Способ реконструкции уретры у мужчин в зоне ладьевидной ямки Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, а именно к способу реконструкции уретры у мужчин в зоне ладьевидной ямки.

Распространенность протяженных стриктур уретры составляет более 0.9% у мужчин старше 55 лет (Anger JT, Buckley JC, Santucci RA, Elliott SP, Saigal CS. Trends in stricture management among male Medicare beneficiaries: underuse of urethroplasty? Urology 2011;77:481–485). Сужение мочеиспускательного канала вызывает обструктивную уропатию и проявление симптомов, снижающих качество жизни, связанных с нарушением мочеиспускания. Несмотря на прогресс в реконструктивной урологии, хирургическое лечение пациентов с протяженными стриктурами мочеиспускательного канала остается сложной и пока не полностью решенной задачей в урологии. Для успешного лечения стриктуры уретры у мужчин необходимо выбрать подходящую хирургическую технику, учитывая анатомическое расположение, протяженность стриктуры и наличие предыдущих вмешательств в данной области. (Wessells H., Angermeier K., Elliott S. et al. Male urethral stricture: American Urological Association Guideline. J. Urol. 2017;197 (1): 82–90. Doi: 10.1016/j.juro.2016.07.087).

Наиболее близким к заявляемому способу является способ хирургического лечения протяженных стриктур бульбозного отдела уретры у мужчин (Способ хирургического лечения протяженных стриктур бульбозного отдела уретры у мужчин: патент RU2723744, Российская Федерация, заявка RU2020102268, заявл. 21.01.2020, опубл. 17.06.2020). В ходе его осуществления после продольного рассечения по вентральной поверхности пораженного участка бульбозного отдела уретры вшивается буккальный трансплантат, обращенный слизистой поверхностью внутрь просвета уретры на катетере Фолея №20 Ch, край уретры сшивается с краями трансплантата, используя монокрил 4/0 с иглой длиной 17 мм, непрерывным швом. Затем производится замена уретрального катетера на металлический буж №20 Ch, края рассеченного спонгиозного тела над трансплантатом сопоставляются и ушиваются отдельными узловыми швами монокрилом 4/0 с иглой длиной 17 мм с захватом буккального трансплантата с частотой шага 5 мм и также с обеих сторон параллельно линии швов производится прошивание тканей спонгиозного тела с подхватом буккального трансплантата с частотой шага 5 мм, продольно по отношению к линии разреза спонгиозного тела, после чего производится замена бужа на катетер Фолея №16.

К недостаткам данного способа можно отнести высокий риск осложнений, обусловленный неанатомичной формой лоскута (фиг. 1), приводящей к заужению просвета уретры в дистальном отделе и зоне ладьевидной ямки. В связи с несоответствием формы трансплантата анатомической V-образной форме ладьевидной ямки создается избыточное натяжение в зоне анастомоза трансплантата с краем уретры, что может привести к ишемии и некрозу, рецидиву стриктуры уретры, развитию тяжелых воспалительных осложнений.

Технической проблемой является необходимость разработки эффективного способа реконструкции уретры у мужчин в зоне ладьевидной ямки с низким риском возникновения осложнений.

Технический результат состоит в повышении эффективности лечения за счет обеспечения более анатомичной формы лоскута.

Технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе реконструкции уретры у мужчин в зоне ладьевидной ямки, осуществляют продольное рассечение мочеиспускательного канала по его вентральной поверхности, производят рассечение рубцовой ткани уретры в зоне стриктуры и подшивают трансплантат. Согласно изобретению в зоне стриктуры осуществляют Y-образное рассечение рубца, а края разреза разводят и формируют V-образную площадку в области ладьевидной ямки путем иссечения рубцовой ткани в виде треугольника, причем подшивают трансплантат V-образной формы.

В наиболее предпочтительном варианте реализации изобретения трансплантат подшивают по периметру к краям разреза с помощью монокрила 4/0 с колющей иглой.

Заявляемое изобретение поясняется схемами, где на фиг. 1 изображен лоскут стандартной формы, на фиг. 2 изображен этап Y-образного рассечения стриктуры уретры, на фиг. 3 представлена сформированная площадка для трансплантата, на фиг. 4 схема фиксации буккального трансплантата к сформированной площадке.

Операцию осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Положение больного – лежа, на спине. После обработки операционного поля по вентральной поверхности полового члена производят линейное рассечение спонгиозного тела в проекции уретры. Острым путем мочеиспускательный канал продольно рассекается по его вентральной поверхности. Затем в зоне стриктуры выполняют Y-образное рассечение рубца. Края разреза разводят, а с целью формирования анатомической V-образной площадки в области ладьевидной ямки производят иссечение рубцовой ткани в виде треугольника. На данном этапе забирают буккальный трансплантат из ротовой полости по общепринятой методике. После стандартной обработки трансплантата его укладывают на сформированную уретральную площадку слизистой поверхностью внутрь просвета мочеиспукательного канала. Трансплантат по периметру сшивают с резецированными краями уретры монокрилом 4/0 с колющей иглой. Для улучшения васкуляризации трансплантата производят фиксацию его к спонгиозному телу с помощью отдельных узловых швов продольно по отношению к линии разреза спонгиозного тела. Затем отдельными рядами узловых швов на силиконовом катетере Фолея 18 Fr сшивают края уретры и спонгиозные тела.

Заявляемое изобретение поясняется примерами.

Пример 1.

Пациент в возрасте 53 л. обратился с диагнозом: «Протяженная стриктура уретры в области ладьевидной ямки». В результате диагностических мероприятий было принято решение провести операцию в соответствии с заявляемым способом.

В рамках операции было произведено продольное рассечение мочеиспускательного канала по его вентральной поверхности, в зоне стриктуры осуществили Y-образное рассечение рубца. Края разреза развели и сформировали V-бразную площадку в области ладьевидной ямки путем иссечения рубцовой ткани в виде треугольника. Подшили трансплантат V-образной формы. Причем трансплантат подшили по периметру к краям разреза с помощью монокрила 4/0 с колющей иглой

Операция и послеоперационный период прошли без осложнений.

Пример 2.

Пациент в возрасте 60 л. обратился с диагнозом: «Протяжённая стриктура уретры в области ладьевидной ямки». В результате диагностических мероприятий было принято решение провести операцию в соответствии с заявляемым способом.

В рамках операции было произведено продольное рассечение мочеиспускательного канала по его вентральной поверхности, в зоне стриктуры осуществили Y-образное рассечение рубца. Края разреза развели и сформировали V-образную площадку в области ладьевидной ямки путем иссечения рубцовой ткани в виде треугольника. Подшили трансплантат V-образной формы. Причем трансплантат подшили по периметру к краям разреза с помощью монокрила 3/0 с колющей иглой

Операция и послеоперационный период прошли без осложнений.

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной урологии. Осуществляют продольное рассечение мочеиспускательного канала по его вентральной поверхности. Производят рассечение в зоне стриктуры и подшивают трансплантат. В зоне стриктуры осуществляют Y-образное рассечение рубца, а края разреза разводят и формируют V-образную площадку в области ладьевидной ямки путем иссечения рубцовой ткани в виде треугольника. Причем подшивают трансплантат V-образной формы по периметру к краям разреза. Способ позволяет повышать эффективность лечения за счет обеспечения анатомичной формы лоскута. 4 ил. 2 пр.

1. Способ реконструкции уретры у мужчин в зоне ладьевидной ямки, в ходе которого осуществляют продольное рассечение мочеиспускательного канала по его вентральной поверхности, производят рассечение в зоне стриктуры и подшивают трансплантат, отличающийся тем, что в зоне стриктуры осуществляют Y-образное рассечение рубца, а края разреза разводят и формируют V-образную площадку в области ладьевидной ямки путем иссечения рубцовой ткани в виде треугольника, причем подшивают трансплантат V-образной формы по периметру к краям разреза.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что трансплантат подшивают с помощью монокрила 4/0 с колющей иглой.