Способ увеличения зоны прикрепленной кератинизированной слизистой в области дентальных имплантатов Российский патент 2025 года по МПК A61C5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении пациентов при адентии с установкой дентальных имплантатов, а также при лечении периимплантитов и при дефиците объема мягких тканей вокруг установленных раннее имплантатов.

В настоящее время все большему числу пациентов проводится замещение отсутствующих зубов дентальными имплантатами. Особое внимание уделяется окружающим мягким тканям вокруг шейки имплантата или абатмента.

Известно, что к факторам риска развития периимплантитов относят дефицит или полное отсутствие прикрепленной кератинизированной десны в области имплантатов (Брайловская Т.В., Ведяева А.П. Увеличение ширины кератинизированной прикрепленной десны у пациентов при проведении дентальной имплантации // Сеченовский вестник №4(34). -2018. -5).

В 1979 году Goldman и Cohen предложили концепцию «тканевого» барьера. Эти авторы рекомендовали увеличить зону прикрепленной десны в области зуба или имплантата для создания адекватного тканевого барьера, таким образом ограничивая рецессию в результате воспаления. В 1996 году Liljenberg установил, что для достижения стабильного уровня кости вокруг платформы имплантата толщина слоя мягких тканей у человека поверх альвеолярного гребня должна составлять 2 мм и больше, в то время как ширина зоны прикрепленной десны или слизистой вокруг имплантата должна быть не менее 3 мм (Буланов С.И., Лысов А.Д. Обоснование использования соединительнотканного аутотрансплантата при дентальной имплантации // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ», №5. -2017. - 81-83).

Таким образом, недостаточный объем мягких тканей по высоте и ширине, а также дефицит или отсутствие зоны прикрепленной десны в области установленных имплантатов может привести к ряду осложнений.

Из области техники были выявлены следующие аналоги предлагаемому способу:

Известен патент RU №2750275 (опубл. 25.06.2021), в котором описан способ формирования десневой манжеты в области зубного имплантата из собственных тканей пациента с накостной фиксацией. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют забор мягких тканей на твердом небе свободного десневого трансплантата в виде лоскута, содержащего эпителий, пластину из ткани собственно твердого неба и жирового слоя. После забора мягких тканей на твердом небе удаляют жировой слой с внутренней стороны трансплантата. Далее лоскуту придают прямоугольную форму, соответствующую реципиентной области челюстной кости пациента. В реципиентной области предварительно отделяют подслизисто-надкостничные ткани. Сформированный лоскут свободного десневого трансплантата мобилизуют в подготовленной реципиентной области так, что вся нижняя его поверхность приходится на челюстную кость. При этом фиксацию сформированного лоскута свободного десневого трансплантата осуществляют непосредственно на челюстной кости пациента с использованием костных пинов. Способ позволяет снизить травматичность донорского участка, улучшить приживляемость лоскута свободного десневого трансплантата, обеспечить долговечность клинического результата, создать неподвижную десневую манжету в области имплантатов, облегчить процедуры личной и профессиональной гигиены полости рта.

Недостатками данного способа являются:

1. Технически сложно подшивать смещенный расщепленный лоскут апикально к подвижной слизистой преддверия полости рта;

2. Технически сложно использовать пины в ограниченном пространстве в боковых отделах нижней челюсти из-за ограничения открывания рта и круговой мышцы;

3. Технически сложно использовать пины при плотной компактной пластинке и контрфорса нижней челюсти, особенно в области косой линии;

4. Технически сложно рассчитать давление шляпки пина и таким образом не нарушить васкуляризацию области фиксации, что может привести к некрозу лоскута;

5. Эффект заплатки и дисколорит ограничивает использование метода в эстетически значимой зоне.

6. Обширное хирургическое вмешательство в реципиентной зоне в виде полнослойного отслаивания слизисто-надкостничного вестибулярного лоскута увеличивает необходимый объем соединительно-тканного трансплантата, что в дальнейшем может сказаться на процессе заживления в донорской зоне.

7. Использование пинов способствует необходимости повторного хирургического вмешательства для их извлечения.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение травматизации опорных тканей при увеличении зоны прикрепленной кератинизированной слизистой в области установки дентальных имплантатов, либо ее увеличения в области имплантатов, установленных ранее. Применение предлагаемого способа исключает необходимость повторных хирургических вмешательств при установке дентальных имплантатов. Показанием для применения данного способа является отсутствие зоны кератинизированной слизистой или ширина кератинизированной слизистой менее 3 мм и толщина менее 2 мм в области планируемой имплантации.

Предлагаемый способ заключается в увеличении зоны прикрепленной кератинизированной слизистой в области дентальных имплантатов.

Этапы предлагаемого способа включают в себя:

- производят постановку местной инфильтрационной анестезии в зоне планируемой имплантации;

- производят разрез по гребню альвеолярной кости в зоне планируемой имплантации, устанавливают имплантаты;

- отслаивают вестибулярный и оральный лоскуты, фиксируют размеры принимающего ложа;

- производят постановку местной инфильтрационной анестезии в области донорской зоны;

- формируют и забирают свободный слизистый трансплантат путем двух параллельных разрезов скальпелем 15 С, в соответствии с обозначенными границами, толщиной 2-3 мм;

- ушивают донорскую зону с предварительно уложенной коллагеновой губкой;

- проводят частичную деэпителизацию свободного слизистого трансплантата по краям в пределах 1 мм, формируют х-образные или линейные разрезы в проекции формирователей слизистой;

- убирают весь жировой слой с внутренней поверхности трансплантата, формируют равномерную толщину трансплантата по всему периметру;

- устанавливают формирователи слизистой в принимающее ложе;

- надевают трансплантат пассивно на формирователи слизистой, максимально точно адаптируют к принимающему ложу, таким образом, происходит стабилизация трансплантата по горизонтали;

- края трансплантата укладывают под вестибулярный и оральный лоскуты;

- вестибулярным и оральным лоскутами пассивно накрывают трансплантат, после чего их фиксируют узловыми швами без натяжения, без захвата свободного слизистого траснплантата, фиксируя трансплантат по вертикали;

- проводят снятие швов через 10 дней;

- через 3 месяца в области установленных имплантатов и проведенной мягкотканной пластики определяют увеличение зоны кератинизированной слизистой, а также увеличение объема мягких тканей в области установленных имплантатов, после чего проводят постоянное ортопедическое лечение с применением искусственных ортопедических конструкций.

Техническим результатом предлагаемого способа является создание либо увеличение зоны кератинизированной прикрепленной слизистой в области дентальных имплантатов. Предлагаемый способ возможно применить непосредственно после установки дентальных имплантатов, а также на втором хирургическом этапе во время раскрытия имплантатов и установке формирователей слизистой, а также при лечении периимплантитов и дефиците объема мягких тканей вокруг установленных раннее имплантатов.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в следующем:

- отсутствует применение барьерных мембран;

- создается возможность установки имплантата и увеличение объема кератинизированной слизистой в один хирургический этап;

- малоинвазивность;

- отсутствие необходимости в ряде костнопластических операций при экстремальной атрофии кости и полного отсутствия прикрепленных кератинизированных тканей необходимых для защиты имплантата;

- снижается вероятность возникновения воспалительного процесса в области установленных имплантатов;

- увеличивается объем прикрепленных кератинизированных мягких тканей в области установленных имплантатов;

- отсутствует необходимость в повторных хирургических вмешательствах для извлечения барьерных мембран или пинов;

- применение предложенного способа во время имплантации;

- применение предложенного способа отсрочено в момент раскрытия имплантатов и установки формирователей слизистой;

- применение предложенного способа при проведении костной пластики, при расщеплении кости;

- применение данного способа при лечении периимплантитов;

- применение данного способа при наращивании вертикального объема кератинизированной прикрепленной слизистой в области принимающего ложа и овоидов.

Суть изобретения поясняется на фигурах, на которых изображены:

Фиг. 1 - проведение двух параллельных разрезов и взятие свободного слизистого трансплантата под местной инфильтрационной анестезией в донорской области на верхней челюсти, в соответствии с размерами принимающего ложа;

Фиг. 2 - проведение частичной деэпителизации свободного слизистого трансплантата по краям, формирование разрезов в проекции формирователей слизистой;

Фиг. 3 - проведение разрезов дополнительно в проекции расположения формирователей слизистой;

Фиг. 4 - подготовленный трансплантат пассивно укладывают в принимающее ложе через сформированные окна для формирователей слизистой; вестибулярный и оральный лоскуты ушиваются узловыми швами, без захвата трансплантата;

Фиг. 5 - определение увеличения зоны кератинизированной слизистой через 3 месяца в области установленных имплантатов и проведенной мягкотканной пластики.

Осуществление изобретения

Показаниями для применения предложенного способа увеличения зоны прикрепленной кератинизированной слизистой в области дентальных имплантатов является отсутствие или дефицит зоны кератинизированной прикрепленной слизистой в области планируемой имплантации. Перед осуществлением способа увеличения зоны прикрепленной кератинизированной слизистой производят местную инфильтрационную анестезию в зоне планируемой имплантации. Затем производят разрез по гребню альвеолярной кости в зоне планируемой имплантации, устанавливают имплантаты. Следующим этапом для подготовки принимающего ложа отслаивают вестибулярный и оральный лоскуты, фиксируют размеры принимающего ложа. Затем производят постановку местной инфильтрационной анестезии в области донорской зоны. Размеры трансплантата формируют с учетом размеров принимающего ложа. Формируют и забирают свободный слизистый трансплантат путем двух параллельных разрезов скальпелем 15 С, в соответствии с обозначенными границами, толщиной 2-3 мм. Далее ушивают донорскую зону с предварительно уложенной коллагеновой губкой. После чего проводят частичную деэпителизацию свободного слизистого трансплантата по краям в пределах 1 мм, формируют х-образные или линейные разрезы в проекции формирователей слизистой. Убирают весь жировой слой с внутренней поверхности трансплантата, формируют равномерную толщину трансплантата по всему периметру. Затем устанавливают формирователи слизистой в принимающее ложе. Подготовленный трансплантат пассивно надевают на формирователи слизистой, максимально точно адаптируют к принимающему ложу, таким образом происходит стабилизация трансплантата по горизонтали. Далее края трансплантата укладывают в вестибулярный и оральный лоскуты. Вестибулярным и оральным лоскутами пассивно накрывают трансплантат, после чего их фиксируют узловыми швами без натяжения, без захвата свободного слизистого трансплантата, фиксируя трансплантат по вертикали. Швы с донорской зоны и с принимающего ложа снимают через 10 дней. Через 3 месяца в области установленных имплантатов и проведенной мягкотканной пластики определяют увеличение зоны кератинизированной слизистой, а также увеличение объема мягких тканей в области установленных имплантатов, после чего проводят постоянное ортопедическое лечение с применением искусственных ортопедических конструкций.

Осуществление способа увеличения зоны прикрепленной кератинизированной слизистой в области дентальных имплантатов представлено на конкретном клиническом примере:

В клинику обратился пациент К. с жалобой на отсутствие зубов на нижней челюсти. Клинический осмотр продемонстрировал отсутствие зубов 35, 36, 37. Слизистая оболочка альвеолярного отростка бледно-розовая, гладкая, блестящая, без видимых патологических изменений. Ширина зоны прикрепленной слизистой 1 мм.

Было принято решение провести имплантацию и увеличение зоны прикрепленной кератинизированной слизистой в области дентальных имплантатов предлагаемым способом.

Пациенту К. произведена постановка местной инфильтрационной анестезии в зоне планируемой имплантации, после чего произведен разрез по гребню альвеолярной кости в зоне планируемой имплантации, установлены имплантаты. Затем отслоены вестибулярный и оральный лоскуты, зафиксированы размеры принимающего ложа. После постановки местной инфильтрационной анестезии в области донорской зоны проведено формирование и взятие свободного слизистого трансплантата путем двух параллельных разрезов скальпелем 15 С, в соответствии с обозначенными границами, толщиной 2 мм (Фиг. 1). Затем ушили донорскую зону с предварительно уложенной коллагеновой губкой. Провели частичную деэпителизацию свободного слизистого трансплантата по краям в пределах 1 мм, сформировали линейные разрезы в проекции формирователей слизистой, убрали весь жировой слой с внутренней поверхности трансплантата, сформировали равномерную толщину трансплантата по всему периметру (Фиг. 2, 3). Затем пациенту К. установили формирователи слизистой в принимающее ложе, надели трансплантат пассивно на формирователи слизистой, максимально точно адаптировали к принимающему ложу, что стабилизировало трансплантат по горизонтали (Фиг. 4). Уложили края трансплантата в вестибулярный и оральный лоскуты. Вестибулярным и оральным лоскутами пассивно накрыли трансплантат, после чего их зафиксировали узловыми швами без натяжения, без захвата свободного слизистого траснплантата, фиксируя трансплантат по вертикали. Через 10 дней пациенту К. сняли швы, а через 3 месяца в области установленных имплантатов и проведенной мягкотканной пластики определили увеличение зоны кератинизированной слизистой, а также увеличение объема мягких тканей в области установленных имплантатов, после чего пациенту К. провели постоянное ортопедическое лечение с применением искусственных ортопедических конструкций.

Преимуществами предложенного способа увеличения зоны прикрепленной кератинизированной слизистой в области дентальных имплантатов являются получение стабильного долгосрочного результата за счет формирования плотной неподвижной кератинизированной прикрепленной слизистой, а также увеличение объема мягких тканей, что значительно снижает риски возникновения воспалительного процесса в области установленных имплантатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при дефиците объема мягких тканей вокруг установленных раннее имплантатов. Осуществляют местную анестезию в зоне планируемой имплантации. Производят разрез по гребню альвеолярной кости в зоне планируемой имплантации и устанавливают имплантаты. Затем осуществляют отслоение вестибулярного и орального лоскутов и фиксирование размеров принимающего ложа. Проводят местную инфильтрационную анестезию в области донорской зоны. Осуществляют формирование и взятие свободного слизистого трансплантата путем двух параллельных разрезов скальпелем 15 С, в соответствии с обозначенными границами, толщиной 2-3 мм. Ушивают донорскую зону с предварительно уложенной коллагеновой губкой. После чего проводят деэпителизацию свободного слизистого трансплантата по краям в пределах 1 мм. Формируют х-образные или линейные разрезы в проекции формирователей слизистой, убирают весь жировой слой с внутренней поверхности трансплантата и формируют равномерную толщину трансплантата по всему периметру. Далее устанавливают формирователи слизистой в принимающее ложе, надевают трансплантат пассивно на формирователи слизистой, адаптируют к принимающему ложу, стабилизируя трансплантат по горизонтали. Затем укладывают края трансплантата под вестибулярный и оральный лоскуты. Затем вестибулярным и оральным лоскутами пассивно накрывают трансплантат. После чего их фиксируют узловыми швами без натяжения, без захвата свободного слизистого трансплантата, фиксируя трансплантат по вертикали. После чего проводят снятие швов через 10 дней. Через 3 месяца в области установленных имплантатов и проведенной мягкотканной пластики определяют увеличение зоны кератинизированной слизистой, а также увеличение объема мягких тканей в области установленных имплантатов. После чего проводят постоянное ортопедическое лечение с применением искусственных ортопедических конструкций. Способ за счет формирования плотной неподвижной кератинизированной прикрепленной слизистой, а также увеличения объема мягких тканей снижает риски возникновения воспалительного процесса в области установленных имплантатов. 5 ил., 1 пр.

Способ увеличения зоны прикрепленной кератинизированной слизистой в области дентальных имплантатов, включающий постановку местной инфильтрационной анестезии в зоне планируемой имплантации, произведение разреза по гребню альвеолярной кости в зоне планируемой имплантации, установку имплантатов, отслоение вестибулярного и орального лоскутов, фиксирование размеров принимающего ложа, постановку местной инфильтрационной анестезии в области донорской зоны, формирование и взятие свободного слизистого трансплантата путем двух параллельных разрезов скальпелем 15 С, в соответствии с обозначенными границами, толщиной 2-3 мм, ушивание донорской зоны с предварительно уложенной коллагеновой губкой, после чего проводят деэпителизацию свободного слизистого трансплантата по краям в пределах 1 мм, формируют х-образные или линейные разрезы в проекции формирователей слизистой, убирают весь жировой слой с внутренней поверхности трансплантата, формируют равномерную толщину трансплантата по всему периметру, далее устанавливают формирователи слизистой в принимающее ложе, надевают трансплантат пассивно на формирователи слизистой, адаптируют к принимающему ложу, стабилизируя трансплантат по горизонтали, затем укладывают края трансплантата под вестибулярный и оральный лоскуты, затем вестибулярным и оральным лоскутами пассивно накрывают трансплантат, после чего их фиксируют узловыми швами без натяжения, без захвата свободного слизистого траснплантата, фиксируя трансплантат по вертикали, после чего проводят снятие швов через 10 дней, а через 3 месяца в области установленных имплантатов и проведенной мягкотканной пластики определяют увеличение зоны кератинизированной слизистой, а также увеличение объема мягких тканей в области установленных имплантатов, после чего проводят постоянное ортопедическое лечение с применением искусственных ортопедических конструкций.