Способ аугментационной мастопексии с сохранением фасциальных структур Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 A61F2/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в пластической хирургии.

Женская молочная железа является динамичной структурой, и в течение жизни за счет множества факторов претерпевает ряд существенных изменений, что, в конечном итоге, приводит к неудовлетворенности формой груди и психологическому дискомфорту.

В связи с этим, хирурги находятся в постоянном поиске новых методик, способных решить данную проблему при максимальном сохранении анатомических структур в совокупности с наиболее естественным эстетическим результатом.

Из всего многообразия техник, направленных на хирургическую коррекцию птоза молочных желез II-III степени по Regnault, наиболее популярным и безопасным является подтяжка груди инвертированным "Т" доступом. [Rohrich RJ, Gosman АА, Brown SAet al. Mastopexy preferences: a survey of board-certified plastic surgeons. Plast Reconstr Surg. 2006;118(7):1631-1638.]

Однако не всегда удается добиться желаемой формы без использования силиконовых эндопротезов.

Одной из востребованных, на сегодняшний день, методик аугментационной мастопексии с использованием кроя Вайза является «балконная» техника описанная Roy de Vita et al.

Суть метода заключается в стандартной методике выкраивания питающей ножки согласно разметке, создании субгландулярного имплантационного кармана и выделении трапециевидного лоскута в нижнем полюсе молочной железы, используемого для укрытия имплантата в балконном положении для обеспечения стабильности и полного покрытия эндопротеза.

Нижний лоскут фиксируется медиально и латерально рассасывающимся шовным материалом к большой грудной мышце и содержит паренхиму молочной железы нижнего полюса и кровоснабжается пятым и шестым межреберными перфорантами. [Roy de Vita, Giovanni Zoccali, Ernesto Maria Buccheri, The Balcony Technique of Breast Augmentation and Inverted-T Mastopexy With an Inferior Dermoglandular Flap, Aesthetic Surgery Journal, Volume 37, Issue 10, November-December 2017, Pages 1114-1123, https://doi.org/10.1093/asj/sjx142]

Однако указанный метод имеет ряд недостатков. Установка имплантата в субгландулярный карман существенно повышает риск возникновения капсулярной контрактуры. [Namnoum JD, Largent J, Kaplan HM, Oefelein MG, Brown MH. Primary breast augmentation clinical trial outcomes stratified by surgical incision, anatomical placement and implant device type. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013 Sep; 66(9): 1165-72. doi: 10.1016/j.bjps.2013.04.046. Epub 2013 May 9. PMID: 23664574.]

При данной технике нарушается стабильность фасциальных структур молочной железы, а вместе с ними, происходит разрушение сосудисто-нервных пучков, что может приводить к развитию гематом в послеоперационном периоде, и делает менее контролируемым отдаленный результат. Нижний лоскут содержащий исключительно паренхиму молочной железы может являться недостаточным для стабильности имплантата, что в перспективе может приводить к рецидиву птоза.

Также известна методика использования миофасциальных лоскутов с целью стабилизации имплантата и укрепления нижнего полюса молочной железы при аугментационной мастопексии, предложенная A.M. Боровиковым.

Сущность метода заключается в выкраивании из абдоминальной части большой грудной мышцы мышечно-фасциального лоскута с основанием в области субмаммарной складки, который затем фиксируется к паренхиме молочной железы с целью укрытия имплантата. При этом имплантационный карман может располагаться как ретропекторально, так и субгландулярно. [Alexei Borovikov, Use of Myofascial Flaps in Aesthetic Breast Surgery, Aesthetic Surgery Journal, Volume 24, Issue 4, July 2004, Pages 331-341, https://doi.org/10.1016/j.asj.2004.04.002]

Существенным недостатком данного метода является: сохранение иннервации у культи большой грудной мышцы, используемой в миофасциальном лоскуте, что в дальнейшем может приводить к ее сокращению и анимационной деформации.

Наиболее близким к предлагаемому является Способ аугментационной мастопексии (патент РФ №2806233, А61В 17/00, Бюл. №31, 30.10.2023 г.), заключающийся в том, что: 1) выкраивание двухслойного фасциального лоскута, состоящего из собственной фасции большой грудной мышцы и заднего листка поверхностной фасции молочной железы и укрытие данным лоскутом нижнего полюса имплантата, что обеспечивает стабильное расположение имплантата в двухплоскостном кармане, препятствует его миграции ниже инфрамаммарной складки 2) фиксация двухслойного фасциального лоскута отдельными узловыми швами с захватом глубокой фасции в проекции инфрамаммарной складки, что позволяет укрепить имеющуюся инфрамаммарную складку или переместить ее в новую позицию для симметризации складок 3) изоляция имплантата от ткани молочной железы в верхней части кармана большой грудной мышцей, а в нижней части кармана двумя фасциальными листками, что профилактирует развитие капсулярной контрактуры.

Однако этот способ имеет следующие недостатки: при данной операции теряется чувствительность ареолярно-соскового комплекса, что снижает качество жизни женщин в послеоперационном периоде, узловые швы приводят к образованию гранулем в отдаленном периоде.

Рисунки:

1. Рис. 1 - Предоперационная разметка;

2. Рис. 2 - Разметка ареолы, верхней и нижней границы;

3. Рис. 3 - Разрезы кожи, согласно предоперационной разметке;

4. Рис. 4 - Деэпидермизация, согласно предоперационной разметке;

5. Рис. 5 - Разрез в области цефалического края деэпидермизированного участка нижнего полюса молочной железы;

6. Рис. 6 - Рассечение тканей молочной железы до визуализации ретромаммарного пространства;

7. Рис. 7 - Мобилизация молочной железы;

8. Рис. 8 - Границы ретропекторального кармана (разделен на 4 сектора);

9. Рис. 9 - Последовательность диссекции внутри ретропекторального кармана;

10. Рис. 10 - Границы рассечения большой грудной мышцы;

11. Рис. 11 - Имплантат установленный частично под большую грудную мышцу;

12. Рис. 12 - Резекция тканей молочной железы с сохранением поверхностной фасции;

13. Рис. 13 - Выделение многослойного лоскута;

14. Рис. 14 - Истончение лоскута;

15. Рис. 15 - Фиксация лоскута к большой грудной мышце;

16. Рис. 16 - Модифицирующая резекция тканей молочной железы;

17. Рис. 17 - Сшивание тканей молочной железы;

18. Рис. 18 - Фиксация ареолы. Наложение дермальных узловых швов;

19. Рис. 19 - Результат на операционном столе после послойного ушивания;

20. Рис. 20 - Результат хирургического лечения через 6 месяцев.

Задача способа: разработать принципиально новый подход к устранению птоза молочных желез, позволяющий выполнить Т-образную подтяжку с эндопротезированием при максимальном сохранении фасциальных систем молочных желез с сохранением большинства сосудистых и нервных пучков, что, в свою очередь, сводит к минимуму риск развития послеоперационных осложнений, таких как гематомы, потеря чувствительности. Обеспечивает меньшее контурирование имплантата и более естественные тактильные ощущения от груди. Позволяет создавать более стабильный и плотный карман, который уменьшает перспективу смещения имплантата в раннем и позднем послеоперационном периоде, что существенно снижает вероятность рецидива птоза молочных желез. Обеспечивает укрытие установленного эндопротеза большим объемом окружающих тканей (4 слоя - поверхностная фасция, дермальный лоскут, ткани молочной железы, кожа), что, несомненно, служит профилактикой протрузии имплантата.

Поставленную задачу осуществляют за счет того, что выполняется разметка, соответствующая крою Вайза, и дополнительно отмеченному участку в нижнем полюсе молочной железы (как показано на рис 2), производится деэпидермизация лоскута на верхней ножке и дополнительно отмеченного участка в области нижнего полюса молочной железы, у цефалического края деэпидермизированного участка нижнего полюса выполняют разрез тканей молочной железы полулунной формы (как показано на рис. 5), ткани молочной железы рассекают до визуализации ретромаммарного пространства и волокон большой грудной мышцы, мобилизуют молочную железу от большой грудной мышцы, производят разрез перпендикулярно ходу волокон большой грудной мышцы, формируя доступ в субпекторальное межмышечное пространство далее производят диссекцию и формирование кармана с последующей установкой силиконового имплантата, выполняют резекцию тканей молочной железы с сохранением поверхностной фасции, деэпидермизированный лоскут нижнего полюса мобилизуют, истончают и укладывают на поверхность имплантата, затем подшивают к большой грудной мышце и поверхностной фасции до герметизации и изоляции плоскости с установленным имплантатом, проводят сшивание тканей молочной железы по срединной линии молочной железы, фиксируют ареолу к коже соответственно предоперационной разметке, затем послойно ушивают ткани молочной железы согласно разметке.

Способ осуществляют следующим образом: по заранее нанесенной разметке, соответствующей крою Вайза (инвертированный «Т» доступ) и дополнительно отмеченному участку в нижнем полюсе молочной железы (как показано на рис 2), при помощи скальпеля выполняются разрезы кожи, включая циркулярный разрез вокруг ареолы. Производится деэпидермизация лоскута на верхней ножке и участка в области нижнего полюса молочной железы. На деэпидермизированном участке снизу в области его цефалического края, электроножом выполняется разрез тканей молочной железы полулунной формы. Ткани молочной железы рассекаются до визуализации ретромаммарного пространства и волокон большой грудной мышцы. Выполняется мобилизация молочной железы от большой грудной мышцы. При помощи зубчатого пинцета и электроножа выполняется разрез перпендикулярно ходу волокон большой грудной мышцы для доступа в субпекторальное межмышечное пространство. Следующим этапом производится диссекция и формирование кармана с последующей установкой силиконового имплантата. При помощи электроножа, выполняется резекция тканей молочной железы с сохранением поверхностной фасции. Деэпидермизированный лоскут нижнего полюса мобилизуется, истончается и укладывается на поверхность имплантата, затем подшивается к большой грудной мышце и поверхностной фасции до полной герметизации и изоляции плоскости с установленным имплантатом. Производится сшивание тканей молочной железы и каудального края деэпидермизированного лоскута нижнего полюса по срединной линии молочной железы. Фиксация ареолы к коже соответственно предоперационной разметке. Затем выполняется послойно ушивание тканей молочной железы согласно разметке.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа было проведено в условиях клиники «Форма», Москва, и показало его высокую эффективность.

Клинический пример использования предлагаемого способа:

Пациентка А., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную асимметрию, неудовлетворительную форму молочных желез. Данные предоперационного осмотра, лабораторных показателей (общий анализ крои, общий анализ мочи, биохимия крови, ВИЧ, RW, HbsAg, Anti-HCV, группа крови, коагулограмма, бета-ХГЧ, Д-димер) и инструментальных исследований (рентгенография органов грудной клетки, УЗИ молочных желез) не выявили серьезных отклонений. На основании полученных данных поставлен диагноз: Врожденная аномалия молочных желез.

Рекомендовано хирургическое лечение в объеме: Маммопластика, кожная пластика инвертированным «Т» доступом с применением верхней ножки слева, периареолярным доступом справа, с применением эндопротезов, расположенных подмышечно. Предоперационная разметка (рис. 1). Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в КЭТН и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика. Выполняется инфильтрация раствором Ропивакаина 7,5% с NaCl 0,9% большой грудной мышцы в местах ее медиального прикрепления в соотношении 1:1 по 10 мл раствора на каждую сторону.

Выполняется разметка точек дальнейшей сборки тканей молочных желез с помощью прошивания нитью Prolene 4/0 (рис. 2).

Следующим этапом при помощи ареолотома наносится разметка ареолы, определяется диаметр циркулярного разреза вокруг ареолы согласно запланированного объема резекции. В области нижнего полюса размечается прямоугольный лоскут шириной 7-8 см, длиной 5-6 см (зависит от размера исходной железы и желаемого результата).

Затем при помощи скальпеля выполняются разрезы кожи по предварительно нанесенной разметке, включая циркулярный разрез вокруг ареолы, вертикальный и горизонтальный компоненты разметки, соответственно (рис. 3).

Выполняется деэпидермизация тканей молочной железы на верхней ножке и участка в области нижнего полюса молочной железы (рис. 4).

Следующим этапом, на деэпидермизированном участке снизу в области верхнего края, электроножом выполняется разрез тканей молочной железы полулунной формы длиной 3-4 см (рис. 5). Ткани молочной железы рассекаются до визуализации ретромаммарного пространства (рис. 6). Далее определяются волокна большой грудной мышцы. Выполняется при необходимости мобилизация молочной железы от большой грудной мышцы, не доходя до планируемой (или собственной субмаммарной складки) 1,5-2 см (рис. 7).

При помощи зубчатого пинцета и электроножа выполняется разрез перпендикулярно ходу волокон большой грудной мышцы для доступа в субпекторальное межмышечное пространство.

Будущий карман имплантата делится на 4 условных сектора (соответственно (рис. 8): нижний медиальный, нижний латеральный, верхний латеральный, верхний медиальный).

Диссекция и формирование кармана выполняется электроножом на режиме коагуляции и резки в последовательности, соответствующей (рис. 9).

Далее выполняется рассечение большой грудной мышцы по условному циферблату с 20 до 16 часов (рис. 10), что соответствует Dual Plane 1.

После тщательного гемостаза выполняется промывание кармана двукратно двумя типами разных групп антибиотиков, и далее - установка силиконового имплантата частично под большую грудную мышцу (рис. 11).

Следующим этапом, при помощи электроножа, выполняется резекция тканей молочной железы необходимого объема, не разрушая поверхностную фасцию (рис. 12). - убрал про вертикальный компонент

Деэпидермизированный лоскут мобилизуется посредством деликатной диссекции над большой грудной мышцей. Электроножом производится истончение дермального лоскута до 2-4 мм (рис. 13, рис. 14).

Деэпидермизированный лоскут укладывается на поверхность имплантата. Поверхность силиконового имплантата защищается с помощью стального протектора во избежание повреждения иглой.

Деэпидермизированный лоскут подшивается к большой грудной мышце и поверхностной фасции несколькими узловыми швами Vicryl 2/0 с целью полной герметизации и изоляции плоскости с установленным имплантом (рис. 15).

При необходимости возможно провести дополнительную резекцию молочной железы для истончения слоя (рис. 16).

Далее производится тщательная оценка гемостаза.

Производится сшивание тканей молочной железы и каудального края деэпидермизированного лоскута нижнего полюса по срединной линии молочной железы нитью PDS 2/0 (рис. 17).

Ареола фиксируется к коже соответственно предоперационной разметке нитью Monocryl 3/0. Далее выполняется дермальный узловой шов в точке сборки молочной железы (вертикально-горизонтальный стык, вертикально-ареолярный стык) (рис. 18).

Затем выполняется послойно ушивание тканей молочной железы нитью Monocryl 2/0. Ткани ареолы перераспределяются ушиванием нитью Monocryl 3/0 соответственно разметке.

На горизонтальный и вертикальный компоненты шва накладываются сводящие субдермальные швы нитью Monocryl 2/0, 3/0. Кожа в области ареолы, вертикального и горизонтального компонента ушивается непрерывными интрадермальными швами нитью Monocryl 4/0 (рис. 19).

Наложена асептическая повязка. Компрессионное белье.

Послеоперационный период протекал гладко, пациентка была выписана на следующие сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Пациентка осмотрена через 6 месяцев (рис. 20). Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде не выявлено. Достигнут стабильный эстетический результат.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Наносят разметку, соответствующую крою Вайза и дополнительно отмеченному участку в нижнем полюсе молочной железы, как показано на фиг. 1. Осуществляют деэпидермизацию лоскута на верхней ножке и лоскута в области нижнего полюса молочной железы, у цефалического края деэпидермизированного лоскута нижнего полюса выполняют разрез тканей молочной железы полулунной формы, как показано на фиг. 5. Ткани молочной железы рассекают до визуализации ретромаммарного пространства и волокон большой грудной мышцы, мобилизуют молочную железу от большой грудной мышцы, выполняют разрез перпендикулярно ходу волокон большой грудной мышцы, формируя доступ в субпекторальное межмышечное пространство. Далее осуществляют диссекцию и формирование кармана с последующей установкой силиконового имплантата. Выполняют резекцию тканей молочной железы с сохранением поверхностной фасции, деэпидермизированный лоскут нижнего полюса мобилизуют, истончают и укладывают на поверхность имплантата. Затем подшивают к большой грудной мышце и поверхностной фасции до герметизации и изоляции плоскости с установленным имплантатом. Сшивают ткани молочной железы по срединной линии молочной железы, фиксируют ареолу к коже соответственно предоперационной разметке, затем послойно ушивают ткани молочной железы согласно разметке. Способ позволяющий выполнить Т-образную подтяжку с эндопротезированием при максимальном сохранении фасциальных систем молочных желез с сохранением большинства сосудистых и нервных пучков, что, в свою очередь, сводит к минимуму риск развития послеоперационных осложнений, таких как гематома, потеря чувствительности; обеспечивает меньшее контурирование имплантата и более естественные тактильные ощущения от груди; позволяет создавать более стабильный и плотный карман, который уменьшает перспективу смещения имплантата в раннем и позднем послеоперационном периоде, что существенно снижает вероятность рецидива птоза молочных желез. 20 ил., 1 пр.

Способ аугментационной мастопексии с сохранением фасциальных структур, характеризующийся тем, что наносят разметку, соответствующую крою Вайза и дополнительно отмеченному участку в нижнем полюсе молочной железы, как показано на фиг. 1, осуществляют деэпидермизацию лоскута на верхней ножке и лоскута в области нижнего полюса молочной железы, у цефалического края деэпидермизированного лоскута нижнего полюса выполняют разрез тканей молочной железы полулунной формы, как показано на фиг. 5, ткани молочной железы рассекают до визуализации ретромаммарного пространства и волокон большой грудной мышцы, мобилизуют молочную железу от большой грудной мышцы, выполняют разрез перпендикулярно ходу волокон большой грудной мышцы, формируя доступ в субпекторальное межмышечное пространство, далее осуществляют диссекцию и формирование кармана с последующей установкой силиконового имплантата, выполняют резекцию тканей молочной железы с сохранением поверхностной фасции, деэпидермизированный лоскут нижнего полюса мобилизуют, истончают и укладывают на поверхность имплантата, затем подшивают к большой грудной мышце и поверхностной фасции до герметизации и изоляции плоскости с установленным имплантатом, сшивают ткани молочной железы по срединной линии молочной железы, фиксируют ареолу к коже соответственно предоперационной разметке, затем послойно ушивают ткани молочной железы согласно разметке.