Способ профилактики вестибулярных нарушений у лиц пожилого возраста Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к лечебной физической культуре (ЛФК), и может быть использовано для предотвращения головокружений и расстройства равновесия у лиц пожилого возраста.

С возрастом изменяются функции всех органов и систем, в том числе и вестибулярного аппарата, отвечающего за равновесие, поступательное перемещение тела. В результате дегенеративных изменений вся система перестает адекватно реагировать на смену ориентации в пространстве: появляется шаткость во время ходьбы, теряется равновесие, при смене положения тела возникает головокружение.

Согласно эпидемиологическим данным, распространенность вестибулярных расстройств достигает 30% среди лиц старше 60 лет, при этом прослеживается четкая тенденция к ее увеличению с возрастом, достигая 50% в группе лиц старше 70 лет. Социальная значимость вестибулярных нарушений обусловлена их значительным влиянием на качество жизни. Около 80% пациентов, страдающих сильным или умеренно выраженным головокружением, отмечает необходимость постоянного обращения к врачу, а также существенное ограничение ежедневной активности [Jonsson R., Sixt Е., Landahl S., Rosenhall U. Prevalence of dizziness and vertigo in an urban elderly population. JVestib Russ 2004; 14(1): 47-52., Barin K., Dodson E. Dizziness in the elderly. Otolaringoe Clin North Am 2011; 44(2): 437-454. DOI: 10.1016/j.otc.2011.01.013].

Головокружение и нарушения равновесия у лиц пожилого возраста являются причиной падений, нередко приводящей к травмам, переломам, и, как следствие, к инвалидности и даже смерти.

В результате многолетних наблюдений, сбора данных и анализа полученной информации, специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пришли к выводу, что падения являются важной проблемой общественного здравоохранения для всех без исключения стран мира.

Ежегодно в мире в результате падений происходит 424000 случаев смерти, из них порядка 20% отмечается в возрастной группе от 60 лет, 26% - от 70 лет, 34% - от 80 лет [Всемирная организация здравоохранения. Падения. 26.04.2021 г. who.int].

Между тем, по данным Организации объединенных наций (ООН) в период между 2000 и 2050 гг. абсолютное число людей в возрасте 60 лет и старше увеличится с 605 млн до 2 млрд [https://www.un.org/en/global-issues/ageing]. С точки зрения статистики падений, это внушает определенную тревогу.

В результате глобального старения населения предполагается увеличение числа смертей, связанных с падениями и заболеваний, вызванных полученными травмами, что, в свою очередь, приведет к повышению расходов общественного здравоохранения на лечение и уход за пострадавшими.

Поэтому столь актуальным является разработка и внедрение в общественное здравоохранение способа профилактики вестибулярных нарушений у лиц пожилого возраста.

Головокружение как общее понятие означает патологическое ощущение движения, проявляющееся в нарушении равновесия, предобморочном состоянии, потемнении в глазах, дезориентации, слабости и других ощущениях.

Симптомы могут видоизменяться от слабовыраженных по интенсивности и коротких по времени до тяжелых приступов вращения, сопровождающихся тошнотой и рвотой.

Основными причинами головокружений и нарушения равновесия у лиц пожилого возраста являются доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, инсульт и транзиторная ишемическая атака [Замерград М.В. Нарушения равновесия у пожилых. Медицинский совет.2014. http://cyberleninka.ru], которые диагностируются после определения места повреждения (патология периферического вестибулярного аппарата или центральное повреждение) и характера повреждения (отолитиаз, вестибулярный нейронит, вестибулярная мигрень, гидропс лабиринта, невринома слухового нерва, инсульт в вертебробазилярной системе и др.), а также остеохондроз шейного отдела позвоночника.

При впервые возникших неярко выраженных вестибулярных расстройствах, независимо от причины, необходимым в лечении является назначение физической вестибулярной реабилитации, включающей упражнение на стабилизацию взора, коррекцию равновесия и походки [Косивцева О.В., Яворская С.А., Фатеева Т.Г. Лечение вестибулярного головокружения у полиморбидного пациента. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2018; 10(1): 96-101; Кунильская Н.Л., Гусева А.Л., Байбакова Е.В. и др. Головокружение в пожилом возрасте: особенности течения и возможности реабилитации. Consilium Medicum. 2017; 19(2.1): 94-97]. В основе этих упражнений наиболее часто рекомендуются упражнения Брандта-Дароффа, а также модифицированные маневры Семонта, Эпли [Ferman J.M., Hain Т.С.Do try this at home: self-treatment of BPPV. Necrology. 2004 Jul. 13; 63/1: 8-9; Brandt Т., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer. 2004; 503 p.].

Использование этих упражнений сразу после возникновения симптомов, как правило, уменьшает головокружение и улучшает баланс [Teggi R., Giordano L., Bondi S. Et al. Residual dizziness after successful repositioning maneuvers for idiopathic bening paroxysmal positional vert: go in the elderly. Eur arch Otorhinolaryndol. 2011 apr; 268(4): 507-511].

Таким образом, в большинстве исследований признан факт обязательной физической вестибулярной реабилитации, при этом рекомендации носят достаточно общий характер с использованием одних и тех же комплексов физических упражнений, для большей эффективности которых назначают бетасерк или танакан.

Поскольку нарушения работы вестибулярной системы вызваны одними и теми же заболеваниями как у лиц молодого, так и пожилого возраста, то и комплексы упражнений достаточно похожи. Но дегенеративные процессы у пожилых прогрессируют гораздо быстрее, поэтому при составлении комплексов необходимо учитывать особенности этой возрастной группы: удлиненная стадия врабатывания физиологических функций в начальном периоде работы, замедленное форсирование новых двигательных навыков и их быстрое разрушение [Теория и методика физического воспитания. Учебник для институтов физ. культуры. Под общей редакцией Л.П. Матвеева и А.Д. Новикова. Том 2. Специализированные направления и особенности основных возрастных звеньев системы физического воспитания, стр. 238. Изд. 2-е. М., ФиС, 1976].

Обратимся к более узконаправленным рекомендациям при различных заболеваниях, способствующим восстановлению вестибулярных функций у пациентов, но также не имеющих возрастных ограничений.

Известны способы реабилитации пациентов с церебральным инсультом с выраженными вестибуло-атактическими нарушениями [RU 2489129, МПК А61Н 1/00, опубл. 10.08.2013 Бюл. №22 и RU 2573554, МПК А61Н 1/00, опубл. 20.01.2016 Бюл. №2] на стабилометрической платформе с биологической обратной связью путем слежения и перемещения компьютерной метки в положениях лежа, сидя, стоя.

В первом способе, до стабилометрической платформы, предварительно проводят вестибулярную гимнастику, чередуя ее с дыхательной, всего 8 упражнений.

Во втором способе, помимо стабилометрической платформы активно используется речевая функция пациента (проговаривание всех действий), обеспечивающая мультимодальное воздействие на первичные корковые поля и ассоциативные области коры головного мозга.

Оба способа позволили снизить выраженность вестибуло-атактических нарушений у пациентов с инсультом, добиться функциональной независимости пациента, улучшить показатели эмоционального статуса.

Но реабилитационные мероприятия проводились при острой стадии заболевания в стационарных условиях. Очевидно, что использование стабилометрических платформ даст положительные результаты и при более незначительных вестибулярных нарушениях, но не во всех медицинских учреждениях они есть в наличии, кроме этого, пребывание в стационарах во время реабилитационных мероприятий несет дополнительные финансовые траты для общественного здравоохранения.

Взять за основу вестибулярную гимнастику, чередующуюся с дыхательной, из первого способа не представляется возможным из-за краткосрочности (5-10 минут), так как за этот период времени не может произойти не только освоение новых движений, но и врабатывание физиологических функций в начальном периоде нагрузки.

Известны способы реабилитации пациентов с вестибулярными нарушениями при шейном остеохондрозе [Касванде З.Б. Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе. Рига: Зинатне, 1976, стр. 41-45; BY18885 С1, опубл. 2014.12.30].

Первый способ представляет собой вид лечебной гимнастики, позволяющий снизить повышенную вестибулярную возбудимость за счет различных движений головой, туловищем, ходьбы с изменением направлений с открытыми и закрытыми глазами.

Недостатком способа является изолированное исполнение физических упражнений в течение 30-40 минут без одновременного их использования для воздействия на полукружные каналы и отолитовый аппарат лабиринта внутреннего уха пациента, то есть отсутствует одновременное выполнение движений туловища и головы в ходьбе. При этом, не акцентируется внимание на возраст пациентов и время продолжительности заболевания, количестве необходимых процедур.

Второй способ представляет собой вид лечебной гимнастики, включающий 8 движений головой одновременно с ходьбой по дорожке-восьмерке с диаметром кругов не менее двух метров и изменением направления движения и наклона головы. Продолжительности занятия составляет 8-10 минут 2-3 раза в день в течение 10-15 дней, в повтором курса через 10-15 дней.

Эффективность обеспечивается за счет тренировки способности пациента к ориентации в пространстве, улучшения координации движений и равновесия, при воздействии движениями на весь вестибулярный аппарат, обеспечивающими улучшение кровоснабжения в вертебрально-базилярном бассейне.

Недостатком способа также является отсутствие возрастного ценза пациентов, время продолжительности заболевания. Кроме этого, краткосрочность занятия не учитывает функциональных особенностей врабатывания при нагрузке у лиц пожилого возраста, а для работающих пациентов будет и затруднено многократное повторение в течение дня.

Известен способ реабилитации пациента с нарушением пастурального баланса [RU 2626912 С1, МПК А61Н 1/00, А63В 22/16, опубл. 02.08.2017 Бюл. №22] путем восстановления двигательного стереотипа и тренировки вестибулярного аппарата в движении при неврологических нарушениях, болезнях.

Способ включает процедуру с чередованием вестибулярной и дыхательной гимнастик и последующие упражнения на системе для восстановления динамического и статического равновесия "Balance tutor", составляющие курс из 16 процедур с постепенным усложнением программы за счет изменения исходного положения пациента и увеличения количества повторов упражнений.

Способ обеспечивает улучшение координации, статического и динамического равновесия, нормализацию и гармонизацию функции мышц конечностей и туловища, но не может быть рекомендован для массового использования в связи с отсутствием в медицинских учреждениях системы "Balance tutor". Также не указан возраст пациентов, а предварительное выполнение упражнений вестибулярной и дыхательной гимнастики на протяжении 5-10 минут может рассматриваться как разминка перед основной нагрузкой на балансированной системе, а не как рекомендации к самостоятельному занятию.

Несмотря на уже существующие способы реабилитации вестибулярных нарушений, прототипом изобретения по профилактике вестибулярных нарушений у лиц пожилого возраста они быть не могут, так как не учитывают общие функциональные изменения названного контингента и особенности организации реабилитационных мероприятий с ним.

Таким образом, заявленное изобретение не имеет аналогов.

Задачей изобретения являлась разработка способа профилактики вестибулярных нарушений у лиц пожилого возраста, обеспечивающего доступность в освоении и использовании как на занятиях с инструктором ЛФК, так и самостоятельных после предварительного показа и объяснений, позволяющего исключить использование лекарственных препаратов, дополнительных материальных затрат, а также врачебного наблюдения и контроля.

Технический результат заявляемого изобретения направлен на снижение восприимчивости вестибулярного аппарата к головокружениям и нарушениям равновесия.

Технический результат достигается за счет выполнения ежедневных занятий в течение двенадцати дней с инструктором ЛФК, а затем в течение трех месяцев через день самостоятельно, состоящих из шести комплексов физических упражнений, каждое из которых включает в себя: вводную часть, выполняемую на каждом занятии в виде дыхательной гимнастики; основную часть, выполняемую в виде четырех различных комплексов, представляющих собой вестибулярную гимнастику, каждый из которых при выполнении с инструктором ЛФК чередуется через каждые три занятия, а при выполнении самостоятельно, чередуется через занятие; и заключительную часть, выполняемую на каждом занятии в виде гимнастики для расслабления и успокоения (таблица 1).

Дыхательную гимнастику (комплекс №1) выполняют в исходном положении «сидя на стуле», в виде 20 последовательных упражнений, каждое из которых повторяют по 4 раза, при этом спина прижата к спинке стула, продолжительность комплекса 15 минут.

Вестибулярную гимнастику как комплекс №2 выполняют в исходном положении как «стоя с опорой на стул», так и «сидя на стуле» в виде 10 последовательных упражнений, каждое из которых повторяют 10 раз с произвольным дыханием и в медленном темпе, при этом продолжительность комплекса физических упражнений составляет 10 минут.

Вестибулярную гимнастику как комплекс №3 выполняют в исходном положении «стоя» в виде 10 последовательных упражнений, каждое из которых повторяют 10 раз, при этом продолжительность комплекса физических упражнений составляет 15 минут.

Вестибулярную гимнастику как комплекса №4 выполняют в исходном положении «сидя на стуле», «стоя у стула», в виде 15 последовательных упражнений, каждое из которых повторяют 10 раз, при этом продолжительность данного комплекса физических упражнений составляет 20 минут.

Вестибулярная гимнастика как комплекс №5 выполняют в исходном положении «стоя», в виде 15 последовательных упражнений, каждое из которых выполняют 10 раз, при этом продолжительность данного комплекса физических упражнений составляет 20 минут.

Гимнастику для расслабления и успокоения (комплекс №6) выполняют в исходном положении «сидя на стуле» в виде 15 последовательных упражнений, каждое из которых выполняют 1 раз (30 секунд), при этом продолжительность данного комплекса физических упражнений составляет 10 минут.

Способ осуществляется следующим образом.

Способ профилактики вестибулярных нарушений у лиц пожилого возраста реализуется в два этапа: на первом этапе физические упражнения проводят с инструктором ЛФК в малых группах (3-5 человек), который рассчитан на двенадцать ежедневных занятий, а на втором этапе физические упражнения выполняют самостоятельно в течение следующих трех месяцев через день (45 занятий). Способ включает в себя шесть комплексов физических упражнений (таблица 1), одно занятие состоит из трех комплексов и включает в себя: вводную часть, выполняемую на каждом занятии в виде дыхательной гимнастики (комплекс №1); основную часть, выполняемую в виде четырех различных комплексов (комплекс №2, комплекс №3, комплекс №4 и комплекс №5), представляющих собой вестибулярную гимнастику, каждый из которых при выполнении с инструктором ЛФК чередуется через каждые три занятия, а при выполнении самостоятельно чередуется через занятие; и заключительную часть, выполняемую на каждом занятии в виде гимнастики для расслабления и успокоения (комплекс №6). При этом, выполняя упражнения в различной темпе, ориентировались на то, что при медленном темпе одно движение выполняется на 4 счета, при быстром - на 1 счет [Рубцов А.Т. Группы здоровья, ФИС. Москва, 192(32)].

На протяжении всего реабилитационного курса, как в стационарных условиях, так и в домашних (самостоятельно), комплекс дыхательной гимнастики с элементами полного дыхания выполняют на каждом занятии, реализуя функцию вводной части занятия (комплекс №1), комплекс вестибулярной гимнастики выполняют с чередованием каждого комплекса физических упражнений (комплекс №2, комплекс №3, комплекс №4 и комплекс №5) в зависимости от дня занятия, реализуя функцию основной части занятия, и комплекс упражнений на расслабление и успокоение, реализуя функцию заключительной части занятия (комплекс №6), что соответствует общим требованиям построения физкультурного занятия с лицами пожилого возраста [Теория и методика физического воспитания. Учебник для институтов физической культуры. Под общей редакцией Матвеева Л.П. и Новикова А.Ф. Т 1, М., ФиС, 1976, стр. 275-279].

Вводная часть занятия обеспечивает общую функциональную подготовку организма к активной вестибулярной реабилитации, требующей повышенного внимания и концентрации на выполнении движений, позволяет переключить внимание пациентов с бытовой деятельности на физкультурную.

Основная часть занятия обеспечивает решение наиболее значимых двигательных задач для ликвидации вестибулярных нарушений у занимающегося контингента с постепенным их усложнением за счет смены исходного положения, количества упражнений и их повторов, темпа и его чередования.

Заключительная часть занятия обеспечивает постепенное снижение не только функциональной активности организма, но и физиологического возбуждения и излишнего напряжения отдельных групп мышц, появившегося из-за выполнения непривычных движений.

Дыхательная гимнастика (комплекс №1) представляет собой авторскую методику дыхательной гимнастики с элементами полного дыхания, разработанную в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России [Комплекс дыхательной гимнастики с элементами полного дыханию. Авторская методика Н.К. Новиковой. Москва. 2020, 15 с; URL: https://gnicpm.ru/ (дата обращения 15.04.2023)], объединяющую основные оздоровительные техники в единую систему, выделяя три основных разновидности дыхания, называемые в соответствии с формой выполнения: верхнее (ключичное), среднее (внутреннее грудное), нижнее (диафрагмальное брюшное).

Комплекс выбран в качестве разминочного, то есть позволяющего подготовить организм к предстоящей основной нагрузке за счет эффективного полного дыхания.

Комплекс доступен в исполнении за счет оригинального щадящего способа выполнения этого вида дыхания, где упражнения комплекса выполняются в строгой последовательности, при этом, полное дыхание рассматривается не как единое упражнение, выполнить которое без предварительной подготовки невозможно, а как последовательность упражнений с одним видом дыхания (верхнее, среднее, нижнее и снова: верхнее, среднее, нижнее и т.д.), выполняется в исходном положении «сидя на стуле», включает в себя двадцать последовательных упражнений, каждое из которых повторяют 4 раза. Продолжительность комплекса 15 минут, что с учетом замедленного вхождения в нагрузку функциональных систем лиц пожилого возраста вполне отвечает заявленным требованиям. Кроме того, комплекс будет поддерживать и стимулировать работу дыхательной системы в силу возраста, подверженной ряду изменений. Дыхание лиц пожилого возраста расстраивается по причине подвижности грудной клетки, так как происходит видоизменение ее формы, что, в свою очередь, оказывает отрицательное влияние на вентиляцию легких при нарушении упругости легочной ткани.

Комплекс дыхательной гимнастики (комплекс №1) с элементами полного дыхания проводят на каждом занятии в качестве разминки (вводная часть) перед вестибулярной гимнастикой, продолжительностью 15 минут. Комплекс №1 включает в себя 20 последовательных упражнений, которые выполняют в исходном положении «сидя на стуле» и каждое из которых повторяют по 4 раза, при этом спина прижата к спинке стула, при этом:

на первом упражнении руки располагают на коленях, запрокидывают голову назад, взгляд направляют вверх, выполняют медленный вдох ртом, затем наклоняют голову вперед, касаясь подбородком шейной ямки, взгляд опускают вниз, выполняют медленный выдох носом;

на втором упражнении руки свободно висят, поднимают плечи вверх, выполняют медленный вдох носом, затем быстро опускают плечи, расслабляя их, выполняют быстрый выдох ртом;

на третьем упражнении пальцы рук сцепляют на животе в «замок», втягивают живот, давя на него руками, выполняют медленный вдох носом, затем быстро выталкивают животом руки, выполняют быстрый выдох ртом;

на четвертом упражнении пальцы рук сцепляют на животе в «замок», надувают живот, прогибаясь в пояснице, выполняют медленный вдох носом, затем с помощью рук медленно сдувают живот, возвращают поясницу к спинке стула, выполняют медленный выдох ртом;

на пятом упражнении пальцы соединяют в «замке» на животе, выворачивают ладони наружу и потягиваются вперед, пальцы рук при этом остаются в «замке», локти выпрямляют, голова в наклоне вперед, руки располагают на уровне плеч, выполняют медленный вдох носом, затем быстро опускают руки и выполняют быстрый выдох ртом;

на шестом упражнении кисти рук располагают у плеч, локти на уровне плеч, затем сводят локти вперед, выполняют медленный вдох носом, затем отводят локти назад, сводя лопатки, и выполняют медленный выдох ртом;

на седьмом упражнении кисти рук располагают у плеч, локти прижимают к ребрам, затем быстро опускают руки вниз, пальцы при этом напряжены и растопырены, плечи поднимают, живот подтягивают, выполняют быстрый вдох носом, затем руки расслабляют, кисти возвращают к плечам, выполняют медленный выдох ртом, губы складывают «трубочкой»;

на восьмом упражнении кисти рук располагают у плеч, сначала заводят один локоть вверх за голову, и выполняют медленный вдох носом, затем быстро опускают локоть, и выполняют быстрый выдох ртом, после этого повторяют упражнение другой рукой;

на девятом упражнении кисти рук располагают у плеч, выполняют круговые движения в плечевых суставах согнутыми в локтях руками вперед и назад: 4 круга вперед, 4 - круга назад, затем повторяют 2 раза, дыхание при этом произвольное;

на десятом упражнении руки располагают на коленях ладонями вверх, кулаки с силой сжимают, выполняют медленный вдох носом, затем кулаки разжимают и выполняют медленный выдох ртом;

на одиннадцатом упражнении руки свободно висят, затем прямые руки разводят в стороны на уровне плеч, ладонями вперед, выполняют медленный вдох носом, затем с силой обнимают себя за плечи, и выполняют медленный выдох ртом;

на двенадцатом упражнении руки располагают на бедрах, ближе к паху, затем распрямляют локти, растягивают спину, тянут вверх, выполняют медленный вдох носом, затем быстро сгибают локти, расслабляют спину, и выполняют быстрый выдох ртом;

на тринадцатом упражнении руки располагают на поясе, большие пальцы при этом направлены в сторону поясницы, затем сводят локти вперед, не наклоняя туловище, кисти скользят по поясу, выполняют медленный вдох носом, после этого отводят локти назад, соединяя большие пальцы на пояснице, выполняют медленный выдох ртом;

на четырнадцатом упражнении руки висят свободно, поднимают прямые руки вперед-вверх, осуществляют медленный вдох носом, затем опускают руки вниз, обхватывая колено поднятой и согнутой ноги, при этом спина прижата к спинке стула, производят медленный выдох ртом, после этого выполняют упражнение другой ногой, для каждой ноги упражнение повторяют 2 раза;

на пятнадцатом упражнении руки висят свободно, сначала выпрямляют одну ногу вперед и держат ее на весу, натягивая при этом носок, вторую ногу заводят под стул, затем меняют положение ног, дыхание при этом произвольное;

на шестнадцатом упражнении руки висят свободно, поднимают ногу, согнутую в колене, осуществляют медленный вдох носом, затем быстро опускают ногу вниз, производят быстрый выдох ртом, после этого выполняю упражнение другой ногой, для каждой ноги упражнение повторяют 2 раза;

на семнадцатом упражнении кисти рук располагают у плеч, локти наклоняют к коленям, мышцы шеи расслаблены, подбородок у шейной ямки, выполняют медленный вдох носом, затем выпрямляясь, отводят локти назад, не запрокидывая голову назад, производят медленный выдох ртом;

на восемнадцатом упражнении руки сгибают в локтях, локти прижимают к ребрам кисти сжаты, напрягаясь, поднимают плечи вверх, выполняют медленный вдох носом, затем наклоняясь вперед, опираются предплечьями на колени, наклоняют голову, производят медленный выдох ртом;

на девятнадцатом упражнении руки свободно висят, голова повернута к плечу, поворачивают голову к другому плечу, выполняют медленный вдох носом, затем достигнув плеча, быстро выдыхают ртом, упражнение повторяют в другую сторону, в каждую сторону упражнение повторяют по 2 раза;

на двадцатом упражнении руки свободно висят, расслабленные руки поднимают вверх, выполняют медленный вдох носом, затем свободно опускают руки вниз, и производят быстрый выдох ртом.

В качестве вестибулярной гимнастики используются четыре комплекса упражнений, отличающихся друг от друга по количеству упражнений, исходным положениям, степени сложности выполнения упражнения (комплекс №2, комплекс №3, комплекс №4 и комплекс №5).

Комплексы выбраны в качестве основной нагрузки на занятии, при этом, они не несут достаточной мышечной нагрузки, а представляют собой различные варианты вестибулярной гимнастики с произвольным дыханием, позволяющей улучшить устойчивость, равновесие, координацию, а также улучшить баланс, двигательные навыки, снизить риск падений.

Для эффективности освоения новых движений каждый комплекс упражнений вестибулярной гимнастики имеет свою направленность, при этом формируя новые двигательные навыки. Комплекс №2 направлен на улучшение равновесия, комплекс №3 ориентирован на развитие координации, комплекс №4 направлен на поэтапное совмещение различных действий (упражнения для глаз при неподвижной голове, движения головой и глазами, движения плечами и туловищем в положении сидя и с подъемами, перемещениями), а комплекс №5 ориентирован на формирование устойчивости туловища в положении стоя и является функционально объединяющим действия комплекса №2, комплекса №3 и комплекса №4.

Вестибулярная гимнастика в виде комплекса №2 выполняется продолжительностью 10 минут в исходном положении как «стоя с опорой на стул», так и «сидя на стуле», включает в себя 10 последовательных упражнений, каждое из которых повторяют 10 раз с произвольным дыханием и в медленном темпе, при этом:

на первом упражнении стоя лицом к спинке стула, ноги на ширине плеч, руки в опоре о спинку, поднимают одновременно разноименные руку и ногу, согнутую в колени вперед-вверх, затем возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на втором упражнении стоя лицом к спинке стула, ноги на ширине плеч, руки в опоре о спинку, поднимают одновременно разноименные прямые руку и ногу в сторону-вверх, затем возвращаются в исходное положение, после этого повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на третьем упражнении стоя лицом к спинке стула, ноги на ширине плеч, руки в опоре о спинку, поднимают прямую руку вперед до уровня груди с одновременным отведением разноименной прямой ноги в сторону на носок, затем возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на четвертом упражнении стоя лицом к спинке стула, ноги на ширине плеч, руки в опоре о спинку, сгибают руку в локте перед грудью, при этом сжимая кулак, касаясь плеча с одновременным сгибанием разноименной ноги в колене и забрасыванием голени назад, затем возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на пятом упражнении стоя лицом к спинке стула, ноги вместе, руки в опоре о спинку, касаются рукой, согнутой в локте, носа с одновременным отведением разноименной прямой ноги назад и наклоном туловища вперед, затем возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на шестом упражнении сидя на крае стула, ноги, согнутые в коленях, слегка расставлены, руки свободно висят, встают, подняв при этом одну руку до уровня плеча, после этого возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки;

на седьмом упражнении сидя на крае стула, ноги, согнутые в коленях, слегка расставлены, кисти у плеч, выпрямляют одну руку вверх, другую в сторону с одновременным подъемом одноименной ноги, согнутой при этом в колене, вверх, затем возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на восьмом упражнении сидя на крае стула, ноги, согнутые в коленях вместе, кисти у плеч, выпрямляют одну ногу в колене, поставив при этом на пятку с одновременным выпрямлением разноименной руки вверх, другую ногу сгибают в колене, поставив под стул на носок, после этого возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на девятом упражнении сидя на крае стула, ноги, согнутые в коленях, слегка расставлены, руки свободно висят, отводят прямую ногу в сторону, на носок с одновременным подъемом разноименной прямой руки вверх, затем возвращаются в исходное положение, и повторяют со сменой положения руки и ноги;

на десятом упражнении сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, слегка расставлены, руки на бедрах, поднимают руки вверх, ладонями вперед, затем опускают руки через стороны и возвращаются в исходное положение.

По мере освоение новых движений и врабатывания в ежедневную физическую нагрузку целесообразно менять темп выполнения упражнения для увеличения нагрузки от упражнения к упражнению.

Чередование же в одном упражнении медленного и быстрого темпа снимает скованность движений, приводит к быстрому расслаблению мышц, что играет немаловажную роль в адаптации возрастных занимающихся, приступивших к физическим упражнениям впервые или после длительного перерыва.

Вестибулярная гимнастика в виде комплекса №3 выполняется продолжительностью 15 минут, включает в себя 10 последовательных физических упражнений, которые выполняют с произвольным дыханием в исходном положении «стоя» с повтором каждого упражнения 10 раз, при котором упражнения с первого по шестое и восьмое осуществляют в медленном темпе, а седьмое, девятое и десятое упражнения - в переменном темпе (6 циклов упражнения в медленном темпе, 4 цикла упражнения в быстром темпе), при этом:

на первом упражнении, ноги на ширине плеч, руки свободно висят, сначала заводят одну руку, согнутую в локте за спину, затем другую руку, согнутую в локте, заводят за спину, при этом наклоняют голову назад, прогнувшись в пояснице, затем возвращаются в исходное положение;

на втором упражнении, ноги на ширине плеч, руки свободно висят, поднимают руки через стороны вверх, сжимая при этом пальцы в кулаках, затем наклоняют туловище вниз, опуская руки вниз, расслабляя при этом мышцы, затем возвращаются в исходное положение;

на третьем упражнении, ноги вместе, руки свободно висят, отводят одну ногу в сторону с одновременным подъемом одноименной руки до уровня плеча, затем поднимают другую руку до уровня плеча, наклоняют туловище в одну сторону, сгибая при этом руки в локтях за спиной, после этого возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение в другую сторону, в каждую сторону повторяют упражнение по 5 раз;

на четвертом упражнении, ноги вместе, руки на поясе, большие пальцы направлены в сторону поясницы, наклоняют туловище вниз под 45 градусов, выполняют полуприсед, руки при этом направлены вперед, затем выпрямляются, руки поднимают вверх, после этого возвращаются в исходное положение;

на пятом упражнении, ноги на ширине плеч, руки свободно висят, поворачивают туловище в сторону, не сдвигая стоп, с одновременным хлопком над головой поднятыми прямыми руками, затем возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение с поворотом в другую сторону, в каждую сторону повторяют упражнение по 5 раз;

на шестом упражнении стоя, ноги вместе, руки свободно висят, сначала выполняют шаг одной ногой в сторону, руки при этом направляют вверх и прогибаются, затем наклоняют туловище вниз, руки опускают вниз, выпрямляются, руки поднимают вверх, затем возвращаются в исходное положение, после этого повторяют упражнение в другую сторону, в каждую сторону повторяют упражнение по 5 раз;

на седьмом упражнении ноги вместе, руки сцеплены в «замке» за головой, ставят одну ногу на носок с одновременным отведением разноименной руки в сторону до уровня плеча, затем возвращаются в исходное положение, и повторяют упражнение в другую сторону, при этом начинают в медленном темпе, а затем ускоряются до быстрого темпа (6 циклов упражнения в медленном темпе, 4 цикла упражнения в быстром темпе);

на восьмом упражнении стоя, ноги вместе, руки свободно висят, сначала ставят одну ногу на носок и отводят его в сторону, при этом осуществляют одновременное отведение одноименной руки в сторону до уровня плеча, затем наклоняют туловище в сторону руки, отведенной в сторону, выпрямляются, после этого возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение в другую сторону;

на девятом упражнении стоя, ноги вместе, руки свободно висят, поднимают руки в стороны, при этом одну руку кладут за голову, а другую на пояс, после этого возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения рук, при этом сначала начинают в медленном темпе, а затем ускоряют до быстрого темпа (6 циклов упражнения в медленном темпе, 4 цикла упражнения в быстром темпе);

на десятом упражнении стоя, ноги вместе, руки свободно висят, сначала поднимают, согнутую в локте руку за спину, а другую выводят вперед до уровня плеча, затем повторяют со сменой положения рук, после этого опускают одну руку, поднятую до уровня плеча вниз, а другую из-за спины поднимают вперед до уровня плеча, после этого повторяют со сменой положения рук, при этом сначала начинают в медленном темпе, а затем ускоряют до быстрого темпа (6 циклов упражнения в медленном темпе, 4 цикла упражнения в быстром темпе).

Вестибулярная гимнастика в виде комплекса №4 выполняется продолжительностью 20 минут, включает в себя 15 последовательных упражнений, выполняемых в исходных положениях «сидя на стуле» и «стоя у стула» с повтором каждого упражнения 10 раз с произвольным дыханием, при котором третье, пятое, шестое, седьмое, девятое, двенадцатое и пятнадцатое упражнения выполняют в медленном темпе, а первое, второе, четвертое, восьмое, десятое, одиннадцатое, тринадцатое и четырнадцатое упражнения - в переменном темпе, при этом:

на первом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, сначала смотрят вверх, затем вниз (при неподвижной голове), затем - вправо, затем - влево, потом поднимают плечи вверх, затем возвращаются в исходное положение, поднимают руки в стороны до уровня плеча, затем возвращаются в исходное положение (5 медленных циклов упражнения, 5 быстрых циклов упражнений);

на втором упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки в стороны ладонями вниз, сначала поворачивают туловище в сторону с одновременным сгибанием одноименной руки в локте и касанием указательным пальцем носа, затем возвращаются в исходное положение, затем повторяют в другую сторону, после этого возвращаются в исходное положение (6 циклов упражнения - в медленном темпе, 4 цикла - в быстром);

на третьем упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки в стороны, ладонями вниз, сначала выполняют медленные вращательные движения головой, при этом не запрокидывая затылок назад с одинаковым количеством повторов в одну и другую сторону по 5 раз, после этого возвращаются в исходное положение;

на четвертом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки, согнутые в локтях, на бедрах, сначала встают из положения «сидя», не опираясь ладонями о бедра и опуская руки вниз, после этого возвращаются в исходное положение (5 циклов упражнений в медленном темпе, 5 циклов - в быстром);

на пятом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки, согнутые в локтях, на бедрах, сначала медленно встают из положения «сидя» с закрытыми глазами, опираясь ладонями о бедра, после этого возвращаются в исходное положение, и затем открывают глаза;

на шестом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, сначала делают медленные вращательные движения в талии, не прогибаясь в пояснице и не сутулясь, одинаковое количество раз в одну и другую сторону по 5 раз, после этого возвращаются в исходное положение;

на седьмом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, вместе, руки свободно висят, сначала медленно поднимают одновременно обе ноги, согнутые в коленях, вверх, и прямые руки в стороны на уровне плеч, держа равновесие, не заваливаясь на спинку стула, после этого возвращаются в исходное положение;

на восьмом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, сначала поднимают одновременно обе ноги вверх, распрямляя колени и прямые руки в стороны на уровне плеч, держа равновесие, не заваливаясь на спинку стула, затем возвращаются в исходное положение (5 циклов упражнения в медленном темпе, 5 циклов упражнения в быстром);

на девятом упражнении, стоя у стула, сначала выполняют медленную ходьбу вокруг стула, не касаясь его, 5 раз в одну сторону и 5 раз в другую сторону, затем возвращаются в исходное положение, после этого повторяют упражнение с закрытыми глазами;

на десятом упражнении, сначала выполняют медленную ходьбу по залу лицом вперед с быстрой сменой направления через каждые 6 шагов, затем возвращаются в исходное положение, откуда начиналось движение;

на одиннадцатом упражнении, сначала выполняют медленную ходьбу по залу спиной вперед с быстрой сменой направления через каждые 6 шагов, затем возвращаются в исходное положение, откуда начиналось движение;

на двенадцатом упражнении, сначала выполняют медленную ходьбу «след в след», при этом выставляя одну стопу прямо перед другой, по прямой в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, откуда началось движение, обычной ходьбой;

на тринадцатом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, сначала наклоняются вперед до касания пальцами пола, потянувшись при этом подбородком вперед, затем выпрямляются, соединив кисти рук в «замок» за спинкой стула и наклонив голову до касания подбородком шейной ямки, затем возвращаются в исходное положение (сначала 1 цикл упражнения в медленном темпе, а затем 1 цикл - в быстром и т.д. до 10 повторов упражнения);

на четырнадцатом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, начала сгибают обе руки в локтях, при этом одна рука за спиной, другая над головой, затем меняют положение рук и после возвращаются в исходное положение (6 циклов упражнений в медленном темпе, 4 цикла - в быстром);

на пятнадцатом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, глаза при этом закрыты, сначала медленно поднимают прямые руки вперед до уровня плеч с одновременным наклоном туловища вперед под 45 градусов и наклоном головы до уровня локтей, затем медленно выпрямляются, отведя при этом руки назад и облокотившись о спинку стула, после этого возвращаются в исходное положение.

Вестибулярная гимнастика в виде комплекса №5, выполняется продолжительностью 20 минут, включает в себя 15 последовательных упражнений, выполняемых в исходном положении «стоя» с повтором каждого упражнения 10 раз с произвольным дыханием, при котором с первого по пятое, восьмое, десятое, и с двенадцатого по четырнадцатое упражнения - выполняют в медленном темпе, а шестое, седьмое, девятое, одиннадцатое и пятнадцатое упражнения - в переменном темпе, при этом:

на первом упражнении, ноги на ширине плеч, руки свободно висят, голова прямо, взгляд вперед, наклоняют голову вперед, касаясь подбородком шейной ямки, опуская при этом глаза вниз, затем поднимают подбородок вверх до положения «глаза увидели потолок», не запрокидывая при этом голову назад, после этого возвращаются в исходное положение, при этом упражнение выполняют сначала 10 раз с открытыми глазам, а затем 10 раз с закрытыми глазами;

на втором упражнении, ноги на ширине плеч, руки свободно висят, наклоняют голову в сторону с одновременным подъемом разноименной руки в сторону-вверх до положения «на уровне плеча», затем наклоняют голову в другую сторону со сменой положения рук, после этого возвращаются в исходное положение, при этом упражнение выполняют сначала 10 раз с открытыми глазам, а затем 10 раз с закрытыми глазами;

на третьем упражнении, ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч, ладонями вниз, голова прямо, взгляд вперед, сначала поворачивают голову в сторону с одновременным переводом одноименной руки вперед на уровне плеч, затем поворачивают голову в другую сторону со сменой положения рук, после этого возвращаются в исходное положение;

на четвертом упражнении, ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч ладонями вниз, голова прямо, взгляд вперед, сначала наклоняют голову вперед с одновременным подъемом рук вверх до соединения ладоней, затем поднимают подбородок вверх до положения «глаза увидели потолок» с одновременным опусканием рук вниз до касания ладонями бедер, после этого возвращаются в исходное положение;

на пятом упражнении, ноги вместе, руки на поясе, большие пальцы в сторону поясницы, голова прямо, взгляд вперед, сначала смотрят вверх, вниз, в одну сторону, в другую, при неподвижной голове с открытыми глазами, и возвращают взгляд в исходное положение, упражнение повторяют 10 раз, затем повторяют упражнение 10 раз с закрытыми глазами, после этого открывают глаза, а потом возвращают взгляд, после этого возвращаются в исходное положение;

на шестом упражнении, ноги вместе, руки свободно висят, голова прямо, взгляд вперед, наклоняют туловище в сторону с одновременным подъемом разноименной руки вверх и в сторону до уровня плеча, взгляд направлен вперед, затем наклоняют туловище в другую сторону со сменой положения рук, после этого возвращаются в исходное положение (5 циклов упражнений выполняются в медленном темпе, 5 циклов - в быстром);

на седьмом упражнении, ноги на ширине плеч, одна рука свободно висит, указательный палец другой руки касается носа, голова прямо, взгляд на нос, сначала выпрямляют руку вперед до уровня плеч, ладонью вверх, потом отводят руку в сторону до уровня плеча, затем переводят вперед, потом возвращаются в исходное положение, при выполнении взгляд сопровождает движение руки, следя за указательным пальцем, после этого повторят все движения другой рукой (6 циклов упражнения выполняются в медленном темпе, 4 цикла - в быстром);

на восьмом упражнении, ноги на ширине плеч, руки свободно висят, голова прямо, взгляд вперед, сначала поднимают плечи вверх, сфокусировав взгляд на кончике носа, после этого возвращаются в исходное положение (5 циклов упражнения выполняются в медленном темпе, 5 циклов - в быстром);

на девятом упражнении, ноги на ширине плеч, руки свободно висят, голова прямо, взгляд направлен вперед, сначала делают быстрые вращательные движения плечами вперед с одновременными быстрыми вращательными движениями в лучезапястных суставах, после этого возвращаются в исходное положение и повторяют в медленном темпе (5 циклов упражнений выполняются в медленном темпе, 5 циклов - в быстром);

на десятом упражнении, ноги шире уровня плеч, руки свободно висят, голова прямо, взгляд направлен вперед, сначала поднимают ногу, согнутую в колене вперед, выше уровня тазобедренного сустава с одновременным подъемом согнутых рук до соединения ладоней на уровне носа, сфокусировав при этом на них взгляд, после этого возвращаются в исходное положение, при этом упражнение выполняют 5 раз одной ногой и 5 раз другой ногой, и затем повторяют упражнения по 5 раз для каждой ноги с закрытыми глазами;

на одиннадцатом упражнении, ноги вместе, руки свободно висят, голова прямо, взгляд вперед, сначала быстро поднимают руки в стороны до уровня плеч с одновременным отведением прямой ноги вперед на носок, и медленно возвращаются в исходное положение, затем быстро поднимают руки в стороны до уровня плеч с одновременным отведением прямой ноги назад на носок, после этого медленно возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения ног;

на двенадцатом упражнении, ноги на ширине плеч, руки свободно висят, голова прямо, взгляд направлен вперед, сначала поднимают ногу, согнутую в колене, вперед, до уровня тазобедренного сустава с одновременным сгибанием разноименной руки в локте под 90 градусов и переводом ее вперед на уровне плеча, опуская при этом одноименную руку вниз, затем возвращаются в исходное положение, и после этого повторяют со сменой положения ног и рук;

на тринадцатом упражнении ноги вместе, руки свободно висят, сначала поднимают ногу, согнутую в колене, вперед до уровня тазобедренного сустава и одновременным подъемом прямых рук до уровня плеч, затем отводят согнутую ногу в сторону с одновременным разведением рук в сторону на уровне плеч, затем возвращаются в исходное положение и повторяют со сменой положения ног;

на четырнадцатом упражнении, ноги на ширине плеч, руки свободно висят, голова прямо, взгляд направлен вперед, сначала приседают с подъемом рук вперед до уровня плеч, взгляд вперед, после возвращаются в исходное положение, затем наклоняют туловище вперед, потянувшись кистью руки к разноименной стопе, не сгибая при этом колен, взгляд переводят на стопу, после возвращаются в исходное положение, затем опять приседают с подъемом рук вперед, и возвращаются в исходное положение, после этого повторяют наклон туловища к другой ноге, потянувшись кистью руки, затем возвращаются в исходное положение;

на пятнадцатом упражнении, стоя, ноги вместе, руки свободно висят, голова прямо, взгляд направлен вперед, сначала выполняют ходьбу на месте, высоко поднимая при этом колени, с одновременным размахиванием расслабленными руками и вращением головы (6 шагов быстро, 4 шага медленно), затем возвращаются в исходное положение и продолжают обычную ходьбу в движении, в медленном темпе 10 шагов.

При выполнении вестибулярной гимнастики с инструктором ЛФК (в течение первых 12 дней) комплекс №2, комплекс №3, комплекс №4 и комплекс №5 выполняют после дыхательной гимнастики, меняясь друг за другом каждые три дня, а при самостоятельном выполнении (в течение следующих 3 месяцев с перерывом в день) повторение каждого комплекса вестибулярной гимнастики производят следующим образом: на первом занятии основной части самостоятельных занятий выполняют комплекс №2, на втором занятии основной части самостоятельных занятий выполняют комплекс №3, на третьем занятии основной части самостоятельных занятий выполняют комплекс №4, на четвертом занятии основной части самостоятельных занятий выполняют комплекс №5, а затем с пятого занятия цикл повторяют (таблица 1).

Разнообразие комплексов вестибулярной гимнастики обеспечивает дидактические принципы «от простого к сложному» и «доступность выполнения», то есть постепенное увеличение нагрузки. Кроме того, увеличивает интерес к занятиям, лишая их однообразности.

В связи с замедленным освоением новых навыков - упражнений лицами пожилого возраста, переход от одного комплекса к другому следует осуществлять после полного освоения предыдущего. Также необходимо учитывать, что вестибулярная реабилитация основана на стимуляции двух главных процессов компенсации: адаптации и сенсорного замещения. Адаптация заключается в способности центральной вестибулярной системы приспосабливаться к рассогласованию информации, поступающей от периферических вестибулярных, а сенсорное замещение основано на более эффективном использовании сохранившихся систем взамен поврежденных.

Тем не менее, привыкание к однотипным видам упражнений будет замедлять процесс компенсации, вот почему столь необходима смена их видов, сложности, продолжительности, в основной части занятия, в отличие от вводной и заключительной частей.

Выполнение упражнений одного и того же комплекса в течение первых трех дней занятий на первом этапе не только обеспечит щадящую нагрузку на организм, но и упростит освоение новых движений, а смена комплексов упражнений на каждом занятии на втором этапе позволит увеличить нагрузку за счет более совершенной адаптации занимающихся.

Заключительная часть каждого занятия выполняется в виде комплекса упражнений на расслабление и успокоение (комплекс №6) в исходном положении «сидя на стуле» и включает в себя 15 последовательных упражнений, каждое из которых выполняют 1 раз со статической задержкой в 30 секунд, при этом:

в первом упражнении, сидя на краю стула, обхватить спинку, по бокам, ноги слегка расставлены, затем, выпрямив руки, наклоняют туловище вперед, не прогибаясь в пояснице, потянув плечи, верхнюю часть спины, грудь в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

во втором упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги слегка расставлены, руки внизу, потягиваются вверх обеими руками, затем потягиваются вперед, слегка наклонив туловище, руки на уровне плеч, голова в наклоне на уровне локтей, затем облокачиваются грудью на колени, свесив руки по бокам, и тянутся вниз, не пытаясь коснуться пола в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в третьем упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги слегка расставлены, руки внизу, тянутся вверх одной рукой, опустив другую к полу без напряжения, взгляд на поднятую руку в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, после повторяют в другую сторону в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в четвертом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги слегка расставлены, руки в «замке» за головой, локти слегка сведены, отводят локти назад в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в пятом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги слегка расставлены, руки, слегка согнутые в локтях, в «замке» над головой, наклоняю туловище в одну сторону в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, после повторяют в другую сторону в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются; в шестом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги вместе, руки внизу, берутся за сидение стула, поднимают ноги, согнутые в коленях, опираясь о сидение стула, в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в седьмом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги вместе, руки внизу, берутся за сидение стула, выпрямляют ногу в коленном суставе, поднимая до уровня сидения, носок «к себе», в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, после повторяют другой ногой в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в восьмом упражнении, сидя на стуле, наклоняют туловище вперед, не прогибая поясницы, ноги широко расставлены, скрещенные руки на коленях сбоку с внутренней стороны, надавливают ладонями на колени, оказывая сопротивление, в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в девятом упражнении, сидя на стуле, ноги слегка расставлены, руки на бедрах, выпрямляют локти, опираясь основанием ладоней, потянувшись вверх, в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются; в десятом упражнении, сидя на стуле, ноги широко расставлены, руки свободно висят, тянутся к полу одной рукой в сторону поперек туловища в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, поворот в другую сторону;

в одиннадцатом упражнении, сидя на стуле, ноги вместе, руки внизу, берутся за сидение стула, поворачиваются в сторону, вращаясь в поясе, не отрывая рук от опоры, в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются; после повторяют в другую сторону в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в двенадцатом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги вместе, руки свободно висят, обхватив колено ладонями, подтягивают ногу вверх в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, потом повторяют другой ногой в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в тринадцатом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги вместе, руки, согнутые в локтях, сложены ладонями друг к другу пальцами вверх, поднимают руки вверх над головой, как можно выше, сжимая ладони, в течение 30 секунд, затем медленно отпускают без напряжения и возвращаются в исходное положение;

в четырнадцатом упражнении, сидя на стуле, ноги вместе, руки, согнутые в локтях, в стороны на уровне плеч ладонями вниз, отводят локти в стороны, сжав кулаки, в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в пятнадцатом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги слегка расставлены, руки свободно висят, мягко роняют подбородок на грудь, зафиксировав это положение и закрыв глаза в течение 30 секунд.

Новый вид любой двигательной активности у лиц пожилого возраста, как правило, вызывает перевозбуждение, поэтому в качестве заминки выбран именно этот вид упражнений.

Перед тем, как напрячь мышцы, в каждом из упражнений комплекса №6 выполняют спокойный вдох. С расслаблением мышц делают спокойный и продолжительный выдох.

Самочувствие человека определяется способностью чередования напряжения мышц и их расслабления, что чаще всего при выполнении большинства движений происходит бессознательно. Но у лиц пожилого возраста выполнение новых движений, не всегда правильно получающихся с первого раза, вызывает не только напряжение мышц даже в простых упражнениях, но и повышенное возбуждение, психоэмоциональное напряжение, что нарушает механизм саморегуляции. Поэтому навыки расслабления крайне необходимы. Чем выше развита способность к расслаблению мышц, тем выше его способность к восстановлению.

Примеры осуществления изобретения

Занятия по ЛФК, направленные на восстановление функций вестибулярного аппарата у лиц пожилого возраста, проводились ежедневно в условиях стационара с инструктором ЛФК с пациентами неврологического отделения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. В данном отделении пациенты находились по иным заболеваниям, не ассоциированным с головокружениями и нарушением равновесия. Впервые наличие головокружений и нарушение равновесия было диагностировано у пациентов при первичном осмотре в приемном отделении, которым ранее не проводили обследование по данному заболеванию и им не назначалось лечение.

В исследование были включены 18 пациентов (9 мужчин, 9 женщин), находящихся на лечении в неврологическом стационаре ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России.

Критерии включения пациентов:

- возрастная категория от 60 до 74 лет (лица пожилого возраста);

- стадия ремиссии хронических заболеваний при их наличии;

- впервые возникшие головокружение и/или нарушения равновесия, координации, шаткость походки (не более 3 месяцев);

- отсутствие физической вестибулярной реабилитации и медикаментозной (ангиопротекторы) за последние 3 месяца;

- возможность пациента после выписки из стационара участвовать в исследовании по рекомендованной программе физической вестибулярной реабилитации без использования ангиопротекторных медикаментозных средств (бетасерк, танакан и т.п.).

Трижды до начала реабилитационного курса и по его окончании в стационарных условиях под руководством инструктора ЛФК, а также через 3 месяца самостоятельных занятий в домашних условиях, проводились следующие исследования:

- тест «Поза Ромберга»;

- пальценосовая проба;

- поза цапли (баланс на одной ноге).

«Поза Ромберга» выявляет неспособность сохранить равновесие (пошатывания), обычно это положение стоя со сдвинутыми стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками. В тех случаях, когда нарушение равновесия выявляется недостаточно четко, пациенту предлагается поставить ноги по одной линии - одну впереди другой. При нарушении координации движений пациент отклоняется от вертикального положения, делая попытку скомпенсировать чувство движения, которое он ощущает. Проба может быть отрицательной (-) и положительной (+) (при пошатывании), определяет статическое равновесие.

Пальценосовая проба выявляет проблемы с вестибулярным аппаратом. Пациенту предлагается в состоянии стоя с открытыми глазами поднести указательный палец любой рукой к кончику своего носа, затем то же самое повторить с закрытыми глазами. Результаты пальценосовой пробы могут быть следующие:

-норма: пациент спокойно может дотронуться до кончика носа с закрытыми глазами;

- отклонение от нормы: пациент не может провести рукой ровную линию от пальца до носа.

«Поза цапли» или возраст равновесия позволяет определить условный биологический возраст по тому, сколько секунд пациент может простоять с закрытыми глазами на одной ноге, поставив на ее колено пятку другой ноги. (Таблица 2).

Умение балансировать на одной ноге напрямую связано с увеличением физической активности, снижением риска падений и улучшением качества и продолжительности жизни. Неспособность пациента выстоять на одной ноге определенное время говорит о повышенном риске повреждения мелких кровеносных сосудов головного мозга и снижении когнитивных функций.

Результаты тестирования пациентов пожилого возраста после окончания курса физической вестибулярной реабилитации показали эффективность ее применения на практике (Таблица 3).

До начала исследования 78% участвующих имели положительную пробу по тесту «Поза Ромберга», после групповых занятий и самостоятельных - 100% отрицательную.

До начала исследования 83% участвующих в пальценосовой пробе имели отклонения, по окончании групповых и самостоятельных - 100%.

Особого внимания заслуживают результаты «Позы цапли», маркера риска падений, одной из глобальных проблем общественного здравоохранения. У 50% пациентов после групповых занятий этот показатель вернулся в норму, а 50% - превысили возрастной норматив.

После трех месяцев самостоятельных занятий у 94% пациентов превысил возрастную норму, а у 64% - остался в возрастной норме, но без изменений по отношению к групповым занятиям.

Следует отменить также, что 67% пациентов являлись работающими (кроме №7, 8, 9, 16, 17, 18), что в условиях новой пенсионной реформы, особенно актуально, поэтому целесообразно было после окончания групповых занятий и стабилизации «Позы Ромберга» и пальценосовой пробы, «позы цапли» перейти от повседневных занятий к занятиям через день. Для чистоты эксперимента неработающим пациентам было также рекомендованы занятия через день.

При этом дыхательная гимнастика являлась обязательным условием каждого занятия, а вестибулярная гимнастика каждое занятие менялась из арсенала используемых на групповых занятиях по порядку (№2, 3, 4, 5) или по выбору пациента, где он считал наименее успешное освоение, но при условии смены комплекса на каждом занятии.

Чередование комплексов вызвано одной из особенностей занятий с лицами пожилого возраста: новые навыки замедленно формируются, но и быстро разрушаются.

Повтор одних и тех же комплексов, но с частым чередованием их обеспечивает формирование правильного стереотипа движений, а возможность обратной связи с лечащим врачом и инструктором ЛФК позволяет пациентам грамотное их чередование.

Таким образом, в результате физической вестибулярной реабилитации удалось решить проблемы вестибулярных нарушений у лиц пожилого возраста при условии ее начала при первых симптомах. Следовательно, предложенное изобретение можно рекомендовать в профилактических целях для укрепления вестибулярного аппарата, улучшения координации и равновесия у лиц пожилого возраста.

Важным достоинством предлагаемого изобретения является доступность в освоении, несмотря на возрастную группу и пол занимающихся, отсутствие дополнительных материальных вложений, что позволит его использовать как в первичных звеньях здравоохранения, так и в санаторно-курортном лечении, причем как фрагментарно, так и полностью в зависимости от поставленных задач.

Изобретение относится к области медицины, в частности к лечебной физической культуре (ЛФК), и может быть использовано для предотвращения головокружений и расстройства равновесия у лиц пожилого возраста. Выполняют ежедневные занятия в течение двенадцати дней с инструктором ЛФК. Затем в течение трех месяцев через день самостоятельно. При этом занятия состоят из шести комплексов физических упражнений, каждое из которых включает в себя: вводную часть, основную часть и заключительную часть. При этом вводную часть выполняют на каждом занятии в виде дыхательной гимнастики. Основную часть выполняют в виде четырех различных комплексов, представляющих собой вестибулярную гимнастику. Заключительную часть выполняют на каждом занятии в виде гимнастики для расслабления и успокоения. Способ обеспечивает снижение восприимчивости вестибулярного аппарата к головокружениям и нарушениям равновесия. 3 табл.

Способ профилактики вестибулярных нарушений у лиц пожилого возраста, включающий в себя дыхательную и вестибулярную гимнастику, отличающийся тем, что его осуществляют в два этапа: на первом этапе выполняют ежедневные занятия в течение двенадцати дней с инструктором по лечебной физической культуре (ЛФК), а на втором этапе – в течение трех месяцев через день самостоятельно, и реализуемый в виде шести комплексов физических упражнений, каждое из которых включает в себя: вводную часть, выполняемую на каждом занятии в виде дыхательной гимнастики; основную часть, выполняемую в виде четырех различных комплексов, представляющих собой вестибулярную гимнастику и отличающихся друг от друга по количеству упражнений, исходным положениям, степени сложности выполнения упражнения, каждый из которых при выполнении с инструктором ЛФК чередуется через каждые три занятия, а при выполнении самостоятельно чередуется через занятие; и заключительную часть, выполняемую на каждом занятии в виде гимнастики для расслабления и успокоения, при этом: дыхательную гимнастику выполняют как комплекс 1 продолжительностью 15 минут в исходном положении «сидя на стуле», в виде 20 последовательных упражнений, каждое из которых повторяют по 4 раза, при этом спина прижата к спинке стула, и реализуют следующим образом:

на первом упражнении руки располагают на коленях, запрокидывают голову назад, взгляд направляют вверх, выполняют медленный вдох ртом, затем наклоняют голову вперед, касаясь подбородком шейной ямки, взгляд опускают вниз, выполняют медленный выдох носом;

на втором упражнении руки свободно висят, поднимают плечи вверх, выполняют медленный вдох носом, затем быстро опускают плечи, расслабляя их, выполняют быстрый выдох ртом;

на третьем упражнении пальцы рук сцепляют на животе в «замок», втягивают живот, давя на него руками, выполняют медленный вдох носом, затем быстро выталкивают животом руки, выполняют быстрый выдох ртом;

на четвертом упражнении пальцы рук сцепляют на животе в «замок», надувают живот, прогибаясь в пояснице, выполняют медленный вдох носом, затем с помощью рук медленно сдувают живот, возвращают поясницу к спинке стула, выполняют медленный выдох ртом;

на пятом упражнении пальцы соединяют в «замке» на животе, выворачивают ладони наружу и потягиваются вперед, пальцы рук при этом остаются в «замке», локти выпрямляют, голова в наклоне вперед, руки располагают на уровне плеч, выполняют медленный вдох носом, затем быстро опускают руки и выполняют быстрый выдох ртом;

на шестом упражнении кисти рук располагают у плеч, локти на уровне плеч, затем сводят локти вперед, выполняют медленный вдох носом, затем отводят локти назад, сводя лопатки, и выполняют медленный выдох ртом;

на седьмом упражнении кисти рук располагают у плеч, локти прижимают к ребрам, затем быстро опускают руки вниз, пальцы при этом напряжены и растопырены, плечи поднимают, живот подтягивают, выполняют быстрый вдох носом, затем руки расслабляют, кисти возвращают к плечам, выполняют медленный выдох ртом, губы складывают «трубочкой»;

на восьмом упражнении кисти рук располагают у плеч, сначала заводят один локоть вверх за голову и выполняют медленный вдох носом, затем быстро опускают локоть и выполняют быстрый выдох ртом, после этого повторяют упражнение другой рукой;

на девятом упражнении кисти рук располагают у плеч, выполняют круговые движения в плечевых суставах согнутыми в локтях руками вперед и назад: 4 круга вперед, 4 круга назад, затем повторяют 2 раза, дыхание при этом произвольное;

на десятом упражнении руки располагают на коленях ладонями вверх, кулаки с силой сжимают, выполняют медленный вдох носом, затем кулаки разжимают и выполняют медленный выдох ртом;

на одиннадцатом упражнении руки свободно висят, затем прямые руки разводят в стороны на уровне плеч, ладонями вперед, выполняют медленный вдох носом, затем с силой обнимают себя за плечи и выполняют медленный выдох ртом;

на двенадцатом упражнении руки располагают на бедрах, ближе к паху, затем распрямляют локти, растягивают спину, тянут вверх, выполняют медленный вдох носом, затем быстро сгибают локти, расслабляют спину и выполняют быстрый выдох ртом;

на тринадцатом упражнении руки располагают на поясе, большие пальцы при этом направлены в сторону поясницы, затем сводят локти вперед, не наклоняя туловище, кисти скользят по поясу, выполняют медленный вдох носом, после этого отводят локти назад, соединяя большие пальцы на пояснице, выполняют медленный выдох ртом;

на четырнадцатом упражнении руки висят свободно, поднимают прямые руки вперед-вверх, осуществляют медленный вдох носом, затем опускают руки вниз, обхватывая колено поднятой и согнутой ноги, при этом спина прижата к спинке стула, производят медленный выдох ртом, после этого выполняют упражнение другой ногой, для каждой ноги упражнение повторяют 2 раза;

на пятнадцатом упражнении руки висят свободно, сначала выпрямляют одну ногу вперед и держат ее на весу, натягивая при этом носок, вторую ногу заводят под стул, затем меняют положение ног, дыхание при этом произвольное;

на шестнадцатом упражнении руки висят свободно, поднимают ногу, согнутую в колене, осуществляют медленный вдох носом, затем быстро опускают ногу вниз, производят быстрый выдох ртом, после этого выполняют упражнение другой ногой, для каждой ноги упражнение повторяют 2 раза;

на семнадцатом упражнении кисти рук располагают у плеч, локти наклоняют к коленям, мышцы шеи расслаблены, подбородок у шейной ямки, выполняют медленный вдох носом, затем, выпрямляясь, отводят локти назад, не запрокидывая голову назад, производят медленный выдох ртом;

на восемнадцатом упражнении руки сгибают в локтях, локти прижимают к ребрам, кисти сжаты, напрягаясь, поднимают плечи вверх, выполняют медленный вдох носом, затем, наклоняясь вперед, опираются предплечьями на колени, наклоняют голову, производят медленный выдох ртом;

на девятнадцатом упражнении руки свободно висят, голова повернута к плечу, поворачивают голову к другому плечу, выполняют медленный вдох носом, затем, достигнув плеча, быстро выдыхают ртом, упражнение повторяют в другую сторону, в каждую сторону упражнение повторяют по 2 раза;

на двадцатом упражнении руки свободно висят, расслабленные руки поднимают вверх, выполняют медленный вдох носом, затем свободно опускают руки вниз и производят быстрый выдох ртом,

вестибулярную гимнастику как комплекс 2 выполняют продолжительностью 10 минут в исходном положении как «стоя с опорой на стул», так и «сидя на стуле» в виде 10 последовательных упражнений, каждое из которых повторяют 10 раз с произвольным дыханием и в медленном темпе, и реализуют следующим образом:

на первом упражнении, стоя лицом к спинке стула, ноги на ширине плеч, руки в опоре о спинку, поднимают одновременно разноименные руку и ногу, согнутую в колени вперед-вверх, затем возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на втором упражнении, стоя лицом к спинке стула, ноги на ширине плеч, руки в опоре о спинку, поднимают одновременно разноименные прямые руку и ногу в сторону-вверх, затем возвращаются в исходное положение, после этого повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на третьем упражнении, стоя лицом к спинке стула, ноги на ширине плеч, руки в опоре о спинку, поднимают прямую руку вперед до уровня груди с одновременным отведением разноименной прямой ноги в сторону на носок, затем возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на четвертом упражнении, стоя лицом к спинке стула, ноги на ширине плеч, руки в опоре о спинку, сгибают руку в локте перед грудью, при этом сжимая кулак, касаясь плеча с одновременным сгибанием разноименной ноги в колене и забрасыванием голени назад, затем возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на пятом упражнении, стоя лицом к спинке стула, ноги вместе, руки в опоре о спинку, касаются рукой, согнутой в локте, носа с одновременным отведением разноименной прямой ноги назад и наклоном туловища вперед, затем возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на шестом упражнении, сидя на краю стула, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, встают, подняв при этом одну руку до уровня плеча, после этого возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки;

на седьмом упражнении, сидя на краю стула, ноги, согнутые в коленях, расставлены, кисти у плеч, выпрямляют одну руку вверх, другую в сторону с одновременным подъемом одноименной ноги, согнутой при этом в колене, вверх, затем возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на восьмом упражнении, сидя на краю стула, ноги, согнутые в коленях вместе, кисти у плеч, выпрямляют одну ногу в колене, поставив при этом на пятку с одновременным выпрямлением разноименной руки вверх, другую ногу сгибают в колене, поставив под стул на носок, после этого возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения руки и ноги;

на девятом упражнении, сидя на краю стула, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, отводят прямую ногу в сторону, на носок с одновременным подъемом разноименной прямой руки вверх, затем возвращаются в исходное положение, и повторяют со сменой положения руки и ноги;

на десятом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки на бедрах, поднимают руки вверх, ладонями вперед, затем опускают руки через стороны и возвращаются в исходное положение,

вестибулярную гимнастику как комплекс 3 выполняют продолжительностью 15 минут в исходном положении «стоя» в виде 10 последовательных упражнений, каждое из которых повторяют 10 раз, при котором упражнения с первого по шестое и восьмое осуществляют в медленном темпе, а седьмое, девятое и десятое упражнения - в переменном темпе, при котором 6 циклов упражнения выполняют в медленном темпе, а 4 цикла упражнения в быстром темпе, и который реализуют следующим образом:

на первом упражнении ноги на ширине плеч, руки свободно висят, сначала заводят одну руку, согнутую в локте за спину, затем другую руку, согнутую в локте, заводят за спину, при этом наклоняют голову назад, прогнувшись в пояснице, затем возвращаются в исходное положение;

на втором упражнении ноги на ширине плеч, руки свободно висят, поднимают руки через стороны вверх, сжимая при этом пальцы в кулаках, затем наклоняют туловище вниз, опуская руки вниз, расслабляя при этом мышцы, затем возвращаются в исходное положение;

на третьем упражнении ноги вместе, руки свободно висят, отводят одну ногу в сторону с одновременным подъемом одноименной руки до уровня плеча, затем поднимают другую руку до уровня плеча, наклоняют туловище в одну сторону, сгибая при этом руки в локтях за спиной, после этого возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение в другую сторону, в каждую сторону повторяют упражнение по 5 раз;

на четвертом упражнении ноги вместе, руки на поясе, большие пальцы направлены в сторону поясницы, наклоняют туловище вниз под 45 градусов, выполняют полуприсед, руки при этом направлены вперед, затем выпрямляются, руки поднимают вверх, после этого возвращаются в исходное положение;

на пятом упражнении ноги на ширине плеч, руки свободно висят, поворачивают туловище в сторону, не сдвигая стоп, с одновременным хлопком над головой поднятыми прямыми руками, затем возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение с поворотом в другую сторону, в каждую сторону повторяют упражнение по 5 раз;

на шестом упражнении, стоя, ноги вместе, руки свободно висят, сначала выполняют шаг одной ногой в сторону, руки при этом направляют вверх и прогибаются, затем наклоняют туловище вниз, руки опускают вниз, выпрямляются, руки поднимают вверх, затем возвращаются в исходное положение, после этого повторяют упражнение в другую сторону, в каждую сторону повторяют упражнение по 5 раз;

на седьмом упражнении ноги вместе, руки сцеплены в «замке» за головой, ставят одну ногу на носок с одновременным отведением разноименной руки в сторону до уровня плеча, затем возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение в другую сторону, при этом начинают в медленном темпе, а затем ускоряются до быстрого темпа, при котором 6 циклов упражнения выполняют в медленном темпе, а 4 цикла упражнения в быстром темпе;

на восьмом упражнении, стоя, ноги вместе, руки свободно висят, сначала ставят одну ногу на носок и отводят его в сторону, при этом осуществляют одновременное отведение одноименной руки в сторону до уровня плеча, затем наклоняют туловище в сторону руки, отведенной в сторону, выпрямляются, после этого возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение в другую сторону;

на девятом упражнении, стоя, ноги вместе, руки свободно висят, поднимают руки в стороны, при этом одну руку кладут за голову, а другую на пояс, после этого возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения рук, при этом сначала начинают в медленном темпе, а затем ускоряют до быстрого темпа, при котором 6 циклов упражнения в медленном темпе, а 4 цикла упражнения в быстром темпе;

на десятом упражнении, стоя, ноги вместе, руки свободно висят, сначала поднимают, согнутую в локте руку за спину, а другую выводят вперед до уровня плеча, затем повторяют со сменой положения рук, после этого опускают одну руку, поднятую до уровня плеча вниз, а другую из-за спины поднимают вперед до уровня плеча, после этого повторяют со сменой положения рук, при этом сначала начинают в медленном темпе, а затем ускоряют до быстрого темпа, при котором 6 циклов упражнения выполняют в медленном темпе, а 4 цикла упражнения в быстром темпе,

вестибулярную гимнастику как комплекс 4 выполняют продолжительностью 20 минут в исходном положении «сидя на стуле», «стоя у стула», в виде 15 последовательных упражнений, каждое из которых повторяют 10 раз, при котором третье, пятое, шестое, седьмое, девятое, двенадцатое и пятнадцатое упражнения выполняют в медленном темпе, а первое, второе, четвертое, восьмое, десятое, одиннадцатое, тринадцатое и четырнадцатое упражнения – в переменном темпе, и который реализуют следующим образом:

на первом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, сначала смотрят вверх, затем вниз при неподвижной голове, затем – вправо, затем – влево, потом поднимают плечи вверх, затем возвращаются в исходное положение, поднимают руки в стороны до уровня плеч, затем возвращаются в исходное положение, при этом выполняют 5 медленных циклов упражнения и 5 быстрых циклов упражнений;

на втором упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки в стороны ладонями вниз, сначала поворачивают туловище в сторону с одновременным сгибанием одноименной руки в локте и касанием указательным пальцем носа, затем возвращаются в исходное положение, затем повторяют в другую сторону, после этого возвращаются в исходное положение, при этом выполняют 6 циклов упражнения в медленном темпе, а 4 цикла в быстром темпе;

на третьем упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки в стороны, ладонями вниз, сначала выполняют медленные вращательные движения головой, при этом, не запрокидывая затылок назад, с одинаковым количеством повторов в одну и другую сторону по 5 раз, после этого возвращаются в исходное положение;

на четвертом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки, согнутые в локтях, на бедрах, сначала встают из положения «сидя», не опираясь ладонями о бедра и опуская руки вниз, после этого возвращаются в исходное положение, при этом 5 циклов упражнений выполняют в медленном темпе, а 5 циклов – в быстром;

на пятом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки, согнутые в локтях, на бедрах, сначала медленно встают из положения «сидя» с закрытыми глазами, опираясь ладонями о бедра, после этого возвращаются в исходное положение и затем открывают глаза;

на шестом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, сначала делают медленные вращательные движения в талии, не прогибаясь в пояснице и не сутулясь, одинаковое количество раз в одну и другую сторону по 5 раз, после этого возвращаются в исходное положение;

на седьмом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, вместе, руки свободно висят, сначала медленно поднимают одновременно обе ноги, согнутые в коленях, вверх и прямые руки - в стороны на уровне плеч, держа равновесие, не заваливаясь на спинку стула, после этого возвращаются в исходное положение;

на восьмом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, сначала поднимают одновременно обе ноги вверх, распрямляя колени, и прямые руки - в стороны на уровне плеч, держа равновесие, не заваливаясь на спинку стула, затем возвращаются в исходное положение, при этом 5 циклов упражнения выполняют в медленном темпе, а 5 циклов упражнения - в быстром;

на девятом упражнении, стоя у стула, сначала выполняют медленную ходьбу вокруг стула, не касаясь его, 5 раз в одну сторону и 5 раз в другую сторону, затем возвращаются в исходное положение, после этого повторяют упражнение с закрытыми глазами;

на десятом упражнении сначала выполняют медленную ходьбу по залу лицом вперед с быстрой сменой направления через каждые 6 шагов, затем возвращаются в исходное положение, откуда начиналось движение;

на одиннадцатом упражнении сначала выполняют медленную ходьбу по залу спиной вперед с быстрой сменой направления через каждые 6 шагов, затем возвращаются в исходное положение, откуда начиналось движение;

на двенадцатом упражнении сначала выполняют медленную ходьбу «след в след», при этом выставляя одну стопу прямо перед другой, по прямой в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, откуда началось движение, обычной ходьбой;

на тринадцатом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, сначала наклоняются вперед до касания пальцами пола, потянувшись при этом подбородком вперед, затем выпрямляются, соединив кисти рук в «замок» за спинкой стула и наклонив голову до касания подбородком шейной ямки, затем возвращаются в исходное положение, при этом сначала выполняют 1 цикл упражнения в медленном темпе, а потом 1 цикл – в быстром, повторяя упражнение 10 раз;

на четырнадцатом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, начала сгибают обе руки в локтях, при этом одна рука за спиной, другая над головой, затем меняют положение рук и после возвращаются в исходное положение, при этом 6 циклов упражнений выполняют в медленном темпе, а 4 цикла – в быстром;

на пятнадцатом упражнении, сидя на стуле, ноги, согнутые в коленях, расставлены, руки свободно висят, глаза при этом закрыты, сначала медленно поднимают прямые руки вперед до уровня плеч с одновременным наклоном туловища вперед под 45 градусов и наклоном головы до уровня локтей, затем медленно выпрямляются, отведя при этом руки назад и облокотившись о спинку стула, после этого возвращаются в исходное положение,

вестибулярную гимнастику как комплекс 5 выполняют в исходном положении «стоя», в виде 15 последовательных упражнений, каждое из которых выполняют 10 раз, при котором с первого по пятое, восьмое, десятое и с двенадцатого по четырнадцатое упражнения выполняют в медленном темпе, а шестое, седьмое, девятое, одиннадцатое и пятнадцатое упражнения – в переменном темпе, при этом продолжительность данного комплекса физических упражнений составляет 20 минут, и реализуют следующим образом:

на первом упражнении ноги на ширине плеч, руки свободно висят, голова прямо, взгляд вперед, наклоняют голову вперед, касаясь подбородком шейной ямки, опуская при этом глаза вниз, затем поднимают подбородок вверх до положения «глаза увидели потолок», не запрокидывая при этом голову назад, после этого возвращаются в исходное положение, при этом упражнение выполняют сначала 10 раз с открытыми глазам, а затем 10 раз с закрытыми глазами;

на втором упражнении ноги на ширине плеч, руки свободно висят, наклоняют голову в сторону с одновременным подъемом разноименной руки в сторону-вверх до положения «на уровне плеча», затем наклоняют голову в другую сторону со сменой положения рук, после этого возвращаются в исходное положение, при этом упражнение выполняют сначала 10 раз с открытыми глазам, а затем 10 раз с закрытыми глазами;

на третьем упражнении ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч, ладонями вниз, голова прямо, взгляд вперед, сначала поворачивают голову в сторону с одновременным переводом одноименной руки вперед на уровне плеч, затем поворачивают голову в другую сторону со сменой положения рук, после этого возвращаются в исходное положение;

на четвертом упражнении ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч ладонями вниз, голова прямо, взгляд вперед, сначала наклоняют голову вперед с одновременным подъемом рук вверх до соединения ладоней, затем поднимают подбородок вверх до положения «глаза увидели потолок» с одновременным опусканием рук вниз до касания ладонями бедер, после этого возвращаются в исходное положение;

на пятом упражнении ноги вместе, руки на поясе, большие пальцы в сторону поясницы, голова прямо, взгляд вперед, сначала смотрят вверх, вниз, в одну сторону, в другую, при неподвижной голове с открытыми глазами, и возвращают взгляд в исходное положение, упражнение повторяют 10 раз, затем повторяют упражнение 10 раз с закрытыми глазами, после этого открывают глаза, а потом возвращают взгляд, после этого возвращаются в исходное положение;

на шестом упражнении ноги вместе, руки свободно висят, голова прямо, взгляд вперед, наклоняют туловище в сторону с одновременным подъемом разноименной руки вверх и в сторону до уровня плеча, взгляд направлен вперед, затем наклоняют туловище в другую сторону со сменой положения рук, после этого возвращаются в исходное положение, при этом 5 циклов упражнений выполняют в медленном темпе, а 5 циклов – в быстром;

на седьмом упражнении ноги на ширине плеч, одна рука свободно висит, указательный палец другой руки касается носа, голова прямо, взгляд на нос, сначала выпрямляют руку вперед до уровня плеч, ладонью вверх, потом отводят руку в сторону до уровня плеча, затем переводят вперед, потом возвращаются в исходное положение, при выполнении взгляд сопровождает движение руки, следя за указательным пальцем, после этого повторят все движения другой рукой, при этом 6 циклов упражнения выполняют в медленном темпе, а 4 цикла – в быстром;

на восьмом упражнении ноги на ширине плеч, руки свободно висят, голова прямо, взгляд вперед, сначала поднимают плечи вверх, сфокусировав взгляд на кончике носа, после этого возвращаются в исходное положение, при этом 5 циклов упражнения выполняют в медленном темпе, а 5 циклов – в быстром;

на девятом упражнении ноги на ширине плеч, руки свободно висят, голова прямо, взгляд направлен вперед, сначала делают быстрые вращательные движения плечами вперед с одновременными быстрыми вращательными движениями в лучезапястных суставах, после этого возвращаются в исходное положение и повторяют в медленном темпе, при этом 5 циклов упражнений выполняют в медленном темпе, а 5 циклов – в быстром;

на десятом упражнении ноги шире уровня плеч, руки свободно висят, голова прямо, взгляд направлен вперед, сначала поднимают ногу, согнутую в колене вперед, выше уровня тазобедренного сустава с одновременным подъемом согнутых рук до соединения ладоней на уровне носа, сфокусировав при этом на них взгляд, после этого возвращаются в исходное положение, при этом упражнение выполняют 5 раз одной ногой и 5 раз другой ногой, и затем повторяют упражнения по 5 раз для каждой ноги с закрытыми глазами;

на одиннадцатом упражнении ноги вместе, руки свободно висят, голова прямо, взгляд вперед, сначала быстро поднимают руки в стороны до уровня плеч с одновременным отведением прямой ноги вперед на носок и медленно возвращаются в исходное положение, затем быстро поднимают руки в стороны до уровня плеч с одновременным отведением прямой ноги назад на носок, после этого медленно возвращаются в исходное положение и повторяют упражнение со сменой положения ног;

на двенадцатом упражнении ноги на ширине плеч, руки свободно висят, голова прямо, взгляд направлен вперед, сначала поднимают ногу, согнутую в колене, вперед до уровня тазобедренного сустава с одновременным сгибанием разноименной руки в локте под 90 градусов и переводом ее вперед на уровне плеча, опуская при этом одноименную руку вниз, затем возвращаются в исходное положение и после этого повторяют со сменой положения ног и рук;

на тринадцатом упражнении ноги вместе, руки свободно висят, сначала поднимают ногу, согнутую в колене, вперед до уровня тазобедренного сустава и одновременным подъемом прямых рук до уровня плеч, затем отводят согнутую ногу в сторону с одновременным разведением рук в стороны на уровне плеч, затем возвращаются в исходное положение и повторяют со сменой положения ног;

на четырнадцатом упражнении ноги на ширине плеч, руки свободно висят, голова прямо, взгляд направлен вперед, сначала приседают с подъемом рук вперед до уровня плеч, взгляд вперед, после возвращаются в исходное положение, затем наклоняют туловище вперед, потянувшись кистью руки к разноименной стопе, не сгибая при этом колен, взгляд переводят на стопу, после возвращаются в исходное положение, затем опять приседают с подъемом рук вперед и возвращаются в исходное положение, после этого повторяют наклон туловища к другой ноге, потянувшись кистью руки, затем возвращаются в исходное положение;

на пятнадцатом упражнении, стоя, ноги вместе, руки свободно висят, голова прямо, взгляд направлен вперед, сначала выполняют ходьбу на месте, поднимая при этом колени, с одновременным размахиванием расслабленными руками и вращением головы, при котором 6 шагов выполняют быстро, а 4 шага медленно, затем возвращаются в исходное положение и продолжают обычную ходьбу в движении, в медленном темпе 10 шагов,

гимнастику для расслабления и успокоения в виде комплекса 6 выполняют в исходном положении «сидя на стуле» в виде 15 последовательных упражнений, каждое из которых выполняют 1 раз со статической задержкой в 30 секунд, при этом продолжительность данного комплекса физических упражнений составляет 10 минут, и реализуют следующим образом:

в первом упражнении, сидя на краю стула, обхватить спинку, по бокам, ноги расставлены, затем, выпрямив руки, наклоняют туловище вперед, не прогибаясь в пояснице, потянув плечи, верхнюю часть спины, грудь в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

во втором упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги расставлены, руки внизу, потягиваются вверх обеими руками, затем потягиваются вперед, наклонив туловище, руки на уровне плеч, голова в наклоне на уровне локтей, затем облокачиваются грудью на колени, свесив руки по бокам, и тянутся вниз, не пытаясь коснуться пола, в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в третьем упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги расставлены, руки внизу, тянутся вверх одной рукой, опустив другую к полу без напряжения, взгляд на поднятую руку в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, после повторяют в другую сторону в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в четвёртом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги расставлены, руки в «замке» за головой, локти сведены, отводят локти назад в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в пятом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги расставлены, руки, согнутые в локтях, в «замке» над головой, наклоняют туловище в одну сторону в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, после повторяют в другую сторону в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в шестом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги вместе, руки внизу, берутся за сидение стула, поднимают ноги, согнутые в коленях, опираясь о сидение стула, в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в седьмом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги вместе, руки внизу, берутся за сидение стула, выпрямляют ногу в коленном суставе, поднимая до уровня сидения, носок «к себе», в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, после повторяют другой ногой в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в восьмом упражнении, сидя на стуле, наклоняют туловище вперед, не прогибая поясницы, ноги широко расставлены, скрещенные руки на коленях сбоку с внутренней стороны, надавливают ладонями на колени, оказывая сопротивление, в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в девятом упражнении, сидя на стуле, ноги расставлены, руки на бедрах, выпрямляют локти, опираясь основанием ладоней, потянувшись вверх, в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в десятом упражнении, сидя на стуле, ноги широко расставлены, руки свободно висят, тянутся к полу одной рукой в сторону поперек туловища в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, поворот в другую сторону;

в одиннадцатом упражнении, сидя на стуле, ноги вместе, руки внизу, берутся за сидение стула, поворачиваются в сторону, вращаясь в поясе, не отрывая рук от опоры, в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, после повторяют в другую сторону в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в двенадцатом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги вместе, руки свободно висят, обхватив колено ладонями, подтягивают ногу вверх в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются, потом повторяют другой ногой в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в тринадцатом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги вместе, руки, согнутые в локтях, сложены ладонями друг к другу пальцами вверх, поднимают руки вверх над головой, как можно выше, сжимая ладони, в течение 30 секунд, затем медленно отпускают без напряжения и возвращаются в исходное положение;

в четырнадцатом упражнении, сидя на стуле, ноги вместе, руки, согнутые в локтях, в стороны на уровне плеч ладонями вниз, отводят локти в стороны, сжав кулаки, в течение 30 секунд, затем возвращаются в исходное положение, расслабляются;

в пятнадцатом упражнении, сидя на стуле, облокотившись о спинку, ноги расставлены, руки свободно висят, опускают подбородок на грудь, зафиксировав это положение и закрыв глаза в течение 30 секунд,

при этом при выполнении всех комплексов упражнений в медленном темпе одно движение выполняется на 4 счета, в быстром - на 1 счет.