СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B18/20 A61N5/67 A61M27/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения ран конечностей при огнестрельном ранении.

Известен способ лечения кожных ран путем воздействия монохроматизированным световым потоком в красном диапазоне длин волн в импульсном режиме с импульсами прямоугольной формы, заключающийся в воздействии длиной волны 600-690 нм, частотой следования импульсов 40 41 Гц, длительностью 12-13 мс, плотностью мощности 5-10 Вт/см² в течение 15-20 мин ежедневно в течение 6 дней (см. патент №2032432, М. кл. A61N 5/06, опубл. 10.04.1995 г.). Однако данный способ обеспечивает эффективность при лечении только хирургических кожных ран и язв.

Известно экспериментальное исследование по изучению влияния лазерного излучения с длиной волны 0,63 мкм и мощностью на выходе 13 мВт/см² на экспериментальное повреждение (рану) на правой боковой поверхности тела беспородных белых крыс весом от 100 до 150 граммов. В качестве источника лазерного излучения использовали аппарат на гелий-неоновой основе ЛГ-111. Облучение проводили 2 раза в неделю в течение 10 минут. Диаметр фокусированного пятна составлял в среднем 1,0 см (см. статью в журнале «Вестник новых медицинских технологий», 2012, т. XIX, №2, стр. 316). Данное исследование продемонстрировало, что репаративный процесс в резаной ране кожи под воздействием лазерного излучения проходит все классические стадии, однако продолжительность каждой из них значительно сокращается.

Известные методики рекомендованы применительно к ранам мягких тканей, полученным без воздействия огнестрельного оружия и соответствующей морфологической картины.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения кожных ран с помощью излучения в инфракрасном диапазоне длин волн (патент РФ №2619876, МПК A61N 5/067, опубл. 18.05.2017. Бюл. № //14). В данном способе осуществляют облучение проекций губчатых костей, содержащих костный мозг, в области крестца и подвздошных костей по 1-2 минуты на каждую зону, кожную рану облучают в сканирующем режиме с расстояния 0,3-0,5 см от поверхности тела в течение по меньшей мере 1 минуты, а в качестве излучения в инфракрасном диапазоне длин волн используют инфракрасное лазерное излучение с длиной волны 980 нм мощностью 0,5 Вт, плотностью мощности 500 мВт/см². Для кожных ран, подвергающихся оперативному вмешательству, облучение проекций губчатых костей и кожной раны в месте поражения начинают соответственно с первого и со второго дня после оперативного вмешательства, а для кожных ран, не подвергающихся оперативному вмешательству, облучение проекций губчатых костей и кожной раны в месте поражения начинают соответственно с первого и со второго дня после возникновения кожной раны.

К недостаткам данного способа следует отнести недостаточную эффективность при огнестрельных ранениях, при которых имеются зоны некротически-изменных тканей с обильным раневым отделяемым. Отсутствие адекватного оттока экссудата снижает эффективность лазерного облучения и увеличивает сроки заживления раны.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в улучшении результатов лечения ран конечностей при огнестрельном ранении.

Поставленная задача решается тем, что способ лечения огнестрельных ран конечностей включает хирургическую обработку раны, антибиотикотерапию, лазерное облучение раны, интраоперационное наложение стерильной повязки на рану и проведение вакуум терапии. Согласно предлагаемому изобретению лазерное облучение проводят однократно, перед наложением сменной дренажной повязки, на аппарате FiberLase CR в режиме средней мощности 3 Вт, время экспозиции - 7 минут, длительность импульса - 50 мкс с длиной волны излучения 0,98 мкм по всей площади дефекта мягких тканей на разную глубину. Вакуум-терапию проводят в режиме постоянной вакуумной аспирации при уровне отрицательного давления в диапазоне 100-120 мм рт.ст., причем, смену дренажной повязки производят с интервалом 3-4 суток во время хирургической обработки.

Экспериментально установлено, что заявляемая совокупность и последовательность операций обеспечивает более выраженный эффект стимуляции ангиогенеза и развития грануляционной ткани. Однократное лазерное облучение перед наложением первой сменной дренажной повязки на аппарате FiberLase в заявляемом режиме обеспечивает уменьшение воспалительного процесса и некротически-измененных тканей, стимуляцию развития грануляционной ткани и ангиогенеза, ускорение процесса регенерации. В совокупности с последующей вакуум терапией, обеспечивающей отток раневого отделяемого, однократное лазерное облучение обеспечивает быструю очистку раны от некротически-измененных тканей, более выраженный эффект стимуляции ангиогенеза и развития грануляционной ткани. Благодаря использованию предлагаемой последовательности операций можно в кратчайшие сроки выполнить закрытие огнестрельной раны местными тканями, трансплантатами или кожными лоскутами.

Предлагаемое изобретение поясняется изображениями, где на фиг. 1, 2 представлен внешний вид раны на 1-е сутки от поступления, на фиг. 3 - облучение раны лазером, на фиг. 4, 5 - внешний вид раны на 14-е сутки после лечения.

Возможность практического применения заявляемого способа подтверждается клиническими примерами.

Клинический пример 1

Пациент А., 1987 г.р., поступил с огнестрельным осколочным ранением левого плеча с оскольчатым переломом левой плечевой кости со смещением костных отломков и дефектом мягких тканей. Были выполнены оперативные вмешательства в виде наложения аппарата внешней фиксации (АВФ) КСВП, повторных первичных хирургических обработок огнестрельной раны выполненных на 1, 3, 7, 10, 14, 17 сутки от поступления в стационар (средний срок поступления от ранения от 1-3 суток). Проводилась этиотропная антибактериальная терапия. Во время первичной хирургической обработки, на 1 сутки поступления в стационар, проводилось облучение лазером с длиной волны 0,98 мкм, однократно на аппарате FiberLase CR в режиме средней мощности 3 Вт, время экспозиции - 7 минут, длительность импульса - 50 мкс, с помощью специальной насадки, затем интраоперационно выполняли наложение стерильной вакуумной повязки на рану и проводили вакуум-терапию в режиме постоянной вакуумной аспирации при уровне отрицательного давления 100 мм рт. ст., смену дренажной повязки производили на каждой последующей хирургической обработке огнестрельной раны. Это позволило уже на 21 сутки выполнить закрытие дефекта мягких тканей реконструктивно-пластическим оперативным вмешательством в виде несвободного лоскута. Нами отмечено полное приживление лоскута, пациенту планируется последовательный остеосинтез плечевой кости с возвращением к трудовой и профессиональной деятельности в короткие сроки.

Клинический пример 2

Пациент Н., 1995 г.р., поступил с огнестрельным осколочным проникающим ранением левого локтевого сустава с оскольчатым переломом обеих костей левого предплечья в верхней трети со смещением костных отломков и дефектом мягких тканей. Были выполнены оперативные вмешательства в виде наложения аппарата внешней фиксации (АВФ) КСВП, повторных первичных хирургических обработок огнестрельной раны выполненных на 1, 3, 7, 10, 14, 17 сутки от поступления в стационар (средний срок поступления от ранения от 1-3 суток). Проводилась этиотропная антибактериальная терапия. Во время первичной хирургической обработки, на 1 сутки поступления в стационар, проводилось облучение лазером с длинной волны 0,98 мкм, однократно на аппарате FiberLase CR в режиме средней мощности 3 Вт, время экспозиции - 7 минут, длительность импульса - 50 мкс, затем интраоперационно выполняли наложение стерильной вакуумной повязки на рану и проводили вакуум-терапию в режиме постоянной вакуумной аспирации при уровне отрицательного давления 120 мм рт.ст., смену дренажной повязки производили на каждой последующей хирургической обработке огнестрельной раны. Это позволило уже на 23 сутки выполнить закрытие дефекта мягких тканей реконструктивно-пластическим оперативным вмешательством в виде несвободного лоскута. Нами отмечено полное приживление лоскута, пациенту планируется последовательный остеосинтез костей предплечья и восстановление функции локтевого сустава с возвращением к трудовой и профессиональной деятельности в короткие сроки.

По разработанной методике оперированы 19 больных. У всех выполнено замещение обширных дефектов мягких тканей реконструктивно-пластическими операциями, во всех случаях наступило полное заживление огнестрельной раны без осложнений.

В опубликованной литературе не обнаружено подобной методики оперативного вмешательства для лечения огнестрельных ранений конечностей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. После хирургической обработки огнестрельных ран конечностей однократно проводят лазерное облучение на аппарате FiberLase CR в режиме средней мощности 3 Вт, время экспозиции - 7 минут, длительность импульса - 50 мкс, с длиной волны излучения 0,98 мкм. Интраоперационно выполняют наложение стерильной повязки на рану. Проводят вакуум-терапию в режиме постоянной вакуумной аспирации при уровне отрицательного давления в диапазоне 100-120 мм рт.ст. Смену дренажной повязки и повторные хирургические обработки выполняют с интервалом 3-4 суток. Способ позволяет обеспечить более выраженный эффект стимуляции ангиогенеза и развитие грануляционной ткани, очистить рану от некротически измененных тканей, уменьшить воспалительный процесс, ускорить процесс регенерации. 5 ил., 2 пр.

Способ лечения огнестрельных ран конечностей, включающий хирургическую обработку раны, антибиотикотерапию и лазерное облучение раны, отличающийся тем, что лазерное облучение проводят после обработки раны однократно на аппарате FiberLase CR в режиме средней мощности 3 Вт, время экспозиции - 7 минут, длительность импульса - 50 мкс, с длиной волны излучения 0,98 мкм; затем интраоперационно выполняют наложение стерильной повязки на рану и проводят вакуум-терапию в режиме постоянной вакуумной аспирации при уровне отрицательного давления в диапазоне 100-120 мм рт.ст., причем смену дренажной повязки и повторные хирургические обработки выполняют с интервалом 3-4 суток.