающихся единым реабилитационным периодом для обеих нижних конечностей.

У пациентов с ДЦП в подростковом возрасте помимо мягкотканых контрактур в суставах нижних конечностей начинают превалировать костные деформации скелета. Наиболее часто встречающейся такой деформацией является торсионная деформация бедренной кости. В случае изолированной избыточной внутренней торсии бедренной кости большинство авторов рекомендует устранять ее за счет проксимальной остеотомии бедра в меж- или подвертельной области. Однако нередко данная деформация сочетается со сгибательной контрактурой в коленном суставе. В случае, исходя из концепции многоуровневой хирургии, логичнее одномоментно устранить и торсионную деформацию бедренной кости, и сгибательную контрактуру коленного сустава за счет корригирующей деторсионно-разгибательной надмыщелковой остеотомии бедренной кости.

После любой остеотомии фрагменты кости необходимо зафиксировать в нужном, заранее запланированном положении. Для этого используют различные виды металлоконструкций - накостные пластины, наружные спицы, скобы / М.Е. Мюллер и др. «Руководство по внутреннему остеосинтезу», 1992 г., Швейцария, перевод на русский язык, 1996 г. Москва /. Применение накостных пластин с угловой стабильностью при данной остеотомии у пациентов с ДЦП является предпочтительным методом остеосинтеза, так как обеспечивает более стабильный остеосинтез и позволяет уменьшить не только сроки иммобилизации, но и величину самой иммобилизирующей гипсовой повязки. Наиболее распространенной накостной пластиной для данной области являются многочисленные аналоги LCP Distal Femur Plates компании DePuy Synthes (https://www.depuysynthes.com). Однако данная металлоконструкция, несмотря на все свои плюсы, изначально разрабатывалась как травматологическая, и поэтому такой метод остеосинтеза показал себя не очень эффективным в условиях сниженной костной плотности бедренной кости у детей с ДЦП. Эффективность стандартной металлоконструкции снижается за счет резкого снижения плотности эпифизарных зон длинных трубчатых костей. Таким образом, проведенные в мыщелки остеопорозной бедренной кости винты не могут прочно фиксировать дистальный фрагмент пластины, так как не имеют прочного сцепления ни с костным матриксом, ни с противоположенным кортикальным слоем кости.

Большое значение в патогенезе ортопедических нарушений у детей с нейроортопедическими заболеваниями придают изменениям со стороны костной ткани, служащим признаками системного остеопороза. Высокий риск переломов костей у пациентов с нейромышечными заболеваниями широко обсуждается в литературе.

Факторами риска остеопороза у пациентов с ДЦП являются снижение двигательной активности, осевой нагрузки, иммобилизации после оперативного лечения, противосудорожная терапия, нарушения питания, низкие темпы роста. На фоне хронического снижения плотности костной ткани, актуальным представляется применение особых методов остеосинтеза, разработанных специально для пациентов с нейромышечной патологией. Основной целью данной разработки является возможность более стабильного остеосинтеза костной ткани низкой плотности для снижения риска потери стабильности в послеоперационном периоде, а также для уменьшения срока послеоперационной иммобилизации гипсовой повязкой, так как последний тоже является фактором, провоцирующим развитие остеопороза. В настоящее время не существует специализированных металлоконструкций для остеосинтеза у пациентов с нейроортопедической патологией в условиях остеопороза.

Задачей предлагаемого устройства является остеосинтез фрагментов бедренной кости после ее корригирующей остеотомии в надмыщелковой области в условиях остеопороза. По своим параметрам данная металлоконструкция позволит осуществлять эффективный остеосинтез бедренной кости в условиях снижения ее плотности и обеспечит достаточно прочную последующую фиксацию на весь период формирования костного блока. Применение нового устройства для остеосинтеза позволит осуществлять индивидуальный подход к коррекции деформации бедренной кости в зависимости от плотности костной ткани, сроков и вида планируемой иммобилизации, степени неврологического поражения и сроков последующей вертикализации ребенка.

Для технического осуществления задуманного разработано устройство для остесинтеза, отличающееся от стандартных металлоконструкций тем, что обычная фиксация мыщелков бедренной кости к пластине с помощью кортикальных винтов с угловой стабильностью дополнена еще одним элементом фиксации - болтом-стяжкой. Головка болта, имеющая квадратную форму в поперечном сечении, внедряется в углубление пластины. Углубление также имеет квадратную форму для предотвращения прокручивания болта. Болт проводится по просверленному заранее костному ходу, аналогично кортикальным винтам с угловой стабильностью - через оба кортикальных слоя бедренной кости. Проводимый болт-стяжка должен быть больше ширины бедренной кости в данном месте для того, что бы он выступал за пределы кости из мыщелков на ширину гайки. На выступающий дистальный конец болта надевается шайба, позволяющая распределить стягивающую нагрузку на большую площадь ослабленного остеопорозом кортекса, затем накручивается гайка, формирующая стяжку.

На фиг. 1 изображено устройство для остеосинтеза бедренной кости в боковой проекции. Устройство наложено на бедренную кость для фиксации места корригирующей остеотомии после устранения деформации бедренной кости.

1 - бедренная кость

2 - пластина

3 - кортикальные винты с угловой стабильностью

4 - болт-стяжка

5 - шайба

6 - гайка

7 - отверстия для проведения винтов с угловой стабильностью

8 - отверстие с квадратным углублением для проведения болта.

Применение предлагаемого устройства для остеосинтеза позволит увеличить стабильность остеосинтеза бедренной кости после корригирующей надмыщелковой остеотомии в условиях остеопороза, что значительно снизит риск послеоперационных смещений отломков, позволит сократить сроки иммобилизации пациентов, облегчит послеоперационную реабилитацию движений в коленном суставе и позволит раньше вертикализировать пациента.

Изобретение относится к медицине. Устройство для остеосинтеза бедренной кости после корригирующей надмыщелковой остеотомии включает в себя шайбу, гайку, пять кортикальных винтов с угловой стабильностью, болт-стяжку, пластину с пятью отверстиями для кортикальных винтов с угловой стабильностью и одним отверстием для болта-стяжки, имеющим квадратное углубление. Болт-стяжка выполнен с головкой квадратной формы в поперечном сечении для внедрения и фиксации в квадратное углубление пластины и с длиной больше ширины бедренной кости в области мыщелков для надевания шайбы и накручивания гайки с противоположенного пластине кортикального слоя. Изобретение обеспечивает осуществление эффективного остеосинтеза бедренной кости в условиях снижения ее плотности и достаточно прочную последующую фиксацию на весь период формирования костного блока. 1 ил.

Устройство для остеосинтеза бедренной кости после корригирующей надмыщелковой остеотомии, включающее в себя шайбу, гайку, пять кортикальных винтов с угловой стабильностью, болт-стяжку, пластину с пятью отверстиями для кортикальных винтов с угловой стабильностью и одним отверстием для болта-стяжки, имеющим квадратное углубление, болт-стяжка выполнен с головкой квадратной формы в поперечном сечении для внедрения и фиксации в квадратное углубление пластины и с длиной больше ширины бедренной кости в области мыщелков для надевания шайбы и накручивания гайки с противоположенного пластине кортикального слоя.