Способ формирования образца аутогенного костного материала для осуществления морфологических исследований костного окружения дентального имплантата Российский патент 2025 года по МПК A61B17/24 A61K35/16 A61P1/02 

Заявляемое изобретение относится к области экспериментальных исследований, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а именно к исследованиям биопсийного материала, оценки гистоморфометрических и гистохимических особенностей, микроархитектоники и качественных параметров челюстной кости в области дентальных имплантатов.

В настоящее время одним из эффективных направлений в стоматологии для восстановления целостности зубочелюстной системы при частичном или полном отсутствии зубов является дентальная имплантация. При дентальной имплантации качество костной ткани является одним из основных факторов, который может отразиться на исходе всего лечения [1-3].

В алгоритме диагностики костного окружения при дентальной имплантации одной из основных проблем является получение материала для гистоморфологического исследования. Наиболее достоверным методом определения качественных характеристик костной ткани является биопсия с последующим гистоморфометрическим изучением маркеров костного обмена [4]. В настоящее время «золотым стандартом» принято считать метод открытой биопсии. Использование данного метода в полости рта сопряжено с риском травмирования анатомических структур, таких как корни зубов, нервы, сосуды и другое. Данный метод требует адекватной визуализации операционного поля, что достигается скелетированием слизисто-надкостничного лоскута на значительном протяжении, что в свою очередь усугубляет и удлиняет послеоперационный период у пациентов. В случае наличия злокачественных новообразований возможен дополнительный риск контаминации окружающих тканей опухолевыми клетками (16%) [5].

В общей лечебной практике общеизвестен и развит способ пункционной биопсии с помощью специальных игл/трепанов [6], который позволил снизить инвазивность и время проведения операции. Однако в области челюстной кости такой метод трудно применим, так как присутствует риск повреждения анатомических структур челюстей и смежных областей.

В качестве альтернативы открытой биопсии распространение получил метод трепан-биопсии (толстоигольная биопсия), которая считается менее инвазивной и безопасной по сравнению с открытой методикой. Для точного достижения зон интереса при трепан-биопсии применяются различные методы КТ-, МРТ-, У3- навигации [7, 8]. Подобный метод требует дорогостоящего оборудования, обеспечивающего навигацию в режиме реального времени, особых условий организации лечебного учреждения, что является ограничением для амбулаторного стоматологического хирургического приема. Этот метод сопровождается таким частым осложнением как перегрев костного окружения за счет высокого трения без охлаждения, а также он не может быть эффективно использован в случаях мягкой и/или незрелой кости, поскольку приведет к полному разрыву костного цилиндра.

Известен способ забора костного материала для осуществления морфологических исследований [9], включающий формирования костного ложа для дентального имплантата с помощью полой фрезы, с одновременным осуществлением трепан-биопсии альвеолярной части нижней челюсти. Костные образцы, полученные в процессе сверления, фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина (рН 7,0-7,2), после чего подвергали декальцинации с использованием реагента Биодек R. Затем по общепринятой методике заливали в парафиновые блоки, изготавливали срезы толщиной 3-4 мкм, окрашивали гематоксилином и эозином. Однако, получаемый в результате образец не является однородным, что обуславливает низкую точность постановки диагноза. Декальцинация меняет структуру костных образцов (в том числе может быть утрачено белковое зерно); костные образцы могут слипаться, искажая представление об материале для исследования; меняется структура образцов, в результате чего теряются важные элементы, (например, был ли «живой» остеон или нет уже не определить) определяющие точность постановки диагноза. Трепан-биопсия как правило проводится в ущерб интересов пациента, поскольку в процессе трепан-биопсии увеличивается потеря кости (в среднем +2 мм к диаметру формируемого отверстия). В итоге не получаются данные именно того образца костной стружки, которая окружает имплантат. Полая фреза превышает необходимый минимальный диаметр, для установки имплантата, что является травматичным вмешательством и увеличивает время восстановления. Значительно сужается как выбор размера имплантатов, возможных для установки, так и круг пациентов, которым можно рекомендовать данную процедуру, поскольку требуется значительная ширина кости, а в условиях узкого альвеолярного отростка проведение данного исследования уже не представляется возможным. В процессе трепан-биопсии неизбежно происходит значительный перегрев кости, при этом высокая температура отрицательно сказывается как на качестве исследуемого материала, так и на перспективах эффективного лечения с использованием дентальных имплантатов. Трепан-биопсия не дает полной картины в тех участках, где процесс формирования кости не до конца завершен, поскольку мягкая (не сформировавшаяся кость) в процессе заминается, что не дает истиной картины. Невозможно исследовать клеточный состав стружечного материала.

Целью заявляемого изобретения является повышение эффективности и точности постановки диагноза, облегчение доступа к структурам ткани образца, повышение технологичности создания исследуемого образца, повышение надежности, воспроизводимости и информативности исследования, а также разработка малоинвазивного, обеспечивающего быстрое заживление, безопасного и более эффективного метода взятия биоматериала челюстной кости в области устанавливаемых дентальных имплантатов для его последующего гистоморфологического изучения.

Поставленная цель достигается следующим образом: способ формирования образца аутогенного костного материала для осуществления морфологических исследований костного окружения дентального имплантата, включающий сверление отверстия для формирования костного ложа под установку имплантата, при этом костные образцы, полученные в процессе сверления, помещают в консервирующую среду, характеризующийся тем, что вначале операции, осуществляют забор крови из локтевой вены пациента, далее из полученной крови, посредством центрифугирования, получают аутогенный фибриновый сгусток, от которого отделяют экссудат и фибриноген; а полученные в процессе сверления костные образцы в виде костной стружки, которую собирают с сверла при помощи ирригатора, сохраняют в физиологическом растворе, после чего костные образцы освобождают от излишков жидкости, где для освобождения от излишков жидкости используют аспиратор, далее в полученную массу добавляют отделенный экссудат и перемешивают, после чего добавляют отделенный фибриноген и перемешивают, после чего осуществляют прессование полученной массы, при этом для осуществления прессования используют пробирку с внутренним поршнем, где верхний край пробирки с внутренним поршнем накрывают марлевой салфеткой и удерживают марлевую салфетку снаружи пробирки, с последующим помещением сформированного образца в консервирующую среду, где в качестве консервирующего раствора используют 10% нейтральный раствор формалина.

Способ формирования образца аутогенного костного материала для осуществления морфологических исследований костного окружения дентального имплантата осуществляется следующим образом.

Перед оперативным вмешательством из венозной крови пациента путем центрифугирования изготавливается фибриноген и L-PRF сгусток с отделением от эритроцитарной массы и излишков экссудата. Дальнейшее интраоперационное использование сгустка зависит от клинической ситуации, индивидуальных физиологических, анатомических и других особенностей пациента. Оперативное вмешательство начинается с осуществления разреза слизистой оболочки и препарирования тканей челюсти с отделением десневого и надкостничного лоскутов с освобождением поверхности костного ложа. Далее проводится предварительное сверление костного ложа тонким сверлом для формирования необходимого по длине места под имплантат. Затем отверстие расширяется посредством сверления костной ткани со скоростью вращения сверла не более 90-100 об/мин без водяного охлаждения, чтобы сохранить, без перегрева кости, достаточное количество костной стружки.

После сверло переносится и располагается над специальной стерильной емкостью, где с помощью ирригации костная стружка смывается со сверла. В предварительно подготовленной емкости содержится физиологический раствор, который позволяет сохранить качественные характеристики костного материала без пересыхания. Костная стружка, которая остается по краям формируемого отверстия, собирается с использованием любого удобного инструмента (например, распатора) и также переносится в емкость с физиологическим раствором. Данные манипуляции повторяются до формирования окончательного имплантационного ложа той формы, которое необходимо для установки выбранного имплантата. После этого в соответствии с протоколом по установке выбранной имплантационной системы в области проведения операции устанавливается имплантат, и рана ушивается.

Костная стружка, полученная при формировании костного ложа под имплантат, все еще находящаяся в емкости с физиологическим раствором, высвобождается от излишней жидкости посредством аспиратора, и в емкость заливается экссудат, оставшийся после извлечения L-PRF сгустка. Получившаяся масса перемешивается и переносится в пробирку с внутреннем поршнем, (например, в карпулу регионарного анестетика), куда добавляется жидкий фибриноген (также предварительно полученный из крови пациента вместе с L-PRF сгустком), что приводит к формированию желеобразной субстанции с неравномерно распределенной костной стружкой. Затем поршень пробирки выталкивается к верхнему краю, который накрыт марлевой салфеткой. Для прессования аутоматериала марлевая салфетка плотно удерживается снаружи пробирки, посредством чего производится уплотнение аутоматериала до придания ему цилиндрической формы и единой консистенции, с равномерным распределением костных частиц. В зависимости от объема собранной костной стружки, высота цилиндра может быть различной, но диаметр сформированного аутоматериала всегда единый. Это позволяет повысить воспроизводимость результатов исследований, так как все получаемые образцы идентичны друг другу. Достигается оптимальное распределение элементов костной стружки по круговому профилю цилиндра. Затем данный сформированный биоматериал перемещается в бокс с раствором формалина 10%, и направляется на гистоморфологические исследования.

После добавления жидкого фибриногена в образец костной стружки, происходит свертывание жидкого фибриногена, с формированием желеобразной субстанции. В процессе свертывания, вокруг каждой частицы костной стружки начинает формироваться специфическая, присущая только фибриногену структура в форме трехмерной фибриновой сетки. Данная структура напоминает паутину, которая уплотняется с течением времени. Охватывая каждую частицу костной стружки, фибриновая паутинка разделяет весь образец на микрочастицы, между которыми есть четко определенное пространство. Данное пространство создает удобство при дальнейшем исследовании костного образца, повышается эффективность и точность постановки диагноза, за счет четко различимой структуры. Облегчается доступ к структурам ткани при помощи специализированных приборов - камера, микроскоп.Возможность детального изучения элементов образца повышает точность постановки диагноза, напрямую влияющего на время восстановления. Различные участки костной ткани могут иметь различную структуру и характеристики. Доступ и детальный осмотр каждого из элементов образца костной ткани повышает точность постановки диагноза и существенно помогает при выборе плана лечения.

Путем добавления фибриногена, систематизируют стружечный состав, формируется трехмерная фибриновая сетка, позволяющая исследовать клеточный состав стружечного материала. Использование жидкого фибриногена обеспечивает сохранение костной стружки именно в том виде, как она была получена в результате сверления костного ложа. В результате декальцинации объемная структура, возникающая благодаря фибриногену, не меняет свойства костного материала. Однако, для сохранения костной стружки, декальцинация проводится только после фиксации (стабилизации) биопсийной костной стружки, фибриногеном. В результате, декальцинация не оказывает какого-либо воздействия на фибрин, окружающий костный материал и не меняет структуру костных клеток, элементов. Структура фибриногена позволяет сохранять элементы костного материала. Костный материал не разрушается, полностью сохраняя свою структуру (в процессе изучения образцов возможно даже наблюдать следы от фрезы). Законсервированный образец дает возможность получить полное представление о характере костной ткани в момент подготовки ложа под имплантат.Однозначно устанавливается тип кости, окружающей непосредственно имплантат.Таким образом, в случае возникновения осложнений после установки имплантата, изучение законсервированного образца дает понятие о структуре кости на момент установки имплантата. Данная информация позволяет скорректировать либо тип лечения, либо тип поведенческих привычек, приводящих к осложнениям. Таким образом, повышается точность установки диагноза, влияющая на скорость лечения и восстановления пациента. Открываются широкие возможности для научного изучения происходящих процессов в челюстной кости, в зоне проводимого оперативного вмешательства.

Кроме того, использование жидкого фибриногена весьма технологично и не требует дорогостоящего оборудования/реагентов. Обеспечивается возможность осуществления морфологических исследований костного окружения для широкой аудитории, позволяя создать обширную базу данных. Накопленная база данных позволяет сделать большую выборку по различным заболеваниям, для более точной постановки диагноза. Внедрение общей базы данных в нескольких клиниках дает доступ к образцам исследованиям для многих специалистов, создается материал для исследования редких случаев широкому кругу специалистов, осуществляется возможность коллективного обсуждения.

Предлагаемый метод исследования костного окружения позволяет решить актуальную проблему, а именно, точное, малоинвазивное, безопасное и более эффективное взятие биоматериала челюстной кости в области дентальных имплантатов. Необходимое для гистоморфологических исследований количество биоматериала собирается непосредственно в ходе операции по установке дентальных имплантатов, что полностью исключает травматизацию вследствие осуществления дополнительной операции по его забору. Данный метод исследования костного окружения позволяет компактно и эргономично сформировать биоматериал для дальнейшего изучения. Объема полученного биоматериала, достаточно для проведения нескольких методов исследования, что приводит к всестороннему изучению материала костного окружения и получению обширных клинических, статистических данных. Предлагаемое изобретение позволяет вести статистический учет и анализ получаемых данных по особенностям костного окружения в различных клинических ситуациях и по различным критериям. В случае возникновения негативной динамики в течение реабилитационного периода дентальной имплантации, полученный биоматериал позволяет оценить причины несостоятельности костного окружения дентального имплантата и качественных параметров челюстной кости на момент проведения операции. Широкое применение предлагаемого изобретения позволит получать объективные данные о структуре костной ткани после костно-пластических вмешательств и состоянии и качестве тканей, окружающих имплантат, что приведет к бурному и глубокому развитию Российской науки и национальной медицины.

Подготовка биоматериала, используемая в данном изобретении, позволяет получить информацию об окружении дентального имплантата на момент операции, оценить эффективность проведенных костнопластических операций, а также оценить качество нативной кости на разных периодах адентии в области вмешательства. Поскольку забор исследуемого материала производится в день проведения дентальной имплантации, то получаемая информация о костном окружении имплантата обладает высоким уровнем достоверности. Благодаря жидкому фибриногену, который связывает все частицы биоматериала, его равномерному распределению и уплотнению, получаемые препараты являются однородными. Это положительно сказывается на надежности и воспроизводимости данных исследования. Данный метод исследования костного окружения может быть использован в массовых экспериментальных исследованиях не требующих специальной подготовки врача-исследователя.

Таким образом, использование фибриногена и аутогенного фибринового сгустка при формировании образца для морфологических исследований, позволяет достигать заявленный технический результат, а именно: повышение эффективности и точности постановки диагноза, облегчение доступа к структурам ткани образца, повышение технологичности создания исследуемого образца, повышение надежности, воспроизводимости и информативности исследования, а также разработка малоинвазивного, обеспечивающего быстрое заживление, безопасного и более эффективного метода взятия биоматериала челюстной кости в области дентальных имплантатов для его последующего гистоморфологического изучения.

Заявляемый способ иллюстрируется в описании следующих клинических случаев:

Клинический случай 1 с применением способа забора и формирования образца аутогенного костного материала для осуществления морфологических исследований костного окружения дентального имплантата.

В клинику обратилась Пациентка К., с жалобами на длительное отсутствие зубов в дистальных отделах верхней и нижней челюсти. При осмотре отсутствуют 2.6, 2.7 и 3.6, 3.7 зубные единицы. Дополнительно по результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ): отсутствуют зубные единицы - 1.4 и 2.4 замещены ортопедическими мостовидными конструкции с опорой на соседние зубы; отсутствующие зубы - 1.6, 1.7 и 4.6, 4.7 замещены ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты; зубные единицы 1.3, 1.5 и 2.3, 2.5 ранее было проведено эндодонтическое лечение, коронковая часть зубов восстановлена мостовидными ортопедическими реставрациями; на 3.4, 3.5 и 4.3, 4.4, 4.5 ранее было проведено эндодонтическое лечение, коронковая часть зубов восстановлена ортопедическими реставрациями; на 1.1. композитная реставрация небольшого размера. Соматически здорова.

Диагноз: K08.1 Вторичная частичная адентия; K06.84 Атрофия гребня частичная.

По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) было предложено провести дентальную имплантацию в области 2.6 и 2.7 зубов одномоментно с поднятием дна гайморовой пазухи - мягкий синус-лифтинг и последующее протезирование ортопедическими реставрациями с опорой на имплантаты. Одномоментно провести дентальную имплантацию в 3 сегменте в области 3.6 и 3.7 зубных единиц.

Протокол операции: перед началом операции производится обезболивание с применением локальной анестезии в зоне оперативного интереса. По гребню альвеолярного отростка в области отсутствующих 2.6 и 2.7 зубов производится прямолинейный разрез мягких тканей, медиальнее - производится горизонтальный разрез отступая на 1-3 мм от десневого края, а дистальнее -производится дистальный угловой послабляющий разрез, после чего производится отслоение мягких тканей и обнажение челюстной кости, мобилизация тканей осуществляется по всему периметру гребня. С использованием штангенциркуля на кости определяется местоположение дентального имплантата в позиции 2.6 и 2.7.

Формирование имплантационного ложа проводится, не доходя 1-2 мм до дна гайморовой пазухи. Отверстие формируется посредством сверления кортикального слоя костной ткани со скоростью вращения сверла 1000 об/мин с водяным охлаждением. Далее имплантационное отверстие формируется с использованием финишного дриля для подготовки запланированного финального диаметра ложа под имплантат, для увеличения площади подламываемого костного дна пазухи, со скоростью не более 90-100 об/мин без водяного охлаждения, чтобы сохранить достаточное количество костной стружки. После сверло переносится и располагается над специальной стерильной емкостью, где с помощью ирригации костная стружка смывается со сверла. В предварительно подготовленной емкости содержится физиологический раствор, который позволяет сохранить качественные характеристики костного материала без пересыхания. Костная стружка, которая остается по краям формируемого отверстия, собирается с использованием любого удобного инструмента (например, распатора) и также переносится в емкость с физиологическим раствором. Данные манипуляции повторяются до формирования окончательного имплантационного ложа той формы, которое необходимо для установки выбранного имплантата.

Примечание: далее производится операция мягкого синус-лифтинга по классическому протоколу в 2 сегменте, и установка дентальных имплантатов в позиции 2.6 и 2.7. После чего с использованием штангенциркуля осуществляется проверка позиционирования установленных имплантатов, их параллельность и ангуляция. После этого формирователи десны замещаются винтами-заглушками. В завершении операции небный и вестибулярный слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место, сопоставляют фая и рану ушивают обычным и/или Н-образным швом, рассасывающимся шовным материалом, например, материал «Кетгут», диаметр 5/0.

Далее продолжено хирургическое вмешательство в 3 сегменте по установке дентальных имплантатов в позиции 3.6 и 3.7. Описание этих манипуляций из данного протокола удалено, поскольку не относится к клиническому описанию применения заявляемого способа.

Далее, оператор приступает к подготовке и формированию образца биопсийного аутогенного костного материала для осуществления морфологических исследований костного окружения дентального имплантата:

Костная стружка, полученная при формировании костного ложа под имплантат, все еще находящаяся в емкости с физиологическим раствором, высвобождается от излишней жидкости посредством аспиратора, и в емкость заливается экссудат, оставшийся после извлечения L-PRF сгустка. Получившаяся масса перемешивается и переносится в пробирку с внутреннем поршнем, (например, в карпулу регионарного анестетика), куда добавляется жидкий фибриноген (также предварительно полученный из крови пациента вместе с L-PRF сгустком), что приводит к формированию желеобразной субстанции с неравномерно распределенной костной стружкой. Затем поршень пробирки выталкивается к верхнему краю, который накрыт марлевой салфеткой. Для прессования аутоматериала марлевая салфетка плотно удерживается снаружи пробирки, посредством чего производится уплотнение аутоматериала до придания ему цилиндрической формы и единой консистенции, с равномерным распределением костных частиц. В зависимости от объема собранной костной стружки, высота цилиндра может быть различной, но диаметр сформированного аутоматериала всегда единый. Таким образом достигается оптимальное распределение элементов костной стружки по круговому профилю цилиндра. Затем данный сформированный биоматериал перемещается в бокс с раствором формалина 10%, и направляется на гистоморфологические исследования.

Постоперационное наблюдение: спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ).

После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; обработка верхних дыхательных путей спреями или каплями с сосудосуживающим действием для улучшенного оттока секрета из пазухи; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.

При осмотре Пациентки К. на 8 сутки после операции лицо симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой.

Жалобы - дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутствуют.

При осмотре Пациентки К. на 22 сутки после проведения оперативного вмешательства лицо симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют.Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует.После проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют.Швы в области проведенного вмешательства преимущественно отсутствуют, сохранен 1 шовный тур. В оперируемой области отмечается полное заживление раневой поверхности. Принято решение о снятии остаточного шва.

Клинический случай 2 с применением способа забора и формирования образца аутогенного костного материала для осуществления морфологических исследований костного окружения дентального имплантата.

В клинику обратилась Пациентка С, с жалобами на длительное отсутствие зуба в эстетически значимой зоне на верхней челюсти. При осмотре выявлено отсутствие 1.4 зубной единицы. Дополнительно по результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ): на верхней челюсти отсутствуют зубные единицы - 1.5, 1.6, 2.5, 2.6, 3.4, 3.5 и 3.6 отсутствующие зубы замещены ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты; 4.6 зубная единица - ранее было проведено эндодонтическое лечение, коронковая часть зуба восстановлена композитной реставрацией больших размеров; на 2.1, 4.5 композитные реставрации небольших размеров; 1.7, 2.7, 3.7 и 4.7 зубные единицы отсутствуют.Соматически здоров.

Диагноз: К08.1 Вторичная частичная адентия; K06.84 Атрофия гребня частичная; К07.30 - скученность; K07.31 -смещение; K07.32 - поворот; K07.33 - нарушение межзубных промежутков.

По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) было предложено провести дентальную имплантацию в области 1.4 зуба одномоментно с поднятием дна гайморовой пазухи - мягкий синус-лифтинг и последующее протезирование ортопедической реставрацией с опорой на имплантат.

Протокол операции: перед началом операции производится обезболивание с применением локальной анестезии в зоне оперативного интереса. По гребню альвеолярного отростка в области отсутствующего зуба производятся прямолинейный разрез мягких тканей, медиальнее и дистальнее - производятся горизонтальные разрезы, отступая на 1-3 мм от десневого края, после чего производится отслоение мягких тканей и обнажение челюстной кости, мобилизация тканей осуществляется по всему периметру гребня.

На кости определяется местоположение дентального имплантата в позиции 1.4. Формирование имплантационного ложа проводится, не доходя 1-2 мм до дна гайморовой пазухи. Отверстие формируется посредством сверления кортикального слоя костной ткани со скоростью вращения сверла 1000 об/мин с водяным охлаждением. Далее имплантационное отверстие формируется с использованием финишного дриля для подготовки запланированного финального диаметра ложа под имплантат, для увеличения площади подламываемого костного дна пазухи, со скоростью не более 90-100 об/мин без водяного охлаждения, чтобы сохранить достаточное количество костной стружки. После сверло переносится и располагается над специальной стерильной емкостью, где с помощью ирригации костная стружка смывается со сверла. В предварительно подготовленной емкости содержится физиологический раствор, который позволяет сохранить качественные характеристики костного материала без пересыхания. Костная стружка, которая остается по краям формируемого отверстия, собирается с использованием любого удобного инструмента (например, распатора) и также переносится в емкость с физиологическим раствором. Данные манипуляции повторяются до формирования окончательного имплантационного ложа той формы, которое необходимо для установки выбранного имплантата.

Примечание: далее производится операция мягкого синус-лифтинга по классическому протоколу в 1 сегменте, и установка дентального имплантата в позицию 1.4. После чего с использованием штангенциркуля осуществляется проверка позиционирования установленного имплантата, его параллельность и ангуляция. После этого формирователь десны замещается винтом-заглушкой. В завершении операции небный и вестибулярный слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место, сопоставляют края и рану ушивают обычным и/или Н-образным швом, рассасывающимся шовным материалом, например, материал «Кетгут», диаметр 5/0. Описание этих манипуляций из данного протокола удалено, поскольку не относится к клиническому описанию применения заявляемого способа.

Далее, оператор приступает к подготовке и формированию образца биопсийного аутогенного костного материала для осуществления морфологических исследований костного окружения дентального имплантата:

Костная стружка, полученная при формировании костного ложа под имплантат, все еще находящаяся в емкости с физиологическим раствором, высвобождается от излишней жидкости посредством аспиратора, и в емкость заливается экссудат, оставшийся после извлечения L-PRF сгустка. Получившаяся масса перемешивается и переносится в пробирку с внутреннем поршнем, (например, в карпулу регионарного анестетика), куда добавляется жидкий фибриноген (также предварительно полученный из крови пациента вместе с L-PRF сгустком), что приводит к формированию желеобразной субстанции с неравномерно распределенной костной стружкой. Затем поршень пробирки выталкивается к верхнему краю, который накрыт марлевой салфеткой. Для прессования аутоматериала марлевая салфетка плотно удерживается снаружи пробирки, посредством чего производится уплотнение аутоматериала до придания ему цилиндрической формы и единой консистенции, с равномерным распределением костных частиц. В зависимости от объема собранной костной стружки, высота цилиндра может быть различной, но диаметр сформированного аутоматериала всегда единый. Таким образом достигается оптимальное распределение элементов костной стружки по круговому профилю цилиндра. Затем данный сформированный биоматериал перемещается в бокс с раствором формалина 10%, и направляется на гистоморфологические исследования.

Постоперационное наблюдение: спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ).

После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; обработка верхних дыхательных путей спреями или каплями с сосудосуживающим действием для улучшенного оттока секрета из пазухи; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.

При осмотре Пациентки С. на 12 сутки после операции лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы -дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутствуют. Принято решение о снятии швов.

При осмотре Пациентки С. на 21 сутки после проведения оперативного вмешательства лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. После проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют. В оперируемой области отмечается полное заживление раневой поверхности.

Литература:

1. Becker W., Hujoel P., Becker В., Willingham H. Osteoporosis and implant failure: an exploratory case-control study. J. Periodontal. 2000; 71: 625-631.

2. Becker A.R., Handick K.E., Roberts W.E., Garetto L.P. Osteoporosis risk factors in female dental patients. A preliminary report. J. Indian Dent. Assoc. 1997; 76 (2): 15-19.

3. Roberts W.E., Simmons K.E., Garetto LP., DeCastro R.A. Bone physiology and metabolism in dental implantology: risk factors for osteoporosis and other metabolic bone diseases. Implant. Dent. 1992; 1 (1): 11-21.

4. Todisco M., Trisi P. Bone mineral density and bone histomorphornetry are statistically related. Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 2005; 20 (6): 898-904.

5. Панин A.M., Эктов П.В., Цициашвили А.М., Абраамян Л.К., Шехтман А.П. Новый метод навигационной трепан-биопсии структурных изменений челюстных костей // Голова и шея. Российский журнал. 2021; 9 (3): 72-78.

6. Егоренков В.В., Бит-Сава Е.М., Молчанов М.С.Правила забора материала для морфологичэского исследования // Ж. Практическая онкология. 2017; 18(4): 336-342.

7. Welker J., Henshaw R., Jelinek J., et al. The percutaneous needle biopsy is safe and recommended in the diagnosis of musculoskeletal masses. Cancer. 2000; 89 (12): 2677-86.

8. Васильев А.Ю., Трутень В.П., Солонская Н.С., Терентьева Н.В. Совершенствование методов лучевого исследования в диагностике некоторых новообразований челюстно-лицевой области // Радюлоп'чний вюник. 2012; 1 (42): 19-23.

9. Козлова М.В., Мкртумян A.M., Базикян Э.А., Белякова А.С., Дзиковицкая Л.С.Оценка эффективности применения дентальных имплантатов с кондиционированной поверхностью на основе гидроксида натрия у пациентов с остеопорозом // Стоматология. 2019 (3): 47-48.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для формирования образца аутогенного костного материала для осуществления морфологических исследований костного окружения дентального имплантата. В начале операции осуществляют забор крови из локтевой вены пациента. Затем из полученной крови посредством центрифугирования получают аутогенный фибриновый сгусток, от которого отделяют экссудат и фибриноген. Полученные в процессе сверления костные образцы в виде костной стружки собирают со сверла при помощи ирригатора, сохраняют в физиологическом растворе, после чего костные образцы освобождают от излишков жидкости. Для освобождения от излишков жидкости используют аспиратор. В полученную массу добавляют экссудат, перемешивают и переносят в пробирку с внутренним поршнем. После чего добавляют отделенный фибриноген и перемешивают. Поршень пробирки выталкивают к верхнему краю, который накрывают марлевой салфеткой и удерживают марлевую салфетку снаружи пробирки. Сформированный образец помещают в консервирующую среду - 10% нейтральный раствор формалина. Изобретение обеспечивает повышение эффективности и точности постановки диагноза, повышение надежности, воспроизводимости и информативности последующего гистоморфологического изучения. 2 пр.

Способ формирования образца аутогенного костного материала для осуществления морфологических исследований костного окружения дентального имплантата, включающий сверление отверстия для формирования костного ложа под установку имплантата, при этом костные образцы, полученные в процессе сверления, помещают в консервирующую среду, отличающийся тем, что в начале операции осуществляют забор крови из локтевой вены пациента, далее из полученной крови посредством центрифугирования получают аутогенный фибриновый сгусток, от которого отделяют экссудат и фибриноген, а полученные в процессе сверления костные образцы в виде костной стружки собирают со сверла при помощи ирригатора, сохраняют в физиологическом растворе, после чего костные образцы освобождают от излишков жидкости, где для освобождения от излишков жидкости используют аспиратор, далее в полученную массу добавляют экссудат, перемешивают и переносят в пробирку с внутренним поршнем, после чего добавляют отделенный фибриноген и перемешивают, поршень пробирки выталкивают к верхнему краю, который накрывают марлевой салфеткой и удерживают марлевую салфетку снаружи пробирки, с последующим помещением сформированного образца в консервирующую среду, в качестве консервирующего раствора используют 10% нейтральный раствор формалина.