Способ ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией в сменном прикусе и устройство для его осуществления (варианты) Российский патент 2024 года по МПК A61C7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при ортодонтическом лечении пациентов с дистальной окклюзией в период сменного прикуса, во время активного скелетного роста и формирования зубочелюстной системы.

В настоящее время дистальный прикус лечится с применением различных аппаратов и устройств как изготовленных промышленным способом, так и индивидуально. Срок лечения с применением существующих аппаратов от 9 месяцев до 2 лет. Способ лечения зависит от устройства, которое планируется использовать для коррекции дистального прикуса.

Известно устройство - пропульсор Мюлемана (Muhleman) (Головко Н.В. Ортодонтические аппараты: учеб. пособие. - Полтава, 2002. - С. 40.), которое относится к функционально-действующим вестибуло-оральным, двучелюстным аппаратам. В области верхней челюсти границы подобны вестибулярной пластинке, а в области нижней челюсти - активатору. Обе части соединены пластмассой, которая расположена между зубными рядами во фронтальном участке. Пропульсор удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении (к нейтральному соотношению первых постоянных моляров) и разобщает прикус в участке боковых зубов). Верхняя и нижняя границы располагаются в наиболее высоких и низких участках переходных складок. Задние края заканчиваются в области дистальной поверхности вторых молочных или первых постоянных моляров. Пластинка касается только режущих краев н нижней части вестибулярной поверхности верхних резцов, подлежащих наклону в небном направлении. От остальных зубов и альвеолярных частей (отростков) пластинка должна отстоять на расстоянии требуемого расширения (не более 2,5 мм). На нижней части аппарата имеется отросток, изготовленный из пластмассы, для удержания нижней челюсти, повернутый в язычную сторону нижних резцов. Недостатком данного аппарата является его массивность: границы аппарата у переходной складки слизистой оболочки, часть, удерживающая нижнюю челюсть, занимает большой объем во рту у пациента. Кроме того, данное устройство с окклюзионной поверхности перекрывает лишь резцы.

Известна капа для лечения парафункций жевательных мышц (RU 2154440, 2000 г.), применяемая, в том числе, при дистальном смещении нижней челюсти, выполненная из жесткой пластмассы, имеющая отпечатки зубов-антагонистов на окклюзионной поверхности, наклонные пелоты в области верхних фронтальных зубов. Капу носят по назначению врача от 2 до 8 месяцев. Недостатками устройства являются наличие отпечатков зубов антагонистов, которые ограничивают функциональные движения нижней челюсти, т.о., не позволяя мышцам адаптироваться к желаемому положению нижней челюсти.

Известен способ и устройство для репозиционирования элементов челюсти (US 10912629 B2, 09.02.2021), при этом включает оболочку, имеющую ряд зубных отверстий, выполненных с возможностью приема и репозиции ряда зубов пациента вдоль одной челюсти пациента, репозиционный челюстной элемент, который проходит от щечной или язычной поверхности оболочки, элемент, имеющий первую наружную поверхность, ориентированную лицом к языку поверхности пациента, и вторую наружную поверхность, ориентированную лицом к щеке пациента, и усиливающий элемент, образованный по меньшей мере вдоль одной из первой и второй наружных поверхностей для обеспечения усиления репозиционирующего челюстного элемента. Основным недостатком является не достаточная жесткость выступающих элемпентов (пилотов).

Задача заявленной группы изобретений заключающейся в создании конструкции, не имеющей недостатков известных способов и устройств для коррекции положения зубов и лечения дистального прикуса, обусловленного ретрогнатией нижней челюсти.

Техническим результатом группы изобретений является повышение эффективности ортодонтического лечения пациентов детского возраста, включающим коррекцию положения зубов с одновременным исправлением дистального прикуса, сокращение общего срока лечения, сокращение коррекционного и ретенционного этапов, и снижение частоты контрольных визитов к врачу-ортодонту; бережное выведение нижней челюсти из привычного заднего положения, депограммация мышц височно-нижнечелюстного сустава

Технический результат достигается тем, что в способе лечения аномального положения зубов и дистального прикуса у детей, используют комплект ортодонтических устройств - элайнеров изготовленных из полимерного материала, имеющих форму зубного ряда, по меньшей мере, одну рабочую полость для приложения постоянного давления на зубы и ориентированные в щечную сторону, справа и слева выступающие крылья, размещенные на элайнере для верхней челюсти в проекции первых моляров, а на элайнере для нижней между премолярами, при этом на щечной поверхности крыльев расположены армирующие элементы, выполненные в виде диагональных ребер жесткости, соединенных на середине щечной поверхности крыльев с пересекающимися под прямым углом поперечными и продольными ребрами жесткости, или на щечной поверхности крыльев расположены армирующие элементы, выполненные в виде полусферических выступов большего и меньшего диаметров, которые соединены между собой и расположены в шахматном порядке.

При этом заявитель обращает внимание на то, что формирование ребер жесткости именно в виде диагональных ребер или полусферических выступов большего и меньшего диаметров - обеспечивают стойкость тонкого полимерного материала к статическим и динамическим нагрузкам.

Принцип работы заявляемых способа и устройства поясняется приложенными графическими материалами, где

Фиг. 1 - скан в привычной окклюзии (фотография слева) и в конструктивном прикусе (фото справа).

Фиг. 2 - крылья расположенные щечно и, при закрывании полости рта, создающие замок, препятствуя движению нижней челюсти в привычное положение.

Фиг. 3 - армирующие элементы на щечной поверхности крыльев, выполненные в виде полусферических выступов большего и меньшего диаметров, которые соединены между собой и расположены в шахматном порядке.

Фиг. 4 - армирующие элементы на щечной поверхности крыльев, выполненные в виде диагональных ребер жесткости, соединенных на середине щечной поверхности крыльев с пересекающимися под прямым углом поперечными и продольными ребрами жесткости.

Способ осуществляют следующим образом.

Этапы лечения:

1. Врач заполняет заказ в личном кабинете и загружает фотографии лицевые и внутриротовые.

2. Прикрепляет к заказу сканы в конструктивном прикусе (прикус с выдвижением нижней челюсти) либо отправляет в лабораторию оттиски с прикусным шаблоном в конструктивном прикусе (Фиг. 1).

3. После получения всех данных от врача, ортодонт-технолог разрабатывает set-up модель с запланированными врачом перемещениями зубов (например, устранение скученности, расширение).

4. После согласования set-up модели врачом техник на выгруженных моделях устанавливает крылья на верхней челюсти в проекции первых моляров, а на элайнере для нижней между премолярами (Фиг. 2).

5. Формируют на щечной поверхности крыльев армирующие элементы, выполненные в виде диагональных ребер жесткости, соединенных на середине щечной поверхности крыльев с пересекающимися под прямым углом поперечными и продольными ребрами жесткости (Фиг. 4), или на щечной поверхности крыльев расположены армирующие элементы, выполненные в виде полусферических выступов большего и меньшего диаметров, которые соединены между собой и расположены в шахматном порядке (Фиг. 3).

6. Затем лаборатория распечатывает модели каждого этапа перемещения зубов с уже установленными крыльями.

7. Обжимаются по моделям прозрачные элайнеры.

8. Элайнеры упаковываются и отправляются врачу.

9. Врач фиксирует элайнеры в полости рта пациента. Крылья способствуют выдвижению нижней челюсти, создают замок и препятствуют движению нижней челюсти в обратном направлении.

10. После окончания лечения наблюдается рост нижней челюсти, она занимает правильное положение.

Пример 1. Больной Е. 8 лет. Обратилась с жалобами на протрузию передней группы зубов верхней челюсти, отсутствие смыкания между верхними и нижними фронтальными зубами, на эстетику лица.

диагноз: дистальная окклюзия, сагиттальная трансверзальная резцовая дизокклюзия, протрузия резцов на верхней и нижней челюсти, диастема 1.1, 2.1, скученность резцов нижнего зубного ряда. Период сменного прикуса.

план лечения в соответствии с формулой

1. нормализация положения зубов зубных рядов.

2. нормализация наклонов верхних и нижних резцов.

3. координация ширины зубных рядов.

4. выдвижение нижней челюсти с использованием устройства (элайнеры) с армированием крыльев в виде полусферических выступов большего и меньшего диаметров, расположенных в шахматном порядке.

5. нормализация окклюзии.

6. ретенция.

7. наблюдение за прорезыванием постоянных зубов.

Пример 2. Больной Е. 11 лет. Обратился с жалобами на прокладывание губы под верхние резцы, протрузию резцов на верхней челюсти, скученность резцов на нижней челюсти, эстетика лица.

- диагноз: дистальная окклюзия, сагиттальная резцовая дизокклюзия, сужение верхнего и нижнего зубных рядов, протрузия резцов на верхней и нижней челюсти, скученность резцов нижнего зубного ряда, тремы за 1.2. 2.2 зубами. Период сменного прикуса

- план лечения в соответствии с формулой:

1. нормализация положения зубов зубных рядов.

2. нормализация наклонов верхних и нижних резцов.

3. координация ширины зубных рядов.

4. выдвижение нижней челюсти с использованием устройства (элайнеры) с армированием крыльев в виде диагональных ребер жесткости, соединенных на середине щечной поверхности крыльев с пересекающимися под прямым углом поперечными и продольными ребрами жесткости

5. нормализация окклюзии.

6. ретенция.

7. наблюдение за прорезыванием постоянных зубов.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использованы для ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией. Набор для ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией содержит по меньшей мере два элайнера из полимерного материала, имеющих форму зубного ряда, по меньшей мере, одну рабочую полость для приложения постоянного давления на зубы, а также ориентированные в щечную сторону справа и слева выступающие крылья, размещенные на элайнере для верхней челюсти в проекции первых моляров, а на элайнере для нижней между премолярами. При этом на щечной поверхности крыльев расположены армирующие элементы, выполненные в виде диагональных ребер жесткости, соединенных на середине щечной поверхности крыльев с пересекающимися под прямым углом поперечными и продольными ребрами жесткости, или на щечной поверхности крыльев расположены армирующие элементы, выполненные в виде полусферических выступов большего и меньшего диаметров, которые соединены между собой и расположены в шахматном порядке. При этом проводят обследование пациента путем сбора анамнеза, осмотра лица и полости рта, проведения функциональных проб. Также проводят компьютерную томографию, телерентгенографию, ортопантомографию и фотографию. Получают сканы с верхней и нижней челюстей, а также в конструктивном прикусе. На основании полученных данных моделируют перемещения зубов, используя 3D цифровую модель. На первом этапе осуществляют расширение зубных рядов, устраняют скученное положение и ротации зубов и осуществляют коррекцию наклона фронтальной группы зубов. На втором этапе на верхний и нижний зубной ряд устанавливают, по меньшей мере два элайнера с выступающими в щечную сторону крыльями. После проведенного лечения, для закрепления полученного результата, следует ретенционный период, который включает ношение ортодонтического аппарата - эластопозиционера в течение 2-3 лет на ночь. Набор и способ обеспечивают сокращение общего срока лечения и сокращение частоты контрольных визитов к врачу-ортодонту за счет одновременного осуществления коррекции положения зубов и исправления дистального прикуса. 2 н.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

1. Набор для ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией, содержащий, по меньшей мере, два элайнера из полимерного материала, имеющих форму зубного ряда, по меньшей мере, одну рабочую полость для приложения постоянного давления на зубы и ориентированные в щечную сторону, справа и слева выступающие крылья, размещенные на элайнере для верхней челюсти в проекции первых моляров, а на элайнере для нижней между премолярами, при этом на щечной поверхности крыльев расположены армирующие элементы, выполненные в виде диагональных ребер жесткости, соединенных на середине щечной поверхности крыльев с пересекающимися под прямым углом поперечными и продольными ребрами жесткости, или на щечной поверхности крыльев расположены армирующие элементы, выполненные в виде полусферических выступов большего и меньшего диаметров, которые соединены между собой и расположены в шахматном порядке.

2. Способ ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией в сменном прикусе, с использованием набора по п. 1, включающий обследование пациента путем сбора анамнеза, осмотра лица и полости рта, проведения функциональных проб и использование методов диагностики, необходимых для постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения: компьютерная томография, телерентгенография, ортопантомография и фотография, получение сканов с верхней и нижней челюстей, а так же в конструктивном прикусе; на основании полученных моделируют перемещения зубов, используя 3D цифровую модель, на первом этапе - этапе нивелирования - осуществляют расширение зубных рядов, устраняют скученное положение и ротации зубов и осуществляют коррекцию наклона фронтальной группы зубов; после первого этапа, для коррекции дистального прикуса и правильного формирования зубочелюстной системы, на верхний и нижний зубной ряд устанавливают, по меньшей мере два элайнера с выступающими в щечную сторону крыльями, которые за счет крыльев при смыкании челюстей образуют блок, выдвигающий нижнюю челюсть в центральное соотношение и не дающий сместиться нижней челюсти обратно; после проведенного лечения, для закрепления полученного результата, следует ретенционный период, который включает ношение ортодонтического аппарата - эластопозиционера в течение 2-3 лет на ночь.