Способ устранения рипплинга имплантата молочной железы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано для устранения явления рипплинга имплантатов молочных желез после аугментационной маммопластики.

Рипплингом называют появление пальпируемых или видимых складок на поверхности кожи молочной железы, передаваемых на нее с поверхности подлежащего силиконового имплантата (фиг. 1). Это известное осложнение агументационной маммопластики встречается с частотой до 10%, ведет к значительному недовольству пациентки результатом операции и требует эффективного разрешения. Одним из способов профилактики контурирования имплантатов еще на этапе предоперационного планирования является правильный выбор плоскости формирования кармана. У пациенток с низкой массой тела и тонкими покровными тканями предпочтительно формирование кармана под большой грудной мышцей, но даже это не исключает вероятность возникновения рипплинга. Наиболее часто рипплинг проявляется в верхнемедиальном или нижнелатеральном квадранте молочной железы контурированием имплантата при пальпации, в более редких случаях - появлением видимых складок или кожной ряби. Известны два этиологических фактора возникновения рипплинга - появление складок на поверхности имплантата под действием силы тяжести, и тонкие покровные ткани пациентки, неспособные камуфлировать эти складки (Pantelides NM, Srinivasan JR. Rippling Following Breast Augmentation or Reconstruction: Aetiology, Emerging Treatment Options and a Novel Classification of Severity. Aesthetic Plast Surg. 2018 Aug; 42(4): 980-985).

Известен способ устранения рипплинга с применением трансплантатов из биологических материалов, таких как ацеллюлярный дермальный матрикс (АДМ). Метод заключается в том, что при выполнении ревизионной операции к внутренней поверхности переднего листка капсулы имплантата подшивается трансплантат-накладка из ацеллюлярного дермального матрикса для увеличения толщины тканей, покрывающих имплантат.Накладки из АДМ могут размещаться на капсуле как локально, в проекции участков рипплинга, так и покрывать весь нижний полюс имплантата в виде гамака для его укрепления.

Недостатком указанного метода является дороговизна материала - себестоимость операции с применением АДМ доходит до 3500 долларов для коррекции рипплинга одной молочной железы (Hartzell TL, Taghinia АН, Chang J, Lin SJ, Slavin SA (2010) The use of human acellular dermal matrix for the correction of secondary deformities after breast augmentation: results and costs. Plast Reconstr Surg 126: 1711-1720). Ацеллюлярный дермальный матрикс является сторонним биологическим материалом, его применение в реконструктивной хирургии молочной железы сопровождается увеличением частоты послеоперационных сером до 13,5% и раневых инфекций до 18,3%. (Кочубей В.В. Послеоперационные осложнения при реконструкции груди с использованием ацеллюлярного дермального матрикса // Кубанский научный медицинский вестник. 2015. №2). На сегодняшний день АДМ не является достоверно безопасным материалом.

Известен способ устранения контурирования имплантата с помощью липофилинга. Способ заключается в том, что из донорской зоны пациента осуществляют забор жировой ткани и с помощью канюли для липофилинга вводят жировую ткань в подкожную жировую клетчатку молочной железы в проекции участков рипплинга или по контуру имплантата для увеличения толщины покровных тканей над имплантатом. Чаще всего липофилинг осуществляется по медиальному контуру имплантата, где ткань молочной железы наименее выражена (Pantelides NM, Srinivasan JR. Rippling Following Breast Augmentation or Reconstruction: Aetiology, Emerging Treatment Options and a Novel Classification of Severity. Aesthetic Plast Surg. 2018 Aug; 42(4): 980-985).

Недостатками известного способа являются образование пальпируемых жировых кист под кожей, частичная резорбция введенной жировой ткани, дефицит жировой ткани в донорских зонах у пациенток с рипплингом, связанным с тонкими покровными тканями.

Известен способ устранения рипплинга с использованием фиброзной капсулы, образующейся вокруг имплантата. Способ описан для ретромаммарно установленных эндопротезов и заключается в следующем: через разрез в инфрамаммарной складке осуществляют доступ к капсуле с имплантатом, формируют новый карман в плоскости между капсулой и нижележащей большой грудной мышцей, устанавливают в сформированную полость имплантат, дополнительно отделяют капсулу от ткани железы в латеральном и верхнелатеральном отделах кармана и перемещают ее для укрытия более тонкой медиальной части кармана. В описанном клиническом случае пациентка отказалась от формирования нового кармана под большой грудной мышцей, что является распространенной практикой при коррекции таких осложнений как рипплинг или капсулярная контрактура (Gargano, F., Moloney, D.М., & Arnstein, P. M. (2002). Use of a capsular flap to prevent palpable wrinkling of implants. British Journal of Plastic Surgery, 55(3), 269).

Недостатками данного способа являются истончение латеральной части кармана при перемещении капсулы медиально с вероятностью возникновения рипплинга в наружных квадрантах молочной железы, технические трудности при отделении капсулы имплантата от большой грудной мышцы в связи с их плотным срастанием.

Задачей изобретения является повышение эффективности ревизионной операции по устранению рипплинга субмускулярно установленных имплантатов за счет укрытия их капсулярным лоскутом, а также снижение риска рецидива рипплинга и послеоперационных осложнений.

Технический результат: повышение эффективности операции и снижение риска осложнений, связанных с контурированием имплантата, исключение рецидива рипплинга, достижение оптимального эстетического результата.

Поставленная задача достигается тем, что для устранения рипплинга имплантата применяют капсулярный лоскут, выкроенный из заднего листка капсулы, прилежащего к грудной стенке. Данным лоскутом укрывают медиальную или латеральную поверхность переднего листка капсулы имплантата в зависимости от локализации рипплинга, что создает дополнительную прослойку между имплантатом и покровными тканями, увеличивая их толщину (фиг. 2).

Изобретение поясняется следующими фигурами.

Фиг. 1 - Схематичное изображение рипплинга.

Фиг. 2 - Схема операции.

Фиг. 3 - Задний листок капсулы рассечен по предварительной разметке.

Фиг. 4 - Подъем выкроенного капсулярного лоскута. Заявляемый способ заключается в следующем.

Предоперационную разметку выполняют в положении пациентки стоя. Отмечают срединную линию, инфрамаммарную складку. (Пациентку просят наклонить туловище кпереди для усиления эффекта рипплинга.) Пальпируется и маркируется участок рипплинга на коже молочной железы.

Положение пациентки на операционном столе - на спине с отведенными от туловища руками под углом 90 градусов. Операцию начинают с рассечения кожи в инфрамаммарной складке (в случае выполнения первичной операции иным доступом) или иссечения имеющегося в складке рубца. Рассекают подкожную клетчатку, ткань молочной железы, капсулу имплантата. Извлекают имплантат. На задней стенке капсулы маркируют границу планируемого лоскута, длины которого должно быть достаточно для укрытия участков рипплинга. Из заднего листка капсулы может быть выкроен как один лоскут (при единичном участке контурирования), так и два лоскута (при контурировании в медиальной и латеральной частях). Далее рассекают электроножом задний листок капсулы по предварительной разметке (фиг. 3). Выполняют мобилизацию капсулярного лоскута по направлению к участку рипплинга до переходной складки заднего листка капсулы в передний. При выкраивании лоскута важно придерживаться одной плоскости диссекции. Затем выкроенный капсулярный лоскут поднимают от грудной стенки и, ориентируясь на кожную разметку, прикладывают к внутренней поверхности переднего листка капсулы так, чтобы лоскут закрывал участок рипплинга (фиг. 4). Выкроенный лоскут фиксируют к переднему листку капсулы отдельными узловыми швами нитью Prolene 3/0. Швы не должны формировать втяжения на коже молочной железы. Следующим этапом в карман устанавливают и правильно располагают имплантат.Далее ушивают капсулу имплантата отдельными узловыми швами нитью PDS 3/0. Накладывают отдельные узловые швы этой же нитью на дерму. Завершают операцию наложением непрерывного интрадермального шва нитью Prolene 4/0. Рану заклеивают пластырь-полосками. Интрадермальный шов снимают через 7 суток после операции. В послеоперационном периоде рекомендовано ношение компрессионного белья в течение 1 месяца.

Предлагаемый способ позволяет повысить стабильность результата операции, надежно устранять рипплинг имплантата и профилактировать его повторное возникновение.

Определяющими отличиями предлагаемого способа являются:

1) выкраиваемый из заднего листка капсулы имплантата лоскут является плотной и достаточной по длине, ширине и толщине структурой для камуфлирования складок имплантата, являющихся причиной возникновения рипплинга.

2) капсулярный лоскут представлен собственной тканью пациентки, что профилактирует образование сером и раневую инфекцию в послеоперационном периоде, фиброзная ткань не резорбируется и не истончается с течением времени, обеспечивает стабильность результата.

3) применение аутолоскута существенно снижает экономические затраты на операцию.

Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример 1.

Пациентка Н, возраст 32 года, обратилась с жалобами на образование видимых складок на коже левой молочной железы во внутреннем квадранте. В анамнезе аугментационная маммопластика в 2018 году. В 2022 году - капсулэктомия левой молочной железы по поводу капсулярной контрактуры III степени по Baker. Диагноз при поступлении: Рипплинг имплантата левой молочной железы III степени (по Pantelides и Srinivasan).

При первичном осмотре: состояние после аугментационной маммопластики. При осмотре на поверхности кожи на границе внутренних квадрантов левой молочной железы - явление рипплинга в положении стоя, усиливается при наклоне туловища кпереди. Пальпируется имплантат левой молочной железы. Покровные ткани тонкие. В инфрамаммарных складках послеоперационные рубцы, нормотрофические.

Выполнена предоперационная разметка: отмечена срединная линия, инфрамаммарная складка, промаркирован участок рипплинга.

Под общим обезболиванием после обработки операционного поля иссечен послеоперационный рубец в левой инфрамаммарной складке. Рассечены ткань молочной железы, капсула имплантата. Извлечен имплантат анатомической формы, объемом 395 мл, целостность имплантата не нарушена, располагался в кармане соответственно меткам на имплантате. Выполнена разметка планируемого лоскута по заднему листку капсулы. Капсула рассечена по линии разметки. Выполнена мобилизация капсулярного лоскута по направлению к участку рипплинга до переходной складки заднего листка капсулы в передний. Выкроенный лоскут фиксирован к переднему листку капсулы отдельными узловыми швами нитью Prolene 3/0 так, чтобы он закрывал участок рипплинга. В карман установлен и правильно расположен имплантат. Отдельные узловые швы на капсулу имплантата нитью PDS3/0. Отдельные узловые швы этой же нитью на дерму. Непрерывный интрадермальный шов нитью Prolene 4/0. Швы заклеены пластырями Steri-Strip. Асептическая повязка. Компрессионное белье.

Послеоперационный период без осложнений. Через 3 месяца после операции отмечается отсутствие рипплинга имплантата левой молочной железы. Капсулярный лоскут не пальпируется. На фиг. 5а представлен вид молочных желез пациентки Н до операции, а на фиг. 5б через 3 месяца после операции устранения рипплинга (вид спереди). Пациентка довольна эстетическим результатом операции.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Осуществляют предоперационную разметку молочной железы, маркировку участков рипплинга на коже молочной железы, рассечение кожи по предварительной разметке в инфрамаммарной складке, рассечение ткани молочной железы и капсулы имплантата. При этом рассекают задний листок капсулы имплантата. Выполняют мобилизацию капсулярного лоскута по направлению к участку рипплинга до переходной складки заднего листка капсулы в передний. Выкроенный капсулярный лоскут поднимают от грудной стенки и фиксируют к внутренней поверхности переднего листка капсулы отдельными узловыми швами так, чтобы лоскут закрывал участок рипплинга. Способ позволяет повысить эффективность операции и снизить риск осложнений, связанных с контурированием имплантата, исключить рецидив рипплинга, достичь оптимального эстетического результата. 5 ил., 1 пр.

Способ устранения рипплинга имплантата молочной железы, включающий выполнение предоперационной разметки молочной железы, маркировку участков рипплинга на коже молочной железы, рассечение кожи по предварительной разметке в инфрамаммарной складке, рассечение ткани молочной железы и капсулы имплантата, отличающийся тем, что рассекают задний листок капсулы имплантата, выполняют мобилизацию капсулярного лоскута по направлению к участку рипплинга до переходной складки заднего листка капсулы в передний, выкроенный капсулярный лоскут поднимают от грудной стенки и фиксируют к внутренней поверхности переднего листка капсулы отдельными узловыми швами так, чтобы лоскут закрывал участок рипплинга.