Способ определения показаний к удалению первичной опухоли у больного с синхронными отдаленными метастазами колоректального рака при наличии кишечной непроходимости Российский патент 2024 года по МПК G16H50/30 G16H20/40 A61B6/03 

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, а именно к методике определения показаний к удалению первичной опухоли у больного с синхронными отдаленными метастазами колоректального рака при наличии кишечной непроходимости.

Актуальность заявляемого способа определяется тем, что колоректальный рак по показателю заболеваемости в Мире стабильно занимает третье место (Rebecca L, 2021 г). В Российской Федерации заболеваемость колоректальным раком занимает четвертое место, тогда как показатель летальности долгое время находится на третьем месте, после рака молочной железы и рака легких (А.Д. Каприн, 2021 г). Высокий процент летальности обусловлен большим количеством первичного метастатического колоректального рака. Несмотря на то, что в Мире и в Российской Федерации в клиническую практику активно внедряются различные программы скрининга, у 20-30% больных на момент установки первичного диагноза уже имеются отдаленные метастазы, что значительно ухудшает прогноз выживаемости. Средняя продолжительность жизни пациентов метастатическим колоректальным раком с поражением одного органа без специального лечения - менее 1 года, а при наличии поражения двух и более органов менее 4,5 месяцев (В.А. Алиев, 2021 г).

На основании клинических рекомендаций Ассоциации Онкологов России и Европейских рекомендаций по лечению рака ободочной кишки основным методом лечения больных метастатическим колоректальным раком является химиотерапия (Клинические рекомендации АОР, 2018 г, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, 2018 г). С развитием химиотерапии и появлением таргетной терапии, значительно улучшился показатель выживаемости, по мнению ряда авторов 15% больные данной группы переживают 5 летний рубеж (И.В. Самородская и соавт., 2020 г). Тем не менее, около 45% больных умирает в течение первого года жизни после установки диагноза. Выживаемость пациентов метастатическим колоректальным раком напрямую зависит от эффективности проведения химиотерапии с таргетной терапией, а это напрямую связано с количеством проведенных циклов лечения, длительностью проведения лечения, дозировками препаратов, переносимостью пациента назначенного лечения и наличием или отсутствием осложнений на фоне проводимого лечения.

При возникновении осложнений на фоне проведения специального лечения приходится проводить редукцию дозы назначенных препаратов, делать более длительные перерывы между циклами или вовсе отменять запланированное лечение, что соответственно увеличивает показатель летальности. В 17-20% случаев у больных метастатическим колоректальным раком на момент установки диагноза перед началом проведения химиотерапии уже имеются осложнения, которые могут повлиять на эффективность лечения (М.Ф. Черкасов, 2016 г). Наиболее часто встречающимся осложнением является кишечная непроходимость. Но у 18-20% больных могут присутствовать сочетания двух и более осложнений разной степени выраженности, которые также могут отрицательно влиять на показатель летальности (В.А. Алиев, 2021 г). К таким осложнениям относятся: распад опухоли, хроническое кровотечение из распадающейся опухоли, параканкрозное воспаление, печеночная недостаточность. Таким больным перед началом проведения химиотерапии с таргетной терапией на первом этапе обязательно необходим хирургический этап лечения с целью ликвидации имеющихся осложнений - а вот какой объем хирургического вмешательства выбрать: сформировать колостому или выполнить резекцию органа с удалением первичного очага, зависит от наличия или отсутствия сочетания нескольких осложнений.

Таким образом, способ определения показаний к удалению первичной опухоли у больных с синхронными отдаленными метастазами колоректального рака при наличии кишечной непроходимости направлен на раннее выявление сочетаний всех имеющихся осложнений и их своевременное хирургическое устранение путем удаления первичной опухоли до начала проведения химиотерапии, что является актуальной задачей для врачей онкологов.

Известен способ определения показаний к удалению первичной опухоли у больного с синхронными отдаленными метастазами колоректального рака, основанный на клинических рекомендаций Ассоциации Онкологов России по лечению рака ободочной кишки. В ранних рекомендациях указывалось, что на первом этапе до начала проведения химиотерапии рекомендовалось выполнить удаление первичной опухоли с последующим проведением химиотерапии с таргетной терапией. В последующем тактика лечения изменилась, в настоящее время, рекомендуется проведение химиотерапии, в сочетании с таргетной терапией, задачи которой максимально длительный контроль заболевания при сохранении удовлетворительного качества жизни. Вопрос об удалении первичной опухоли решается индивидуально (Данные клинические рекомендации действуют с 2018 по настоящее время). Изменения в тактике лечения обусловлены большим количеством возникающих осложнений связанных с проведением хирургического вмешательства, которые затягивают начало проведение системного лечения или в ряде случаев делают проведение системного лечения невозможным. Однако данные рекомендации касаются не осложненной формы метастатического колоректального рака, так называемых «бессимптомной опухоли» с наличием отдаленных метастазов, но как уже было отмечено ранее в 17-20% случаев на момент установки диагноза уже имеются различные осложнения, связанные с наличием первичной опухоли. Такому больному, вышеописанная тактика лечения не подходит и перед началом проведения химиотерапии с таргетной терапией необходим хирургический этап лечения с целью ликвидации имеющихся осложнений. Какой объем хирургического вмешательства выбрать: сформировать колостому или выполнить резекцию органа с удалением первичного очага, четких указаний по данному вопросу в клинических рекомендациях Ассоциацией Онкологов России не отражено. Для локализованного колоректального рака описан рекомендуемый объем операции а для генерализованной формы: рекомендация звучит как: объем операции выбирается индивидуально с учетом риска развития послеоперационных осложнений.

Известен способ определения показаний к удалению первичной опухоли у больного с синхронными отдаленными метастазами колоректального рака при наличии кишечной непроходимости, основанный на клинических рекомендациях Общества Колопроктологов России по лечению опухолевой кишечной непроходимости. За образец взяты клинические рекомендации 2021 года, где отражены более подробно варианты объема возможных хирургических вмешательств, при осложненных формах первичной опухоли. Где сказано - при развитии кишечной непроходимости опухолевого генеза, нарастании симптоматики и отсутствии эффекта от консервативных мероприятий, предпринимаемых в течение первых 12-ти часов лечения, первоочередной задачей хирургического лечения является ликвидация кишечной непроходимости и сохранение жизни пациенту. Объем хирургического вмешательства может быть минимизирован до дренирующей операции, т.е. выполнение: Формирование проксимальной разгрузочной илео- или колостомы. Формирования стом различной локализации показано при отсутствии таких осложнений со стороны первичной опухоли, как перфорация, абсцедирование, кровотечение, а также диастатических разрывов стенки ободочной кишки, расположенных проксимальнее злокачественного новообразования. Наличие таких осложнений диктует крайнюю необходимость выполнения первичной резекции без формирования анастомоза. Наличие отдаленных метастазов не являются противопоказанием к удалению первичной опухоли. Однако, наличие кишечной непроходимости является абсолютным противопоказанием к одномоментным резекциям печени или легких. Вторым этапом лечение этих пациентов должно быть продолжено в специализированных хирургических стационарах (Рекомендации колопроктологов 2021 г).

Недостатком данного метода для онкологического больного является, отсутствие учета отдаленного онкологического прогноза для последующего противоопухолевого лечения. Данный метод направлен на лечение именно кишечной непроходимости, а не онкологической патологи. Целью данного метода является в срочном порядке отреагировать хирургическим методом и ликвидировать кишечную непроходимость. На первый план выходит, устранить непосредственную угрозу для жизни, а распространенность опухолевого процесса и дальнейшие варианты проведение лечения рассматривается уже во вторую очередь. Но для пациента с метастатическим колоректальным раком необходима оценка всех факторов прогноза заболевания. Например: при токсико-анемической форме колоректального рака, при которой угрозу для жизни можно снять консервативными мероприятиями, такими как трансфузия компонентов крови, но данному пациенту, даже при отсутствии клинической картины кишечной непроходимости, необходимо удалить первичную опухоль, иначе на фоне проведения химиотерапии явления анемии будут усугубляться и при возникновении явлений гемической гипоксии заставит прервать курс проводимого лечения. Еще один пример: у пациента даже без явлений кишечной непроходимости, с имеющимися признаками параканкрозного воспаления, которым планируется лечение таргетной терапией ингибиторами ангиогеназа, значительно увеличивается вероятность перфорации опухоли с последующим развитием септических осложнений - такому пациенту, даже без клинической картины кишечной непроходимости, так же показано удаление первичной опухоли. Данный способ был выбран как прототип.

Из зарубежной литературы известен способ «Oncosurge». Большинство авторов называют его Система Oncosurge, которая направлена на определение резектабельности метастазов печени. Цель данного способа определить возможность выполнения резекции всех метастазов в печени с сохранением здоровых границ резекции более 1 см остаточного объема здоровой печени более 20%, т.е. возможность полного удаления всей опухолевой ткани больному метастатическим колоректальным раком с метастазами в печень. В этом способе факторами влияющими на прогноз являются функциональное состояние пациента и исходный процент здоровой печени. Критериями отказа в выполнении первичной операции по удалению метастазов и первичного очага являются: поражение 6 и более сегментов печени, поражение более 70% паренхимы печени; инвазия устьев 3 основных печеночных вен; низкий функциональный резерв печени, т.е. цирроз класс В или С по Child-Pug, нерезектабельные внепеченочные метастазы. При наличии хотя бы одного из выше перечисленных факторов, повод отказаться от полной циторедуктивной операции и начать лечение с проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (D A O'Reilly 2008 г).

В отличии от предыдущего способа недостатком этого метода является как раз сугубо онкологическая направленность выбора тактики. В данном методе не учитываются наличие возможных осложнений. Например: при наличии кишечной непроходимости, или параканкрозного воспаления, или хронического кровотечения из распадающейся первичной опухоли даже при наличии резектабельных метастазов в печени выполнять полную циторедуктивную операцию по одномоментному удалению первичного очага и метастазов противопоказано. Такому пациенту на первичном этапе необходимо купировать осложнение, сформировать колостому или удалить только первичный очаг - без резекции метастазов - даже если они резектабельные, а к вопросу о удалении метастазов вернуться после купирования имеющихся осложнений.

Целью создания изобретения в своевременном выявлении факторов, значительно ухудшающих прогноз выживаемости, при наличии которых операция по удалению первичной опухоли не имеет онкологической целесообразности у больного метастатическим колоректальным раком; выявлении сочетания имеющихся осложнений, помимо кишечной непроходимости, до начала химиотерапии в сочетании с таргетной терапеий, которые могут повлиять на развитие нежелательных явлений на фоне проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией и своевременном их устранении путем удаления первичной опухоли; повышении эффективности химотерапии в сочетании с таргетной терапией путем профилактики возникновения нежелательных явлений; улучшение сроков выживаемости больного метастатическим колоректальным раком осложненным кишечной непроходимостью.

Эта цель достигается тем, что у больного оценивают следующие показатели: количество внутренних органов пораженных метастазами по данным компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением, альбумин/глобулиновый коэффициент, лейкоцитарный индекс Кребса, индекс MCV, схему предстоящей таргетной терапии, после полученные показатели анализируют по этапному последовательному алгоритму, где на первом этапе: при выявлении поражения метастазами двух и более внутренних органов - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано, при отсутствии поражения метастазами двух и более внутренних органов следует второй этап анализа: при снижении показателя альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5 - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано, при отсутствии снижения альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5 следует третий этап: проводится анализ показателя лейкоцитарного индекса Кребса: при значении выше 2,2 - показано удаление первичной опухоли, при уровне лейкоцитарного индекса Кребса ниже 2,2 - показано проведение четвертого этапа: проводится анализ сочетания следующих показателей - индекса MCV и схемы предстоящей таргетной терапии: при уровне индекса MCV ниже 80 в сочетании со схемой таргетной терапии ингибиторами ангиогенеза - показано удаление первичной опухоли, при уровне индекса MCV ниже 80 в сочетании со схемой таргетной терапией блокаторами эпителиального фактора роста - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано, при уровне индекса MCV ниже 80 в не зависимости от планируемый курса таргетной терапии - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано

Способ разработан на основании ретроспективного анализа и применения вышеописанного алгоритма у 202 больных метастатическим колоректальным раком с наличием отдаленных метастазов при кишечной непроходимости. Из 202 пациентов: у 119 были выявлены показания для удаления первичной опухоли, им выполнена циторедуктивная операция по удалению первичного очага, у 83 пациентов показания для удаления первичной опухоли выявлены не были, им была сформирована разгрузочная колостома или сформирован обходной илео-трансверзо анастомоз с целью купирования явлений кишечной непроходимости. Всем 202 пациентам в последующем проводилась химиотерапия в сочетании с таргетной терапией. При сравнении полученных данных у пациентов со способом определения показаний к удалению первичной опухоли у больного с синхронными отдаленными метастазами колоректального рака при наличии кишечной непроходимости с помощью деревьев классификации были выявлены пять факторов которые влияют на отдаленную выживаемость и развитие нежелательных явлений на фоне проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией и соответственно на прогноз течения заболевания: Количество органов пораженных метастазами, альбумин/глобулиновый коэффициент, лейкоцитарный индекс Кребса, индекс MCV, схема предстоящей таргетной, при учете всех пяти показателей точность способа составила 99%.

Этот способ реализуется следующим образом: что у больного оценивают следующие показатели: количество внутренних органов пораженных метастазами по данным компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением, альбумин/глобулиновый коэффициент, лейкоцитарный индекс Кребса, индекс MCV, схему предстоящей таргетной терапии, после полученные показатели анализируют по этапному последовательному алгоритму, где на первом этапе: при выявлении поражения метастазами двух и более внутренних органов - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано, при отсутствии поражения метастазами двух и более внутренних органов следует второй этап анализа: при снижении показателя альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5 - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано, при отсутствии снижения альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5 следует третий этап: проводится анализ показателя лейкоцитарного индекса Кребса: при значении выше 2,2 - показано удаление первичной опухоли, при уровне лейкоцитарного индекса Кребса ниже 2,2 - показано проведение четвертого этапа: проводится анализ сочетания следующих показателей - индекса MCV и схемы предстоящей таргетной терапии: при уровне индекса MCV ниже 80 в сочетании со схемой таргетной терапии ингибиторами ангиогенеза - показано удаление первичной опухоли, при уровне индекса MCV ниже 80 в сочетании со схемой таргетной терапией блокаторами эпителиального фактора роста - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано, при уровне индекса MCV ниже 80 в не зависимости от планируемый курса таргетной терапии - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано

Сравнение предлагаемого способа с известными в области медицины, показывает его соответствие критериям изобретения. Технический результат изобретения состоит в:

1. Своевременном выявлении факторов, значительно ухудшающих прогноз выживаемости, при наличии которых операция по удалению первичной опухоли не имеет онкологической целесообразности у больного метастатическим колоректальным раком.

2. Выявлении сочетания имеющихся осложнений, помимо кишечной непроходимости, до начала химиотерапии в сочетании с таргетной терапеий, которые могут повлиять на развитие нежелательных явлений на фоне проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией и своевременном их устранении путем удаления первичной опухоли.

3. Повышении эффективности химотерапии в сочетании с таргетной терапией путем профилактики возникновения нежелательных явлений.

4. Улучшение сроков выживаемости больного метастатическим колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью.

Способ поясняется клиническими примерами

Пример №1. Пациент 70 лет, Диагноз: С18.7 Рак сигмовидной кишки CT3N0M1 (печень, брюшина) IV стадия. Осложнение основного заболевания: Субкомпенсированная кишечная непроходимость. Обследован: по данным КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением - описаны множественные метастазы в печень, также имеются признаки перитонеального канцероматоза, альбумин/глобулиновый коэффициент=1,4, лейкоцитарный индекс Кребса=2,0, показатель индекса MCV=84, определена схема планируемой таргетной терапии ингибиторами ангиогенеза. Наличие кишечной непроходимости является показанием на первом этапе к хирургическому лечению с целью ликвидации кишечной непроходимости до начала проведения химиотерапии с таргетной терапией. Какой объем операции выбрать?: циторедуктивную операцию по удалению первичного очага или сформировать колостому. Согласно способу определения показаний к удалению первичной опухоли у больного с синхронными отдаленными метастазами колоректального рака при наличии кишечной непроходимости: при на первом этапе анализа: у больного выявлено метастатическое поражение двух внутренних органов (брюшина и печень), так же имеется снижение альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5 - данному пациенту выполнение удаления первичной опухоли не показано, достаточно ограничить объем хирургического вмешательства формированием колостомы.

Пример №2. Пациент 69 лет, Диагноз: С18.0 Рак сигмовидной кишки cT4aN0M1 (печень) IV стадия. Осложнение основного заболевания: Компенсированная кишечная непроходимость. Обследован: по данным КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением описаны только множественные метастазы в печень, альбумин/глобулиновый коэффициент=2,1, лейкоцитарный индекс Кребса=2,2, показатель индекса MCV=79, определена схема планируемой таргетной терапии - ингибиторами ангиогенеза. Наличие кишечной непроходимости является показанием на первом этапе к хирургическому лечению с целью ликвидации кишечной непроходимости. Какой объем операции выбрать?: циторедуктивную операцию по удалению первичного очага или сформировать колостому. Согласно способу определения показаний к удалению первичной опухоли у больного с синхронными отдаленными метастазами колоректального рака при наличии кишечной непроходимости: на первом этапе анализа: у больного имеется метастатическое поражения только одного внутреннего органа (печени), альбумин/глобулиновый коэффициент выше 1,5. При втором этапе анализа: отсутствует повышение лейкоцитарного индекса Кребса выше 2,2. При третьем этапе анализа: выявлено снижение индекса MCV ниже 80, схема планируемой таргетной терапии - ингибиторами ангиогенеза. Сочетание двух последних факторов свидетельствует о том, что данному пациенту необходимо выполнить циторедуктивную операцию по удалению первичной опухоли.

Пример №3. Пациент 59 лет, Диагноз: С18.5 Рак нисходящего отдела толстой кишки cT4aN0M1 (печень) IV стадия. Осложнение основного заболевания: Субкомпенсированная кишечная непроходимость. Обследован: по данным КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением множественные метастазы в печень, альбумин/глобулиновый коэффициент=2,3, лейкоцитарный индекс Кребса=3,0, показатель индекса MCV=84, определена схема планируемой таргетной терапии - ингибиторами ангиогенеза. Наличие кишечной непроходимости является показанием на первом этапе к хирургическому лечению с целью ликвидации кишечной непроходимости. Какой объем операции выбрать?: циторедуктивную операцию по удалению первичного очага или сформировать колостому. Согласно способу определения показаний к удалению первичной опухоли у больного с синхронными отдаленными метастазами колоректального рака при наличии кишечной непроходимости: на первом этапе анализа: у больного имеется метастатическое поражения только одного внутреннего органа (печени), альбумин/глобулиновый коэффициент выше 1,5. На втором этапе анализа: имеется повышение лейкоцитарного Индекса Кребса выше 2,2. что свидетельствует о необходимости данному больному выполнить циторедуктивную операцию по удалению первичной опухоли.

Пример №4. Пациент 64 лет, Диагноз: С18.9 Рак ректосигмойдного отдела толстой кишки cT4aN0M1 (легкое) IV стадия. Осложнение основного заболевания: Субкомпенсированная кишечная непроходимость. Обследован по данным КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением описаны множественные метастазы в легкие, альбумин/глобулиновый коэффициент=2,4, лейкоцитарный индекс Кребса=2,0, показатель индекса MCV=90, определена схема планируемой таргетной терапии - ингибиторами ангиогенеза. Наличие кишечной непроходимости является показанием на первом этапе к хирургическому лечению с целью ликвидации кишечной непроходимости. Какой объем операции выбрать?: циторедуктивную операцию по удалению первичного очага или сформировать колостому. Согласно способу определения показаний к удалению первичной опухоли у больного с синхронными отдаленными метастазами колоректального рака при наличии кишечной непроходимости: на первом этапе анализа: у больного имеется метастатическое поражения только одного внутреннего органа (легкое), альбумин/глобулиновый коэффициент выше 1,5. При втором этапе анализа: отсутствует повышения лейкоцитарного индекса Кребса выше 2,2, при третьем этапе анализа: отсутствует понижение индекса MCV ниже 80, значит у больного нет показаний для выполнения цторедуктивной операции по удалению первичной опухоли и возможно ограничить объем операции только формированием колостомы.

Способ определения показаний к удалению первичной опухоли у больных с синхронными отдаленными метастазами колоректального рака при наличии кишечной непроходимости может применяться в онкологических стационарах и экстренных хирургических стационарах.

Источники информации:

1. Hyuna Sung, Jacques Ferlay, MSc, Rebecca L. Siegel, Mathieu Laversanne, Isabelle Soerjomataram, MD, Ahmedin Jemal, DMV, Freddie Bray / Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA CANCER J CLIN 2021.

2. B.A. Алиев, Мамедли, Ю.А. Барсуков, З.А. Дудаев, П.А. Тихонов, Д.В. Подлужный, С.Г. Гайдаров / Метастатический колоректальный рак. Эволюция лечебных подходов: взгляд хирурга-онколога // Тазовая хирургия и онкология - том 11, №1, Россия - 2021 года,

3. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году: под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. - Москва, 2021. - 239 с.: ил. - (МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" МЗ РФ. Рос. Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии).

4. Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России по лечению рака ободочной кишки и ректосигмойдного соединения у взрослых 2018 г

5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Rectal Cancer. URL: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdf (дата обращения 14.04.2018).

6. Черкасов М.Ф., Дмитриев А.В., Помазков А.А., Старцев Ю.М. / ОБОСНОВАНИЕ ЦИТОРЕДУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ // / КОЛОПРОКТОЛОГИЯ, №2 - 2016 г

7. И.В. Самородская, В.Ю. Семенов / Смертность населения от злокачественных новообразований в Москве и Санкт-Петербурге в 2015 и 2018 годах (оригинальная статья) / // Современная онкология - Т. 22, №3. - 2020 г.

8. Клинические рекомендации Ассоциации Колопроктологов России 2021 г - Клинические рекомендации Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых.

9. D A O'Reilly, М Chaudhari, М Ballal, Р Ghaneh, A Wu, G J Poston / Colorectal liver metastases - an external validation study / Eur J Surg Oncol - 2008.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для определения показаний к удалению первичной опухоли у больного с синхронными отдаленными метастазами колоректального рака при наличии кишечной непроходимости. На первом этапе анализа при выявлении поражения метастазами двух и более внутренних органов определяют, что выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано. При отсутствии поражения метастазами двух и более внутренних органов следует второй этап анализа: при снижении показателя альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5 - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано. При отсутствии снижения альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5 следует третий этап: при значении показателя лейкоцитарного индекса Кребса выше 2,2 - показано удаление первичной опухоли. При уровне лейкоцитарного индекса Кребса ниже 2,2 - показано проведение четвертого этапа: при уровне индекса MCV ниже 80 в сочетании со схемой таргетной терапии ингибиторами ангиогенеза - показано удаление первичной опухоли. При уровне индекса MCV ниже 80 в сочетании со схемой таргетной терапии блокаторами эпителиального фактора роста - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано. При уровне индекса MCV выше 80 в независимости от планируемого курса таргетной терапии - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано. Способ обеспечивает улучшение сроков выживаемости больного метастатическим колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью, за счет поэтапного последовательного алгоритма оценки следующих показателей: количество внутренних органов, пораженных метастазами, альбумин/глобулиновый коэффициент, лейкоцитарный индекс Кребса, индекс MCV, схема предстоящей таргетной терапии. 4 пр.

Способ определения показаний к удалению первичной опухоли у больного с синхронными отдаленными метастазами колоректального рака при наличии кишечной непроходимости, отличающийся тем, что у больного оценивают следующие показатели: количество внутренних органов, пораженных метастазами по данным компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением, альбумин/глобулиновый коэффициент, лейкоцитарный индекс Кребса, индекс MCV, схему предстоящей таргетной терапии, после полученные показатели анализируют по этапному последовательному алгоритму, где на первом этапе: при выявлении поражения метастазами двух и более внутренних органов - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано, при отсутствии поражения метастазами двух и более внутренних органов следует второй этап анализа: при снижении показателя альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5 - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано, при отсутствии снижения альбумин/глобулинового коэффициента ниже 1,5 следует третий этап: проводится анализ показателя лейкоцитарного индекса Кребса: при значении выше 2,2 - показано удаление первичной опухоли, при уровне лейкоцитарного индекса Кребса ниже 2,2 - показано проведение четвертого этапа: проводится анализ сочетания следующих показателей - индекса MCV и схемы предстоящей таргетной терапии: при уровне индекса MCV ниже 80 в сочетании со схемой таргетной терапии ингибиторами ангиогенеза - показано удаление первичной опухоли, при уровне индекса MCV ниже 80 в сочетании со схемой таргетной терапии блокаторами эпителиального фактора роста - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано, при уровне индекса MCV выше 80 в независимости от планируемого курса таргетной терапии - выполнение операции по удалению первичной опухоли не показано.