СПОСОБ ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ АДЕНТИИ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61B17/58 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, предназначено для лечения переломов верхней челюсти при адентии.

Известен способ остеосинтеза переломов верхней челюсти (патент РФ №2380051, публикация: 2010.01.27 Автор(ы): Петренко В.А., Клевакин А.Ю., Бурдин В.В., Елфимов П.В.). В заявленном способе остеосинтеза верхней челюсти репозицию отломков осуществляют с помощью стальных лигатур и внутрикостных винтов, вводимых в близлежащий к линии перелома участок кости верхней челюсти и в альвеолярный отросток между первым и вторым молярами в полости рта. На винты накидывают лигатуру в виде проволочной петли, с помощью сосудистой иглы проводят ее под скуловой костью в преддверие полости рта и после репозиции отломков верхней челюсти концы лигатур фиксируют к введенным винтам в участки кости верхней челюсти и лобной кости. Аналогичное оперативное вмешательство проводилось с противоположной стороны.

Недостатки способа:

1. Использование винтов для фиксации лигатур повышает риск воспалительных процессов, резорбции кости при длительном ношении конструкции.

2. Невозможность фиксировать пористую кость, так как вкручивание винтов может с высокой вероятностью приводить к ее разрушению.

Наиболее близким к заявленному способу является способ Адамса (Переломы челюстей / В.А. Малышев - «СпецЛит», 2005 I SBN 5-299-00292-0), который подразумевает закрепление отломков верхней челюсти к неповрежденным костям черепа. Применяется при свежих переломах верхней челюсти с легко вправимыми отломками. Оперативное вмешательство проводиться по ЭТН.

Перед операцией на зубы верхней челюсти накладывают гладкую шину-скобу или шину с зацепными петлями, обращенными вершинами зацепных крючков вниз и расположенными в области моляров.

При переломе верхней челюсти по верхнему типу Ле-Фор II (суборбитальный) дугообразный разрез длиной 2 см делают в области скулолобного шва вдоль волосистой части брови. Надкостницу отслаивают на чешуе и глазничной поверхности лобной кости. Отверстие в кости просверливают на 1 см выше щели перелома. Через образованное отверстие проводят конец лигатуры, выводят его из глазницы и с помощью полой иглы проводят в преддверие рта с внутренней стороны скуловой кости на уровне первого моляра. Другой конец лигатуры проводят также с внутренней стороны скуловой кости, но на уровне первого верхнего премоляра, полую иглу извлекают со стороны полости рта. Фиксацию лигатур производят к ранее наложенному аппарату фиксации - шинам с зацепными петлями. Кожные раны зашивают.

При переломе верхней челюсти по верхнему типу Ле-Фор III (суббазальный) дугообразный разрез длиной 2 см делают в области скулолобного шва вдоль волосистой части брови. Надкостницу отслаивают на чешуе и глазничной поверхности лобной кости. Отверстие в кости просверливают на 1 см выше щели перелома. Через образованное отверстие проводят конец лигатуры, выводят его из глазницы и с помощью полой иглы проводят в преддверие рта с внутренней стороны скуловой кости на уровне первого моляра. Другой конец лигатуры проводят также с внутренней стороны скуловой кости, но на уровне первого верхнего премоляра, полую иглу извлекают со стороны полости рта. Фиксацию лигатур производят к ранее наложенному аппарату фиксации - шинам с зацепными петлями. Кожные раны зашивают.

К недостаткам способа относятся:

1. Невозможность использовать данный способ при тотальной адентии, когда наложение шин на верхнюю челюсть невозможно.

2. Необходимость наложения шин в качестве фиксирующей точки на верхнюю челюсть для подвешивания верхней челюсти к лобной кости как отдельного этапа, что занимает время хирурга и усложняет алгоритм лечения данной патологии.

3. Недостаточная стабильность шин в связи с тем, что они склонны к смещению в процессе эксплуатации (проволочные лигатуры, фиксирующие шину в полости рта, всегда расслабляются, рвутся), это нарушает стабильность всей конструкции.

4. Смещение шин в процессе эксплуатации может приводить к сдавлению прилежащих мягких тканей и, как следствие, их травматизации. Это, в свою очередь, повышает риск инфекционно-воспалительных осложнений.

5. Также, смещение шин в процессе эксплуатации конструкции приводит к необходимости периодической коррекции их положения, что влечет за собой дополнительный расход материала.

6. Отрицательное влияние алюминиевой шины на ткани пародонта.

Назначением настоящего изобретения является создание способа стабильной фиксации верхней челюсти при лечении переломов по типу Лефорт II (суборбитальный) - III (суббазальный) при адентии, при условии пониженной плотности костной ткани или при мелкооскольчатых переломах стенок верхнечелюстной пазухи, часто сопровождающих переломы верхней челюсти, а также создание устойчивой конструкции с минимальным повреждением кости и вмешательством в мягкие ткани.

Назначение достигается способом фиксации переломов верхней челюсти при адентии. При переломе беззубой верхней челюсти по типу Ле-Форт II (суборбитальный) или по типу Ле-Форт III (суббазальный) в асептических условиях под эндотрахеальным наркозом в области скулолобного шва производят разрез 2,0 см скальпелем. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, надкостницу, которую далее отслаивают распатором в области скулового отростка лобной кости и глазничной поверхности лобной кости. Затем в скуловом отростке лобной кости просверливают сверлом сквозное отверстие диаметром 0,2 см на 1,0 см выше щели перелома. Через образованное отверстие с помощью зажима вводят первый конец стальной лигатуры в сторону глазницы и выводят его со стороны глазничной поверхности скулового отростка лобной кости. Далее первый конец стальной лигатуры огибают вокруг скулового отростка лобной кости. В зажим захватывают первый и второй концы стальной лигатуры и тупым путем, под контролем пальца хирурга со стороны полости рта, проводят их в преддверие полости рта, скользя по внутренней поверхности скуловой кости, затем через мини-разрез 0,4 см, выполненный на слизистой оболочке преддверия рта по переходной складке в проекции первого моляра выводят первый и второй концы стальной лигатуры из раневого канала в проекции первого верхнего моляра. Кожную рану в области скулового отростка лобной кости ушивают. Далее с вестибулярной поверхности на уровне первого и второго моляров на расстоянии 0,5 см через слизистую оболочку в альвеолярном отростке верхней челюсти просверливают два сквозных отверстия в сторону внутренней поверхности альвеолярного отростка, через которые из преддверия полости рта на внутреннюю поверхность альвеолярного отростка последовательно в первое и второе отверстие вводят первый и второй концы стальной лигатуры соответственно. Фиксацию стальной лигатуры осуществляют посредством овальной титановой мини-пластины размером 1,5*0,8 см в диаметре с двумя отверстиями на расстоянии друг от друга 0,5 см. Через отверстия в пластине продевают первый и второй концы стальной лигатуры, титановую мини-пластину прижимают к внутренней поверхности альвеолярного отростка при скручивании первого и второго концов стальной лигатуры между собой, тем самым фиксируя титановую мини-пластину на внутренней поверхности альвеолярного отростка в проекции первого и второго моляров. Через 4 недели конструкцию удаляют под проводниковой анестезией: в полости рта концы стальной лигатуры раскручивают, удаляют титановую мини-пластину, первый конец стальной лигатуры срезают на границе с мягкими тканями. За второй конец стальной лигатуры, находящийся в преддверии полости рта, извлекают оставшийся участок стальной лигатуры из полости рта.

Новизна изобретения:

1. С вестибулярной поверхности на уровне первого и второго моляров на расстоянии 0,5 см через слизистую оболочку в альвеолярном отростке верхней челюсти просверливают два сквозных отверстия в сторону внутренней поверхности альвеолярного отростка, через которые из преддверия полости рта на внутреннюю поверхность альвеолярного отростка последовательно в первое и второе отверстие вводят первый и второй концы стальной лигатуры соответственно.

2. Фиксацию стальной лигатуры осуществляют посредством овальной титановой мини-пластины размером 1,5*0,8 см в диаметре с двумя отверстиями на расстоянии друг от друга 0,5 см. Через отверстия в пластине продевают первый и второй концы стальной лигатуры, титановую мини-пластину прижимают к внутренней поверхности альвеолярного отростка при скручивании первого и второго концов стальной лигатуры между собой, тем самым фиксируя титановую мини-пластину на внутренней поверхности альвеолярного отростка в проекции первого и второго моляров.

Создание более прочной конструкции, за счет фиксации лигатуры к верхней челюсти посредством титановой мини-пластины.

3. В отличие от прототипа для фиксации не используется дополнительные этапы лечения - наложение шин, их коррекция.

Предложенный способ позволяет получить новый технический результат:

1. Способ позволяет предупредить вторичное смещение отломков при фиксации переломов верхней челюсти при адентии без использования внутрикостных винтов и спиц.

2. Обеспечивает быстрое и малоинвазивное удаление конструкции, фиксирующей верхнюю челюсть.

3. Способ дает возможность проводить репозицию и фиксацию отломков верхней челюсти при полной адентии в один этап.

4. Способ применим при свежих переломах верхней челюсти по Ле-Форт II (суборбитальный)-III (суббазальный), когда невозможно фиксировать перелом пластинами, винтами или спицами. Также способ позволяет фиксировать верхнюю челюсть при условии пониженной плотности костной ткани или при мелкооскольчатых переломах стенок верхнечелюстной пазухи, часто сопровождающих переломы верхней челюсти.

Способ поясняется чертежами представленными на Фиг. 1-5.

Фиг. 1 Участок лигатуры, фиксированный в отверстии скулового отростка лобной кости.

Фиг. 2 Стальная лигатура, проведенная с внутренней стороны скуловой кости в преддверие полости рта. Отверстия в альвеолярном отростке для фиксирующих стальных лигатур, альвеолярный отросток.

Фиг. 3 Фиксированная стальными лигатурами титановая мини-пластина на внутренней поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, скрученные между собой два конца стальной лигатуры.

Фиг. 4 Титановая мини-пластина, альвеолярный отросток с отсутствующим зубным рядом.

Фиг. 5 Титановая мини-пластина отверстие для стальной лигатуры.

На Фиг. 1-5 представлено: 1 - стальная лигатура, 2 - скуловой отросток лобной кости, 3 - первый конец стальной лигатуры, 4 - второй конец стальной лигатуры, 5 - альвеолярный отросток, 6 - первое отверстие в альвеолярном отростке верхней челюсти, 7 - вестибулярная поверхность альвеолярного отростка верхней челюсти, 8 - второе отверстие в альвеолярном отростке верхней челюсти, 9 - скрученные концы стальной лигатуры, 10 - титановая мини-пластина, 11 - внутренняя поверхность альвеолярного отростка, 12 - внутренняя поверхность скуловой кости, 13 - первое отверстие в титановой мини-пластине, 14 - второе отверстие в титановой мини-пластине.

Способ осуществляется следующим образом.

При переломе беззубой верхней челюсти по типу Ле-Форт II (суборбитальный).

В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом в области скулолобного шва производят разрез 2,0 см скальпелем. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, надкостницу, которую далее отслаивают распатором в области скулового отростка лобной кости 2 и глазничной поверхности лобной кости. Затем в скуловом отростке лобной кости 2 просверливают сверлом сквозное отверстие диаметром 0,2 см на 1,0 см выше щели перелома. Через образованное отверстие с помощью зажима вводят первый конец 3 стальной лигатуры 1 в сторону глазницы и выводят его со стороны глазничной поверхности скулового отростка лобной кости. Далее первый конец 3 стальной лигатуры 1 огибают вокруг скулового отростка лобной кости 2 (Фиг. 1). В зажим захватывают первый 3 и второй 4 концы стальной лигатуры 1 и тупым путем, под контролем пальца хирурга со стороны полости рта, проводят их в преддверие полости рта, скользя по внутренней поверхности скуловой кости 12, затем через мини-разрез 0,4 см, выполненный на слизистой оболочке преддверия рта по переходной складке в проекции первого моляра выводят первый 3 и второй 4 концы стальной лигатуры 1 из раневого канала в проекции первого верхнего моляра (Фиг. 2, Фиг. 4). Кожную рану в области скулового отростка лобной кости 2 ушивают. Далее с вестибулярной поверхности 7 на уровне первого и второго моляров на расстоянии 0,5 см через слизистую оболочку в альвеолярном отростке 5 верхней челюсти просверливают два сквозных отверстия 6, 8 в сторону внутренней поверхности альвеолярного отростка 11, через которые из преддверия полости рта на внутреннюю поверхность альвеолярного отростка 11 последовательно в первое 6 и второе 8 отверстие вводят первый 3 и второй 4 концы стальной лигатуры 1 соответственно (Фиг. 2, Фиг. 3.) Фиксацию стальной лигатуры 1 осуществляют посредством овальной титановой мини-пластины 10 размером 1,5*0,8 см в диаметре с двумя отверстиями 13, 14 на расстоянии друг от друга 0,5 см (Фиг. 5). Через отверстия в пластине продевают первый 3 и второй 4 концы стальной лигатуры, титановую мини-пластину 10 прижимают к внутренней поверхности альвеолярного отростка 11 при скручивании первого и второго концов стальной лигатуры 1 между собой, тем самым фиксируя титановую мини-пластину 10 на внутренней поверхности альвеолярного отростка 11 в проекции первого и второго моляров (Фиг. 3, Фиг. 4). Через 4 недели конструкцию удаляют под проводниковой анестезией: в полости рта концы стальной лигатуры 1 раскручивают, удаляют титановую мини-пластину 10, первый конец 3 стальной лигатуры срезают на границе с мягкими тканями. За второй конец 4 стальной лигатуры, находящийся в преддверии полости рта, извлекают оставшийся участок стальной лигатуры из полости рта.

При переломе беззубой верхней челюсти по типу Ле-Форт III (суббазальный).

В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом в области скулолобного шва производят разрез 2,0 см скальпелем. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, надкостницу, которую далее отслаивают распатором в области скулового отростка лобной кости 2 и глазничной поверхности лобной кости. Затем в скуловом отростке лобной кости 2 просверливают сверлом сквозное отверстие диаметром 0,2 см на 1,0 см выше щели перелома. Через образованное отверстие с помощью зажима вводят первый конец 3 стальной лигатуры 1 в сторону глазницы и выводят его со стороны глазничной поверхности скулового отростка лобной кости. Далее первый конец 3 стальной лигатуры 1 огибают вокруг скулового отростка лобной кости 2 (Фиг. 1). В зажим захватывают первый 3 и второй 4 концы лигатуры 1 и тупым путем, под контролем пальца хирурга со стороны полости рта, проводят их в преддверие полости рта, скользя по внутренней поверхности скуловой кости 12, затем через мини-разрез 0,4 см, выполненный на слизистой оболочке преддверия рта по переходной складке в проекции первого моляра выводят первый 3 и второй 4 концы стальной лигатуры 1 из раневого канала в проекции первого верхнего моляра (Фиг. 2, Фиг. 4). Кожную рану в области скулового отростка лобной кости 2 ушивают. Далее с вестибулярной поверхности 7 на уровне первого и второго моляров на расстоянии 0,5 см через слизистую оболочку в альвеолярном отростке 5 верхней челюсти просверливают два сквозных отверстия 6, 8 в сторону внутренней поверхности альвеолярного отростка 11, через которые из преддверия полости рта на внутреннюю поверхность альвеолярного отростка 11 последовательно в первое 6 и второе 8 отверстие вводят первый 3 и второй 4 концы стальной лигатуры 1 соответственно (Фиг. 2, Фиг. 3) Фиксацию стальной лигатуры 1 осуществляют посредством овальной титановой мини-пластины 10 размером 1,5*0,8 см в диаметре с двумя отверстиями 13, 14 на расстоянии друг от друга 0,5 см (Фиг. 5). Через отверстия в пластине продевают первый 3 и второй 4 концы стальной лигатуры, титановую мини-пластину 10 прижимают к внутренней поверхности альвеолярного отростка 11 при скручивании первого и второго концов стальной лигатуры 1 между собой, тем самым фиксируя титановую мини-пластину 10 на внутренней поверхности альвеолярного отростка Ив проекции первого и второго моляров (Фиг. 3, Фиг. 4). Через 4 недели конструкцию удаляют под проводниковой анестезией: в полости рта концы стальной лигатуры 1 раскручивают, удаляют титановую мини-пластину 10, первый конец 3 стальной лигатуры срезают на границе с мягкими тканями. За второй конец 4 стальной лигатуры, находящийся в преддверии полости рта, извлекают оставшийся участок стальной лигатуры из полости рта.

Клинические примеры.

Пример 1. Пациент А. 1951 года рождения, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ КГКБ №1 г. Новокузнецка в мае 2022. Дообследован: по КТ определяется суборбитальный перелом верхней челюсти слева. Госпитализирован с диагнозом: Перелом верхней челюсти по типу Ле-Фор II (суборбитальный) слева. Под эндотрахеальным наркозом, после двукратной обработки операционного поля растворами антисептиков на спиртовой основе, в области левого скулолобного шва выполнен разрез до 2,0 см. Послойно рассечены мягкие ткани, которые далее отслоены распатором в области скулового отростка лобной кости и глазничной поверхности лобной кости. Выполнено сквозное отверстие в скуловом отростке лобной кости на 1,0 см выше щели перелома. Через образованное отверстие с помощью зажима введен первый конец стальной лигатуры в сторону глазницы и выведен со стороны глазничной поверхности скулового отростка лобной кости. Далее первый конец стальной лигатуры проведен вокруг скулового отростка лобной кости. В зажим захвачены первый и второй концы лигатуры и тупым путем, под контролем пальца со стороны полости рта, проведены в преддверие полости рта, затем через мини-разрез 0,4 см, выполненный на слизистой оболочке преддверия рта по переходной складке в проекции первого моляра выведены концы стальной лигатуры из раневого канала в проекции первого верхнего моляра. Кожная рана в области скулового отростка лобной кости ушита. Далее с вестибулярной поверхности на уровне первого и второго моляров на расстоянии 0,5 см через слизистую оболочку в альвеолярном отростке верхней челюсти просверлено два сквозных отверстия в сторону внутренней поверхности альвеолярного отростка, через которые из преддверия полости рта на внутреннюю поверхность альвеолярного отростка последовательно в отверстия введены концы стальной лигатуры. Фиксация стальной лигатуры выполнена посредством овальной титановой мини-пластины с двумя отверстиями после скручивании первого и второго концов стальной лигатуры между собой, чем обеспечена жесткая фиксация всей конструкции. Через 7 дней пациент выписан на амбулаторный этап лечения. На амбулаторном этапе наблюдения без нареканий. Через 4 недели в условиях стационара под проводниковой анестезией лидокаина 2% - 5 мл конструкция удалена: в полости рта концы стальной лигатуры раскручены, из полости рта удалены: титановая мини-пластина и стальная лигатура. Пациент выписан с выздоровлением.

Пример 2. Пациент Б. 1956 года рождения, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ КГКБ №1 г. Новокузнецка в сентябре 2022 г. Дообследован: по КТ определяется суббазальный перелом верхней челюсти справа. Госпитализирован с диагнозом: Перелом верхней челюсти по типу Ле-Фор III (суббазальный) справа. Под эндотрахеальным наркозом, после двукратной обработки операционного поля растворами антисептиков на спиртовой основе, в области правого скулолобного шва выполнен разрез до 2,0 см. Послойно рассечены мягкие ткани, которые далее отслоены распатором в области скулового отростка лобной кости и глазничной поверхности лобной кости. Выполнено сквозное отверстие в скуловом отростке лобной кости на 1,0 см выше щели перелома. Через образованное отверстие с помощью зажима введен первый конец стальной лигатуры в сторону глазницы и выведен со стороны глазничной поверхности скулового отростка лобной кости. Далее первый конец стальной лигатуры проведен вокруг скулового отростка лобной кости. В зажим захвачены первый и второй концы лигатуры и тупым путем, под контролем пальца со стороны полости рта, проведены в преддверие полости рта, затем через мини-разрез 0,4 см, выполненный на слизистой оболочке преддверия рта по переходной складке в проекции первого моляра выведены концы стальной лигатуры из раневого канала в проекции первого верхнего моляра. Кожная рана в области скулового отростка лобной кости ушита. Далее с вестибулярной поверхности на уровне первого и второго моляров на расстоянии 0,5 см через слизистую оболочку в альвеолярном отростке верхней челюсти просверлено два сквозных отверстия в сторону внутренней поверхности альвеолярного отростка, через которые из преддверия полости рта на внутреннюю поверхность альвеолярного отростка в отверстия введены концы стальной лигатуры. Фиксация стальной лигатуры выполнена посредством овальной титановой мини-пластины после скручивании первого и второго концов стальной лигатуры между собой, чем обеспечена жесткая фиксация всей конструкции. Через 9 дней пациент выписан на амбулаторный этап лечения в стоматологическую поликлинику. На амбулаторном этапе наблюдения без осложнений. Через 4 недели в условиях стационара под проводниковой анестезией лидокаина 2% - 4 мл конструкция удалена: в полости рта концы стальной лигатуры раскручены, удалены из полости рта: титановая мини-пластина и стальная лигатура. Пациент выписан с выздоровлением.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, предназначено для лечения переломов верхней челюсти при адентии. При переломе беззубой верхней челюсти по типу Ле-Форт II или Ле-Форт III в области скулолобного шва производят разрез 2,0 см. Затем в скуловом отростке лобной кости просверливают сверлом сквозное отверстие выше щели перелома. Через образованное отверстие вводят первый конец стальной лигатуры в сторону глазницы и выводят его со стороны глазничной поверхности скулового отростка лобной кости. Далее первый конец стальной лигатуры огибают вокруг скулового отростка лобной кости. В зажим захватывают первый и второй концы стальной лигатуры и проводят их в преддверие полости рта, скользя по внутренней поверхности скуловой кости. Выполняют разрез на слизистой оболочке преддверия рта по переходной складке в проекции первого моляра и выводят концы стальной лигатуры из раневого канала. Кожную рану в области скулового отростка лобной кости ушивают. Далее с вестибулярной поверхности на уровне первого и второго моляров на расстоянии 0,5 см через слизистую оболочку в альвеолярном отростке верхней челюсти просверливают два сквозных отверстия в сторону внутренней поверхности альвеолярного отростка, через которые из преддверия полости рта на внутреннюю поверхность альвеолярного отростка вводят первый и второй концы стальной лигатуры соответственно. Осуществляют фиксацию стальной лигатуры с помощью овальной титановой пластины размером 1,5*0,8 см в диаметре с двумя отверстиями на расстоянии друг от друга 0,5 см. Через отверстия в пластине продевают первый и второй концы стальной лигатуры, титановую мини-пластину прижимают к внутренней поверхности альвеолярного отростка при скручивании первого и второго концов стальной лигатуры между собой. Через 4 недели конструкцию удаляют под проводниковой анестезией. Способ позволяет предупредить вторичное смещение отломков, обеспечивает быстрое и малоинвазивное удаление конструкции, фиксирующей верхнюю челюсть, обеспечивает возможность проводить репозицию и фиксацию отломков верхней челюсти при полной адентии в один этап, применим при свежих переломах верхней челюсти по Ле-Форт II и III, позволяет фиксировать верхнюю челюсть при условии пониженной плотности костной ткани или при мелкооскольчатых переломах стенок верхнечелюстной пазухи за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 5 ил., 2 пр.

Способ фиксации переломов верхней челюсти при адентии, включающий при переломе верхней челюсти по типу Ле-Форт II или по типу Ле-Форт III под эндотрахеальным наркозом в области скулолобного шва дугообразный разрез длиной 2 см, отслаивание надкостницы в области скулолобного шва и глазничной поверхности лобной кости, просверливание отверстия в кости на 1 см выше щели перелома, проведение стальной лигатуры в преддверие полости рта в проекции первого моляра, фиксацию верхней челюсти, отличающийся тем, что через образованное отверстие с помощью зажима вводят первый конец стальной лигатуры в сторону глазницы и выводят его со стороны глазничной поверхности скулового отростка лобной кости, далее первый конец стальной лигатуры огибают вокруг скулового отростка лобной кости, в зажим захватывают первый и второй концы стальной лигатуры и тупым путем, под контролем пальца хирурга со стороны полости рта, проводят их в преддверие полости рта, скользя по внутренней поверхности скуловой кости, затем через мини-разрез 0,4 см, выполненный на слизистой оболочке преддверия рта по переходной складке в проекции первого моляра, выводят первый и второй концы стальной лигатуры из раневого канала в проекции первого верхнего моляра, кожную рану в области скулового отростка лобной кости ушивают, далее с вестибулярной поверхности на уровне первого и второго моляров на расстоянии 0,5 см через слизистую оболочку в альвеолярном отростке верхней челюсти просверливают два сквозных отверстия в сторону внутренней поверхности альвеолярного отростка, через которые из преддверия полости рта на внутреннюю поверхность альвеолярного отростка последовательно в первое и второе отверстие вводят первый и второй концы стальной лигатуры соответственно, фиксацию стальной лигатуры осуществляют посредством овальной титановой мини-пластины размером 1,5*0,8 см в диаметре с двумя отверстиями на расстоянии друг от друга 0,5 см, через отверстия в пластине продевают первый и второй концы стальной лигатуры, титановую мини-пластину прижимают к внутренней поверхности альвеолярного отростка при скручивании первого и второго концов стальной лигатуры между собой, через 4 недели конструкцию удаляют под проводниковой анестезией: в полости рта концы стальной лигатуры раскручивают, удаляют титановую мини-пластину, первый конец стальной лигатуры срезают на границе с мягкими тканями, за второй конец стальной лигатуры, находящийся в преддверии полости рта, извлекают оставшийся участок стальной лигатуры из полости рта.