Способ оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения в сроке доношенной беременности Российский патент 2024 года по МПК A61B8/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и представляет собой способ оценки состояния рубца на матке после кесарево сечение при беременности.

Современное развитие медицинской науки и техники уже в наши дни позволяет в большинстве случаев оценить состояние миометрия после кесарева сечения еще до беременности, и, соответственно, спрогнозировать возможные осложнения. Однако нельзя не отметить, что оценка состояния миометрия с использованием всех существующих в настоящее время методов исследования: клинических, инструментальных (УЗИ, гистероскопия, МРТ) и лабораторных – не всегда позволяет объективно судить о состоянии миометрия после кесарева сечения. В первую очередь это связано с тем, что на сегодняшний день не разработаны четкие универсальные, доступные, легко воспроизводимые для каждого метода исследования критерии диагностики состоятельности и несостоятельности рубца на матке. Во-вторых, по отдельности каждый метод исследования зачастую малоинформативен, отсутствует четкая корреляция между результатами различных диагностических методов (Ножницева О.Н., Беженарь В.Ф., 2020; Menacker, F., Declercq E., 2018).

По мнению подавляющего большинства исследователей, наиболее информативным методом диагностики состоятельности рубца является УЗИ (абдоминальным и влагалищным датчиком) и доплерометрия. Частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов УЗИ составляет 25,1 и 17,6 % соответственно (Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А., Мгелиашвили М.В., Титченко Ю.П., Пучкова Н.В., Барто Р.А. Современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018). Таким образом, поиск достоверных критериев оценки состояния рубца на матке при беременности, является серьезной проблемой современного акушерства.

Известен способ оценки состояния рубца в нижнем сегменте матки после одной операции кесарева сечения, у женщин вне беременности, или в первом триместре беременности, или в послеродовом периоде (патент RU 2648878 C2, 31.03.2016). Осуществляют трансвагинальное ультразвуковое исследование миометрия. При отсутствии структурных изменений миометрия выявляют наименее тонкий его участок по линии расположения рубца. Определяют индекс «И» - отношение толщины наименее тонкого участка рубца и миометрия задней стенки матки в той же плоскости сканирования. При значении индекса «И», равного 0,44 и больше, рубец расценивают как полноценный. При значении индекса «И» менее 0,44 рубец расценивают как неполноценный. Способ позволяет повысить точность и объективность оценки состояния рубца на матке. Однако недостатками данного способа является отсутствие данных об эластических свойствах рубца на матке, и не дает представлений о том, какой тканью представлен рубец в каждом конкретном наблюдении, что может увеличить риски формирования

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа оценки состояния рубца на матке после кесарево сечение у беременных пациенток.

Технический результат: возможность оценить состояние рубца на матке после кесарева сечения и оптимизировать тактику родоразрешения с решением вопроса о необходимости иссечения тканей неполноценного рубца.

Заявляется способ оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения в сроке доношенной беременности, заключающийся в том, что в сроке гестации 39-40 недель проводят ультразвуковое эластографическое трансабдоминальное исследование с использованием конвексного датчика, область предполагаемого рубца в нижнем сегменте в продольной плоскости сканирования разделяют на 6 зон, в каждой зоне определяют индекс жесткости ткани (PQ) и рассчитывают его среднее значение и при значениях PQ менее 8 кПа рубец на матке оценивают как полноценный, а при значениях PQ более 8 кПа, рубец на матке оценивают как неполноценный.

На Фиг.1 и Фиг.2 представлена схема проведения ультразвукового эластографического трансабдоминального исследования в области предполагаемого рубца в нижнем сегменте матки.

На Фиг.3 представлена RОС-кривая способа оценки состояния рубца на матке с применением ультразвукового эластографического трансабдоминального исследования.

Способ реализуют следующим образом: в сроке гестации 39-40 недель, проводят ультразвуковое эластографическое трансабдоминальное исследование с использованием конвексного датчика. Область предполагаемого рубца в нижнем сегменте в продольной плоскости сканирования разделяют на 6 зон, в каждой зоне определяют индекс жесткости ткани (индекс PQ). Полученное числовое значение указывает на жесткость исследуемой ткани в нижнем сегменте матки.

Данная технология была применена на 62 пациентках, имеющих рубец на матке от операции кесарево сечение, которые после родоразрешения разделились на две группы – первая группа – пациентки, имеющие неполноценный рубец на матке, вторая – пациентки, имеющие полноценный рубец на матке. У пациенток с полноценным рубцом на матке, выявленным интраоперационно, средний индекс жесткости зоны предполагаемого рубца в среднем составлял менее 8кПА, тогда как у пациенток с неполноценным рубцом на матке индекс жесткости был статистически значимо более 8кПА.

Чувствительность и специфичность полученных результатов была оценена при помощи ROC-анализа (Receiver Operator Characteristic —операционная характеристика приемника, с англ.). По итогам скользящего экзамена в регламенте SPSS чувствительность способа оценки рубца на матке в сроке доношенной беременности составила 87,5%, специфичность 78,9%.

Клинический пример 1.

Пациентка Б., 36 лет поступила для родоразрешения в сроке гестации 39-40 недель, в анамнезе 3 года назад было проведено кесарево сечение в экстренном порядке в связи с дистрессом плода, технических особенностей при операции не было. Течение данной беременности без осложнений. При ультразвуковом исследовании толщина нижнего сегмента составила 2,9 мм на всем протяжении. При проведении ультразвукового эластографического трансабдоминального исследования индекс PQ был повышен в точках 3, 4, 5. Средний показатель составил 18,3 кПа. Пациентка была родоразрешена через 12 часов в связи с преждевременным излитием околоплодных вод и «незрелой» шейкой матки. На операции выявлен рубец нижнего сегмента до 1 мм, рубец иссечен в пределах здоровых тканей и отправлен на гистологическое исследование, что подтвердило неполноценность рубца, который был представлен грубоволокнистой незрелой соединительной тканью.

Клинический пример 2.

Пациентка В., 32 лет, поступила для родоразрешения в сроке гестации 39 недель в связи с излитием околоплодных вод. В анамнезе - 4 года назад кесарево сечение в связи с тазовым предлежанием плода и слабостью родовой деятельности. Течение данной беременности без осложнений. При поступлении было проведено ульразвуковое исследование – толщина нижнего сегмента в области предполагаемого рубца – 3,1 мм, по данным ультразвукового эластографического трансабдоминального исследования индекс жесткости составил 7,2 кПА. У пациентки развилась родовая деятельность, родоразрешилась за 10 часов доношенным ребенком массой 3340 г с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. При УЗИ контроле – стенки матки целы. Послеродовый период без осложнений.

Таким образом, заявленный способ позволяет оценить состояние рубца на матке после кесарева сечения и оптимизировать тактику родоразрешения с решением вопроса о необходимости иссечения тканей неполноценного рубца.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, гинекологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения в сроке доношенной беременности. Проводят ультразвуковое эластографическое трансабдоминальное исследование с использованием конвексного датчика в сроке гестации 39-40 недель. Зону рубца в нижнем сегменте в продольной плоскости сканирования разделяют на 6 зон, в каждой зоне определяют индекс жесткости ткани (PQ) и рассчитывают его среднее значение. При значениях PQ менее 8 кПа рубец на матке оценивают как полноценный, а при значениях PQ более 8 кПа рубец на матке оценивают как неполноценный. Способ позволяет оценить состояние рубца на матке после кесарева сечения и оптимизировать тактику родоразрешения с решением вопроса о необходимости иссечения тканей неполноценного рубца за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 3 ил., 2 пр.

Способ оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения в сроке доношенной беременности, заключающийся в том, что в сроке гестации 39-40 недель проводят ультразвуковое эластографическое трансабдоминальное исследование с использованием конвексного датчика, область предполагаемого рубца в нижнем сегменте в продольной плоскости сканирования разделяют на 6 зон, в каждой зоне определяют индекс жесткости ткани (PQ) и рассчитывают его среднее значение и при значениях PQ менее 8 кПа рубец на матке оценивают как полноценный, а при значениях PQ более 8 кПа рубец на матке оценивают как неполноценный.