Способ коррекции стрессового недержания мочи (варианты) Российский патент 2024 года по МПК A61B17/42 A61F2/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и может быть использовано для коррекции стрессового недержания мочи.

Недержание мочи - одно из самых частых проявлений тазовой дисфункции. Данное заболевание поражает большое количество женщин всех возрастных групп, национальностей и рас. Патология рассматривается не как жизнеугрожающее заболевание, а как тяжелая психоэмоциональная проблема, негативно влияющая на уровень качества жизни.

Распространенность недержания мочи у взрослых женщин, по данным зарубежной литературы, составляет от 10% до 40%, и считается тяжелой примерно у 3-17% (Yngvild S Hannestad, Guri Rortveit, Steinar Hunskaar, Help-seeking and associated factors in female urinary incontinence. The Norwegian EPINCONT Study. July 2002, Scandinavian Journal of Primary Health Care 20(2): 102-7). В России частота недержания мочи у женщин составляет около 38,6%. Это потенциально изнурительная социальная проблема, которая приводит к высоким расходам в здравоохранении. В связи с улучшением уровня диагностики недержания мочи, доступностью оперативной коррекции и увеличением запросов женского населения на улучшение качества жизни, прогнозируется увеличение частоты данной патологии (Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Коноплянников А.Г., Пушкарь Д.Ю. Недержание мочи у женщин. Методические рекомендации №4., Москва, ИД «АБВ-пресс», 2017, 45 с).

В современной урологии различают следующие типы недержания мочи, стрессовое и смешанное недержание мочи. Стрессовое недержание мочи (СНМ) является наиболее распространенным типом. Оно характеризуется потерей мочи при физической нагрузке, кашле или чихании.

На сегодняшний день известны варианты лечения недержания мочи, связанные с так называемой кольпосуспензией. Описано множество хирургических методов коррекции недержания мочи, но основных категорий несколько: открытая абдоминальная ретропубикальная кольпосуспензия (операция Берча, Burch), операция Marshall-Marchetti-Krantz (ММК), лапароскопическая ретропубикальная фиксация, пластика передней стенки влагалища (передняя кольпоррафия), периуретральные инъекции, имплантация искусственных сфинктеров уретры.

К абдоминальной позадилобковой кольпопексии относятся два классических метода позадилобковых операций при недержании мочи - Marshall-Marchetti-Krantz (ММК) и Burch кольпосуспензия. Обе операции имеют одинаковый принцип: во-первых, в обеих используется суспензия периуретральных и паравагинальных тканей на уровне уретровезикального соединения, во-вторых, в обеих используют твердую точку прикрепления для фиксации прикрепляющих швов. В случае ММК, швы фиксируют к мышцам передней брюшной стенки, по методу Burch - не к надкостнице, а к подвздошно-гребешковой связке (связке Купера), или гребенчатым связкам, расположенным вдоль верхней поверхности лобковой кости. Это позволяет обеспечить более надежную фиксацию, а также избежать ряда осложнений. Кольпосуспензия Burch стала операцией первого выбора для лечения пациенток с гипермобильностью шейки мочевого пузыря и СНМ и какое-то время являлась «золотым стандартом» оперативного лечения недержания мочи (НМ). Разработан и лапароскопический подход к операции кольпосуспензии по Burch, который предлагает преимущества минимально инвазивной операции при одинаковом уровне эффективности. При лапароскопическом подходе время нахождения в больнице и послеоперационное восстановление - минимальны. Успех при вариабельном времени наблюдения равен 87-97% (Неймарк А.И., Раздорская MB. Актуальные проблемы урогинекологии. Недержание мочи у женщин (лекция)., Акушерство, гинекология и репродукция. 2011; N4: с. 27-34). При этом следует отметить, что операция Берча является достаточно инвазивной при любом варианте ее исполнения. Среди осложнений описаны кровотечения, повреждения уретры, мочеточников, задержка мочеиспускания, образование грыж передней брюшной стенки, а также остеит лобковых костей.

Существуют также лапароскопический и роботический варианты этой операции, преимуществами которых являются хорошая визуализация, сокращение сроков пребывания в стационаре и меньшая кровопотеря. В настоящее время кольпосуспензия не утратила своей актуальности и входит в рекомендации как одна из доступных хирургических опций (Melnyk AI, Meckes N, Artsen A, Clark SG, Grosse PJ, Bonidie M. Surgical treatment of stress urinary incontinence: comparison of robotic-assisted Burch urethropexy with retropubic midurethral sling. J Robot Surg. 2023 Aug; 17(4): 1645-1652).

Лапароскопическая кольпосуспензия, разработанная для преодоления некоторых проблем с открытой кольпосуспензией, оказалась несколько менее эффективной, чем открытая хирургия. Длительное восстановление и кривая обучения, связанные с лапароскопической кольпосуспензией, привели к развитию слинговых методик, при котором биологический или синтетический слинг помещается под мочеиспускательный канал. Основными принципами установки свободной петли, является ее позиционирование под средней частью уретры, так как именно на нее приходится большая часть давления при повышении внутрибрюшного давления. Синтетическая петля должна быть установлена без натяжения, во избежание развития инфравезикальной обструкции. Необходим контроль за скручиванием импланта, он должен быть строго параллельно плоскости уретры без формирования угла.

По данным мета-анализа Кохрейновской базы данных лапароскопическая кольпосуспензия требует более длительного времени выполнения оперативного вмешательства, более длительного пребывание в стационаре и более длительного времени для возвращения к нормальному уровню активности, чем при использовании среднеуретральных слингов (Freites J, Stewart F, Omar MI, Mashayekhi A, Agur WI. Laparoscopic colposuspension for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 12).

Известен способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин, включающий имплантацию биоматериала Коллост. Для лечения стрессового недержания мочи у женщин используют имплант биоматериала Коллост. Формируют парауретральные каналы. Укладывают имплант в среднюю часть уретры. Края импланта подшивают к мышцам уретры и пузырно-влагалищной фасции. Способ позволяет устранить сфинктерную недостаточность мочевого пузыря за счет сужения проксимального отдела уретры и укрепить пузырно-фасциальную пластинку (RU 2567329, 10.11.2015).

Известна коррекция стрессового недержания мочи с использованием устройства включающего в себя проксимальную и дистальную части, которые сопряжены в месте сгиба под углом от 100 до 160 градусов. При этом устройство содержит выступ, продолжающийся поперечно плоскости дистального участка. Дистальная часть в месте перегиба уже, чем проксимальная. Устройство по размеру и форме выполнено для размещения во влагалище. Проксимальная часть поддерживается раздельными передними волокнами лобково-копчиковой мышцы. Дистальная часть опускается через генитальный хиатус.Выступ обеспечивает поддержку средней части уретры. Устройство обеспечивает устранение симптомов стрессового недержания мочи за счет обеспечения опоры для средней части уретры, тем самым сохраняя уретровезикальный угол (RU 2548825, 20.04.2015).

Известен способ позадилонной кольпосуспензии при стрессовом недержании мочи у женщин. Производят разрез кожи брюшной стенки длиной 3-4 см. Прямые мышцы живота тупо раздвигают. В предпузырную клетчатку устанавливают ретроперитонеоскоп. С помощью ретроперитонеоскопа тупо проделывают тоннель в предпузырной клетчатке по направлению к шейке мочевого пузыря. Без увеличения кожной раны осуществляют доступ к шейке мочевого пузыря и передней стенке влагалища. Доступ осуществляют без мобилизации при этом всей передней стенки мочевого пузыря. Накладывают швы по обе стороны шейки мочевого пузыря. Подшивают околовлагалищные ткани и боковые своды влагалища к связкам Купера с обеих сторон от шейки мочевого пузыря. Способ позволяет уменьшить операционную травму (RU 2219860, 27.12.2003).

Известен способ одновременного лечения цистоцеле и стрессового недержания мочи с применением синтетического импланта. Выполняют отделение передней стенки влагалища вместе с лонно-шеечной фасцией до нисходящих ветвей лонных костей с выделением средней и проксимальной частей уретры и отделение мочевого пузыря от шейки матки. Устанавливают синтетический имплант под мочевой пузырь. Затем проводят закрепленные на концах импланта нити через запирательные отверстия костей таза с помощью проводников, фиксируют имплант с помощью закрепленных на нем нитей к коже промежности. Отдельными узловыми швами ушивают поверх установленного импланта лонно-шеечную фасцию с захватом шейки матки проксимальным швом. Способ позволяет повысить эффективность лечения, снизить риски рецидива в послеоперационном период, предотвратить развитие пенетраций и протрузии импланта в смежные органы (RU 2800897, 31.07.2023)

Основным недостатком известных способов лечения при стрессовом недержании мочи является то, что при их использовании часто возникают осложнения, связанные с воздействием синтетического протеза на уретру (обструктивное мочеиспускание, протрузии протеза в мочевые пути, вновь возникшие симптомы нижних мочевых путей). Постоянно ведутся поиски новых методов коррекции недержания мочи. Нет единого способа регулировки натяжения петли в ходе ее установки. Важно отметить тот факт, что при установке позадилонного слинга участок между протезом и уретрой должен быть больше, устанавливать протез необходимо еще более свободно, так как позадилонный слинг формирует более обструктивный угол под уретрой - U-образный. Основная цель слингов, это их свободное положение, отсюда и название - Tension-free vaginal tape. Известны случаи миграции слинга проксимальнее, а именно к шейке мочевого пузыря, с последующим раздражением данной области и появлении симптомов de novo ГАМП, а также развитием инфравезикальной обструкции. По данным мета-анализа Ford, 2017 г. частота возникновения инфравезикальной обструкции составляет 4%.

Наиболее близким техническим решением к заявленному изобретению является способ коррекции стрессового недержания мочи у женщин, при которой имплантация субуретрального слинга «изнутри-наружу» осуществлялась следующим образом. Операционное поле обрабатывали раствором антисептика, производили катетеризацию мочевого пузыря уретральным катетером Фоли №18 по шкале Шарьера, опорожняли мочевой пузырь. Осуществляли гидропрепаровку передней стенки влагалища в области средней трети мочеиспускательного канала 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Далее производили разрез передней стенки влагалища в продольном направлении длинной 1-1,5 см. Изогнутыми ножницами Митценбаума формировали каналы в парауретральной зоне в направлении границы ветви седалищной кости и нижней ветви лобковой кости. Формирование каналов происходило аналогично справа и слева. Субуретральный слинг проводили по сформированным каналам через структуры обтураторного комплекса и выводили на кожу при помощи специального инструмента «Урофикс ТО». Посредством тракции за концы импланта его устанавливали в свободном положении, располагая между слингом и уретрой сумкнутые бранши ножниц Метценбаума. Далее выполняли ушивание передней стенки влагалища (Ковалев Г.В. Анатомическое обоснование эффективной и безопасной имплантации трансобтураторного субуретрального слинга при стрессовом недержании мочи у женщин. Диссертация на соиск.учен.степ.канд.мед..наук, Санкт-Петербург, 2021, с. 100-108). На следующий день после оперативного лечения 1 пациентка (1,4%) предъявляла жалобы на дискомфорт в промежности. Медианное значение показателя визуальной аналоговой шкалы боли в данной группе составило 3 (2;7). Кашлевая проба была отрицательной у 37 пациенток (94,8%). Для 2 пациенток установка трансобтураторного субуретарльного слинга оказалась неэффективна. Им была произведена установка позадилонной петли через 6 месяцев с положительным эффектом. Симптомы обструктивного мочеиспускания по данным урофлоуметрии отмечались у 4 пациенток (10,2%). Объем остаточной мочи не превышал 50 мл ни в одном случае, его медианное значение составило 31 мл (17;42).

Задачей заявленного способа является создание малоинвазивной методики, представляющей собой кольпосуспензию, выполненную трансвагинальным доступом с использованием синтетического протеза, который обеспечивает сокращение времени выполнения операция, а следовательно, и анестезиологических рисков, уменьшение объема кровопотери, снижение риска перфорации мочевого пузыря. А в отличие от классических слинговых операций, учитывая отсутствие протеза под уретрой, снижается риск таких осложнений как, эрозия протеза в просвет уретры, задержка мочеиспускания и отсутствие натяжения синтетического протеза под уретрой. Данный способ установки протеза уменьшает влияние на стенку уретры, а также снижает возможность обструкции, стандартизирует методику коррекции стрессового недержания мочи.

Технический результат заключается в малоинвазивности доступа для выполнения кольпосуспензии и уменьшения частоты осложнений, связанных с натяжением протеза на уретру, а также уменьшение частоты протрузии синтетического сетчатого протеза в просвет уретры.

Технический результат достигается тем, что заявлены варианты способа коррекции стрессового недержания мочи у женщин. Первый вариант - способ коррекции стрессового недержания мочи у женщин, включающий кольпосуспензию с использованием синтетического протеза, при этом в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея 18 Ch и производят срединный разрез передней стенки влагалища длиной 1,5 см, отступая предварительно 1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, причем при трансобтураторном доступе формируют каналы в парауретральных тканях в направлении задней поверхности нижних ветвей лонных костей, затем сетчатый синтетический протез по сформированным каналам имплантируют в парауретральное пространство посредством троакаров в сторону запирательных мембран, под уретрой рассекают сетчатый синтетический протез по срединной линии и фиксируют рассасывающимся материалом к передней стенке влагалища с двух сторон: латеральнее мочеиспускательного канала и к периуретральной фасции на уровне средней трети мочеиспускательного канала, при этом область под уретрой остается интактной, после чего концы сетчатого синтетического протеза выводят через кожные разрезы в проекции верхнемедиального края запирательной мембраны, а дефект влагалища восстанавливают швом по Донати, во влагалище вводят тампон, который вместе с катетером Фолея удаляют на 1-е сутки после операции, с последующим выполнением «кашлевых» проб и измерением объема остаточной мочи.

Второй вариант - способ коррекции стрессового недержания мочи у женщин, включающий кольпосуспензию с использованием синтетического протеза, при этом в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея 18 Ch и производят срединный разрез передней стенки влагалища длиной 1,5 см, отступая предварительно 1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, причем при позадилонном доступе формируют каналы в парауретральных тканях в направлении задней поверхности верхних ветвей лонных костей, затем сетчатый синтетический протез по сформированным каналам имплантируют в парауретральное пространство посредством троакаров за лонное сочленение, под уретрой рассекают сетчатый синтетический протез по срединной линии и фиксируют рассасывающимся материалом к передней стенке влагалища с двух сторон: латеральнее мочеиспускательного канала и к периуретральной фасции на уровне средней трети мочеиспускательного канала, при этом область под уретрой остается интактной, после чего концы сетчатого синтетического протеза выводят через кожные разрезы в проекции за лонным сочленением, а дефект влагалища восстанавливают швом по Донати, во влагалище вводят тампон, который вместе с катетером Фолея удаляют на 1-е сутки после операции, с последующим выполнением «кашлевых» проб и измерением объема остаточной мочи.

Для лучшего понимания описываемых вариантов способа представлены изображения этапов операции.

На фиг.1 представлена вагинальная кольпосуспензия трансобтураторным доступом с использованием синтетического сетчетого протеза, где 1 - уретра; 2 - мочевой пузырь; 3 - синтетический сетчатый протез; 4 - место фиксации синтетического сетчатого протеза к передней стенке влагалища; 5 - запирательная мембрана.

На фиг.2 представлена вагинальная кольпосуспензия позадилонным доступом с использованием синтетического сетчатого протеза, где 1 - уретра; 2 - мочевой пузырь; 3 - синтетический сетчатый протез; 4 - место фиксации синтетического сетчатого протеза к передней стенке влагалища.

Способ осуществляют следующим образом.

Для лечения стрессового недержания мочи используют синтетический сетчатый протез, который представляет собой цельновязаную ленту с поверхностной плотностью 60 г/м², шириной 15 мм, толщиной 0,5 мм, макропористой структуры, изготовленной из полипропиленовых мононитей диаметром 120 мкм (синтетический протез Урослинг ООО «Линтекс», Санкт-Петербург). Способы установки данного синтетического сетчатого протеза являются своего рода вагинальной кольпосуспензией трансобтураторным и позадилонным доступом. Пациентка находится в литотомическом положении на операционном столе. После предварительной обработки операционного поля, в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея 18 Ch - баллон 10 мл. Затем производят срединный разрез передней стенки влагалища длиной 1,5 см, отступая предварительно 1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала. Далее ножницами Метценбаума деликатно формируют каналы в парауретральных тканях под контролем пальца, помещенного в свод влагалища. Диссекцию ножницами при трансобтураторном доступе установки осуществляют в направлении задней поверхности нижних ветвей лонных костей, при позадилонном доступе установки - диссекцию осуществляют в направлении задней поверхности верхних ветвей лонных костей. Синтетический сетчатый протез по сформированным каналам имплантируют в парауретральное пространство при помощи троакаров при трансобтураторном доступе в сторону запирательных мембран, при позадилонном доступе - за лонное сочленение. Под уретрой рассекают сетчатый синтетический протез по срединной линии и фиксируют рассасывающимся материалом к передней стенке влагалища с двух сторон: латеральнее мочеиспускательного канала и к периуретральной фасции на уровне средней трети мочеиспускательного канала, при этом область под уретрой остается интактной.

Концы сетчатого синтетического протеза выводят через кожные разрезы при трансобтураторном доступе в проекции верхнемедиального края запирательной мембраны, при позадилонном доступе - в проекции за лонным сочленением. Дефект влагалища восстанавливают швом по Донати, во влагалище вводят тампон, который вместе с катетером Фолея удаляют на 1-е сутки после операции, с последующим выполнением «кашлевых» проб и измерением объема остаточной мочи.

Протез остается в парауретральном пространстве, не смещается и подтягивает переднюю стенку влагалища. При подобной технике достигается натяжение передней стенки влагалища за счет фиксации протеза к парауретральным тканям, что обеспечивает удержание мочи. В то же время, отсутствие синтетического сетчатого протеза под уретрой позволяет минимизировать осложнения, связанные со сдавлением уретры, с формированием инфравезикальной обструкции, исключает эрозии и протрузии протеза. Таким образом, чувствительная к натяжению и воздействию задняя стенка уретры остается интактной, а фиксируется периуретральная фасция с двух сторон.

Способ апробирован на 34 пациентках со стрессовым недержанием мочи из них 16-ти пациенткам была проведена вагинальная кольпосуспензия трансобтураторным доступом (первый вариант способа) и 18-ти - позадилонным доступом (второй вариант способа). В послеоперационном периоде как при первом варианте лечения, так и при втором варианте по данным ультразвукового исследования - остаточной мочи нет, «кашлевая» проба стоя и лежа - отрицательная. Состояние удовлетворительное. Контрольный осмотр пациентов осуществляли через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Кашлевая проба сохранялась отрицательной на протяжении всего периода наблюдения. Также не наблюдались ни в одном случае как при трансобтураторном доступе, так и при позадилонной протрузии синтетического протеза в просвет уретры, и натяжения протеза на уретру.

Примеры выполнения способа по первому и второму варианту.

Пример 1. Пациентка Е. 48 лет поступила с жалобами на недержание мочи при физических нагрузках. Жалобы беспокоят на протяжении 5 лет. Индекс массы тела (ИМТ) 22,2, в анамнезе у пациентки 2-е вагинальных родов. Сопутствующие соматические заболевания, вредные привычки - отрицает. При осмотре на кресле данных за пролапс тазовых органов не выявлено, «кашлевая» проба положительная. Клинический диагноз.

Стрессовое недержание мочи. Было выполнено оперативное лечение в условиях внутривенной анестезии в объеме - вагинальная кольпосуспензия трансобтураторным доступом с использованием синтетического сетчатого протеза «Урослинг». Пациентка находится в литотомическом положении на операционном столе. После предварительной обработки операционного поля, установлен в мочевой пузырь катетер Фолея 18 Ch - баллон 10 мл. Был выполнен срединный разрез передней стенки влагалища длиной 1,5 см, отступая предварительно 1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала. Далее ножницами Метценбаума деликатно сформировали каналы в парауретральных тканях под контролем пальца, помещенного в свод влагалища. Диссекция ножницами осуществлялась в направлении задней поверхности нижних ветвей лонных костей. Синтетический сетчатый протез по сформированным каналам имплантировали в парауретральное пространство при помощи троакаров в сторону запирательных мембран. Затем под уретрой, рассекли синтетический сетчатый протез по срединной линии и фиксировали рассасывающимся материалом к передней стенке влагалища с двух сторон: латеральнее мочеиспускательного канала и к периуретральной фасции на уровне средней трети мочеиспускательного канала.

При этом область под уретрой оставалась интактной. Концы синтетического сетчатого протеза вывели через кожные разрезы в проекцию верхнемедиального края запирательной мембраны. Дефект влагалища восстановили швом по Донати. Введен тампон во влагалище. Катетер Фолея и тампон удалены на 1-е сутки после операции, с последующим выполнением «кашлевых» проб и измерением объема остаточной мочи. В послеоперационном периоде мочеиспускание самостоятельное, свободное, по данным ультразвукового исследования- остаточной мочи нет, «кашлевая» проба стоя и лежа - отрицательная. Выписана в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр пациентки осуществляли через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Кашлевая проба сохранялась отрицательной на протяжении всего периода наблюдения. Также не наблюдалось осложнений, связанных с натяжением протеза на уретру и протрузии синтетического сетчатого протеза в просвет уретры.

Пример 2. Пациентка Т., 38 лет поступила с жалобами на недержание мочи при физических нагрузках. Жалобы беспокоят на протяжении 8 лет. ИМТ 26,7, в анамнезе у пациентки не было родов. Сопутствующие соматические заболевания - некротическо-язвенный васкулит, вредные привычки - отрицает. При осмотре на кресле данных за пролапс тазовых органов не выявлено, кашлевая проба положительная. Было выполнено оперативное лечение в объеме - вагинальная кольпосуспензия с использованием синтетического сетчатого протеза «Урослинг» из позадилонного доступа. Пациентка находилась в литотомическом положении на операционном столе. После предварительной обработки операционного поля, был установлен в мочевой пузырь катетер Фолея 18 Ch - баллон 10 мл. Затем произведен срединный разрез передней стенки влагалища длиной 1,5 см, отступая предварительно 1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала. Далее ножницами Метценбаума деликатно формировали каналы в парауретральных тканях под контролем пальца, помещенного в свод влагалища. Диссекцию осуществляли в направлении задней поверхности верхних ветвей лонных костей. Синтетический сетчатый протез по сформированным каналам имплантировали за лонное сочленение. Под уретрой рассекли синтетический сетчатый протез по срединной линии и фиксировали рассасывающимся материалом к передней стенке влагалища с двух сторон латеральнее мочеиспускательного канала и к периуретральной фасции на уровне средней трети мочеиспускательного канала. При этом область под уретрой оставалась интактной. Концы синтетического сетчатого протеза выводили через кожные разрезы за лонным сочленением. Дефект влагалища восстановливали швом по Донати. Во влагалище вводили тампон Катетер Фолея и тампон были удалены на 1-е сутки после операции, с последующим выполнением «кашлевых» проб и измерением объема остаточной мочи. В послеоперационном периоде мочеиспускание самостоятельное, свободное, по данным ультразвукового исследования - остаточной мочи нет, «кашлевая» проба стоя и лежа - отрицательная. Выписана в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр пациентки осуществляли через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Кашлевая проба сохранялась отрицательной на протяжении всего периода наблюдения. Также не наблюдалось осложнений, связанных с натяжением протеза на уретру и протрузии синтетического сетчатого протеза в просвет уретры.

Таким образом полученные результаты проведенных кольпосуспензий с использованием синтетического протеза предложенным способом свидетельствуют о его высокой эффективности, малоинвазивности доступа и уменьшения частоты осложнений, связанных с натяжением протеза на уретру, а также уменьшение частоты протрузии синтетического сетчатого протеза в просвет уретры.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии. Устанавливают синтетический сетчатый протез вагинальной кольпосуспензией трансобтураторным и позадилонным доступом. В мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея 18 Ch и производят срединный разрез передней стенки влагалища длиной 1,5 см, отступая предварительно 1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала. При этом при трансобтураторном доступе формируют каналы в парауретральных тканях в направлении задней поверхности нижних ветвей лонных костей. Затем сетчатый синтетический протез по сформированным каналам имплантируют в парауретральное пространство посредством троакаров в сторону запирательных мембран, под уретрой рассекают сетчатый синтетический протез по срединной линии и фиксируют рассасывающимся материалом к передней стенке влагалища с двух сторон: латеральнее мочеиспускательного канала и к периуретральной фасции на уровне средней трети мочеиспускательного канала, при этом область под уретрой остается интактной. После чего концы сетчатого синтетического протеза выводят через кожные разрезы в проекции верхнемедиального края запирательной мембраны. При позадилонном доступе формируют каналы в парауретральных тканях в направлении задней поверхности верхних ветвей лонных костей. Затем сетчатый синтетический протез по сформированным каналам имплантируют в парауретральное пространство посредством троакаров за лонное сочленение. Под уретрой рассекают сетчатый синтетический протез по срединной линии и фиксируют рассасывающимся материалом к передней стенке влагалища с двух сторон: латеральнее мочеиспускательного канала и к периуретральной фасции на уровне средней трети мочеиспускательного канала, при этом область под уретрой остается интактной. После чего концы сетчатого синтетического протеза выводят через кожные разрезы в проекции за лонным сочленением. Дефект влагалища восстанавливают швом по Донати. Во влагалище вводят тампон, который вместе с катетером Фолея удаляют на 1-е сутки после операции, с последующим выполнением «кашлевых» проб и измерением объема остаточной мочи. Способ высокоэффективен, малоинвазивен, позволяет уменьшить частоту осложнений, связанную с натяжением протеза на уретру, а также уменьшить частоту протрузии синтетического сетчатого протеза в просвет уретры. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

1. Способ коррекции стрессового недержания мочи у женщин, включающий кольпосуспензию с использованием синтетического протеза, при этом в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея 18 Ch и производят срединный разрез передней стенки влагалища длиной 1,5 см, отступая предварительно 1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, отличающийся тем, что при трансобтураторном доступе формируют каналы в парауретральных тканях в направлении задней поверхности нижних ветвей лонных костей, затем сетчатый синтетический протез по сформированным каналам имплантируют в парауретральное пространство посредством троакаров в сторону запирательных мембран, под уретрой рассекают сетчатый синтетический протез по срединной линии и фиксируют рассасывающимся материалом к передней стенке влагалища с двух сторон: латеральнее мочеиспускательного канала и к периуретральной фасции на уровне средней трети мочеиспускательного канала, при этом область под уретрой остается интактной, после чего концы сетчатого синтетического протеза выводят через кожные разрезы в проекции верхнемедиального края запирательной мембраны, а дефект влагалища восстанавливают швом по Донати, во влагалище вводят тампон, который вместе с катетером Фолея удаляют на 1-е сутки после операции, с последующим выполнением «кашлевых» проб и измерением объема остаточной мочи.

2. Способ коррекции стрессового недержания мочи у женщин, включающий кольпосуспензию с использованием синтетического протеза, при этом в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея 18 Ch и производят срединный разрез передней стенки влагалища длиной 1,5 см, отступая предварительно 1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, отличающийся тем, что при позадилонном доступе формируют каналы в парауретральных тканях в направлении задней поверхности верхних ветвей лонных костей, затем сетчатый синтетический протез по сформированным каналам имплантируют в парауретральное пространство посредством троакаров за лонное сочленение, под уретрой рассекают сетчатый синтетический протез по срединной линии и фиксируют рассасывающимся материалом к передней стенке влагалища с двух сторон: латеральнее мочеиспускательного канала и к периуретральной фасции на уровне средней трети мочеиспускательного канала, при этом область под уретрой остается интактной, после чего концы сетчатого синтетического протеза выводят через кожные разрезы в проекции за лонным сочленением, а дефект влагалища восстанавливают швом по Донати, во влагалище вводят тампон, который вместе с катетером Фолея удаляют на 1-е сутки после операции, с последующим выполнением «кашлевых» проб и измерением объема остаточной мочи.