Способ профилактики кариеса зубов при односеансовой санации полости рта у детей Российский патент 2024 года по МПК A61C5/00 A61K33/38 A61P1/02 

Изобретение относиться к медицине, а именно к детской стоматологии, и предназначено для профилактики кариеса зубов у детей при односеансовой санации полости рта путем однократного использования противогрибкового препарата.

Кариес зубов является самым распространенным заболеванием у детей. Известно, что причиной кариеса у детей является зубной налет (зубная бляшка). Зубная бляшка представляет собой наиболее сложный и многокомпонентный биотип ротовой полости, в состав которого входят практически все представители полости рта. Собственно зубная бляшка представляет собой своего рода биопленку, образованную скоплениями бактерий в конгломерате протеинов и полисахаридов. Бляшкообразование начинается с взаимодействия кислых гликопротеинов слюны с ионами Са2+ зубной эмали, одновременно основные группы гликопротеинов реагируют с фосфатами гидроксиапатитов с образованием пелликулы на поверхности зуба. Биопленка облегчает микробную колонизацию поверхности зуба и первыми появляются стрептококки, а затем и прочие представители микрофлоры. Мягкий зубной налет прилегает к клеткам полости рта неплотно, поэтому его относительно легко удалить. Если это не сделать, зубной налет способствует образованию зубной бляшки. Стрептококки способствуют разложению углеводов до образования декстрана, основного склеивающего компонента зубной бляшки, и левана, разлагающегося в дальнейшем до кислот. Скорость образования и кариесогенность зубной бляшки зависит от ее микробного состава.

Многими исследователями установлена прямая связь концентрации Str. Mutans с развититем кариеса зубова (Кнайст С., Маслак Е., Царе Р., Берзина С., Скривеле С., Терехова Т., Шаковец Н., Вагнер М., де Мура-Зибер В., де Мура Р., Берутта А. Биологические и социальные факторы риска возникновения раннего детского кариеса // Современная стоматология. 2011. №1. С. 62-65).. В последнее время появились доказательства влияния симбиотной микрофлоры Str. Mutans и Сandida alb. в этиопатогенезе кариеса зубов. Установлено, что наличие в полости рта грибов рода Сandida способствует увеличению кариесогенности зубного налета и увеличивает скорость его образования (Falsetta et al., 2014; Hwang et al., 2017, Yang et al., 2012; Xiao et al., 2016; Xiao et al., 2018).

Показана эффективность односеансовой (одномоментной) санации полости рта на риск развития кариеса зубов у детей (Сатыго Е., Реутская К. Влияние одномоментной санации полости рта на риск развития кариеса временных зубов у детей 3-5 лет. Стоматология детского возраста и профилактика. 2017;16(4):28-31).

Однако все еще существует необходимость поиска средств и методов в патогенетической профилактике кариеса.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ неспецифической донозологической профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста (Способ неспецифической донозологической профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста: патент RU2661612, Российская Федерация, заявка RU2017128961, заявл. 2017.08.14, опубл. 2018.07.17), включающий предварительное проведение комплекса стоматологического обследования и микробиологической диагностики обсеменения бактериями Streptococcus mutans язычной поверхности временных зубов нижней челюсти и слизистой оболочки средней трети спинки языка у детей, использование аппликаций коллоидного серебра с концентрацией наночастиц серебра Ag+30 ppm в виде геля, отличающийся тем, что в группе с острым и хроническим течением кариеса аппликация геля с наносеребром осуществляется непосредственно в биотопы - источники Streptococcus mutans, вискозным тампоном-аппликатором, каждый раз в количестве двух капель: первую каплю геля диаметром 2,5-3 мм выдавливают из флакона, последовательно наносят на язычные поверхности зубов нижней челюсти слева и затем справа, вторую каплю наносят на среднюю треть спинки языка круговыми движениями от центра к периферии, слева направо, захватывая всю поверхность слизистой оболочки средней трети спинки языка, при этом в течение базового курса проводят аппликацию коллоидным серебром 2 раза в день утром натощак и вечером перед сном в течение 7 дн, следующие 7 дн перерыв, всего 3 мес, утром предварительно проводят гигиеническую чистку зубов, дают ребенку 30,0-50,0 мл чистой воды и через 5-7 мин последовательно наносят гель с наночастицами Ag+на язычную поверхность зубов и спинки языка, принимают пищу через 20-30 мин; вечером перед сном, не ранее, чем через час после приема пищи и/или напитков, проводят гигиеническую чистку зубов, дают ребенку 30,0-50,0 мл чистой воды и через 5-7 мин проводят последовательную обработку язычных поверхностей зубов нижней челюсти и спинки языка, наносят гель с наночастицами Ag+; поддерживающий курс длится 3 мес, в течение 14 дн проводят аппликацию коллоидным серебром 1 раз в день перед сном, следующие 14 дн перерыв, это позволяет достичь отсутствия прироста кариеса на этапах диспансерного наблюдения.

К недостаткам данного способа можно отнести его сложность в исполнении, длительность, а также большую зависимость эффективности от комплаентности пациентов, в частности родителей и детей. Это обусловлено большим количеством требуемых от пациента действий, а также их сложность, характеризующуюся необходимостью учета большого количества временных диапазонов и т.д.

Технической проблемой является необходимость разработки простого в реализации и эффективного способа профилактики кариеса зубов при односеансовой санации полости рта у детей.

Технический результат состоит в упрощении процесса профилактики кариеса зубов при односеансовой санации полости рта у детей при обеспечении высокой эффективности.

Технический результат достигается тем, что в способе профилактики кариеса зубов при односеансовой санации полости рта у детей, в ходе которого оказывают врачебную стоматологическую помощь детям с проведением санации полости рта, согласно изобретению устанавливают прикусной блок между зубами верхней и нижней челюсти, устанавливают роторасширитель, а также устанавливают ватный ролик сбоку от языка между боковой поверхностью языка и зубами нижней челюсти, после чего орошают зубы, десны и язык с одной стороны 1-% раствором «Кандид» и удаляют остатки раствора с помощью аспирационной системы, затем при наличии на стороне, на которой проведена обработка, зубов с осложненными формами кариеса осуществляют лечение зубов с установкой пломб или коронок при такой необходимости, а затем после проведения лечения удаляют прикусной блок, роторасширитель и ватный ролик, осуществляют проверку установленных пломб и коронок по окклюзии при установке таковых, после чего проводят аналогичные манипуляции, начиная с установки прикусного блока, на другой стороне, после проведения всех манипуляций полость рта промывают системой вода-воздух стоматологической установки, а затем собирают воду из полости рта слюноотсососом.

В наиболее предпочтительном варианте реализации изобретения используют роторасширитель Optragate. Использование данного вида роторасширителя дополнительно положительно влияет на упрощение процесса профилактики кариеса зубов при односеансовой санации полости рта у детей при обеспечении высокой эффективности за счет обеспечения правильной фиксации и хорошего обзора для врача. Также в одном из предпочтительных вариантов реализации изобретения до установки прикусного блока пациента вводят в состояние глубокой седации. Это обеспечивает возможность применения заявляемого способа при наличии осложненных форм кариозного поражения зуба, например, пульпита.

Предложенная методика улучшает индекс гигиены, снижает кариесогенность зубного налета, тем самым снижает прирост интенсивности кариеса зубов у детей. Кроме того, немаловажным является тот факт, что данная методика не зависит от комплаентности пациентов, что значительно повышает эффективность стоматологической помощи с использованием заявляемого способа в целом. При однократном орошении полости рта ребенка перед односеансовой санацией полости рта реализуется этиопатогенетический профилактический механизм профилактики кариеса - снижение кариесогенности зубного налета: во-первых, уменьшается количество очагов, инфицированных Str.mutans за счет санации полости рта; во-вторых, уменьшается количество колоний Сandida alb.за счет обработки полости рта противогрибковым средством. Известно влияние симбиотной флоры Str.mutans и Сandida alb. в этиопатогенезе кариеса зубов.

Такой способ как однократное орошение полости рта противогрибковым средством перед односеансовой санацией полости рта хорошо контролируется врачом, в рамках реализации способа исключается проглатывание средства, но реализуется достаточная экспозиция во время стоматологических манипуляций. Это позволяет получить достаточный терапевтический эффект, не завесить от компланетности пациента. Такой способ может быть реализован при лечении детей как в условиях глубокой седации, так и без нее.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

В ходе осуществления способа оказывают врачебную стоматологическую помощь детям с проведением санации полости рта. Для этого устанавливают прикусной блок между зубами верхней и нижней челюсти, устанавливают роторасширитель, а также устанавливают ватный ролик сбоку от языка между боковой поверхностью языка и зубами нижней челюсти. Предпочтительно используют роторасширитель Optragate. При необходимости прикусного блока пациента вводят в состояние глубокой седации. Далее орошают зубы, десны и язык с одной стороны 1-% раствором «Кандид» и удаляют остатки раствора с помощью аспирационной системы. При наличии на стороне, на которой проведена обработка, зубов с осложненными формами кариеса осуществляют лечение зубов с установкой пломб или коронок при такой необходимости. После проведения лечения удаляют прикусной блок, роторасширитель и ватный ролик, осуществляют проверку установленных пломб и коронок по окклюзии при установке таковых. Далее проводят аналогичные манипуляции, начиная с установки прикусного блока, на другой стороне. После проведения всех манипуляций полость рта промывают системой вода-воздух стоматологической установки, а затем собирают воду из полости рта слюноотсососом.

Заявляемый способ поясняется примерами.

Пример 1. Исследование эффективности заявляемой методики

Было обследовано и пролечено 93 ребенка, у которых по результатам предварительной диагностики был обнаружен положительный тест на Str. Mutans, обуславливающий высокий риск развития кариес.

Они были поделены на три группы. В первой группе детям проводили профилактику кариеса зубов согласно заявляемому способу, во второй группе детям санировали полости рта односеансно в условиях глубокой седации без предварительной обработки антимикотическим препаратом. В третьей группе детей санировали многосеансно в условиях амбулаторного приема, тое есть по 1 зубу за один сеанс.

Таблица 1. Распределение детей, имеющих положительный тест на критическое содержание Str. Mutans в слюне свыше 5×10⁵ КОЕ/мл (%) До лечения (%) Через 3 месяца (%) Через 1 год (%) 1 группа 100 11 13 2 группа 100 54 62 3 группа 100 100 100

Через три месяца в первой группе детей положительный тест был только у 11% детей, во второй группе - у 54% детей и только в третьей группе 100% детей сохранили прежние показатели теста.

Результаты теста на Str. Mutans через 1 год распределились следующим образом:

В первой группе показатель теста был положительный у 13 % детей, во второй группе - у 62% детей, а в третьей - у 100% (таблица 1).

Кроме того, у детей всех группа оценивали наличие Candida albicans.

У 100% детей трех групп до лечения была выявлена концентрация Candida albicans в слюне свыше 1,54±0,23 lgКОЕ/мл (%)

После лечения такая же концентрация сохранилась в течение года у детей второй и третьей групп, тогда как у большинства детей первой группы через 3 месяца и через год концентрация Candida albicans в слюне была ниже 1,54±0,23 lgКОЕ/мл(%)( табл.2)

Таблица 2 Распределение детей, имеющих высокую концентрацию Candida albicans в слюне свыше 1,54±0,23 lgКОЕ/мл(%) До лечения(%) Через 3 месяца(%) Через 1 год(%) 1 группа 100 8 12 2 группа 100 100 100 3 группа 100 100 100

Дополнительно изучали индекс гигиены.

У детей третьей группы индекс гигиены за время исследования не изменился, у детей второй группы после одноэтапной санации полости рта индекс гигиены улучшился, тогда как у детей первой группы индекс гигиены улучшился значительно (таблица 3).

Таблица3. среднее значение гигиенического индекса O’Learyу детей 3-5 лет (%) До лечения(%) Через 3 месяца(%) Через 1 год(%) 1 группа 64,52 34,81 31,15 2 группа 63,15 42,65 49,11 3 группа 64,29 65,18 68,19

Также анализировали прирост интенсивности кариеса.

Прирост интенсивности кариеса у детей первой группы через год составил 0,54, у детей второй группы 1,98, у детей третей группы - 4,89.

Таблица 4 Прирост интенсивности кариеса у детей 3-5 лет (индекс кп) Через год Через 2 года Через 3 года 1 группа 0 0,23 0,54 2 группа 0,56 1,35 1,98 3 группа 1,57 2,78 4,89

Пример 2.

Пациент М, 3,5 года обратился в клинику детской стоматологии с родителями. В полости рта обнаружено 8 кариозных полостей, индекс гигиены полости рта - 68%, концентрация Candida albicans в слюне свыше 1,54±0,23 lgКОЕ/мл(%), тест на критическое содержание Str. Mutans в слюне свыше 5×10⁵ КОЕ/мл (%).

Проведена односеансовая санация полости рта под седацией согласно заявляемой методике. В ходе этого был установлен прикусной блок между зубами верхней и нижней челюсти, также был установлен роторасширитель Optragate и ватный ролик сбоку от языка между боковой поверхностью языка и зубами нижней челюсти. После орошили зубы, десны и язык с левой стороны стороны 1-% раствором «Кандид» и удалили остатки раствора с помощью аспирационной системы. Далее осуществили лечение ослажненного кариеса на 6.4, 6.5,7.5,7.4 зубах. Причем на 6.5 и 7.5 зубах были установлены пломбы, а на 7.4 и 6.4 зубах были установлены коронки. После проведения лечения удаили прикусной блок, роторасширитель и ватный ролик, а также осуществили проверку установленных пломб и коронок по окклюзии. Далее проводили аналогичные манипуляции на правой стороне и установили пломбы на 5.5,5.4,8.4,8.5 зубы. Далее промыли полость рта системой вода-воздух стоматологической установки, затем собрали затем воду из полости рта слюноотсососом.

Через 1 год прирост кариеса составил 0, индекс гигиены выявлен 38%, концентрация Candida albicans в слюне ниже 1,54±0,23 lg КОЕ/мл(%), тест на критическое содержание Str. Mutans в слюне ниже 5×10⁵ КОЕ/мл (%).

Пример 3.

Пациент К, 4 года обратился в клинику детской стоматологии с родителями. В полости рта обнаружено 5 кариозных полостей, индекс гигиены полости рта - 68%, концентрация Candida albicans в слюне свыше 1,54±0,23 lgКОЕ/мл(%), тест на критическое содержание Str. Mutans в слюне свыше 5×10⁵ КОЕ/мл (%).

Проведена односеансовая санация полости рта без седации согласно заявляемой методике. В ходе этого был установлен прикусной блок между зубами верхней и нижней челюсти, также был установлен обычный ретрактор в качестве роторасширителя и ватный ролик сбоку от языка между боковой поверхностью языка и зубами нижней челюсти. После орошили зубы, десны и язык с левой стороны стороны 1-% раствором «Кандид» и удалили остатки раствора с помощью аспирационной системы. Далее осуществили лечение кариеса на 6.5,6.4,7.4 зубах и установили пломбы. После проведения лечения удалили прикусной блок, роторасширитель и ватный ролик, а также осуществили проверку установленных пломб по окклюзии. Далее проводили аналогичные манипуляции на правой стороне и установили пломбы на 5.5,8.4 зубы. Далее промыли полость рта системой вода-воздух стоматологической установки, затем собрали затем воду из полости рта слюноотсососом.

Через 1 год прирост кариеса составил 0, индекс гигиены выявлен 38%, концентрация Candida albicans в слюне ниже 1,54±0,23 lg КОЕ/мл(%), тест на критическое содержание Str. Mutans в слюне ниже 5×10⁵ КОЕ/мл (%).

Изобретение относиться к медицине, а именно к детской стоматологии, и предназначено для профилактики кариеса зубов у детей при односеансовой санации полости рта путем однократного использования противогрибкового препарата. Устанавливают прикусной блок между зубами верхней и нижней челюсти, устанавливают роторасширитель и устанавливают ватный ролик сбоку от языка между боковой поверхностью языка и зубами нижней челюсти. Затем орошают зубы, десны и язык с одной стороны 1-% раствором «Кандид», удаляют остатки раствора с помощью аспирационной системы. Затем удаляют прикусной блок, роторасширитель и ватный ролик. После чего проводят аналогичные манипуляции, начиная с установки прикусного блока, на другой стороне и, после проведения всех манипуляций, полость рта промывают системой вода-воздух стоматологической установки и собирают воду из полости рта слюноотсососом. Способ за счет орошения полости рта противогрибковым средством перед односеансовой санацией полости рта обеспечивает высокую эффективность профилактики кариеса зубов при односеансовой санации полости рта у детей. 3 з.п. ф-лы, 4 табл., 3 пр.

1. Способ профилактики кариеса зубов при односеансовой санации полости рта у детей, отличающийся тем, что устанавливают прикусной блок между зубами верхней и нижней челюсти, устанавливают роторасширитель и устанавливают ватный ролик сбоку от языка между боковой поверхностью языка и зубами нижней челюсти, затем орошают зубы, десны и язык с одной стороны 1-% раствором «Кандид», удаляют остатки раствора с помощью аспирационной системы, а затем удаляют прикусной блок, роторасширитель и ватный ролик, затем проводят аналогичные манипуляции, начиная с установки прикусного блока, на другой стороне и, после проведения всех манипуляций, полость рта промывают системой вода-воздух стоматологической установки и собирают воду из полости рта слюноотсососом.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии на стороне, на которой проведена обработка, зубов с осложненными формами кариеса осуществляют лечение зубов с установкой пломб или коронок.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют роторасширитель Optragate.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что до установки прикусного блока пациента вводят в состояние глубокой седации.