Способ проведения обследования пациентов после простатэктомии на наличие инконтиненции Российский патент 2024 года по МПК A61M25/01 A61K33/14 A61H99/00 A61P13/08 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии малого таза, урологии, онкоурологии, и может быть использовано при обследовании пациентов после простатэктомии на наличие инконтиненции.

Уровень техники

Известно патологическое состояние - недержание мочи, или инконтиненция, при котором наблюдается непроизвольное выделение мочи, не поддающееся контролю со стороны пациента, независимо от объема, причин и степени причиняемого дискомфорта. Мочеиспускание - это важный акт в физиологии человеческого организма. В норме мочевой пузырь и мочеиспускательный канал функционируют как единая система, осуществляя два основополагающих процесса: накопление мочи в мочевом пузыре и его опорожнение. Обычно выделяет за сутки 1,0-1,5 литра мочи. Средняя ёмкость мочевого пузыря 200-300 мл. Соответственно, среднее количество актов мочеиспускания за день 4-6 раз. Чаще всего инконтиненция не несет угрозы жизни больного, но представляет собой весьма значимую социальную проблему для человека. Данное состояние снижает качество жизни мужчины, приводит к беспричинной раздражительности, имеет существенное воздействие на физическое, гигиеническое и психологическое благополучие. Важнейшими причинами мужской инконтиненции являются заболевания простаты и осложнения после лечения [Абоян И.А., Орлов Ю.Н., Шевченко А.Н., и др. Недержание мочи после радикальной простатэктомии: факторы прогноза. Онкоурология. 2021;17(1):159-166.].

В современной клинической практике самой популярной среди медиков является классификация, разработанная Комитетом Стандартов Международного Общества по удержанию мочи (International Continence Society, ICS), включающая следующие типы недержания мочи [D’Ancona C., Haylen B., Oelke M., et al. The International Continence Society (ICS) report on the terminology for adult male lower urinary tract and pelvic floor symptoms and dysfunction. Neurourol Urodyn. 2019;38:433-477.]:

1. Императивное (ургентное). Характеризуется появлением нестерпимых позывов к мочеиспусканию и связанных с ними неконтролируемых потерь мочи. Единственной причиной является гиперактивность мочевого пузыря.

2. Стрессовое (недержание мочи при напряжении). Характеризуется потерями мочи, связанными с повышением внутрибрюшного давления. Под стрессом подразумеваются различные факторы, приводящие к внезапному повышению внутрибрюшного давления (кашель смех, чихание, поднятие тяжестей). Недержание мочи при напряжении является наиболее распространенным видом данного заболевания.

3. Смешанное - характеризуется сочетанием симптомов ургентного и недержания мочи при напряжении.

Определение типа недержания мочи важный диагностический этап. Рекомендуется выполнение кашлевого теста при наполненном мочевом пузыре (необходимо покашлять или натужится) всем пациентам с недержанием мочи для дифференциальной диагностики между различными типами недержания мочи и планирования дальнейшего лечения [Brukhard F.C., et al. EAU guidelines on Urinary incontinence in adults European Association of Urology. 2017:147-174.]. Если после кашля и/или натуживания произойдет мочеиспускание или подтекание мочи, то тест считается положительным.

Заслуживают внимания критерии оценки удержания мочи, предложенные российскими учеными [Коган М.И., Белоусов И.И., Митусов В.В., и др. Влияние техник реконструкции везикоуретрального сегмента при радикальной простатэктомии на функцию удержания мочи: оценка ближайших и отдалённых результатов. Вестник урологии. 2022;10(4):54-69.]:

1) полное удержание мочи - определено как отсутствие потерь мочи;

2) частичное удержание мочи - определено как способность к удержанию мочи в положении тела «лежа на спине» и возможность осуществить произвольно акт мочеиспускания при смене положения тела, требующее периодическое использование адсорбирующего белья (социальная континенция);

3) тотальное недержание мочи - определено как отсутствие контроля за мочеиспусканием, требующее постоянного использования адсорбирующего белья.

В настоящее время считается общепринятым, что решение проблем улучшения качества жизни больного возможно только при обязательном учете и, в случае необходимости, коррекции нарушений психофизиологического статуса.

Известен способ определения качества жизни с помощью опросника. Опросник - это анкета, состоящая из различного количества вопросов о субъективных ощущениях физического и психологического здоровья человека. В настоящее время в клинической практике нашли применение опросники ВОЗКЖ-26 (WHOQOL - World Health Organization’s Quality of Life), SF-36, EQ-5D, QOL. Итогом заполнения опросника являются данные представляющие собой балльную оценку здоровья респондента [Александрова Е.А., Хабибуллина А.Р. Методология оценки качества жизни, связанного со здоровьем с использованием опросника EQ-5D-3L. Российский медицинский журнал. 2019;25(4):202-209.]. Основным преимуществом использования опросников является универсальность, т.е. возможность использования, как для расширенных опросов населения, так и для специфических групп больных и конкретных пациентов. Ведущим недостатком всех опросников является малая информативность для оценки инконтиненции и решения вопросов по тактике коррекции патологического состояния [Мороз И.Н. Инструменты оценки качества жизни, связанного со здоровьем. Военная медицина. 2019;4:78-85.].

Известен способ уродинамической диагностики представленный дневником мочеиспускания, позволяющим пациенту в привычной обстановке регистрировать у себя процессы мочеиспускания. Дневник мочеиспускания ведется пациентом самостоятельно в виде обычных повседневных, датированных, синхронных с точки зрения системы отражения действительности, записей. При заполнении дневника необходима предельная искренность и доверительность. Дневник мочеиспусканий заполняется в течение 48-72 ч., для того, чтобы принципиально понять, что изменения характерны не только для сегодняшнего дня, и связаны со стрессовой ситуацией, но на самом деле являются трендом в нарушении здоровья у этого пациента. За это время в него вносят данные о времени и объеме мочеиспусканий, времени и объеме выпитой жидкости, времени отхода ко сну и просыпания, использовании урологических прокладок, наличии императивных позывов к мочеиспусканию и эпизодах недержания мочи, что позволяет рассчитать суточный и ночной диурез, а также объективно оценить клиническую картину [Прилепская Е.А., Колонтарев К.Б. Методы диагностики недержания мочи у больных, перенесших радикальную простатэктомию. Мед. вестн. Башкортостана. 2011;6(2):274-277.]. Однако данные дневника мочеиспускания необходимо соотносить с результатами других клинико-лабораторных исследований.

Известен способ субъективной оценки выраженности потерь мочи и степени недержания с помощью опросника ICIQ-SF. Для определения влияния инконтиненции на качество жизни пациентов в повседневной клинической практике используется анкета Международного общества по недержанию мочи [Lucas M.G., Bosch R.J.L., Burkhard F.C., et al. EAU guidelines on assessment and nonsurgical management of urinary incontinence. Eur Urol. 2012;62(6):1130-1142.]. Опросник ICIQ-SF оценивает частоту и степень тяжести недержания мочи, представляя субъективную оценку объективных явлений. Опросник ICIQ-SF состоит из 4 вопросов, на которые пациент самостоятельно даёт ответы. После этого врач суммирует баллы и, исходя из полученной суммы, интерпретирует результаты (недержание незначительной, лёгкой, средней или тяжёлой степени). Больший балл опросника ICIQ-SF указывает на худшее качество жизни пациента. Максимально высокий балл ˗ 21. Недостатком является субъективизм оценки данных, отсутствие количественных дефиниций инконтиненции.

Известен способ определения типа недержания мочи с помощью опросника «ДРИП-тест». Методом определения типа недержания мочи простой и неинвазивный. Это короткая анкета, заполнить которую пациент может самостоятельно. Опросник «ДРИП-тест» состоит из семи вопросов (с ответами «да» или «нет»), на которые отвечает пациент. После заполнения опросника врач интерпретирует результаты и может отнести полученные данные к одному из трёх типов недержания мочи: гиперактивный мочевой пузырь или ургентное недержание, стрессовое недержание мочи и смешанный тип [Porena M., Mearini E., Mearini L., et al. Voiding dysfunction after radical retropubic prostatectomy: more than external urethral sphincter deficiency. Eur. Urol. 2007;52:38-45.]. Опросник «ДРИП-тест» оценивает имеющиеся у пациента субъективные проявления заболевания, и используется в качестве инструмента для динамического контроля эффективности проводимого лечения. Способ лишён возможности количественного определения степени недержания.

Известен способ объективного обследования пациента с инконтиненцией, которым является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Оно включает в себя несколько исследований, которые выполняются изолированно, или совместно в зависимости от характера симптомов пациента для оценки функции мочевыводящих путей путем измерения различных аспектов наполнения и эвакуации мочи [Касян Г.Р., Ходырева Л.А., Гвоздев М.Ю., и др. Уродинамические исследования в клинической практике. М.: Издательский дом «АБВ-пресс». 2016:39с.]. Комплексное уродинамическое исследование включает в себя:

1. Урофлоуметрия (графическое измерение скорости потока мочи в мл/сек);

2. Цистометрия - метод оценки резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, основанный на регистрации изменений внутрипузырного давления по мере наполнения или опорожнения мочевого пузыря;

3. Профилометрия – это измерение внутриуретрального давления для оценки замыкательной функции уретры.

Использование инвазивного уродинамического исследования показано в случаях, когда по данным неинвазивного исследования невозможно точно диагностировать причину расстройства мочеиспускания. Ключевым моментом обследования пациента с недержанием мочи является определение степени недостаточности сфинктерного аппарата уретры и зоны дистального уретрального сфинктера. Рекомендуемый объем наполнения мочевого пузыря 150-250 мл. Оценка состоятельности осуществляется при исследовании [Clement K.D., et al. Urodynamic studies for management of urinary incontinence in children and adults // Cochrane database of systematic reviews. 2013;(10):CD003195.]. Корректно выполненные уродинамические исследования могут дать дополнительную объективную информацию относительно функционального состояния нижних мочевых путей.

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ объективного обследования пациента, при этом количественно оценивают потерю мочи, при смене положения тела пациента в пространстве. Прокладочный тест (Pad-тест) - представляет собой количественный метод оценки инконтиненции, заключающийся в учете количества израсходованных прокладок и во взвешивании использованных прокладок, за какой-то период времени. Как правило, используется для анализа суточный прокладочный тест, предполагающий сбор и взвешивание урологических гигиенических прокладок (емкостью до 100 мл) в течение суток (24 часа). Степень недержания мочи оценивается как:

- легкая при использовании 1-2 прокладок,

- средняя – при 3-5 прокладок,

- тяжелая – при более 5 прокладок в сутки.

Наиболее часто после простатэктомии встречается стрессовое недержание мочи, которое в зависимости от объема теряемой мочи в сутки подразделяется на 4 стадии:

1 стадия – потеря до 2 мл мочи в сутки;

2 стадия – от 2 до 10 мл в сутки;

3 стадия – от 10 до 50 мл в сутки;

4 стадия – более 50 мл в сутки (объем оценивается с помощью теста с прокладками).

Метод не лишён недостатков, таких как субъективизм предоставляемых данных со стороны пациента, сложности интерпретации данных (со стороны врача при взвешивании прокладок), большой погрешности измерений, особенно при взвешивании прокладок за продолжительных период времени, например, за сутки. Кроме того, не установлен оптимальный интервал времени, за который следует оценивать количество использованных прокладок. Данный тест не воспроизводим в условиях реального времени («здесь и сейчас») [Трухан Д.И., Юренев Г.Л., Макушин Д.Г., Чусова Н.А. Симптомы нижних мочевых путей: дифференциальный диагноз на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Справочник поликлинического врача. 2019;3:23-28.].

При более значительных потерях мочи в клинической практике оценивают степень тяжести недержания мочи. Различают 3 степени тяжести недержания мочи по Д.В. Кану (1978): лёгкую, среднюю и тяжёлую. При лёгкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы, при этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями. При средней тяжести клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т.д. При тяжёлой степени - пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела [Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2016:496с.]. Независимо от причин недержания мочи разработана ориентировочная классификация степени инконтиненции, основанная на среднем количестве мочи, неконтролируемо выделенной в течение 4-х часов:

o - капельная – до 50 мл,

o - легкая – 50-100 мл,

o - средняя – 100-200 мл,

o - тяжелая – 200-300 мл,

o - очень тяжелая – более 300 мл.

Степень недержания мочи – это один из важных факторов, который следует учитывать при выборе лечебной программы и гигиенических впитывающих средств [Gacci M., De Nunzio C., Sakalis V., et al. Latest Evidence on Post-Prostatectomy Urinary Incontinence. J. Clin. Med. 2023;12(3):1190.].

Вышеперечисленные недостатки и прежде всего, субъективизм, связанный с оценкой самим пациентом вышеперечисленных и известных способов оценки качества удержания мочи, устраняются в заявленном изобретении.

Раскрытие изобретения.

Задачей изобретения является разработка способа проведения обследования пациентов после простатэктомии на наличие инконтиненции с помощью изменений положения тела в пространстве.

Техническим результатом заявленного изобретения являются:

- повышение объективности оценки инконтиненции за счет исключения субъективности оценки (трактовка состояния самим пациентом, нарушение процедуры проведения диагностических приемов), что позволяет подобрать адекватную терапию, тем самым улучшить качество жизни в раннем и позднем послеоперационном периоде, а также сократить сроки восстановления континенции;

- исключение нагрузки на сердечно-сосудистую систему за счет введения жидкости непосредственно в мочевой пузырь.

Технический результат достигается за счет нижеследующих приемов.

В полость мочевого пузыря вводят физиологический раствор комфортной температуры до позыва на мочеиспускание (преимущественно объем вводимого раствора составляет до 200 мл). При этом у мочеиспускательного канала располагают емкость для сбора мочи. После чего пациент последовательно меняет положение тела пространстве при этом визуально и количественно определяют неконтролируемо выделенную мочу:

- стоя в покое;

- при ходьбе;

- при смене позиции пациента из положения стоя в положение сидя;

- при смене позиции пациента из положения сидя в положение стоя;

- присаживание пациента на корточки из положения стоя;

при каждом изменении положения тела дополнительно проводят кашлевой тест.

В результате врачом и пациентом при визуальном контроле производится оценка качества удержания мочи, и количественный контроль непроизвольной потери мочи в покое и при физической нагрузке. При этом снижается нагрузка на сердечно-сосудистую систему за счет ведения жидкости для проведения обследования непосредственно в мочевой пузырь, а также сокращается время обследования, за счет исключения периода ожидания наполненного мочевого пузыря.

Преимуществом метода является его воспроизводимость в реальном времени, простота интерпретации результатов, отсутствие субъективизма со стороны пациента и врача, оценивающего и интерпретирующего результаты. Кроме того, для выполнения нижеописанной методики не требуются специальные измерительные приборы.

Осуществление способа.

Подготовительный этап заключается в катетеризации мочевого пузыря с соблюдением принципов профилактики контактной инфекции. Манипуляция выполняется в асептических условиях смотрового кабинета. Катетеризация мочевого пузыря совершается только в стерильных перчатках. Введение стерильного катетера пациенту осуществляется в положении лежа на кушетке, на спине с выпрямленными ногами. Перед процедурой проводят обработку кожным антисептиком близких к месту введения участков половых органов, т.е. головка полового члена и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Оптимальным для клинического применения в послеоперационном периоде является стерильный двухходовой катетер Фолея диаметром 16 Ch с дистальным закрытым концом и двумя боковыми отверстиями и проксимальным концом с эластичным антивозвратным клапаном и дренажной воронкой. Выполняется аппликационная анестезия мочеиспускательного канала препаратом Катеджель-гель, а также нанесение препарата Катеджель-гель на катетер Фолея. Возможно использование стерильного вазелина для катетеризации мочевого пузыря. Катетер Фолея вводится по мочеиспускательному каналу в полость мочевого пузыря. Во время прохождения участков сужения уретры мужчину просят сделать глубокий вдох, чтобы расслабить мускулатуру. Достижение мочевого пузыря определяется по наличию выделения мочи по катетеру. Объем наполняемого фиксирующего баллона катетера Фолея по антивозвратному клапану составляет 8-12 мл физиологического раствора.

В полость мочевого пузыря через фиксированный катетер Фолея медленно вводится до 200 мл физиологического раствора комфортной температуры до позыва на мочеиспускание с помощью шприца Жане. Сниженный объем связан с тем, что пациент перенёс простатэктомию и уретровезикальный анастомоз еще окончательно не сформирован, а также у пациента, возможно, отсутствует адекватное понимание механизма удержания мочи. Тугое наполнение мочевого пузыря (200-250 мл) может вызвать обратную реакцию с выраженным недержанием мочи и результат количественной оценки континенции не будет объективным.

На дренажную воронку проксимального конца катетера Фолея накладывается зажим Бильрота или любой другой зажим для предупреждения потери физиологического раствора, введенного в полость мочевого пузыря. Пациент с наполненным мочевым пузырем из положения лежа на кушетке принимает положение стоя за счет силы мышц всего тела. К половому члену подносится емкость для сбора мочи для мужчин («мочеприемник»). Последующие смены положения тела в пространстве позволяют визуально и количественно определить потерю мочи.

Позиция 1. Оценка континенции без физической нагрузки в положении стоя.

В положении пациента стоя через антивозвратный клапан проксимального конца катетера Фолея производится удаление 8-12 мл физиологического раствора из фиксирующего баллона. При акцентировании внимания на удержание в тонусе мышц промежности и тазового дна (мышцы брюшной стенки в расслабленном состоянии) производится удаление уретрального катетера Фолея из мочеиспускательного канала. К половому члену пациентом подносится емкость для сбора мочи для мужчин («мочеприемник»: медицинский тазик, или ведерко, или лоток, или просто судно - желательно с широким «горлышком» для более четкого визуального контроля - с целью психологической оценки контроля пациентом). Обязательным условием является полное расслабление мышц передней брюшной стенки, т.е. «изолированное» удержание в тонусе только мышц промежности и тазового дна, поскольку напряжение передней брюшной стенки ведет к повышению внутрибрюшного давления. Соответственно повышается давление на мочевой пузырь и прямую кишку, которые находятся в нижних этажах брюшной полости, что провоцирует усиление недержания мочи. Определяют качество удержания мочи, и количество самопроизвольно выделенной мочи в покое стоя. Выполняется кашлевой тест для выявления стрессового типа недержания мочи.

Позиция 2. Оценка континенции при минимальной физической нагрузке – ходьбе.

В положении пациента стоя оценка континенции производится при акцентировании внимания на удержание в тонусе мышц промежности и тазового дна (мышцы брюшной стенки в расслабленном состоянии) при минимальных физических нагрузках для пациента, т.е. ходьба по кабинету 20-30 шагов. За все время нагрузки у полового члена пациент удерживает емкость для сбора мочи для мужчин («мочеприемник»). Возможно использование урологического презерватива. Определяют качество удержания мочи, и количество самопроизвольно выделенной мочи при минимальной физической нагрузке - ходьбе. Выполняется кашлевой тест для выявления стрессового типа недержания мочи.

Позиция 3. Оценка континенции при изменении позиции тела при переходе из положения стоя в положение сидя.

Пациент в положении стоя спиной к кушетке. При акцентировании внимания на удержание в тонусе мышц промежности и тазового дна (мышцы брюшной стенки в расслабленном состоянии) больной присаживается на кушетку. За все время нагрузки у полового члена пациент удерживает емкость для сбора мочи для мужчин («мочеприемник»). Возможно использование урологического презерватива. Определяют качество удержания мочи, и количество самопроизвольно выделенной мочи при изменении положения тела - переход из положения стоя в положение сидя. Выполняется кашлевой тест для выявления стрессового типа недержания мочи.

Позиция 4. Оценка континенции при изменении позиции тела – переход из положения сидя в положение стоя.

Пациент в положении сидя на кушетке. При акцентировании внимания на удержание в тонусе мышц промежности и тазового дна (мышцы брюшной стенки в расслабленном состоянии) больной встает с кушетки. За все время нагрузки у полового члена пациент удерживает емкость для сбора мочи для мужчин («мочеприемник»). Возможно использование урологического презерватива. Определяют качество удержания мочи, и количество самопроизвольно выделенной мочи при изменении положения тела – при переходе из положения сидя в положение стоя. Выполняется кашлевой тест для выявления стрессового типа недержания мочи.

Позиция 5. Оценка континенции при изменении положения тела - присаживание на корточки.

Пациент в положении стоя рядом и боком к кушетке. При акцентировании внимания на удержание в тонусе мышц промежности и тазового дна (брюшной стенки в расслабленном состоянии) больной присаживается на корточки. За все время нагрузки у полового члена пациент удерживает емкость для сбора мочи для мужчин («мочеприемник»). Возможно использование урологического презерватива. Определяют качество удержания мочи, и количество самопроизвольно выделенной мочи при изменении положения тела - при присаживании на корточки. Выполняется кашлевой тест для выявления стрессового типа недержания мочи.

Клинический пример.

Пациент Б., 1959 года рождения. При обследовании в медицинской организации по месту прикрепления выявлен повышенный ПСА 7,3 нг/мл. Выполнена трансректальная биопсия предстательной железы под УЗ-контролем. Гистологическое заключение по биопсийному материалу: Аденокарцинома предстательной железы, индекс Глисона 7 (3+4). При уточняющей диагностике (МРТ малого таза, остеосцинтиграфия) исключено региональное и отдаленное метастатическое поражение.

Проведено плановое оперативное вмешательство: Лапароскопическая простатэктомия; Расширенная тазово-подвздошная лимфодиссекция. Гистологическое заключение по операционному материалу: Аденокарцинома ацинарная, индекс Глисона 7 (3+4), экстракапсулярная экстензия; В лимфатических узлах метастазов не обнаружено. Течение послеоперационного периода стандартное. Удаление уретрального катетера на 10 сутки. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Пациент на контрольном визите через 3 месяца после оперативного лечения использует ежедневно до 2 памперсов в сутки, субъективно ощущает постоянное подтекание мочи. По данным диагностических методов: онкомаркер ПСА 0 нг/мл; при ТРУЗИ ложе предстательной железы свободное, лимфатические узлы не дифференцируются; ректально стенки прямой кишки ровные гладкие, опухолевых образований нет. В общем анализе мочи без патологии.

Проведено обследование пациента по предложенной методике. В процессе обследования в полость мочевого пузыря пациента через фиксированный катетер Фолея медленно ввели 160 мл физиологического раствора комфортной температуры до позыва на мочеиспускание с помощью шприца Жане. В результате визуального контроля во время выполнения всех пяти позиций самопроизвольного выделения мочи не отмечается. При выполнении кашлевого теста при изменении положения тела из положения сидя в положение стоя (Позиция 4) и присаживание на корточки (Позиция 5) отмечено самопроизвольное выделение мочи каплями из наружного отверстия уретры в емкость для сбора мочи для мужчин («мочеприемник»). Проведена количественная оценка выделенной мочи в мочеприемнике, используя одноразовый шприц. Достоверно установлено выделение 2 мл мочи.

Таким образом, после количественно-визуальной оценки была установлена лёгкая степень недержания мочи, стрессовый тип. Пациенту рекомендовано использование страховочной урологической прокладки, упражнения Кегеля, нейро-физиотерапевтические методики реабилитации. Оперативное лечение в данной ситуации не показано.

На контрольном визите через 6 месяцев после оперативного лечения пациент использует одну страховочную малую урологическую прокладку.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, онкоурологии, хирургии малого таза, и может найти применение при объективной количественной оценке инконтиненции после простатэктомии. В полость мочевого пузыря с помощью катетера в стерильных условиях вводят физиологический раствор в объеме до 200 мл физиологического раствора комфортной температуры до позыва на мочеиспускание. Проводят визуальную и количественную оценку инконтиненции на каждом этапе при последовательных изменениях положения тела: положение стоя в покое; ходьба; переход из положения стоя в положение сидя; переход из положения сидя в положение стоя; присаживание на корточки из положения стоя. При каждом изменении положения тела дополнительно проводят кашлевой тест. Способ обеспечивает повышение объективности оценки инконтиненции, исключение нагрузки на сердечно-сосудистую систему за счет введения жидкости непосредственно в мочевой пузырь, кроме того, не требует специального оборудования, при этом способ воспроизводим в реальном времени, прост в интерпретации результатов. 1 пр.

Способ проведения обследования пациентов после простатэктомии на наличие инконтиненции, включающий количественное определение непроизвольной потери мочи при изменении положения тела, отличающийся тем, что в полость мочевого пузыря вводят физиологический раствор до позыва на мочеиспускание, располагают у мочеиспускательного канала емкость для сбора мочи, после чего пациент последовательно меняет положение тела в пространстве, при этом визуально и количественно определяют неконтролируемо выделенную мочу:

- стоя в покое;

- при ходьбе;

- при смене позиции пациента из положения стоя в положение сидя;

- при смене позиции пациента из положения сидя в положение стоя;

- присаживание пациента на корточки из положения стоя;

при каждом изменении положения тела дополнительно проводят кашлевой тест.