Способ исследования объективного аккомодационного ответа и объективных запасов относительной аккомодации у пациентов с анизометропией и амблиопией Российский патент 2024 года по МПК A61B3/09 A61B3/10 

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к исследованию объективного аккомодационного ответа и объективных запасов относительной аккомодации у пациентов с анизометропией и амблиопией монокулярно при одновременной фиксации мишени двумя глазами.

Диагностика нарушений аккомодации является важной задачей в современной офтальмологии. На сегодняшний день известна тесная взаимосвязь аккомодационных нарушений и рефракционных нарушений, в том числе амблиопии и анизометропии. Поэтому своевременное выявление проблем аккомодации может повысить эффективность лечения анизометропической амблиопии. Однако диагностика аккомодации у пациентов с амблиопией затруднена, так как амблиопия приводит к нарушению фокусировки предметов при зрительной работе вблизи. Вышерассмотренные проблемы повышают актуальность разработки методик исследования аккомодации у пациентов с амблиопией и анизометропией.

Наиболее признанными в России методиками исследования аккомодации являются определения абсолютной и относительной аккомодации. При определении объема абсолютной аккомодации пациент в пробной оправе с полной коррекцией фиксирует взгляд на оптотип, равный остроте зрения 0,7-1,0. Оптотип с расстояния 2,0 см от глаза и отдаляют до получения его четкого видения (величина аккомодации). Ближайшую точку ясного зрения, выраженную в дптр, рассчитывают по формуле, предложенной Аветисовым Э.С.: 100 (см) / величину аккомодации. Затем определяют дальнейшую точку ясного зрения путем приложения к полной коррекции сферической линзы +3,0 и приближения оптотипа с расстояния от 40-50 см до четкого видения. Объем абсолютной аккомодации определяется как разница между ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения. (Аветисов Э.С., Шаповалов С.Л. Методика клинического комплексного исследования аккомодации. Метод, рекомендации. М., 1976).

Запасы относительной аккомодации определяют по следующей методике: пациенту в оправе с полной коррекцией предлагают прочитать текст, соответствующий остроте зрения 0,7 на расстоянии 33 см. Затем подставляют линзы -0,5 дптр и просят снова прочитать текст, при возможном чтении силу линзы усиливают с шагом -0,5 до тех пор, пока чтение станет невозможным. (Аветисов Э.С., Шаповалов С.Л. Методика клинического комплексного исследования аккомодации. Метод, рекомендации. М., 1976).

Основным недостатком данных методик является их субъективность, в то время как объективные методы исследования аккомодации, расширяют возможности рутинных субъективных способов ее оценки. В 2008 году Таруттой Е.П. с соавт. была предложена модификация методики определения запасов относительной аккомодации.

Исследование запасов относительной аккомодации по данной методике проводится с помощью рефрактометра «открытого поля», где пациенту при чтении текста №4 из таблицы для близи на расстоянии 33 см, в пробную оправу с полной коррекцией добавляют ступенчато отрицательные сферические линзы с шагом 0,5 дптр и одновременной регистрацией динамической рефракции каждого глаза. Максимальное дополнительное стекло, при чтении с которым динамическая рефракция каждого глаза с расстояния 33 см составляет не менее -2,5 дптр, соответствует величине запасов относительной аккомодации (Патент 2367385, Тарутта Е.П., Филинова О.Б. Способ исследования запасов и устойчивости относительной аккомодации, 2008).

Основным недостатком данного прототипа является наличие максимальной корригированной остроты зрения выше 0,7, необходимая для получения положительного результата при проведении исследования для правильной фиксации текста и адекватной стимуляции цилиарной мышцы. Также при обследовании пациентов со сложными аметропиями наличие периферических аббераций в пробных линзах препятствует проходимости потоку лучей и затрудняет проведение исследования. Таким образом выполнение данной методики значительно затруднено, а иногда просто невыполнимо при максимально корригированной остроте зрения менее 0,3 и аметропиях высокой и средней степени.

Задачей изобретения является разработка способа исследования объективного аккомодационного ответа и объективных запасов у пациентов с анизометропией и высокой степенью аметропии на амблиопичном глазу.

Техническим результатом изобретения является получение объективных данных аккомодационного ответа и запасов относительной аккомодации у пациентов с анизометропией и высокой степенью аметропии на амблиопичном глазу.

Технический результат достигается тем, что в способе исследования объективного аккомодационного ответа и объективных запасов относительной аккомодации у пациентов с анизометропией и амблиопией, включающем определение рефракции в условиях статической аккомодации, монокулярно при бинокулярной фиксации с последующей подстановкой отрицательных линз с возрастающей силой в 0,5 дптр до сохранения разницы аккомодационного ответа с нагрузкой менее 0,75 дптр, определение рефракции проводят с предварительно установленной мягкой контактной линзой оптической силы, достигающей максимальной остроты зрения, фиксацией взгляда на текст №10 в таблице для близи, соответствующий остроте зрения 0,1.

Пациенту одевают мягкую контактную линзу с оптической силой, соответствующей максимальной остроте зрения. При исследовании объективного аккомодационного ответа пациент фиксирует взгляд на тексте №10 в таблице для близи. При определении объективных запасов относительной аккомодации, пациент продолжает читать текст, соответствующий остроте зрения 0,1 и в пробную оправу подставляют отрицательные линзы -0,5 и регистрируют рефракцию. Силу линз продолжают увеличивать на 0,5 дптр до сохранения разницы аккомодационного ответа с нагрузкой менее 0,75 дптр.

Важным преимуществом предлагаемого метода является повышение технической эффективности фиксации взгляда и устранение препятствий прохождению потока лучей для получения адекватного стимула для ответа цилиарной мышцы.

Способ осуществляют следующим образом. Исследование проводят сидя перед авторефрактометром «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K. После достижения полного упора подбородка и лба, пациенту проводят измерение рефракции вдаль при фиксации взгляда на мишени на расстоянии 5 м. Затем пациенту одевают мягкую контактную линзу и повторяют рефракцию вдаль с коррекцией. После проводят исследование объективного аккомодационного ответа при помощи установки текста №10 в таблице для близи на расстоянии 33 см. Пациент фиксирует взгляд на текст двумя глазами, обеспечивая напряжение аккомодации, далее проводят измерение рефракции каждого глаза. Затем для определения объективных запасов относительной аккомодации на пациента надевают пробную оправу и подставляют отрицательные линзы -0,5 с нарастающей силой в 0,5 дптр до сохранения разницы аккомодационного ответа с нагрузкой менее 0,75 дптр.

Пример 1. Пациент М., 12 лет. Диагноз: OD Гиперметропия средней степени. Амблиопия средней степени. OS Гиперметропия слабой степени. OU Анизометропия. Рефракция на 5 м OD=+4,5 дптр, OS=+0,75 дптр. Максимальная коррекция OD=+4,0 дптр, OS=+0,5 дптр. На правый глаз подобрана МКЛ +4,25. Аккомодационный ответ на 33 см в условиях полной коррекции OD=-0,93 дптр, OS=-1,97 дптр. То есть имеется анизоаккомодация и отставание аккомодации. При приставлении стекла силой -1,0 перед обоими глазами объективный аккомодационный ответ составил OD=-0,75 дптр, OS=-2,01 дптр. Со стеклом силой -1,5 дптр соответственно +0,25 дптр и -1,64 дптр. Объективный аккомодационный ответ правого глаза отсутствует. При добавлении стекла силой -2,0 перед левым глазом объективный аккомодационный ответ составил OS=-1,52 дптр., со стеклом силой -2,5 - -0,2 дптр. Объективный аккомодационный ответ отсутствовал и на левом глазу. Объективный запас относительной аккомодации OD был равен равен -1,0 дптр., OS - -2,0 дптр.

Пример 2. Пациент Л., 8 лет. Диагноз: OD гиперметропия слабой степени, OS гиперметропия высокой степени. Амблиопия высокой степени. OU Анизометропия. Рефракция на 5 м OD=+1,25 дптр, OS=+6,5 дптр. Максимальная коррекция OD=+0,75 дптр, OS=+6,25 дптр. На левый глаз подобрана МКЛ +6,75. Аккомодационный ответ на 33 см в условиях полной коррекции составил OD=-1,86 дптр, OS=-0,59 дптр. То есть имеется анизоаккомодация и отставание аккомодационного ответа. При приставлении стекла силой -0,5 перед обоими глазами объективный аккомодационный ответ составил OD=-2,0 дптр, OS=-0,38 дптр. Со стеклом силой -1,0 дптр - OD=-1,81 дптр, OS=+0,19 дптр. Объективный аккомодационный ответ левого глаза отсутствует. При добавлении стекла силой -1,5 перед правым глазом объективный аккомодационный ответ составил OS=-1,66 дптр, со стеклом силой -2,0 - -0,35 дптр. Объективный аккомодационный ответ отсутствовал и на правом глазу. Объективный запас относительной аккомодации OD был равен равен -0,5 дптр, OS - -1,5 дптр.

Таким образом предложенная методика позволяет оценить объективный аккомодационный ответ и объективные запасы относительной аккомодации у пациентов с анизиометропией и амблиопией.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для исследования объективного аккомодационного ответа и объективных запасов относительной аккомодации у пациентов с анизометропией и амблиопией. Для этого на глаз предварительно устанавливают мягкую контактную линзу оптической силы, достигающей максимальной остроты зрения, фиксацией взгляда на текст №10 в таблице для близи, соответствующей остроте зрения 0,1. Затем определяют рефракцию в условиях статической аккомодации, монокулярно при бинокулярной фиксации с последующей подстановкой отрицательных линз с возрастающей силой в 0,5 дптр до сохранения разницы аккомодационного ответа с нагрузкой менее 0,75 дптр. Изобретение обеспечивает получение объективных данных аккомодационного ответа и запасов относительной аккомодации у пациентов с анизометропией и аметропии на амблиопичном глазу. 2 пр.

Способ исследования объективного аккомодационного ответа и объективных запасов относительной аккомодации у пациентов с анизометропией и амблиопией, включающий определение рефракции в условиях статической аккомодации, монокулярно при бинокулярной фиксации с последующей подстановкой отрицательных линз с возрастающей силой в 0,5 дптр до сохранения разницы аккомодационного ответа с нагрузкой менее 0,75 дптр, отличающийся тем, что определение рефракции проводят с предварительно установленной мягкой контактной линзой оптической силы, достигающей максимальной остроты зрения, фиксацией взгляда на текст №10 в таблице для близи, соответствующей остроте зрения 0,1.