Способ лапароскопического моделирования перфорации тонкой кишки у лабораторных животных Российский патент 2024 года по МПК A61B17/94 G09B23/28 A61B17/00 A61B17/122 A61K47/12 A61P43/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к лапароскопическому моделированию перфорации тонкой кишки у лабораторных животных.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ моделирования язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у мелких лабораторных животных, который предложил В.Н. Никитин и соавт. [Патент N 2 689 865 Российская Федерация, МПК G09B 23/28 (2006.01). N 2018124365, 02.07.2018: опубликовано 29.05.2019 Бюл. № 16 / Никитин В.Н., Полуэктов В.Л., Храмых Т.П., Барская Л.О., Путинцев В.А. — 12 с. : ил. — Текст : непосредственный]. Способ заключается в том, что под наркозом крысе выполняли мини-лапаротомию (длина разреза 1-1,5 см), затем в операционную рану выводили желудок или двенадатиперстную кишку. В пасть животного и далее по пищеводу до органа-мишени вводили тубус устройства для интраорганных внутрипросветных инъекций, разработанный авторами, через который вводили 0,01 мл раствора 70% уксусной кислоты, с помощью специального инъектора осуществляли инъекцию на глубину 0,5 мм. Целостность серозной оболочки органа-мишени контролировали визуально из мини-лапаротомной раны. В результате описанных манипуляций образовывался язвенный дефект необходимого размера и локализации.

Основными недостатками указанного выше способа является травматичный доступ (лапаротомия), который усугубляет течение послеоперационного периода ввиду повреждения тканей передней брюшной стенки, и в данном случае служит лишь для контроля целостности серозной оболочки травмируемого органа. Также выведение органов в рану сопровождается дополнительной травмой их стенки в результате мануального воздействия и тракции, а также повышает вероятность инфицирования брюшной полости. При выполнении лапаротомии требуется большое количество расходных материалов (перевязочных и антисептических средств), инструментов, а также увеличивается время операции, которое затрачивается на послойное ушивание лапаротомной раны. Помимо этого, для выполнения способа, предложенного В.Н. Никитиным и соавторами, требуется специальное устройство, которое может затруднять дыхание лабораторного животного (вводят в пасть) и привести к его остановке, тем самым – повысить летальность.

Техническим результатом изобретения является разработка легко воспроизводимого способа моделирования перфорации тонкой кишки у лабораторных животных, характеризующегося минимальной инвазивностью операционного доступа к органам брюшной полости, не требующего специально сконструированного для этого оборудования или изделия, высокой унификацией патологических изменений в кишечной стенке ввиду мануального и визуального контроля введения объема повреждающего раствора и глубины укола.

Технический результат достигается тем, что после наложения карбоксиперитонеума кролику, установки лапароскопа и одного эндоскопического диссектора диаметром 3 мм, выполняют ревизию органов брюшной полости. Фиксируют петлю тонкой кишки эндоскопическим диссектором. Затем шприцем с инъекционной иглой пунктируют переднюю брюшную стенку, вводят иглу в брюшную полость. После определения места моделирования перфоративного отверстия послойно в толщу стенки кишки вводят 0,1 мл 70%-ной уксусной кислоты. После чего тут же формируется перфоративное отверстие диаметром 1-2 мм, с неровными краями. После оценки изменений в брюшной полости выполняют десуфляцию, удаляют лапароскоп, инструмент, троакары, раны в местах стояния троакаров ушивают узловыми швами.

Изобретение поясняется фигурами.

На фиг. 1 изображен момент лапароскопической операции – прокол передней брюшной стенки;

На фиг. 2 изображен момент лапароскопической операции – пункция кишечной стенки;

На фиг. 3 изображена интраоперационная картина через 2 минуты после введения 0,1 мл 70%-ной уксусной кислоты, стрелкой указана зона перфорации;

На фиг. 4 изображен микропрепарат тонкой кишки, в которую вводили 0,1 мл 70%-ной уксусной кислоты, увеличение 40 крат, окрашен гематоксилином и эозином, стрелкой указана зона перфорации.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

Моделирование перфорации тонкой кишки у лабораторных животных (кролик, массой 2-2,5 кг) осуществляют с соблюдением мер асептики и антисептики при выполнении хирургических манипуляций. Перед началом оперативного вмешательства животное фиксируют на операционном столе в положение на спине, под общим наркозом выполняют обработку операционного поля, в мезогастрии по средней линии производят разрез длиной до 5 мм, обнажают апоневроз, затем осуществляют наложение карбоксиперитонеума иглой по типу Veresh. Устанавливают 5 мм троакар, в который вводят лапароскоп, производят ревизию органов брюшной полости. Справа или слева в мезогастрии устанавливают 3 мм эндоскопический диссектор. Затем шприцем с инъекционной иглой пунктируют переднюю брюшную стенку, вводят иглу в брюшную полость. После определения места моделирования перфоративного отверстия послойно в толщу стенки кишки вводят 0,1 мл 70%-ной уксусной кислоты. После чего оценивают сформировавшееся перфоративное отверстие. Выполняют десуфляцию, удаляют лапароскоп, инструмент, раны ушивают узловыми швами, обрабатывают растворами антисептиков.

ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Лапароскопическое моделирование перфорации тонкой кишки у лабораторных животных было произведено 5 кроликам-самцам породы «Советская шиншилла» массой 2-2,5 кг. Для обеспечения анестезиологического пособия использовали ингаляционный масочный наркоз (концентрация изофлурана во вдыхаемой газовой смеси – 3%, поток воздуха – 0,8 л/мин). Манипуляция осуществлялась с соблюдением всех международных и российских норм гуманного обращения с лабораторными животными, животное фиксировали на операционном столе в положении на спине. Оперативное вмешательство выполняли с помощью видеоэндоскопического комплекса. Обрабатывали и отграничивали операционное поле стандартным способом, в мезогастрии производили разрез длиной до 5 мм, а затем – пункцию брюшной полости иглой по типу Veresh. Выполняли наложение карбоксиперитонеума с предварительно установленными параметрами инсуфляции: давление – 7 мм рт. ст., поток – 1 л/мин. В брюшную полость устанавливали оптическую канюлю диаметром 5 мм для лапароскопа, после чего производили ревизию органов брюшной полости. Справа в мезогастрии выполняли разрез 3 мм, вводили эндоскопический диссектор. Затем шприцем с инъекционной иглой пунктировали переднюю брюшную стенку, вводили иглу в брюшную полость. Послойно в толщу стенки кишки вводили 0,1 мл 70%-ной уксусной кислоты. Оценивали изменения в брюшной полости. Затем выполняли десуфляцию, удаляли лапароскоп, инструмент, раны в местах стояния троакаров ушивали узловыми швами, обрабатывали растворами антисептиков.

Через 6 часов выполняли лапаротомию и ревизию брюшной полости. По вскрытии брюшной полости обнаруживали мутный светло-желтый гноевидный выпот объемом до 10 мл с характерным запахом. В области введения уксусной кислоты – перфоративный дефект, к нему фиксированы петли тонкой кишки. Пораженный участок резецировали для гистологического исследования. Животных выводили из эксперимента.

При морфологическом исследовании аутопсийного материала кишки было выявлены наличие «ползучих» и щелевидных дефектов с признаками гангренозного воспаления. Края дефекта выполнены бесструктурными массами с диапедезным пропитыванием и выраженной диффузной полиморфноклеточной инфильтрацией. В серозной оболочке определяются множественные паретически расширенные кровеносные сосуды с эритроцитарными стазами, а сами эритроциты с очаговым гемолизом. На относительно сохранных участках определяется десквамация поверхностного эпителия, интерстициальных отек, распространяющийся до мышечного слоя и умеренно выраженная лимфоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов.

Описанный способ позволяет моделировать перфорацию тонкой кишки любой локализации и распространенности с помощью эндовидеохирургических технологий, характеризующийся высокой воспроизводимостью, технической простотой. Подобный вариант моделирования позволяет отрабатывать разные подходы к лечению спонтанных единичных перфораций или перфораций на фоне течения патологического процесса (воспалительных заболеваний кишечника, дивертикулита, некротического энтероколита и пр.), развивающихся остро и требующих экстренного оперативного лечения.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к гастроэнтерологии. После наложения карбоксиперитонеума устанавливают лапароскоп. Затем эндоскопическим диссектором захватывают и фиксируют петлю кишки. Шприцем с инъекционной иглой пунктируют переднюю брюшную стенку и вводят иглу в брюшную полость. Пунктируют кишечную стенку и послойно в толщу стенки кишки вводят 0,1 мл 70%-ной уксусной кислоты. Способ характеризуется минимальной инвазивностью операционного доступа к органам брюшной полости, не требует специально сконструированного для этого оборудования, обеспечивает высокую стандартизацию патологических изменений в кишечной стенке ввиду мануального и визуального контроля введения объема повреждающего раствора и глубины укола. 4 ил., 1 пр.

Способ лапароскопического моделирования перфорации тонкой кишки у лабораторных животных, включающий инъекцию в стенку кишки 70%-ного раствора уксусной кислоты, отличающийся тем, что после наложения карбоксиперитонеума устанавливают лапароскоп, затем эндоскопическим диссектором захватывают и фиксируют петлю кишки, далее шприцем с инъекционной иглой пунктируют переднюю брюшную стенку и вводят иглу в брюшную полость, затем пунктируют кишечную стенку и послойно в толщу стенки кишки вводят 0,1 мл 70%-ной уксусной кислоты.