СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ Российский патент 2024 года по МПК A61B5/103 A61H39/00 

Изобретение относится к области диагностики в медицине и предусматривает инструментальную диагностику болезненных напряжений перикраниальных и мышц шеи при головной боли напряжения (ГБН).

ГБН относится к наиболее распространенной первичной головной боли (78%) и имеет двухсторонний, давящий или стягивающий характер («обруч», «каска») продолжительностью от 30 минут до нескольких суток. В патогенезе ГБН участвуют периферические и центральные механизмы. Периферический механизм характеризуется дисфункцией (напряжением) мышц головы, лица и шеи: височных, лобных, затылочных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных, нижних косых и ременных. В соответствии с МКГБ - 3 от 2018 г. выделяют эпизодическую ГБН (не более 15 дней в месяц) и хроническую ГБН (больше 15 дней в месяц). По наличию или отсутствию напряжения перикраниальных мышц выделяют ГБН «без напряжения» и значительно чаще с напряжением мышц головы и шеи.

Аналогом изобретения является способ оценки эффективности лечения ГБН, характеризующийся тем, что оценивают снижение частоты эпизодов ГБН, уменьшение использования обезболивающих препаратов и выраженности коморбидных нарушений, повышение работоспособности, уровня социальной адаптации и качества жизни пациента в целом. Показанием к выписке пациентов из неврологического отделения является уменьшение головной боли до 3-4 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) - Visual Analogue Scale (VAS) [Азимова Ю.Э., Алферова В.В., Амелин А.В., Артеменко А.Р., Ахмадеева Л.Р., Екушева Е.В., Каракулова Ю.В., Корешкина М.И., Курушина О.В., Латышева Н.В., Лебедева Е.Р., Наприенко М.В., Осипова В.В., Павлов Н.А., Парфенов В.А., Рачин А.П., Сергеев А.В., Скоробогатых К.В., Табеева Г.Р., Филатова Е.Г. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН)». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(2-3):4-28.]. Шкала ВАШ представлена непрерывной горизонтальной (или вертикальной) линией длиной 10 см с расположенными на ней делениями через 1 см от 0 до 10, где 0 баллов - «отсутствие боли», а 10 баллов - «сильнейшая боль, какую можно только представить. Соответственно, чем выше балл, тем выше интенсивность боли. Так, например, показатель от 2 до 4 баллов указывает на незначительную интенсивность боли, от 5 до 7 на умеренную (среднюю) интенсивность, 8-9 - на очень сильную, 10 - на невыносимую, крайне интенсивную боль. Таким образом, боль при ГБН оценивается описательно и выражается в баллах по ВАШ. Однако описательный метод субъективен и имеет большие погрешности, что затрудняет объективную экспертную оценку ГБН в процессе лечения.

Наиболее близким аналогом является способ оценки порога болевой чувствительности в области швов черепа с применением тензоальгиметра, заключающийся в том, что исследуют болевую чувствительность последовательно по сагиттальному шву слева и справа однократно. [Новиков Ю.О., Салахов Н.Э. Головная боль напряжения у пациентов с сопутствующей скелетно-мышечной патологией. Российский остеопатический журнал. 2019;(3-4):72-79. https://doi.org/10.32885/2220-0975-2019-4-72-79]. Недостатками способа являются его трудоемкость и проведение исследования только шовных структур черепа, что не отражает полной клинической картины ГБН.

Задачей изобретения является разработка способа оценки эффективности лечения ГБН, позволяющего оценить все мышечные структуры черепа и шеи, участвующие в формировании ГБН.

Технический результат - повышение точности диагностики, сокращение продолжительности исследования.

Предлагаемый способ оценки эффективности лечения ГБН осуществляется следующим образом. Проводят диагностику перикраниальных и мышц шеи: височных, лобных, затылочных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных, нижних косых и ременных последовательно с обеих сторон пальпаторно, выявляя максимально болезненную мышцу. Затем выявленную максимально болезненную мышцу исследуют при помощи тензоальгиметра [Патент на полезную модель РФ №24785, 2002]. Исследование проводят дважды - при первичном осмотре и после курса лечения. Щупом датчика оказывают давление перпендикулярно поверхности исследуемой мышцы до достижения первого болевого ощущения у пациента, значение перемещения щупа фиксируют на шкале прибора в кг/см². На основании полученных данных до и после лечения рассчитывают коэффициент прироста как разницу начального и конечного значений степени болезненности мышцы (СБМ), выраженную в процентах по формуле:

где:

СБМ - степень болезненности мышцы, кг/см²;

СБМ после лечения - степень болезненности мышцы после лечения, кг/см²;

СБМ до лечения - степень болезненности мышцы до лечения, кг/см².

При значении СБМ 40% и более оценивают состояние пациента как значительное улучшение, а эффективность проведенного лечения ГБН как высокую, от 21 до 39% - как умеренное улучшение и среднюю эффективность лечения, 20% и менее - как незначительное улучшение и низкую эффективность лечения ГБН.

Всего было обследовано 56 пациентов с ГБН в возрасте от 20 до 38 лет, из них мужчин - 18, женщин - 38. Для оценки тяжести заболевания определяли неврологический статус, включающий в себя клинические, инструментальные, рентгенографические и магнитно-резонансно-томографические исследования. Все пациенты разделены на 3 группы. Первую группу составили 20 пациентов с высокой эффективности проведенного лечения ГБН, вторую группу 20 пациентов со среднюю эффективность лечения, третью группу - 16 пациентов с низкой эффективность лечения. При сравнении СБМ до и после лечения коэффициент прироста составил в группе со значительным улучшением и высокой эффективностью лечения от 40,00 до 50,58%, в группе с умеренным улучшением и средней эффективностью лечения от 21,00 до 39,00%, с незначительным улучшением и низкой эффективностью лечения от 13,50 до 20,00%). При сравнении групп между собой во всех группах определялось достоверные статистические различия. Так, при сравнении групп пациентов с высокой эффективностью проведенного лечения и средней эффективностью лечения значение t-критерия Стьюдента составило 2.97, различия статистически значимы (р=0.011624), между группой с высокой эффективностью проведенного лечения и группой с низкой эффективностью лечения значение t-критерия Стьюдента составило 5.38, различия статистически значимы (р=0.000165), между группой со средней эффективностью лечения и группой с низкой эффективностью лечения значение t-критерия Стьюдента составило 2.41, различия статистически значимы (р=0.033127).

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример №1

Пациентка М., 50 лет, обратилась с жалобами на головные боли с частотой 2-3 раза в неделю, часто к концу недели, сжимающие, давящие, иногда сопровождаются подташниванием. Нарушение сна - затруднение засыпания, утомляемость, раздражительность. Периодические головные боли были и ранее, с 30 лет, 10 лет не беспокоили, в последние 2 года стали частыми. Принимает Цитрамон. Обследовалась у терапевта, невролога.

Объективно: повышенного питания, нарушение осанки. АД - 132/75 мм рт. ст., ЧСС 72 в 1 минуту. Интенсивность головной боли в момент приступа по ВАШ оценивает в 7 баллов. Неврологически: активна в беседе, обеспокоена тем, что «головная боль отражается на работе». Выраженная болезненность височных мышц. Напряжение и болезненность горизонтальной порции трапециевидных мышц, ременных мышцах, и разгибателях шеи, максимальная болезненность выявлялась в ременной мышце в проекции заднего бугорка поперечного отростка 3 шейного позвонка справа. В этой зоне была проведена тензоальгиметрия, болезненность выявлялась при усилии 3,2 кг/см². Девиация языка влево. Двигательных, чувствительных расстройств нет, координаторные пробы выполняет точно. Рефлексы живые, равномерные, патологических рефлексов нет.

Диагноз: частая эпизодическая ГБН с напряжением перикраниальных мышц. Инсомния. Поливалентная аллергия.

Лечение: медикаментозная терапия была ограничена в связи с поливалентной аллергией - ибупрофен 400 мг во время приступа головной боли. Массаж шейно-воротниковой зоны, Дарсонваль волосистой части головы, занятия ЛФК.

Курс лечения 18 дней, после лечения интенсивность головной боли по шкале ВАШ снизилась незначительно до 6 баллов, частота приступов существенно не уменьшилась: 6 эпизодов головной боли за 18 дней. При проведении тензоальгиметрии в той же зоне (в ременной мышце в проекции заднего бугорка поперечного отростка 3 шейного позвонка справа), болезненность выявлялась при усилии 3,7 кг/см². При подсчете СБМ были получены следующие результаты:

что свидетельствует о низкой эффективности лечения.

Пример №2

Пациент А., 54 года, жалобы на головные боли с частотой 1-2 раза в неделю, которые на время купируется приемом Найз. В последнее время были переутомления (руководитель отдела), нарушился сон (поверхностный, с частыми пробуждениями), появились давящие головные боли в виде «тесной кепки на голове». Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь I ст., принимает Эдарби 10 мг. Месяцев назад прошел диспансеризацию, 2 недели назад, по своей инициативе сделал КТ головного мозга.

Объективно: АД - 128/82 мм рт. ст., ЧСС 64 в 1 минуту. Неврологически: черепно-мозговая иннервация без патологии. Болезненность перикраниальных мышц, особенно височной справа. В этой зоне была проведена тензоальгиметрия, болезненность выявлялась при усилии 5,6 кг/см². Двигательных, чувствительных, координационных расстройств нет.Рефлексы равномерно оживлены, патологических рефлексов нет. Интенсивность головной боли по ВАШ 5-6 баллов.

Диагноз: частая эпизодическая ГБН с напряжением перикраниальных мышц.

Лечение: ибупрофен 400 мг во время приступа головной боли. Магнелис форте (Mg 100 mg) по 1 таб. 3 р. в день 2 месяца. Ноофен 250 мг на ночь месяц. Рефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, ЛФК. Курс лечения 14 дней, после лечения интенсивность головной боли по шкале ВАШ снизилась до 4 баллов, частота приступов уменьшилась: 3 эпизода головной боли за 14 дней. Также была проведена тензоальгиметрия в той же зоне (в области височной мышцы справа), которая составила 7,0 кг/см². При подсчете СБМ были получены следующие результаты:

что свидетельствует о низкой эффективности лечения.

Пример №3

Пациентка Г., 32 года, обратилась с жалобами на головные боли с частотой 3-5 раз в месяц, сжимающего характера «как тесный берет» с двух сторон, преимущественно в висках, лобная область, переносица, в любое время суток, но чаще после 14 часов дня. Считает себя больной в течение 6 лет. Провоцирующие факторы: переутомление, эмоциональный стресс. Пребывание на концертах, занятия спортом, музыка, хорошие фильмы улучшают состояние. При головной боли принимает Спазмалгон, иногда Кетонал (дозировку назвать не может), которые приглушают боль на некоторое время, чаще она проходит спонтанно.

Объективно: нормостенического телосложения. АД - 118/72 мм рт. ст., ЧСС 78 в 1 минуту. Сглаженность грудного кифоза. Асимметрия плечевого и тазового пояса. Интенсивность головной боли по шкале ВАШ 6 баллов. Неврологически: в беседе активна, задает вопросы по поводу своего заболевания. Черепно-мозговая иннервация без патологии. Умеренная болезненность теменной области, мышц шейно-затылочного отдела и височной мышцы справа, при пальпаторном исследовании выявлена максимальная болезненность в области большого крыла клиновидной кости височной мышцы слева. В этой зоне была проведена тензоальгиметрия, болезненность выявлялась при усилии 6,50 кг/см². Чувствительных, координационных расстройств нет. Движения в полном объеме. Симптомы натяжения отрицательные. Рефлексы живые равномерные, патологических рефлексов нет. Диагноз: ГБН эпизодическая с напряжением перикраниальных мышц. Лечение: ибупрофен 400 мг 2 раза в день 5 дней, затем 1 раз в день 3 дня. Магний В6 форте по 1 таблетке 3 раза в день, курс месяц. Мягкие мануальные техники, релаксирующий массаж мышц шейно-воротниковой зоны, ЛФК, Дарсонваль на волосистую часть головы. Курс лечения 12 дней, после лечения интенсивность головной боли по шкале ВАШ снизилась до 3 баллов, частота приступов уменьшилась: 2 эпизода головной боли за 12 дней. Также была проведена тензоальгиметрия в той же зоне (в области большого крыла клиновидной кости височной мышцы слева), которая составила 8,23 кг/см². При подсчете СБМ были получены следующие результаты:

что свидетельствует о средней эффективности лечения.

Пример №4. Пациентка А., 36 лет, обратилась с жалобами на головные боли с частотой 4-6 раз в месяц, сжимающего характера, двухсторонюю, «как каска», более выраженную в теменно-височной области слева, в любое время суток, но чаще после 18 часов вечера. Считает себя больной в течение 10 лет. Провоцирующие факторы: переутомление, эмоциональный стресс. Позитивные эмоции улучшают состояние. При головной боли принимает Спазмалгон, иногда Кетонал (дозировку назвать не может), которые приглушают боль на некоторое время, чаще она проходит спонтанно.

Объективно: нормостенического телосложения. АД - 120/72 мм рт. ст., ЧСС 82 в 1 минуту. Сглаженность шейного лордоза. Асимметрия плечевого и тазового пояса. Интенсивность головной боли по шкале ВАШ 6 баллов. Неврологически: в беседе активна, задает вопросы по поводу своего заболевания. Черепно-мозговая иннервация без особенностей. Максимальная болезненность выявлена в височной мышце слева. В этой зоне была проведена тензоальгиметрия, болезненность выявлялась при усилии 6,24 кг/см². Чувствительных, координационных расстройств нет. Движения в полном объеме. Симптомы натяжения отрицательные. Рефлексы живые равномерные, патологических рефлексов нет. Диагноз: Частая эпизодическая ГБН с напряжением перикраниальных мышц.

Лечение: ибупрофен 400 мг при приступе головной боли, Магний В6 форте по 1 таблетке 3 раза в день месяц. Мягкие мануальные техники, релаксирующий массаж мышц шейно-воротниковой зоны, ЛФК, Дарсонваль волосистой части головы. Курс лечения 14 дней, после лечения интенсивность головной боли по шкале ВАШ снизилась до 2 баллов, частота приступов уменьшилась: 2 эпизода головной боли за 14 дней. Также была проведена тензоальгиметрия в той же зоне (в височной мышце слева), которая составила 10,20 кг/см². При подсчете СБМ были получены следующие результаты:

что свидетельствует о средней эффективности лечения.

Пример №5. Пациентка В., 28 лет обратилась с жалобами на головные боли с частотой 2-3 раза в месяц, сжимающего характера с двух сторон, преимущественно в лобной области, переносице, в любое время суток, но чаще после 14 часов дня. Считает себя больной в течение 6 лет. Провоцирующие факторы: переутомление, эмоциональный стресс. Пребывание на концертах, занятия спортом, музыка, хорошие фильмы улучшают состояние. При головной боли принимает Спазмалгон, иногда Кетонал (дозировку назвать не может), которые приглушают боль на некоторое время, чаще она проходит спонтанно.

Объективно: нормостенического телосложения. АД - 122/70 мм рт. ст., ЧСС 74 в 1 минуту. Сглаженность грудного кифоза. Асимметрия плечевого и тазового пояса. Интенсивность головной боли по шкале ВАШ 5 баллов. Неврологически: в беседе активна, задает вопросы по поводу своего заболевания. Черепно-мозговая иннервация без патологии. Максимальная болезненность выявлена в лобной мышце слева. В этой зоне была проведена тензоальгиметрия, болезненность выявлялась при усилии 5,20 кг/см². Чувствительных, координационных расстройств нет. Движения в полном объеме. Симптомы натяжения отрицательные. Рефлексы живые равномерные, патологических рефлексов нет.

Диагноз: Частая эпизодическая ГБН с напряжением перикраниальных мышц.

Лечение: ибупрофен 400 мг при приступе головной боли, Магний В6 форте по 1 таблетке 3 раза в день месяц. Мягкие мануальные техники, релаксирующий массаж мышц шейно - воротниковой зоны, ЛФК, Дарсонваль волосистой части головы. Курс лечения 18 дней, после лечения интенсивность головной боли по шкале ВАШ снизилась до 1 балла, частота приступов уменьшилась: 1 эпизод незначительной, кратковременной головной боли за 18 дней. Также была проведена тензоальгиметрия в той же зоне (в лобной мышце слева), которая составила 8,78 кг/см². При подсчете СБМ были получены следующие результаты:

что свидетельствует о высокой эффективности лечения.

Пример №6. Пациентка В., 38 лет, обратилась с жалобами на частые головные боли, до 5 раз в неделю, которые возникают после 12 часов дня. Частота до 10 эпизодов в месяц. По характеру двусторонние, давящие в области затылка или в теменно-височной области. Дискомфорт в мышцах шеи, напряжение в плечах, стала сутулиться, спина устает. Снизилась работоспособность. Головные боли с 20 лет (училась в университете), участились в течение последних 2 лет. Принимает Баралгин, Спазмалгон, Кетонал, Найз, иногда по 2 таблетки, пустырник, т.к. в последнее время появились подъемы артериального давления до 135/85 мм рт. ст., сердцебиение. Головная боль провоцируется пребыванием в шумной обстановке, на концертах, «изменениями погоды». Беременности и родов 2, во время беременности головные боли не беспокоили. Обследована у невролога и кардиолога год назад. Соматический статус без особенностей.

Нейровизуализация (MPT головного мозга) без патологии. Объективно: нормального питания, сколиоз грудного отдела позвоночника. Напряжение, болезненность трапециевидных мышц грудино-ключично-сосцевидных, ременных мышц. Максимальная болезненность выявлена в затылочной мышце слева. В этой зоне была проведена тензоальгиметрия, болезненность выявлялась при усилии 4,20 кг/см². АД - 118/70 мм рт. ст., ЧСС 78 в 1 минуту. Неврологически: в беседе многословна, фиксирована на субъективных ощущениях. Легкие глазодвигательные расстройства (справа расходящийся страбизм) без диплопии. Дермографизм розовый, быстрый. Интенсивность головной боли в момент приступа по ВАШ 6 баллов. Двигательных, чувствительных, координационных расстройств нет. Рефлексы равномерно оживлены, патологических рефлексов нет. Диагноз: Частая эпизодическая ГБН с напряжением перикраниальных мышц. Расстройство вегетативной нервной системы надсегментарного уровня.

Лечение: ибупрофен 400 мг во время приступа головной боли. Магнелис форте (Mg 100 mg) по 1 таб. 3 р. в день 1, 5 месяца. Рефлексотерапия, остеопатия, массаж шейно-грудного отдела позвоночника, циркулярный душ.

Курс лечения 18 дней, после лечения головная боль не беспокоит, не было ни одного приступа головной боли за 18 дней. Также была проведена тензоальгиметрия в той же зоне (в затылочной мышце слева), которая составила 8,50 кг/см². При подсчете СБМ были получены следующие результаты:

что свидетельствует о высокой эффективности лечения.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки эффективности лечения головной боли напряжения (ГБН). Проводят пальпаторную оценку последовательно с обеих сторон болезненности мышц: височных, лобных, затылочных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных, нижних косых и ременных. Выявляют максимально болезненную мышцу. Затем проводят тензоальгиметрию максимально болезненной мышцы до и после курса лечения. Определяют степень болезненности мышц (СБМ) по заявленной формуле. При значении СБМ 40% и более оценивают эффективность проведенного лечения ГБН как высокую, 21-39% - как среднюю, 20% и менее - как низкую эффективность лечения ГБН. Способ обеспечивает повышение точности оценки эффективности лечения ГБН, сокращение продолжительности исследования. 6 пр.

Способ оценки эффективности лечения головной боли напряжения (ГБН), включающий тензоальгиметрию, отличающийся тем, что сначала проводят пальпаторную оценку болезненности мышц головы, лица и шеи: височных, лобных, затылочных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных, нижних косых и ременных последовательно с обеих сторон, выявляют максимально болезненную мышцу, затем проводят тензоальгиметрию максимально болезненной мышцы до и после курса лечения, после чего определяют степень болезненности мышц (СБМ) по формуле:

и при значении СБМ 40% и более оценивают эффективность проведенного лечения ГБН как высокую, 21-39% - как среднюю эффективность лечения, 20% и менее – как низкую эффективность лечения ГБН.