Способ лечения перипротезной инфекции при операциях эндопротезирования Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61F2/32 A61L27/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для профилактики развития инфекционных осложнений при операциях эндопротезирования и погружного металлоостеосинтеза.

Перипротезная инфекция (ППИ) является одним из наиболее грозных осложнений операций эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, встречается по данным различных авторов до 2% при первичном эндопротезировании (см. Infection in total knee replacement: a retrospective review of 6489 total knee replacements / G. Peersman [et al.] // Clin. Orthop - 2001. - №392. - P. 15-23), от 5 до 15% при ревизионном эндопротезировании (Pulido, 2008). Ожидается рост коэффициента заболеваемости ППИ на 600% (Kurtz, 2007). В Европе каждый случай лечения такого осложнения обходится в 40000-50000 евро (см. Перипротезная инфекция. Перспективы диагностики. Особенности лечения. Стратегии профилактики и их экономические издержки. Под ред. Клауса-Дитера Кюна. М., Гэотар-Медиа, 2022).

Возбудители перипротезной инфекции, как правило, формируют биопленки, которые связанны с поверхностью импланта. В составе биопленок микробы становятся устойчивыми к действию антибиотиков и иммунных механизмов пациента (см. Божкова С.А., Оптимизация антибактериальной терапии у пациентов с перипротезной инфекцией стафилококковой этиологии (экспериментально-клиническое исследование): дис. доктора мед. наук. Божкова С.А. - СП., 2016. - 308 с). Как только биопленка сформировалась, единственной возможностью на сегодняшний день вылечить инфекцию является удаление всех компонентов эндопротеза с выполнением радикальной санации инфицированного очага (см. Мурылев В.Ю. Перипротезная инфекция при эндопротезировании тазобедренного сустава / Г.А. Куковенко, П.М. Елизаров, Я.А. Рукин, Н.А. Цыгин // Врач. -2018. №29 (3). - с. 17-22. doi: https://doi.org/10.29296/25877305-2018-03-04).

Изделия, применяемые в современной практике травматологии и ортопедии изготавливаются из титана, нержавеющей стали и ультравысокомолекулярного полиэтилена.

Из патентных источников известен способ профилактики развития инфекции области хирургического вмешательства после эндопротезирования тазобедренного сустава (см. патент на изобретение RU №781151 С2, опубл. 06.10.2022, Бюл. №28), включающий введение антибактериального препарата и коммерческого бактериофага, отличающийся тем, что за 30 минут до начала операции в качестве антибактериального препарата вводят цефотаксим или цефтриаксон, в зону эндопротеза устанавливают микроирригатор путем прокола кожи интраоперационно, через который вводят первую дозу раствора коммерческого бактериофага Секстафаг в объеме 10 мл через 18-24 часа с момента оперативного вмешательства, и при отсутствии побочных реакций со стороны пациента, через 18-24 часа после введения первой дозы вводят вторую дозу коммерческого бактериофага Секстафаг в объеме 10 мл, после чего микроирригатор удаляют, а место кожного прокола заклеивают одноразовой стерильной повязкой. По мнению этих авторов, способ обеспечивает эффективную профилактику инфекционных осложнений за счет сохранности эндопротеза тазобедренного сустава пациента, предотвращения развития осложнений в эндопротезированном суставе, обеспечения снижения риска повторного оперативного вмешательства. Однако, известно значительное количество пациентов, имеющих аллергию на антибиотики цефалоспоринового ряда. Кроме того, наличие ирригатора может стать воротами для инфекции.

Из тех же источников известен способ прогнозирования инфекционных осложнений при эндопротезировании крупных суставов (см. патент на изобретение RU №2620047 С1, опубл. 22.05.2017, Бюл. № 15). Для прогнозирования развития инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов индивидуально у каждого больного определяют на догоспитальном периоде факторы риска развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Проводят учет и оценку в баллах индекса массы тела, наличия сахарного диабета, сопутствующих системных заболеваний, предшествующих операций на суставе, физического статуса пациента по системе ASA, наличия аллергии, и соотношения сегментоядерных нейтрофилов и моноцитов. Степень риска инфекционных осложнений определяют по сумме баллов, характеризующих степень риска инфекционных осложнений. Способ позволяет на догоспитальном этапе достаточно просто и объективно прогнозировать возможное развитие инфекционного процесса, что обеспечивает своевременное проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий для снижения риска осложнений и снижения экономических затрат. Однако, данный способ не может влиять на бактериальную флору в области имплантата.

В доступной нам литературе имеются указания на различные способы нанесения серебра на имплант. Имеется сообщение об использовании компонентов с покрытием на основе двумерно-упорядоченного линейно-цепочечного углерода, легированного серебром, у ВИЧ-позитивной пациентки с рецидивами перипротезной инфекции позволило купировать инфекционный процесс, улучшить функцию конечности и повысить качество жизни (см. Использование имплантата с антибактериальным покрытием в лечении перипротезной инфекции у ВИЧ-позитивного пациента, Н.С. Николаев, Л.И. Малюченко, А.С. Карпухин, В.В. Яковлев, А.Л. Максимов, Е.В. Григорьева, Н.И. Рожков, 2022 г.

https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-implantata-s-antibakterialnym-pokrytiem-v-lechenii-periproteznoy-infektsii-u-vich-pozitivnogo-patsienta). Однако, в отличие от предлагаемого нами метода, концентрация молекул серебра, а следовательно и бактерицидный эффект несравненно ниже.

По данным Хон В.Э., Загородний Н.В. и др. (см. Хон В.Э., Загородний Н.В., Комлев B.C., Фадеева И.В. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. Общество с ограниченной ответственностью Издательство Репроцентр М. 2013. С. 23-28) коллоидное серебро, получаемое методом электролиза со связями с белками дает пленку до 300 нм, выделяется в организме выходом из суспензии, что мало приемлимо в клинической практике. Полученное методом гальванизации имеет пленку 15 нм. Что так же больше пленки, полученной нами. Кроме того, метод гальванизации при котором используется золото, также сопряжен с техническими трудностями. ТКФ-Ag получается путем осаждения из водных растворов. Наличие трикалцийфосфатов с растворенным в нем серебре также не дает такой концентрации активного серебра на поверхности импланта.

При оперативном лечении инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава необходимо наличие стойкой пленки антисептика на поверхности имплантируемых изделий. Таким агентом выбрано серебро, бактериотоксические свойства которого известны.

Задачей предлагаемого способа является добиться при операциях эндопротезирования и погружного металлоостеосинтеза купирования воспалительных явлений, в области тазобедренного сустава, вызванных инфекцией, за счет бактерицидного действия ионов серебра в операционной гематоме, заместить на долгую перспективу функцию тазобедренного или коленного сустава путем использования имплантатов с покрытием серебра, минуя этап установки временных спейсеров. То есть расширить показания для одноэтапного метода лечения, таким образом, существенно снизить стоимость лечения, ускорить сроки выздоровления.

Техническим результатом является разработка способа, позволяющего профилактировать инфекционные осложнения при операциях эндопротезирования и погружного металлоостеосинтеза за счет формирования стойкой пленки серебра на поверхности имплантируемых изделий.

Технический результат достигается тем, что свищевой ход в области тазобедренного сустава прокрашивают раствором бриллиантового зеленого, выполняют доступ к тазобедренному суставу, по ходу которого иссекают все прокрашенные ткани и удаляют компоненты эндопротеза, берут мазок на бактериальный посев из участков раны, санируют рану антисептиками при помощи устройства с пульсирующей струей, проводят ультразвуковую кавитацию раны, затем рассверливают римерами костно-мозговой канал бедренной кости и обрабатывают вертлужную впадину сферическими фрезами, и санируют ложкой типа Фолькмана, устанавливают бесцементную чашку с покрытием серебра в вертлужную впадину при помощи импактора размером, соответствующим последнему размеру шаровидной фрезы, чашку укрепляют винтами диаметром 4,5 мм, затем устанавливают вкладыш из полиэтилена, ножку эндопротеза соответствующего диаметра с покрытием серебра, и чашку эндопротеза после чего производят примерку головки эндопротеза, проверяют объем движений в тазобедренном суставе, устанавливают головку нужной длины и диаметра, устанавливают антибактериальные бусы с покрытием серебра, один из концов которых выводят через контраппертуру на кожу, ушивают рану, после заживления раны бусы извлекают.

Общепризнанной в мире является схема лечения инфекционных осложнений эндопротезирования крупных суставов, по которой 1 этапом выполняется удаление эндопротеза, санация, установка артикулирующего спейсера. В дальнейшем, через несколько недель, в случае купирования инфекционного процесса устанавливается ревизионная версия эндопротеза - 2 этап.

При лечении гнойных осложнений эндопротезирования нашим способом, при санирующих операциях, вместо установки временного спейсера, замещающего функцию сустава (тазобедренного или коленного) на костный цемент с антибиотиками, применяются первичные и ревизионные компоненты эндопротезов, покрытые пленкой чистого серебра. Серебро как бактерицидный агент, способствует купированию инфекции, а наличие полноценного эндопротеза, а не временного спейсера, позволяет исключить необходимость повторной операции. Это позволяет добиться существенного экономического эффекта за счет не только сокращения времени лечения, но и необходимости проведения одного оперативного вмешательства.

Новизной способа является то, что нам удалось добиться нанесения стойкой пленки серебра методом магнетронного распыления, концентрация которого максимальна на поверхности импланта, что обусловило выраженный бактерицидный эффект, а так как толщина пленки около 1 микрометра, токсическое воздействие на организм минимально. Это позволило при санирующих операциях инфекционных осложнений эндопротезирования, вместо установки временного спейсера, замещающего функцию сустава (тазобедренного или коленного) на костный цемент с антибиотиками, применить окончательные первичные и ревизионные компоненты эндопротезов, покрытые пленкой чистого серебра.

Для лучшего понимания способа приводим фигуры.

На Фиг. 1 представлены титановые диски с диаметром 8 см.

На Фиг. 2 представлен рост колоний стафилококка на диске с титаном.

На Фиг. 3 изображено отсутствие роста колоний стафилококка на 5 сутки на диске с серебром.

На Фиг. 4 изображен бурный рост грамотрицательной культуры кишечной палочки на диске с титаном.

На Фиг. 5 изображено отсутствие роста грамотрицательной культуры кишечной палочки через 5 дней на диске с серебром.

На Фиг. 6 изображено отсутствие роста синегнойной палочки через 5 дней на диске с серебром.

На Фиг. 7 изображен бурный рост синегнойной палочки на диске с титаном.

На Фиг. 8 изображены ревизионная ножка с покрытием серебра (а) и стандартная цементная первичная ножка (б).

На Фиг. 9 изображена R-грамма правого тазобедренного сустава пациента П-о после первичного эндопротезирования.

На Фиг. 10 изображена обзорная R-грамма таза после ревизионного эндопротезирования правого тазобедренного сустава.

На Фиг. 11 изображен внешний вид бесцементной чашки с покрытием серебра.

На Фиг. 12 изображен вид послеоперационной раны пациента П-о на 8 сутки после операции.

На Фиг. 13 изображена обзорная R-грамма таза после первичного эндопротезирования левого тазобедренного сустава.

На Фиг. 15 изображена обзорная R-грамма таза после ревизионного эндопротезирования левого тазобедренного сустава.

На Фиг. 16 изображен вид послеоперационной раны на 10 сутки после операции.

На Фиг. 17 изображена обзорная R-грамма таза после операции. Видны бусы, установленные спереди и позади лонного сочленения.

Для нанесения тонких пленок серебра на изделия применяют метод магнетронного распыления.

Используется вакуумная установка, реализующая метод магнетронного распыления для нанесения наноструктурированных покрытий (установка магнетронного распыления - УМР). Осаждение тонких пленок методом магнетронного распыления заключается в выбивании (распылении) атомов с поверхности мишени-катода путем бомбардировки ионами рабочего газа из тлеющего разряда, который возникает в скрещенных электрическом и магнитных полях над мишенью. Распыленные атомы распыляются в пространстве рабочей камеры и осаждаются на поверхности обрабатываемого изделия.

Материал мишени-катода: серебро (Ag) марки 99,99 (ГОСТ Р 51784-2001).

Рабочий газ - аргон (Ar), вч (99,99%).

Напыление пленки серебра:

а) загрузка изделий в вакуумную камеру на оснастку (расстояние до мишени 20-23 см);

б) получение высокого вакуума и резистивный нагрев подложки (остаточное давление 2.5⋅10-3 Па);

в) подача рабочего газа в камеру, напыление.

Параметры процесса:

• температура инфракрасного нагрева изделий Тп=150°С;

• рабочий газ - аргон 100%, давление р=1 Па;

• параметры источника питания магнетрона: для Ti U=460 В, I=6 А; для Ag U=420 В, I=3 А;

• время напыления с вращением: для Ag t=5 мин.

г) Охлаждение изделий: охлаждение в вакууме. Толщина напыленной пленки составляет порядка 1 мкм.

Авторами, для выяснения бактериотоксического эффекта изделий из титана с покрытием пленкой серебра, проведено исследование с грамположительными и грамотрицательными флорами. Использовались титановые диски с диаметром 8 см (см. Фиг. 1).

На первый была нанесена пленка толщиной 1 мкм титана ВТ1, на второй пленка до 1 мкм серебра. Диски в стерильном виде (стерилизация проводилась методом автоклавирования) помещались в чашки Петри, на них наносилась стандартная питательная среда, сеялась культура стафилококка золотистого. Через 5 дней оценивались результаты. На диске с титаном уже на 2-3 день выявлялся бурный рост колоний стафилокока (см. Фиг. 2). На диске с серебром даже на 5 сутки роста не выявлено (см. Фиг. 3).

Такой же результат с бурным ростом колоний, получен при посеве грамотрицательной культуры кишечной палочки (см. Фиг. 4), тогда как через 5 дней на диске с серебром роста флоры не выявлено (см. Фиг. 5).

Аналогичный результат был получен при посеве Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) (см. Фиг. 6-7).

При этом необходимо отметить, что после исследования на грамм-положительную флору диски перестерилизовывались, что не повлияло на антибактериальные свойства пленки с серебром. Данный факт свидетельствует о стойкости ее нанесения указанным выше способом.

Для лечения инфекционных осложнений, возникающих при первичных и ревизионных операциях эндопротезирования, по нашей методике рекомендуется использовать первичные и ревизионные компоненты эндопротеза тазобедренного сустава, а так же бусы из высокомолекулярного полиэтилена покрытые вышеописанным методом серебром.

Использование этих компонентов позволяет заместить функцию тазобедренного сустава в отличии временных спейсеров на долгую перспективу. Имплантация этих компонентов после удаления эндопротеза ввиду инфекционных осложнений, позволяет добиться купирования воспалительных явлений в области тазобедренного сустава, вызванных инфекцией за счет бактерицидного действия ионов серебра в операционной гематоме. Особенно это важно у пациентов преклонного возраста, которые повторные ревизионные вмешательства могут просто не пережить. Кроме того, в большинстве случаев, появляется возможность обойти необходимость использования костного цемента, который может вызывать аллергические реакции и токсическое воздействие на организм пациента в момент имплантации.

Способ лечения осложнений выполняется следующим образом:

1. Свищевой ход в области тазобедренного сустава прокрасьте раствором бриллиантового зеленого.

2. Выполните доступ к тазобедренному суставу, по ходу которого иссеките все прокрашенные ткани и удалите компоненты эндопротеза.

3. Возьмите мазки на бак посев из разных участков раны.

4. Тщательно просанируйте рану антисептиками при помощи устройства с пульсирующей струей.

5. Проведите ультразвуковую кавитацию раны.

6. Рассверлите римерами костно-мозговой канал бедренной кости или отсанируйте его костными ложками Фолькмана и временно поместите в канал тампоны с антисептиками.

7. Обработайте вертлужную впадину или ее остатки сферическими фрезами, отлогие места санируйте ложкой типа Фолькмана.

8. Установите бесцементную чашку с покрытием серебра в вертлужную впадину при помощи импактора размером, соответствующим последнему размеру шаровидной фрезы. При необходимости чашку можно укрепить винтами диаметром 6.5 или 4.5 мм. В зависимости от модели чашки установите вкладыш из полиэтилена. Если чашка выполнена по индивидуаьным меркам, то цементная чашка вместо вкладыша устанавливается на костный цемент. При этом контакт цемента с организмом пациента минимален (ограничивается стенками чашки) (см. Фиг. 8).

9. В случае ранней инфекции при первичном эндопротезировании устанавливается первичная ножка в костно-мозговой канал ножки того же размера но с покрытием серебра. Если имеется дефект костных тканей в области бедренной кости, устанавливается ревизионная ножка соответствующего диаметра с покрытием серебра.

10. Оцените ориентировочное расположение чашки и центра ротации. Необходимо максимально приближать расположение чашки к месту положения бывшего вертлужного компонента, избегая латерализации центра вращения, что может привести к болевым ощущениям из-за перерастяжения мышц, прикрепляющихся в области большого вертела.

11. После установки чашки эндопротеза, произведите примерку головки эндопротеза, проверьте объем движений в тазобедренном суставе и тонус мышц. Установите головку нужной длины и диаметра.

13. Перед ушиванием раны установите бусы антибактериальные с покрытием серебра, один из концов которых необходимо вывести через контраппертуру на кожу.

14. По мере заживления раны бусы необходимо извлечь.

Следует отметить, что главным составляющим успеха лечения является тщательная санация раны, выполненная механическим путем, а наличие имплантов с покрытием серебром, создает благоприятные условия заживления, будучи внутренним депо антисептика.

Введение бус с серебряным покрытием также может использоваться при лечении осложнений инфекционного характера при погружном остеосинтезе пластинами и штифтами длинных трубчатых костей, костей таза и позвоночника по аналогии с алгоритмом тазобедренного и коленного сустава.

Приводим клинические примеры применения способа. Пример №1.

Пациент П-о 52 лет, 02.05.2023 г. операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом бесцементной фиксации (см. Фиг. 9).

Через 2 недели после операции, при снятии швов, отошла обильная гематома, был установлен дренаж, взят посев из отделяемого. Выделен стафилококк. Появилась клиника перипротезной инфекции: повышение температуры тела, локально гиперемия в области п\о рубца левого тазобедренного сустава, боли в области правого тазобедренного сустава, функционировал свищ с серозно-гнойным отделяемым.

Поставлен диагноз: Глубокая перипротезная инфекция правого тазобедренного сустава (тип II по Tsukayama), без признаков нестабильности компанентов эндопротеза.

25.05.2023 выполнена операция: ревизия правого тазобедренного сустава, некрэктомия, удаление компонентов эндопротеза, промывание раневой полости растворами антисептиков (5 литров) при помощи пульсовака, тотальное реэндопротезирование правого тазобедренного сустава. Имплантированы бедренный стандартный компонент и вертлужный компонент покрытый серебром вышеописанным способом.

Дренирование полости сустава осуществлялось 1 сутки.

На Фиг. 10 изображена обзорная R-грамма таза после ревизионного эндопротезирования правого тазобедренного сустава.

В раннем послеоперационном периоде антибиотикопрофилактика согласно чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам в течение 7 дней. Рана заживает первичным натяжением, лихорадка отмечена в течение первых 2-х суток после операции, далее отсутствует, локально признаков инфекционного воспаления нет. Выполнялся контроль лабораторных показателей, в динамике отмечается снижение маркеров воспаления: снижение СОЭ с 70 мм\час за 3 дня до операции до 32 мм\час на 7 сутки с момента операции, С-реактивный белок 120 мг\л за 3 дня операции до 40 мг\л на 7 сутки с момента операции. Вид послеоперационной раны на 8-е сутки представлен на Фиг. 12.

Пример №2.

Пациентка К., 1964 г. р.

Из анамнеза: оперирована по поводу правостороннего коксартроза в октябре 2018 г, выполнено тотальное бесцементное эндопротезировани правого тазобедренного сустава, в июне 2019 сформировался свищ в области рубца правого тазобедренного сустава, неоднократно оперирована по поводу инфекции области хирургического вмешательства правого тазобедренного сустава, 28.07.2022 операция: ревизия правого тазобедренного сустава, СНЭ, удаление компонентов эндопротеза, имплантация цементного артикулирующего спейсера импрегнированного антибиотиками; рана зажила первично, 3х кратно выполнялось бактериологическое исследование пунктата правого тазобедренного сустава - роста микрофлоры в пунктатах не обнаружено.

С февраля 2020 появились боли в области левого тазобедренного сустава, со временем произошел лизис головки бедра, поставлен диагноз: аваскулярный некроз шейки левого бедра.

04.10.2022 операция: тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом цементной фиксации.

На Фиг. 13 изображена обзорная R-грамма таза после первичного эндопротезирования левого тазобедренного сустава.

В начале апреля 2023 появилась клиника перипротезной инфекции: повышение температуры тела, локально гиперемия в области п\о рубца левого тазобедренного сустава, боли в области левого тазобедренного сустава, открылся свищ с гнойным отделяемым. Выполнена фистулография: проникновение контраста к компонентам эндопротеза, нестабильность вертлужного компонента.

Поставлен диагноз: Глубокая перипротезная инфекция левого тазобедренного сустава (тип II по Tsukayama), нестабильность вертлужного компонента. Артикулирующий спейсер правого тазобедренного сустава.

На Фиг. 14 изображена фистулограмма левого тазобедренного сустава.

Выполнен забор отделяемого из свища, с последующем бактериологическим исследованием, микрофлора - Staphylococcus aureus 10*6.

23.05.2023 выполнена операция: ревизия левого тазобедренного сустава, некрэктомия, удаление компонентов эндопротеза, промывание раневой полости растворами антисептиков (7 литров), тотальное реэндопротезирование левого тазобедренного сустава. Имплантированы бедренный и вертлужный компонент покрытые высокодисперсным стабилизированным серебром.

Дренирование полости сустава не осуществлялось.

На Фиг. 15 изображена обзорная R-грамма таза после ревизионного эндопротезирования левого тазобедренного сустава.

В раннем послеоперационном периоде антибиотикопрофилактика согласно чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам в течение 7 дней. Рана заживает первичным натяжением, лихорадка отсутствует, локально признаков инфекционного воспаления нет. Выполнялся контроль лабораторных показателей, в динамике отмечается снижение маркеров воспаления: снижение СОЭ с 68 мм\час за 3 дня до операции до 16 мм\час на 7 сутки с момента операции, С-реактивный белок 72 мг\л за 3 дня операции до 18 мг\л на 7 сутки с момента операции.

На Фиг. 16 изображен вид послеоперационной раны на 10 сутки после операции.

Пример №3.

Пациент Н-в, 1988 г. р.

Из анамнеза: Оперирован по поводу перелома костей таза 24.02.2023 г, выполнялся двухэтапный накостный остеосинтез переломов. Через 3 месяца в области лонного сочленения сформировался свищ с гнойным отделяемым.

24.05.2023 операция: удаление металлоконструкций, установка антибактериальных бус с покрытием серебра.

На Фиг. 17 изображена обзорная R-грамма таза после операции. Видны бусы, установленные спереди и позади лонного сочленения.

В раннем послеоперационном периоде антибиотикопрофилактика согласно чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам в течение 7 дней. Рана зажила первичным натяжением, бусы с покрытием серебра удалены, лихорадка отсутствует, локально признаков инфекционного воспаления нет. Выполнялся контроль лабораторных показателей, в динамике отмечается снижение маркеров воспаления: снижение СОЭ с 56 мм\час за 3 дня до операции до 18 мм\час на 7 сутки с момента операции, С-реактивный белок 84 мг\л за 3 дня операции до 20 мг\л на 7 сутки с момента операции.

Данным способом было пролечено 10 пациентов.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что его применение позволит получить существенный экономический эффект, благодаря исключению из этапов лечения операции установки временного спейсера. Затраты на 1 этап лечения (санации и установки временного спейсера) складываются из затрат на клинико-лабораторное обследование, консультации смежных специалистов, консультации кардиолога, гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, анестезиолога, выполнения дорогостоящих методов исследования, таких как УЗИ вен н\конечностей, ФГДС, рентген, СКТ, пациента до оперативного вмешательства и далее в стационаре не менее 12-14 койко-дней пребывания при неосложненном течении послеоперационного периода, проведения оперативного вмешательства с затратами на временный спейсер, стоимость которого может приближаться к стоимости эндопротеза, костный цемент, антибиотики, специальный инструментарий для удаления компонентов эндопротеза, пребывание в отделении реанимации, и далее контроль лабораторных показателей, перевязки, рентген-контроль. То есть речь идет о суммах превышающих 200-300 тыс. рублей, поэтому данные вмешательства выполнимы только по ВМП. И таких этапов лечения при обычном подходе минимум 2. Наш способ позволяет избежать один из этапов. То есть экономическая целесообразность его применения очевидна.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения перипротезной инфекции при операциях эндопротезирования. Свищевой ход в области тазобедренного сустава прокрашивают раствором бриллиантового зеленого, выполняют доступ к тазобедренному суставу, по ходу которого иссекают все прокрашенные ткани и удаляют компоненты эндопротеза. Берут мазок на бактериальный посев из участков раны, санируют рану антисептиками при помощи устройства с пульсирующей струей. Проводят ультразвуковую кавитацию раны. Рассверливают римерами костно-мозговой канал бедренной кости и обрабатывают вертлужную впадину или ее остатки сферическими фрезами, и санируют ложкой типа Фолькмана. Устанавливают бесцементную чашку с покрытием серебра в вертлужную впадину при помощи импактора размером, соответствующим последнему размеру шаровидной фрезы. Чашку укрепляют винтами диаметром 6,5 или 4,5 мм. Устанавливают вкладыш из полиэтилена, ножку эндопротеза соответствующего диаметра с покрытием серебра и чашку эндопротеза. Производят примерку головки эндопротеза, проверяют объем движений в тазобедренном суставе, устанавливают головку нужной длины и диаметра, устанавливают антибактериальные бусы с покрытием серебра, один из концов которых выводят через контраппертуру на кожу. Ушивают рану. После заживления раны бусы извлекают. Способ обеспечивает профилактику инфекционных осложнений за счет формирования стойкой пленки серебра на поверхности имплантируемых изделий. 17 ил., 3 пр.

Способ лечения перипротезной инфекции при операциях эндопротезирования, заключающийся в том, что свищевой ход в области тазобедренного сустава прокрашивают раствором бриллиантового зеленого, выполняют доступ к тазобедренному суставу, по ходу которого иссекают все прокрашенные ткани и удаляют компоненты эндопротеза, берут мазок на бактериальный посев из участков раны, санируют рану антисептиками при помощи устройства с пульсирующей струей, проводят ультразвуковую кавитацию раны, затем рассверливают римерами костно-мозговой канал бедренной кости и обрабатывают вертлужную впадину или ее остатки сферическими фрезами, и санируют ложкой типа Фолькмана, устанавливают бесцементную чашку с покрытием серебра в вертлужную впадину при помощи импактора размером, соответствующим последнему размеру шаровидной фрезы, чашку укрепляют винтами диаметром 6,5 или 4,5 мм, затем устанавливают вкладыш из полиэтилена, ножку эндопротеза соответствующего диаметра с покрытием серебра и чашку эндопротеза, после чего производят примерку головки эндопротеза, проверяют объем движений в тазобедренном суставе, устанавливают головку нужной длины и диаметра, устанавливают антибактериальные бусы с покрытием серебра, один из концов которых выводят через контраппертуру на кожу, ушивают рану, после заживления раны бусы извлекают.