Способ снижения тревожности посредством мануального воздействия Российский патент 2024 года по МПК A61H7/00 A61H23/00 A61H23/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к области телесно-ориентированной психотерапии, и может быть использовано для коррекции психоэмоционального состояния пациента через работу с глубокими мышечными напряжениями тела, а также в общетерапевтической практике с целью снижения тревожности.

Более конкретно изобретение относится к мануальной терапии и может быть использовано для снижения тревожности посредством специфического мануального воздействия на лимфатическую систему, диафрагму и диафрагмальный нерв, желчный пузырь. Субъективная степень тревожности определяется с помощью диагностических тестов. Объективное неврологическое состояние определяется с помощью лабораторной оценки концентрации кортизола в слюне. Физиологические параметры определяются с помощью УЗ-исследования желчного пузыря. Способ позволяет значительно снизить уровень тревоги и стресса, восстановить биомеханику работы висцеральных органов и диафрагмы, восстановить работу лимфатической системы и нормализовать концентрацию кортизола.

Тревожность - широко распространенное состояние, являющееся проявлением пограничных психических расстройств, психосоматических заболеваний и стрессов. В настоящее время повышенный уровень тревожности часто встречается у психически здоровых людей как реакция на социальный и психологический стресс. Проблема коррекции тревожности приобретает особое значение в периоды экономического кризиса, после перенесенной психологической травмы и в период реабилитации при всех психосоматических заболеваниях.

Тревожные и невротические расстройства могут сопровождаться целым рядом телесных симптомов, которые могут проявляться в виде спазма и вызвать тревожное состояние или паническую атаку. Часто тревожные расстройства включают повторяющиеся эпизоды внезапных ощущений сильной тревоги, страха или ужаса, которые достигают пика в течение нескольких минут. Такие состояния обусловлены гормональной регуляцией коры надпочечников, синтезирующей адреналин, норадреналин и кортизол в ответ на стресс и характеризуются множеством нейроэндокринных, нейротрансмиттерных, и нейроанатомических и соматических нарушений [Martin EI, Ressler KJ, Binder E, Nemeroff CB. The neurobiology of anxiety disorders: brain imaging, genetics, and psychoneuroendocrinology. Psychiatr Clin North Am. 2009;32(3):549-575. doi:10.1016/j.psc.2009.05.004]. При этом мышечные спазмы являются наиболее частым соматическим проявлением. Подергивания мышц, судороги, пульсация, тремор и непроизвольные движения мышц являются общими симптомами тревожного расстройства, включая генерализованное тревожное расстройство и приступы паники. Симптомы тревожного сокращения мышц могут стойко затрагивать одну мышцу, например, диафрагму, или группы мышц, и стать причиной одышки, аритмии и угнетенного состояния [Filippakis A, Jara J, Ventura N, Scala S, Scopa C, Ruthazer R, Karakis I, Srinivasan J, Russell JA, Ho DT. A prospective study of benign fasciculation syndrome and anxiety. Muscle Nerve. 2018 Dec;58(6):852-854. doi: 10.1002/mus.26193. Epub 2018 Sep 11. PMID: 30028521]. Показано, что активность диафрагмы контролируется метаболическим механизмом и эмоциональными состояниями, такими как печаль, страх, беспокойство и гнев [Bordoni B, Marelli F, Bordoni G. A review of analgesic and emotive breathing: a multidisciplinary approach. J Multidiscip Healthc. 2016;9:97-102. Published 2016 Feb 29. doi:10.2147/JMDH.S101208], а длительный спазм диафрагмы может стать причиной неврологических нарушений [Jung B, Bhutta BS. Anatomy, Head and Neck, Neck Movements. [Updated 2021 Jul 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557555/]. При изменении паттерна дыхания в сторону укорочения выдоха организм постоянно пребывает в состоянии фонового стрессового возбуждения, которое сказывается и на физиологических процессах, и на эмоционально-поведенческих реакциях. Для такого состояния характерны тревога и раздражительность, депрессия и усталость, повышенное давление и мышечное напряжение.

Другим физиологическим проявлением стресса является подавление пищеварительной функции, в частности угнетение перистальтики желудочно-кишечного тракта, приводящее к изменениям в функции желчного пузыря [Earley RL, Blumer LS, Grober MS. The gall of subordination: changes in gall bladder function associated with social stress. Proc Biol Sci. 2004;271(1534):7-13. doi:10.1098/rspb.2003.2558]. Острый стресс приводит к апоптозу интерстициальных клеток стенок желчного пузыря, регулирующих моторику органа, что приводит к патологии желчевыводящей функции [Zhen-peng Huang,Hu Qiu,Ke Wang,Wei-bo Chao,Hao-bin Zhu,Hang Chen,Yue Liu,Bao-ping Yu The impact of acute stress disorder on gallbladder interstitial cells of Cajal First published: 24 April 2020 https://doi.org/10.1002/jcp.2968]. Индуцированное хроническим стрессом подавление опорожнения желчного пузыря приводит к нарушению всасывания желчных кислот в тонком кишечнике [Silvennoinen R, Quesada H, Kareinen I, et al. Chronic intermittent psychological stress promotes macrophage reverse cholesterol transport by impairing bile acid absorption in mice. Physiol Rep. 2015;3(5):e12402. doi:10.14814/phy2.12402], изменению микробиоты кишечника, и дисбалансу гомеостатических процессов организма [Di Ciaula A, Garruti G, Wang DQ, Portincasa P. Cholecystectomy and risk of metabolic syndrome. Eur J Intern]. Проведенные исследования позволили выявить зависимость проявления тревожности у пациентов с желчнокаменной болезнью [Вахрушев ЯМ, Хохлачева НА, Сергеева НН Психоэмоциональное состояние и вегетативный статус больных при желчнокаменной болезни. Терапевтический архив, Том 89, № 4 (2017)]. Показано, что у пациентов, перенесших холецистэктомию, многократно возрастает риск возникновения тревожных состояний и клинических депрессивных симптомов [Mertens MC, Roukema JA, Scholtes VP, De Vries J. Trait anxiety predicts outcome 6 weeks after cholecystectomy. A prospective follow-up study. Ann Behav Med. 2011;41(2):264-269. doi:10.1007/s12160-010-9245-x], [Tsai MC, Chen CH, Lee HC, Lin HC, Lee CZ. Increased Risk of Depressive Disorder following Cholecystectomy for Gallstones. PLoS One. 2015;10(6):e0129962. Published 2015 Jun 8. doi:10.1371/journal.pone.0129962)].

Длительное состояние тревоги и депрессии может быть чрезвычайно вредным, поскольку вызывает долгосрочные, или даже необратимые изменения некоторых эмоциональных, физиологических и поведенческих реакций. Данные патологические состояния повышают симпатический тонус, при этом высвобождается кортизол, что приводит к метаболическому ацидозу.

Когда организм определяет фактор стресса, он реагирует через ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Под воздействием стресса гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон, воздействующий на гипофиз, который затем высвобождает адренокортикотропный гормон (АКТГ), и стимулирует высвобождение адреналина, норадреналина и кортизола надпочечниками. Адреналин и норадреналин высвобождаются сразу после того, как организм ощущает стресс, и быстро разрушаются. Кортизол, напротив, высвобождается примерно через 10 минут после обнаружения фактора стресса, может циркулировать в организме в течение нескольких часов, и имеет решающее значение для успешной адаптации к стрессовому воздействию. Однако хроническое воздействие кортизола пагубно влияет на лимфатическую систему, подавляет иммунную функцию, уменьшая циркуляцию защитных антител и эффекторных лимфоцитов, повышая, таким образом, восприимчивость к инфекциям и болезням [Morey JN, Boggero IA, Scott AB, Segerstrom SC. Current Directions in Stress and Human Immune Function. Curr Opin Psychol. 2015;5:13-17. doi:10.1016/j.copsyc.2015.03.007], [Dong T, Zhi L, Bhayana B, Wu MX. Cortisol-induced immune suppression by a blockade of lymphocyte egress in traumatic brain injury. J Neuroinflammation. 2016;13(1):197. Published 2016 Aug 25. doi:10.1186/s12974-016-0663-y].

Перспективным методом для нормализации психоэмоционального состояния являются телесные практики. При этом массажная терапия, включающая в себя дополнительные техники, может использоваться в качестве лечения тревожных расстройств как самостоятельная практика, или в сочетании с другими практиками [Field T, Ironson G, Scafidi F, Nawrocki T, Goncalves A, Burman I, Pickens J, Fox N, Schanberg S, Kuhn C. Massage therapy reduces anxiety and enhances EEG pattern of alertness and math computations. Int J Neurosci. 1996 Sep;86(3-4):197-205. doi: 10.3109/00207459608986710. PMID: 8884390], [Kerautret Y, Guillot A, Daligault S, Di Rienzo F. Foam Rolling Elicits Neuronal Relaxation Patterns Distinct from Manual Massage: A Randomized Controlled Trial. Brain Sci. 2021 Jun 20;11(6):818. doi: 10.3390/brainsci11060818. PMID: 34203036; PMCID: PMC8234052]. Например, было показано, что при психологическом стрессе ручной лимфодренажный массаж воздействует на активность симпатической нервной системы, снижая тревогу и болезненные проявления [Kim, Sung-Joong. Effects of Manual Lymph Drainage on the Activity of Sympathetic Nervous System, Anxiety, Pain, and Pressure Pain Threshold in Subjects with Psychological Stress, 2014. The Journal of Korean Physical Therapy Volume 26 Issue 6 / Pages.391-397 1229-0475(pISSN) / 2287-156X(eISSN)]. Мануальное воздействие на тело человека стимулирует биохимические процессы в организме, снимает напряжение с органов, освобождает ткани от лимфатического застоя, а также запускает адаптивный иммунный ответ положительно влияющие на психоэмоциональное состояние [Schwartz N, Chalasani MLS, Li TM, Feng Z, Shipman WD, Lu TT. Lymphatic Function in Autoimmune Diseases. Front Immunol. 2019;10:519. Published 2019 Mar 20. doi:10.3389/fimmu.2019.00519].

Из исследованного уровня техники выявлено изобретение патенту РФ № 2395308 «Способ телесно-ориентированной психотерапии». В целом известный способ включает обнаружение состояния тревожности посредством последовательной работы с телом пациента. Через ткань, основанием ладони при движении снизу вверх по телу пациента, осуществляют массаж, используя только прием разминания. Углубляют эффект расслабления обнаруженных глубоких мышечных напряжений путем фиксации внимания пациента на этих напряжениях, и дальнейшего массажа приемом разминания. Психоэмоциональное состояние пациента, и/или изменения болевых ощущений в соответствующих органах, контролируют до получения эффекта расслабления диафрагмы и связок желчного пузыря. Сущностью известного технического решения является способ телесно-ориентированной психотерапии, включающий физическое воздействие на тело пациента путем массажа, отличающийся тем, что сначала осуществляют предварительную подготовку пациента, а именно: пациента укладывают на спину, укрывают всю поверхность тела пациента до подбородка тканью, просят пациента закрыть глаза, чтобы он мог лучше чувствовать свои ощущения во время сеанса, осуществляют последовательную работу с телом пациента, проводят обнаружение глубоких мышечных напряжений по ощущениям врача и воздействуют на них следующими приемами, а именно: через ткань основанием ладони при движении снизу вверх по телу пациента, массаж осуществляют, используя только прием разминания, углубляют эффект расслабления обнаруженных глубоких мышечных напряжений путем фиксации внимания пациента на этих напряжениях и дальнейшего массажа приемом разминания, контролируют изменения психоэмоционального состояния пациента и/или изменения болевых ощущений в соответствующих органах, связанных с этими мышцами и/или близко к ним расположенных, воздействие разминанием проводят до получения эффекта расслабления глубоких мышечных напряжений. Способ, отличающийся тем, что углубление эффекта расслабления глубоких мышечных напряжений производят повторением операций способа с интервалом 1-3 суток с проведением общего количества сеансов на курс лечебно-оздоровительного воздействия для достижения стойкого эффекта в количестве 5-15. Способ, отличающийся тем, что длительность сеанса телесно-ориентированной психотерапии устанавливают в диапазоне от 20-30 мин с постепенным возрастанием от сеанса к сеансу до 1 ч.

Недостатком известного технического решения по сравнению с заявленным техническим решением является отсутствие выраженного терапевтического эффекта на психический и соматический статус пациента, доказанного лабораторно-функциональными исследованиями.

Выявленные аналоги совпадают с заявленным техническим решением по отдельным совпадающим признакам, поэтому прототип не определен и формула изобретения составлена без ограничительной части.

Техническим результатом заявленного технического решения является разработка способа снижения тревожности посредством мануального воздействия на лимфатическую систему, диафрагму и диафрагмальный нерв, желчный пузырь, при этом достигается:

- снижение ощущаемого уровня тревожности и проявления депрессии у пациента,

- выраженный терапевтический эффект на психический и соматический статус пациента, доказанный лабораторно-функциональными исследованиями.

Сущностью заявленного технического решения является способ снижения тревожности посредством мануального воздействия на лимфатическую систему, диафрагму и диафрагмальный нерв, желчный пузырь, заключающийся в том, что сначала проводят предварительную подготовку, включающую тестирование психоэмоционального состояния пациента по трем критериям оценки: депрессии, тревожности, тревожных состояний, затем проводят физическое воздействие на тело пациента путем последовательного использования трех мануальных техник в течение четырех недель: сначала проводят технику проведения мануальной иммуномодуляции воздействующей на лимфатическую систему, которая включает мануальное воздействие на пациента в положении «лежа на спине», с проведения диагностики лимфатического застоя на уровне бедер надавливающими движениями по наружной поверхности бедра, с левой и правой стороны, с целью определения наибольших болевых ощущений, у женщин возможно дополнительное тестирование путем определения болевых ощущений при поочередном надавливании на левую и правую молочные железы, мануальное воздействие начинают со стороны тела с более выраженными болевыми ощущениями, с области стоп, проводят активацию лимфотока путем простукивания области пяток 5-7 раз локтевой поверхностью кисти, затем, мягкими выжимными движениями осуществляют воздействие на латеральные, и медиальные, поверхности голени, в проекции анатомического расположения лимфатических сосудов, по направлению к подколенным лимфатическим узлам, оказывают воздействие в области подколенных лимфатических узлов, вычерпывающими движениями из подколенной области к задней поверхности бедра по направлению тока лимфы, от паховой складки, по направлению к пупку, мягкими, погружными, волнообразными движениями пальцев производят воздействие на паховые и кишечные лимфатические узлы, выжимными движениями ладонной поверхности кистевого сустава оказывают воздействие на латеральные и медиальные поверхности области бедер, по ходу анатомического расположения лимфатических сосудов, с целью активации сброса лимфы в венозное русло, осуществляют тейпирование области правого лимфатического протока, и грудного лимфатического протока тейпами, размером около 5 кв. см, после чего воздействие осуществляют по боковой поверхности тела, выжимными волнообразными движениями снизу вверх, по направлению к подмышечным лимфатическим узлам, переходят на верхнюю конечность прорабатываемой стороны тела, начиная с области предплечья, для чего, обхватив предплечье с наружной и внутренней поверхности, производят выжимные движения по направлению к локтевому суставу, переходят на внутреннюю и боковую поверхность плеча погружными, волнообразными движениями до подмышечных лимфатических узлов, аналогичные манипуляции, начиная с простукивания области пяток, проводят на контралатеральной стороне тела, по завершении манипуляций с двух сторон, проводят простукивание области правого лимфатического протока, и грудного лимфатического протока, устанавливая ладонь на проекцию области лимфатических протоков, а другой рукой выполняют 2-3 коротких, умеренных удара по тыльной поверхности кисти; затем проводят технику мануального воздействия на диафрагму и диафрагмальный нерв после самостоятельной диагностики пациентом наличия спазма диафрагмы, который он определяет в положении пациента «сидя», на выдохе, при ограничении возможности заведения дистальных фаланг пальцев пациента в область левого подреберья, и выполняют в положении пациента «сидя, с руками, скрещенными на груди», и ладонями, установленными на плечи, терапевт располагается за спиной пациента, с левой стороны, и ребром правой ладони осуществляет массирующие движения по краю реберной дуги, при этом пациент совершает маятникообразные движения торсом, прогибаясь вперед, и восстанавливая вертикальное положение в режиме: один наклон-подъем в 2-3 секунды, левую руку терапевт располагает на плече пациента, регулируя интенсивность наклонов, воздействие продолжают от 2-х до 5-ти минут, до расслабления мышц области левой реберной дуги, после чего в таком же режиме прорабатывают область правой стороны тела, снова переходя к левой стороне спины пациента, терапевт повторяет массирующие движения ребром правой кисти по краю реберной дуги, при этом пациент выполняет ротационные движения корпусом, поворачивая корпус влево-вправо в режиме: один полуповорот в 2-3 секунды, воздействие продолжают 2-3 минуты, повторяют процедуру с правой стороны, после чего пациент переходит в положение «лежа на животе», а терапевт устанавливает ладонные поверхности кистей рук на паравертебральные мышцы в проекции реберной дуги, и 1-2 минуты совершает возвратно-поступательные, вибрационные движения от позвоночного столба по краю реберной дуги, до боковой поверхности тела, продавливая ребра до размягчения области реберной дуги, пациент переходит в положение «лежа на спине», ноги в коленях согнуты, мягкими, продавливающими движениями терапевт погружает большой палец в область левого подреберья, и 1-2 минуты растягивает диафрагму мягко погружая под грудино-ключично-сосцевидную мышцу 4 пальца руки, на уровне середины ключицы, производит воздействие на диафрагмальный нерв, прорабатывает область диафрагмального нерва мягкими вибрационными движениями под, и вдоль, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, до размягчения прорабатываемой области, переходит к воздействию на диафрагмальный нерв на противоположной стороне тела; затем проводят технику мануального воздействия на желчный пузырь, который осуществляют в положении пациента «лежа на спине», ноги согнуты в коленях, пальцы правой руки устанавливают у края реберной дуги, которыми на выдохе проникают, и фиксируют в подреберье, начиная от уровня 10 ребра, пальцами другой руки пальпируют болезненную точку на поверхности 9-10 ребра, и прорабатывают вибрационными массажными движениями до полного снижения болевой чувствительности, переносят пальцы правой руки по краю реберной дуги по направлению к грудине и, на выдохе проникают, и фиксируют в подреберье, в проекции желчного пузыря, пальцами другой руки пальпируют болезненную точку на поверхности 7-8 ребер, и прорабатывают вибрационными массажными движениями до полного снижения болевой чувствительности, таким образом прорабатывают все болезненные точки на поверхности 7-10 ребер, и реберных хрящей, устанавливают ладонную поверхность одной руки по краю реберной дуги, другую ладонь - на поверхность ребер, выполняют раскачивающие движения области ребер и подреберья с подъемом ребер на глубоком вдохе, на выдохе производят давление на ребра, имитируя движение экссудации желчи. Способ снижения тревожности по п.1, отличающийся тем, что тестирование психоэмоционального состояния пациента по оценке депрессии проводят еженедельно, с первого посещения и до окончания лечения, с помощью опросника депрессии Бека - анкеты, состоящей из 13 пунктов оценки спектра депрессивных симптомов, каждый пункт которой имеет четыре варианта ответа, в порядке увеличения тяжести симптомов, с количественной оценкой симптомов в баллах от 0 до 38, где: отсутствие депрессии - 0-9 баллов; легкая депрессия - 10-18 баллов; умеренная депрессия - 19-29 баллов; тяжелая депрессия - ≥30 баллов; тестирование психоэмоционального состояния пациента по оценке тревожности проводят еженедельно, с первого посещения и до окончания лечения, по шкале тревоги Шихана, состоящей из 35 вопросов, каждый из которых имеет пять вариантов ответа в порядке увеличения проявления симптомов, где: 0-30 - отсутствие клинически выраженной тревоги; 30-80 - клинически выраженная тревога; 80 и выше - тяжелое тревожное расстройство; тестирование психоэмоционального состояния пациента по оценке тревожных состояний проводят в начале лечения и после окончания курса лечения, при этом используют клинический тест, состоящий из 68 вопросов, каждый из которых позволяет оценить свое состояние за текущий период по пяти пунктам: никогда, редко, иногда, часто, или постоянно, тестируемый ощущал те, или иные, состояния, результатом тестирования является диагностика проявления признаков, риска возникновения, или отсутствия, шести видов состояний: тревожное расстройство, депрессия, астенический синдром, истерический тип реагирования, обсессивно-фобические нарушения, вегетативные нарушения.

Заявленное техническое решение иллюстрируется Фиг.1 - Фиг.10.

На Фиг.1 представлена Таблица 1, в которой приведен опросник депрессии Бека.

На Фиг.2 представлена Таблица 2, в которой приведена шкала самооценки тревоги Шихана.

На Фиг.3 представлена Таблица 3, в которой приведен тест для выявления и оценки тревожных состояний.

На Фиг.4 представлены последовательные этапы выполнения техники мануальной иммуномодуляции.

На Фиг.5 представлены последовательные этапы выполнения мануального воздействия на диафрагму и диафрагмальный нерв.

На Фиг.6 представлены последовательные этапы выполнения мануального воздействия на желчный пузырь.

На Фиг.7 представлена графическая зависимость средних показателей уровня депрессии по Беку среди всех участниц; по оси у - показатель уровня депрессии в баллах, по оси х - сроки исследования.

На Фиг.8 представлена графическая зависимость средних показателей уровня тревожности среди всех участников; по оси у - показатель уровня тревожности в баллах, по оси х - сроки исследования.

На Фиг.9 представлена зависимость средних показателей проявления тревожных расстройств всех участников исследования на разных сроках исследования, где:

I - тревожное расстройство,

II - депрессия,

III - астенический синдром,

IV - истерический тип реагирования,

V - обсессивно-фобические нарушения,

VI - вегетативные нарушения.

На Фиг.10 представлены медианы концентраций утреннего кортизола слюны участников; по оси х - сроки исследования: перед курсом мануальных практик (до) и после завершения курса мануальных практик (после); по оси у - показатель медианы концентрации кортизола слюны, нг/мл.

Далее заявителем приведено описание заявленного технического решения.

Заявленный технический результат достигается разработкой заявленного способа снижения тревожности посредством специфического мануального воздействия на лимфатическую систему, диафрагму и диафрагмальный нерв, желчный пузырь и заключается в совокупности снижения тревожности посредством системного специфического мануального воздействия на лимфатическую систему, грудобрюшную диафрагму и диафрагмальный нерв, желчный пузырь, что позволяет получить выраженный терапевтический эффект на психический и соматический статус человека.

Далее заявителем приведена последовательность действий заявленного технического решения.

В целом заявленное техническое решение осуществляют следующим образом.

При обращении пациента с жалобами на повышенную тревожность проводят предварительную подготовку, включающую тестирование психоэмоционального состояния пациента по трем критериям оценки: депрессии, тревожности, тревожных состояний.

После предварительной подготовки проводят физическое воздействие на тело пациента путем последовательного использования трех мануальных техник в течение четырех недель:

- техники проведения мануальной иммуномодуляции - мануальное воздействие на лимфатическую систему,

- техники мануального воздействия на диафрагму и диафрагмальный нерв,

- техники мануального воздействия на желчный пузырь, при этом оценку состояния желчного пузыря проводят в начале лечения и после окончания курса мануальных техник методом УЗИ с функциональной пробой.

Далее заявителем приведено подробное описание предварительной подготовки к мануальным техникам.

Предварительная подготовка к мануальным техникам включает тестирование эмоционального состояния пациента по критериям оценки: депрессии, тревожности, тревожных состояний.

Заявитель поясняет, что оценку депрессии, тревожности, тревожных состояний возможно проводить по многочисленным известным как таковым опросникам, шкалам и клиническим тестам. В настоящем описании заявителем приведены частные случаи выполнения проведения оценки по опроснику Бека, шкале Шихана и клиническому тесту по оценке концентрации кортизола и функционального исследования желчного пузыря методом УЗИ. При этом объем патентных притязаний не ограничен приведенными частными случаями тестирования.

Первым проводят тестирование психоэмоционального состояния пациента по оценке депрессии.

В частном случае выполнения оценку депрессии проводят еженедельно, с первого посещения и до окончания лечения, с помощью самостоятельного, известного как такового, опросника депрессии Бека (Таблица 1 на Фиг.1) - анкеты, состоящей из 13 пунктов оценки спектра депрессивных симптомов. Каждый пункт имеет четыре варианта ответа в порядке увеличения тяжести симптомов. Целью анкетирования являлась количественная оценка симптомов депрессии в баллах от 0 до 38, соответствующая следующей классификации: отсутствие депрессии - 0-9 баллов; легкая депрессия - 10-18 баллов; умеренная депрессия - 19-29 баллов; тяжелая депрессия - ≥30 баллов.

Опросник содержит группы утверждений. Тестируемому необходимо прочитать каждую группу утверждений, затем, определить в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует ощущениям в день тестирования и в течение предшествующей тестированию неделе.

Вторым проводят тестирование психоэмоционального состояния пациента по оценке тревожности.

В частном случае выполнения тестирование по оценке тревожности проводят еженедельно, с первого посещения и до окончания лечения, по шкале тревоги Шихана, (Таблица 2 на Фиг.2), состоящей из 35 вопросов (David V. Sheehan, 1983). Данная шкала используется в диагностике тревожных расстройств, в частности, с целью определения уровня клинически значимой тревоги. Каждый пункт имеет пять вариантов ответа в порядке увеличения проявления симптомов. Суммирование симптомов шкалы Шихана соответствует диагностическим критериям: 0-30 - отсутствие клинически выраженной тревоги; 30-80 - клинически выраженная тревога; 80 и выше - тяжелое тревожное расстройство.

Третьим проводят тестирование психоэмоционального состояния пациента по оценке тревожных состояний.

В частном случае выполнения тестирование по оценке по оценке тревожных состояний проводят в начале лечения и после окончания курса лечения, при этом используют известный как таковой клинический тест для выявления и оценки тревожных состояний (Таблица 3 на Фиг.3), состоящий из 68 вопросов, каждый из которых предлагает оценить свое состояние за текущий период по 5 пунктам: «никогда», «редко», «иногда», «часто», «постоянно» тестируемый ощущал те, или иные, состояния. Результатом тестирования является диагностика проявления признаков, риска возникновения, или отсутствия, шести видов состояний: тревожное расстройство, депрессия, астенический синдром, истерический тип реагирования, обсессивно-фобические нарушения, вегетативные нарушения. Тестируемому необходимо выбрать, насколько подходят ему данные утверждения.

Далее заявителем приведено подробное описание трех заявленных техник мануального воздействия.

Техника проведения мануальной иммуномодуляции - мануальное воздействие на лимфатическую систему (Фиг.4).

Мануальное воздействие на лимфатическую систему производят применением специфической техники - мануальной иммуномодуляции. Технику мануальной иммуномодуляции проводят в положении пациента лежа на спине.

Первым этапом проводят диагностику лимфатического застоя на уровне бедер с левой и правой стороны, для этого надавливающими движениями по наружной поверхности бедра определяют более ощутимую болезненность. У женщин возможно дополнительное тестирование путем определения болезненности при поочередном надавливании на левую и правую молочные железы.

Мануальное воздействие начинают со стороны тела с более выраженной болезненностью, с области стоп. Проводят активацию лимфотока путем простукивания области пяток 5-7 раз локтевой поверхностью кисти, затем мягкими выжимными движениями осуществляют воздействие на латеральные и медиальные поверхности голени, в проекции анатомического расположения лимфатических сосудов, по направлению к подколенным лимфатическим узлам. Оказывают воздействие в области подколенных лимфатических узлов вычерпывающими движениями из подколенной области к задней поверхности бедра по направлению тока лимфы. Мягкими, погружными, волнообразными движениями пальцев производят воздействие на паховые и кишечные лимфатические узлы. Ладонной поверхностью кистевого сустава, выжимными движениями, оказывают воздействие на латеральные и медиальные поверхности области бедер по ходу анатомического расположения лимфатических сосудов, с целью активации сброса лимфы в венозное русло. Осуществляют тейпирование области правого лимфатического протока, и грудного лимфатического протока, тейпами, размером около 5 см². Выжимными, волнообразными, движениями снизу вверх, по направлению к подмышечным лимфатическим узлам, осуществляют воздействие по боковой поверхности тела. Переходят на верхнюю конечность прорабатываемой стороны тела, начиная с области предплечья, для чего, обхватив предплечье с наружной и внутренней поверхности, производят выжимные движения по направлению к локтевому суставу. Погружными, волнообразными движениями переходят на внутреннюю, и боковую, поверхность плеча до подмышечных лимфатических узлов.

Аналогичные манипуляции, начиная с простукивания области пяток, проводят на контралатеральной стороне тела.

По завершении манипуляций с двух сторон, проводят простукивание области правого лимфатического протока, и грудного лимфатического протока, устанавливая ладонь на проекцию области лимфатических протоков, а другой рукой выполняют 2-3 коротких, умеренных удара по тыльной поверхности кисти.

Техника мануального воздействия на диафрагму и диафрагмальный нерв (Фиг. 5) .

Технику мануального воздействия на диафрагму и диафрагмальный нерв проводят после самостоятельной диагностики пациентом наличия спазма диафрагмы, который он определяет в положении сидя, на выдохе, при заведении дистальных фалангов пальцев в область левого подреберья. Технику выполняют в положении пациента сидя, с руками, скрещенными на груди.

Терапевт располагается за спиной пациента, с левой стороны. Ребром правой ладони, установленной на плечи, осуществляет массирующие движения по краю реберной дуги, при этом пациент совершает маятникообразные движения торсом, прогибаясь вперед и восстанавливая вертикальное положение в режиме: один наклон-подъем в 2-3 секунды. Левую руку терапевт располагает на плече пациента, регулируя интенсивность наклонов. Воздействие продолжают от 2-х до 5-ти минут, до расслабления мышц области левой реберной дуги, после чего в таком же режиме прорабатывают область правой стороны тела.

Снова переходя к левой стороне спины пациента, терапевт повторяет массирующие движения ребром правой кисти по краю реберной дуги, при этом пациент выполняет ротационные движения корпусом, поворачивая корпус влево-вправо в режиме: один полуповорот в 2-3 секунды. Воздействие продолжают 2-3 минуты, повторяют процедуру с правой стороны.

Пациент переходит в положение «лежа на животе», а терапевт устанавливает ладонные поверхности кистей рук на паравертебральные мышцы в проекции реберной дуги, и 1-2 минуты совершает возвратно-поступательные, вибрационные движения от позвоночного столба, по краю реберной дуги, до боковой поверхности тела, продавливая ребра до размягчения области реберной дуги.

Пациент переходит в положение «лежа на спине», ноги в коленях согнуты. Мягкими, продавливающими, движениями терапевт погружает большой палец в область левого подреберья, и 1-2 минуты растягивает диафрагму мягко погружая под грудино-ключично-сосцевидную мышцу 4 пальца руки. На уровне середины ключицы производит воздействие на диафрагмальный нерв, прорабатывает область диафрагмального нерва мягкими вибрационными движениями под, и вдоль, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, до размягчения прорабатываемой области.

Переходит к воздействию на диафрагмальный нерв на противоположной стороне тела.

Техника проведения мануального воздействия на желчный пузырь (Фиг. 6).

Технику мануального воздействия на желчный пузырь осуществляют в положении пациента лежа на спине, ноги согнуты в коленях.

Начиная от уровня 10 ребра, пальцы правой руки устанавливают у края реберной дуги, на выдохе проникают в подреберье и фиксируют. Пальцами другой руки пальпируют болезненную точку на поверхности 9-10 ребер, и прорабатывают вибрационными массажными движениями до полного снижения болевой чувствительности. Переносят пальцы правой руки по краю реберной дуги по направлению к грудине и, на выдохе, проникают, и фиксируют, в подреберье в проекции желчного пузыря. Пальцами другой руки пальпируют болезненную точку на поверхности 7-8 ребер, и прорабатывают вибрационными массажными движениями до полного снижения болевой чувствительности. Таким образом прорабатывают все болезненные точки на поверхности 7-10 ребер, и реберных хрящей. Устанавливают ладонную поверхность одной руки по краю реберной дуги, другую ладонь - на поверхность ребер, выполняют раскачивающие движения области ребер и подреберья с подъемом ребер на глубоком вдохе. На выдохе производят давление на ребра, имитируя движение экссудации желчи.

Далее заявителем приведены примеры осуществления заявленного технического решения.

Пример 1. Исследование и лечение группы пациентов из 8 человек по заявленному способу.

Проведено исследование и лечение по заявленному способу группы пациентов из 8 человек по последовательности действий, описанной выше.

Начиная с первого посещения, и до окончания лечения, продолжавшегося 4 недели, пациенты еженедельно проходили тестирование для оценки своего психоэмоционального состояния по трем критериям: оценка депрессии по Беку, шкала тревожности Шихана и оценка тревожных состояний по клиническим тестам.

Для биохимической оценки уровня стресса до начала исследования, и после завершения курса мануальных практик, определяли концентрацию кортизола в утренней порции слюны в динамике.

С целью оценки состояния желчного пузыря до начала исследования и после исследования (через 4 недели), проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) органа с функциональной пробой.

Последовательная работа с телом пациента продолжалась в течение четырех недель, и включала последовательное использование трех техник, описанных выше: техника проведения мануальной иммуномодуляции, техника мануального воздействия на диафрагму и диафрагмальный нерв, и техника мануального воздействия на желчный пузырь.

По результатам можно сделать следующие выводы.

До начала исследования определили:

- состояние депрессии по Беку в среднем по группе до 10,43 баллов,

- состояние тревожности по Шихану в среднем по группе до 46,13 баллов,

- признаки тревожных состояний (тревожного расстройства, депрессии, астенического синдрома, истерического типа реагирования, обсессивно-фобического и вегетативного нарушения). Показатель кортизола находился на низком уровне у большинства исследуемых (от менее 0,1 нг/мл до 4.1 нг мл, в среднем по группе 2,66 мг/мл), что свидетельствует о длительном стрессе и истощении коры надпочечников. УЗИ желчного пузыря выявило преимущественно нарушение функции органа за счет его перегибов, и признаки снижения сократительной способности органа у большинства участников исследования.

По окончании исследования определили:

- уровень депрессии по Беку, в среднем по группе, за 4 недели понизился на 65,2% по сравнению с показателями до начала исследования (Фиг. 7).

- показатель тревожности по шкале Шихана за исследуемый период в среднем по группе понизился на 67,2% (Фиг. 8).

- оценка тревожных состояний (Фиг. 9) выявила существенное снижение проявлений тревожного расстройства, депрессии, астенического синдрома, истерического типа реагирования, обсессивно-фобического и вегетативного нарушения, вплоть до полного исчезновения проявлений. В среднем по группе было зафиксировано повышение концентрации кортизола в слюне по сравнению с аналогичным параметром до начала исследования в 2,34 раза (с 2,66 до 6,24 мг/мл), что свидетельствует о выходе участников из третьей стадии стресса (фаза истощения-дезадаптации), нормализации адаптивного потенциала (Фиг. 10).

Со стороны желчного пузыря в среднем по группе зафиксировано улучшение сократительной способности органа.

В результате можно сделать вывод, что заявителем достигнут заявленный технический результат - в результате воздействия на группу пациентов из 8 человек заявленным способом достигнуты:

- снижение ощущаемого уровня тревожности и проявления депрессии у всех пациентов,

- выраженный терапевтический эффект на психический и соматический статус у всех пациентов.

Пример 2. Клинический пример с пациенткой А.

В психологический центр обратилась пациентка А., 33 года, с жалобами на тревожные состояния, состояние депрессии, фобические нарушения.

Результаты психологического тестирования выявили:

- показатель депрессии по Беку соответствовал 6 баллам, что исключало наличие депрессии у пациента при диагностике данным тестом;

- показатель тревожности по Шихану соответствовал 37 баллов, что позволило диагностировать клинически выраженную тревогу;

- тестовая оценка тревожных состояний позволила диагностировать риски возникновения депрессии, астенического синдрома, истерического типа реагирования и вегетативных нарушений. Оценка концентрации кортизола в слюне утром, в полдень, днем, и вечером составил 2.66, 0.28, 0.18, и менее 0.1 мкг, соответственно.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря до начала исследования пациента проводили дважды, в состоянии голода (не менее 8 часов после последнего приема пищи) и через 30 минут после еды, что позволило выявить размеры органа, патологии органа и исследовать его сократительную функцию. Размер желчного пузыря в состоянии голода составил 57х17х19 мм, объем 10 см³, были выявлены два перегиба в области тела. Через 30 минут после еды размеры желчного пузыря были 57х18х10 мм, объем 5,8 мл³, перегибы сохранялись. Сократительная способность была менее 50%. Соматически был диагностирован спазм диафрагмы, также пациентка жаловалась на проблемы с пищеварением.

Пациентка получала мануальные техники по заявленному способу, описанному выше, два раза в неделю. Техники включали мануальную иммуномодуляцию путем воздействия на лимфатическую систему, работу с диафрагмой, диафрагмальным нервом и желчным пузырем. Пациентка, согласно рекомендациям, с целью эвакуации желчи, самостоятельно, ежедневно, утром натощак, простукивала область желчного пузыря в течение месяца.

Результаты психологического тестирования через 1 неделю мануальных техник: тестовый показателя депрессии по Беку составил 7 баллов, на второй, третьей и четвертой неделе исследования показатель соответствовал 1, 5, 0 баллам, соответственно, что указывало на отсутствие депрессии.

Результаты психологического тестирования через 1 неделю мануальных техник выявили снижение тестового показателя тревожности по Шихану до 32 баллов, что еще соответствовало клинически выраженной тревоге; на второй, третьей и четвертой неделе исследования показатель соответствовал 16, 23 и 14 баллам, соответственно, что указывало на отсутствие клинически выраженной тревожности.

Оценка проявлений тревожных состояний в первую неделю исследования выявила риск возникновения тревожного расстройства, депрессии и обсессивно-фобических нарушений. Начиная со второй недели оценки, проявления тревожных состояний не выявлялись.

Через 4 недели после мануальных техник оценка концентрации кортизола в слюне утром, в полдень, днем и вечером составила 1.71, 0.93, 0.22 и 0.16 мкг, соответственно. УЗИ желчного пузыря через 4 недели мануальных практик выявило размеры органа в состоянии голода 77х24х28, объем 29 мл. Через 40 минут после еды размеры органа составили 68х16х18, объем 10 мл. Перегибы выявлены не были. Сократительная способность органа значительно улучшилась и составила более 50%.

В результате можно сделать вывод, что заявителем достигнут заявленный технический результат - в результате воздействия на пациентку А. заявленным способом достигнуты:

- снижение ощущаемого уровня тревожности и проявления депрессии у пациента,

- выраженный терапевтический эффект на психический и соматический статус пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к области телесно-ориентированной психотерапии, и может быть использовано для коррекции психоэмоционального состояния пациента через работу с глубокими мышечными напряжениями тела, а также в общетерапевтической практике с целью снижения тревожности. Проводят предварительную подготовку, включающую тестирование психоэмоционального состояния пациента по трем критериям оценки: депрессии, тревожности, тревожных состояний, затем проводят физическое воздействие на тело пациента путем последовательного использования трех мануальных техник в течение четырех недель. Способ обеспечивает снижение ощущаемого уровня тревожности и проявления депрессии у пациента, а также выраженный терапевтический эффект на психический и соматический статус пациента. 10 ил., 2 пр.

Способ снижения тревожности посредством мануального воздействия, заключающийся в том, что проводят физическое воздействие на тело пациента путем последовательного использования трех мануальных техник в течение четырех недель:

сначала проводят технику, которая включает мануальное воздействие на пациента в положении лежа на спине, перед выполнением техники осуществляют надавливающие движения по наружной поверхности бедра, с левой и правой стороны, с целью определения наибольших болевых ощущений, у женщин проводят дополнительное тестирование путем определения болевых ощущений при поочередном надавливании на левую и правую молочные железы, мануальное воздействие начинают со стороны тела с более выраженными болевыми ощущениями, с области стоп, путем простукивания области пяток 5-7 раз тыльной поверхностью кисти, затем выжимными движениями осуществляют воздействие на латеральные и медиальные поверхности голени в проекции анатомического расположения лимфатических сосудов по направлению к подколенным лимфатическим узлам, оказывают воздействие в области подколенных лимфатических узлов вычерпывающими движениями из подколенной области к задней поверхности бедра по направлению тока лимфы, от паховой складки по направлению к пупку, погружными волнообразными движениями пальцев производят воздействие на паховые и кишечные лимфатические узлы, выжимными движениями ладонной поверхности кистью оказывают воздействие на латеральные и медиальные поверхности области бедер по ходу анатомического расположения лимфатических сосудов, осуществляют тейпирование области правого лимфатического протока и грудного лимфатического протока тейпами размером 5 см², после чего воздействие осуществляют по боковой поверхности тела выжимными волнообразными движениями снизу вверх по направлению к подмышечным лимфатическим узлам, переходят на верхнюю конечность прорабатываемой стороны тела, начиная с области предплечья, для чего, обхватив предплечье с наружной и внутренней поверхности, производят выжимные движения по направлению к локтевому суставу, переходят на внутреннюю и боковую поверхность плеча погружными волнообразными движениями до подмышечных лимфатических узлов, аналогичные манипуляции, начиная с простукивания области пяток, проводят на контралатеральной стороне тела, по завершении манипуляций с двух сторон проводят простукивание области правого лимфатического протока и грудного лимфатического протока, устанавливая ладонь на проекцию области лимфатических протоков, а другой рукой выполняют 2-3 удара тыльной поверхностью кисти;

затем проводят технику мануального воздействия на диафрагму и диафрагмальный нерв, мануальное воздействие выполняют в положении пациента сидя с руками, скрещенными на груди, и ладонями, установленными на плечи, терапевт располагается за спиной пациента с левой стороны и ребром правой ладони осуществляет массирующие движения по краю реберной дуги, при этом пациент совершает маятникообразные движения торсом, прогибаясь вперед и восстанавливая вертикальное положение в режиме: один наклон-подъем в 2-3 секунды, левую руку терапевт располагает на плече пациента, регулируя интенсивность наклонов, воздействие продолжают от 2-х до 5-ти минут до расслабления мышц области левой реберной дуги, после чего в таком же режиме прорабатывают область правой стороны тела, снова переходя к левой стороне спины пациента, терапевт повторяет массирующие движения ребром правой кисти по краю реберной дуги, при этом пациент выполняет ротационные движения корпусом, поворачивая корпус влево-вправо в режиме: один полуповорот в 2-3 секунды, воздействие продолжают 2-3 минуты, повторяют процедуру с правой стороны, после чего пациент переходит в положение лежа на животе, а терапевт устанавливает ладонные поверхности кистей рук на паравертебральные мышцы в проекции реберной дуги и 1-2 минуты совершает возвратно-поступательные вибрационные движения от позвоночного столба по краю реберной дуги, до боковой поверхности тела, продавливая ребра до расслабления мышц в области реберной дуги, пациент переходит в положение лежа на спине, ноги в коленях согнуты, мягкими продавливающими движениями терапевт погружает большой палец в область левого подреберья и 1-2 минуты растягивает область диафрагмы погружая под грудино-ключично-сосцевидную мышцу 4 пальца руки, на уровне середины ключицы производят воздействие на диафрагмальный нерв, прорабатывают область диафрагмального нерва мягкими вибрационными движениями под и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы до расслабления прорабатываемой области, переходят к воздействию на диафрагмальный нерв на противоположной стороне тела;

затем проводят технику мануального воздействия на желчный пузырь в положении пациента лежа на спине, ноги согнуты в коленях, пальцы правой руки устанавливают у края реберной дуги, которыми на выдохе проникают и фиксируют их в подреберье, начиная от уровня 10 ребра, пальцами другой руки пальпируют болезненную точку на поверхности 9-10 ребра и прорабатывают вибрационными массажными движениями до полного снижения болевой чувствительности, переносят пальцы правой руки по краю реберной дуги по направлению к грудине и на выдохе проникают и фиксируют их в подреберье, в проекции желчного пузыря пальцами другой руки пальпируют болезненную точку на поверхности 7-8 ребер и прорабатывают вибрационными массажными движениями до полного снижения болевой чувствительности, таким образом прорабатывают все болезненные точки на поверхности 7-10 ребер и реберных хрящей, устанавливают ладонную поверхность одной руки по краю реберной дуги, другую ладонь - на поверхность ребер, выполняют раскачивающие движения области ребер и подреберья с подъемом ребер на вдохе, на выдохе производят давление на ребра.