СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПАТОЛОГИИ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ У БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ Российский патент 2024 года по МПК A61K33/34 A61K33/08 A61P1/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении хронического пародонтита и профилактике эндо-пародонтальных поражений с целью лечения и профилактики патологии пульпы зубов, которые не подвергались эндодонтическому лечению.

Эндо-пародонтальные поражения (ЭПП) - это сочетанное поражение тканей пародонта и пульпы зубов, вызванное микробиотой, персистирующей в пародонтальном кармане, системе корневых каналов (СКК) зуба и дентинных канальцах (ДК). Правильная диагностика и лечение ЭПП является сложной задачей для клиницистов. Существует два основных пути связей между пульпой и тканями пародонта, в которых обнаруживаются микробные агенты и продукты их жизнедеятельности: анатомические, представляющие собой ассоциации с апикальным отверстием, латеральными и дополнительными каналами, ДК; нефизиологические, возникающие из-за перфорации корневого канала или пульповой камеры и вертикального перелома или трещин корня [Oh S. Periodontal regenerative therapy in endo-periodontal lesions: a retrospective study over 5 years / S. Oh, S. H. Chung, J.-Y. Han // Journal of Periodontal & Implant Science. - 2019. - №2(49). - P. 90-104. - doi: 10.505l/jpis.2019.49.2.90].

Роль ДК в возможном инфицировании пульпы извне до конца не ясна, как и возможность инфицирования тканей пародонта со стороны СКК зуба. Влияние заболеваний пародонта на пульпу зуба рассматривается с разных точек зрения. Получены данные, свидетельствующие о том, что при среднетяжелом и тяжелом хроническом пародонтите имеются различной степени дегенеративные изменения в пульпе, такие как воспаление, фиброз, отек, кальцификация и некроз.

Ряд авторов указывает на то, что для профилактики ЭПП необходимо уменьшать проницаемость дентина для бактериальной микробиоты как снаружи, так и изнутри зуба. В этом могут помочь своевременная профилактика и лечение пародонтита и повышение качества эндодонтического лечения зубов, как следствие - полноценная обтурация дополнительных каналов и ДК [Морфологическая и функциональная взаимосвязь пульпы зубов и пародонта в аспекте эндо-пародонтальных поражений: систематический обзор / Д.А. Моисеев, С.И. Волков, А.А. Конов, М.А. Кулюкина // Пародонтология. - 2021. - №4(26). - С. 289-299. - DOI: 10.33925/1683-3759-2021-26-4-289-299].

Известные способы лечения эндо-пародонтальных поражений представляют собой варианты комбинированного лечения, заключающиеся в сочетании эндодонтического, с депульпацией зуба и пародонтологического лечения.

В частности, известен способ лечения эндопародонтальных поражений [Шапошникова А.А., Харитонова М.П., Григорьев С.C. Особенности диагностики и лечения эндопародонтальных поражений // Проблемы стоматологии. 2007. №6. С. 23-25.], заключающийся в следующем. В первое посещение всем пациентам проводится эндодонтическое лечение, включающее в себя инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов зуба, и введение препарата гидроокиси кальция. Во второе посещение, при купировании воспалительных процессов, применяются такие методики, как отсроченное пломбирование корневых каналов кальцийсодержащими материалами пролонгированного действия и депофорез гидроокиси меди-кальция. После достижения клинического и рентгенологического благополучия проводится терапевтическое или ортопедическое восстановление коронковой части зуба в зависимости от степени ее разрушения. В случае отсутствия положительной динамики во второе посещение, осуществляется эндодонтическое лечение и параллельно консервативное лечение пародонтита. При необходимости, после купирования воспалительных явлений в тканях пародонта проводится хирургическое лечение.

Недостатком способа лечения эндопародонтальных поражений является депульпация зубов при лечении хронического пародонтита. Кроме того, при планировании лечения не проводится оценка состояния пульпы зубов, например, методом электроодонтодиагностики, по результатам которой можно судить о жизнеспособности пульпы и необходимости эндодонтического лечения.

Известен способ лечения эндо-пародонтальных поражений [Силин А.В., Абрамова Н.Е., Леонова Е.В., Туманова С.А. и др. Диагностика и планирование лечения эндопародонтальных поражений // Пародонтология. 2015. №3 (76). С. 74-80], который подразумевает выбор варианта лечения на основе результатов предварительной диагностики. Так, выделяется первая группа пациентов, тест на витальность пульпы у которых отрицателен и диагностирован хронический пародонтит. Во вторую группу выделяются пациенты с хроническим пародонтитом средней и тяжелой степеней и витальной пульпой. В третью группу выделяются пациенты с девитальной пульпой и хроническим пародонтитом средней и тяжелой степеней. В первой группе проводится только эндодонтическое лечение. Пациентам второй и третьей групп проводится традиционное пародонтологическое лечение: профессиональная гигиена полости рта, медикаментозное лечение препаратом «Октенисепт» в разведении 1:10, устранение суперконтактов, выравнивание окклюзионной плоскости для равномерного распределения жевательной нагрузки, при резорбции костной ткани более 2/3 длины корня зуба - временное шинирование. Кроме того, проводится процедура фотодинамической терапии с использованием препарата «Фотодитазин». В третьей группе кроме пародонтологического лечения проводится эндодонтическое лечение.

Недостатком указанного способа является депульпация зубов (в первой и третьей группах). Кроме того, отсутствует этап лечения патологии пульпы во второй группе, которая получала только пародонтологическое лечение, при этом деконтаминация дентинных канальцев и дополнительных каналов, которые являются резервуаром патогенной микробиоты, не проводится. Кроме того, применение метода фотодинамической терапии с использованием препарата «Фотодитазин» сопряжено с использованием лазерного оборудования.

Известен способ комбинированного лечения эндо-пародонтальных поражений [Moroz P. I. et al. Features of clinical course and treatment principles of endodontic-periodontal lesions // Kazan medical journal. 2018 №3 (99). C. 362-368]. На первом этапе лечения проводится сначала эндодонтическое, а затем стандартное пародонтологическое лечение, которое включает только гигиенический этап. Проводится динамическое наблюдение на протяжении 18 месяцев. Через 1-2 месяца судят о позитивном исходе эндодонтического лечения, при продолжающихся пародонтологических проблемах проводится систематическое пародонтологическое лечение (профессиональная гигиена, очистка и полировка поверхности корней, лоскутные операции), при продолжающемся воспалении применяется направленная тканевая регенерация. В случае необходимости, после эндодонтического лечения проводится резекция верхушки корня, гемисекция или ампутация корня.

Недостатком способа комбинированного лечения эндопародонтальных поражений является его длительность: вся тактика лечения построена на динамическом наблюдении в течение 18 месяцев от начала эндодонтического лечения. Кроме того, нет единого протокола лечения, применение того или иного лечебного воздействия зависит от успеха предыдущего этапа и клинической картины. Кроме того, не зависимо от причины возникновения и жизнеспособности пульпы, лечение начинается с эндодонтического, подразумевающего депульпацию (при исходно жизнеспособной пульпе). Кроме того, способ не подразумевает деконтаминацию дентинных канальцев и дополнительных каналов, которые являются резервуаром патогенной микробиоты.

Прототипом заявляемого способа является способ лечения эндопародонтальных поражений с помощью гидроксида меди-кальция с возможностью гальванического воздействия [Новый метод комплексного лечения эндодонто-пародонтальных поражений с помощью наноимпрегнации и купрал-кюретажа / В.А. Румянцев, Т.А. Федотова, М.В. Заблоцкая, [и др.] // Тверской Медицинский Журнал. - 2018. - №1. - С. 34-45]. Осуществляется эндодонтический доступ к корневым каналам зубов, проводится их инструментальная и антимикробная обработка. После этого корневые каналы заполняются пастой гидроксида меди-кальция и в них вводятся гальванические штифты из химически чистого цинка. Для создания электрической цепи под временную пломбу помещается хлопчатобумажная нить, кончик которой выводится в полость рта. Одновременно с эндодонтическим лечением, проводится купрал-кюретаж пародонтальных карманов. Для этого в них одномоментно помещаются хлопчатобумажные нити толщиной 1-2 мм, пропитанные гидроксидом меди-кальция. Концы нитей фиксируются в межзубных промежутках цианакрилатным клеем и оставляются на срок от 5 до 7 суток. По окончании лечения нити удаляются. В дальнейшем больные обеих групп получают показанное в каждом случае консервативное пародонтологическое лечение, исключавшее инвазивные вмешательства.

Недостатками прототипа являются невозможность осуществления профилактики и лечения патологии пульпы, т.к. метод подразумевает эндодонтическое лечение с инструментальной и медикаментозной обработкой СКК, а значит депульпацию зуба. Кроме того, гидроксид меди-кальция из нити, которую помещают в пародонтальный карман неконтролируемо вымывается, что не дает уверенности в адекватной длительности воздействия препарата. Кроме того, фиксация нити цианакрилатным клеем может быть ненадежной и, вследствие гигиенических процедур пациент удалит нить самостоятельно, раньше указанного срока. Кроме того, методика предполагает применение гидроксида меди-кальция без предварительной механической обработки пародонтального кармана, что не согласуется с современными представлениями о патогенезе хронического пародонтита и основных принципах пародонтологического лечения [Sanz М. Treatment of stage I-III periodontitis-The EFP S3 level clinical practice guideline / Sanz M., Herrera D., Kebschull M., Chappie I. et al. // Journal of Clinical Periodontology. - 2020. - №47(S22). P. 4-60], ставя под сомнение эффективность заявленного метода. Кроме того, деконтаминация микробиоты дентинных канальцев проводится только со стороны СКК и не проводится со стороны пародонтального кармана, т.к. нет гальванического тока, являющегося переносчиком наночастиц препарата.

Настоящее изобретение направлено на решение задачи повышения эффективности лечения и профилактики патологии пульпы зубов у больных пародонтитом.

Патентуемый способ лечения и профилактики патологии пульпы зубов у больных пародонтитом включает использование гидроксида меди-кальция.

Пародонтальный карман после механической обработки заполняют пастой гидроксида меди-кальция, после чего в пародонтальный карман вводят полоску алюминиевой фольги с обеспечением гальванического контакта указанных полоски и пасты, и фиксируют полоску фольги посредством клея, при этом гидроксид меди-кальция и полоску фольги оставляют в пародонтальном кармане на срок от 10 до 14 дней, с последующей обработкой поверхности корня фторсодержащим дентин-герметизирующим составом.

Способ может характеризоваться тем, что полоска алюминиевой фольги имеет длину 5 мм, ширину 0,8 мм и толщину 0,01 мм, а также тем, что полоску алюминиевой фольги фиксируют посредством цианакрилатного клея.

Способ может характеризоваться и тем, что использована паста гидроксида меди-кальция «Купрал», производства Humanchemie GmbH, Германия, а в качестве фторсодержащего дентин-герметизирующего состава использован «Дентин-герметизирующий ликвид» производства Humanchemie GmbH, Германия.

Технический результат - выраженное противомикробное и противовоспалительное действие на персистирующую микробиоту пародонтального кармана и дентинных канальцев, недоступную для механической и медикаментозной обработки при проведении традиционного пародонтологического лечения.

Способ реализуют следующим образом.

После проведения традиционных консервативных пародонтологических лечебных процедур пациентам в пародонтальные карманы тонкой гладилкой или пластиковой иглой со шприцом вносят гидроксид меди-кальция, например, препарат «Купрал» (Humanchemie GmbH, Германия) в консистенции сметаны. После этого в пародонтальный карман вводят тонкую полоску (до 1 мм шириной) алюминиевой фольги толщиной 0,01-0,05 мм.. На десневой край, по периметру зуба наносят медицинский цианакрилатный клей «Сульфакрилат» для фиксации фольги (НТО «Медицинские Инновации», Россия). Процедуры, описанные выше, повторяются дважды, с интервалом в 5-7 дней.

На фиг. 1 представлена схема проведения начального процесса процедуры, где: 1 - корень зуба; 2 - пародонтальный карман; 3 - паста гидроксида меди-кальция, 4 - полоска алюминиевой фольги, 5 - повязка цианакрилатного клея.

В следующее посещение, после снятия повязки из медицинского клея, промывают пародонтальные карманы дистиллированной водой и осушивают струей отраженного воздуха. После этого проводят импрегнацию поверхности корня зуба «Дентин-герметизирующим ликвидом» (Humanchemie GmbH, Германия), состоящим из двух компонентов: препарат №1 - жидкость, содержащая фтористый силикатэксагидрат магния, сульфатпентагидрат меди II, фтористый натрий, и препарат №2 - суспензия, содержащая гидроокись кальция. Для этого сухую обезжиренную поверхность корня зуба смачивают тампоном (или микробрашем), пропитанным препаратом №1 в течение 1 минуты, затем избыток жидкости удаляют тампоном и при необходимости осушают струей воздуха; таким же образом смачивают поверхность корня зуба препаратом №2 (суспензией), которую предварительно тщательно взбалтывают, после этого избыток препарата удаляют дистиллированной водой.

Благодаря используемой методике гальванофореза гидроксида меди-кальция из пародонтального кармана, а также фторированию дентин-герметизирующим ликвидом поверхности корня зуба становится возможным качественно обтурировать многочисленные отверстия дентинных канальцев, открывающиеся на поверхности корня и профилактировать их дальнейшее инфицирование.

При реализации методики гальванофореза в пародонтальном кармане алюминий фольги и медь гидроксида меди-кальция образуют гальваническую пару, и гальванический ток, возникающий вследствие этого, доставляет наночастицы препарата в дентинные канальцы и более крупные дополнительные каналы в корнях зубов [Румянцев, В.А. Наностоматология / В.А. Румянцев. - Москва: Медицинское информационное пространство, 2010.- 192 с].

Предложенный способ позволяет проводить профилактику и лечение патологии пульпы у зубов, ранее не леченных эндодонтически, при проведении пародонтологического лечения. Это дает новые возможности в лечении и профилактике эндо-пародонтальных поражений. Патентуемым способом проведено успешное лечение 51 пациента.

Пример

В клинику обратился пациент В.У., 47 лет. Пациент предъявлял жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость десны при чистке зубов. Анамнез заболевания: кровоточивость десны беспокоит на протяжении нескольких лет. К стоматологу не обращался, занимался самолечением - полоскание полости рта отваром ромашки. Гигиену полости рта проводит не регулярно. Объективные данные: определяются наддесневые и поддесневые зубные отложения на поверхностях всех зубов. Десна гиперемирована, отечна, рыхлая, кровоточит при зондировании, при пальпации болезненна, выделяется гнойный экссудат из пародонтальных карманов в области зубов 1.1, 2.3, 2.6, 2.7, 3.8, 4.7. Глубина пародонтальных карманов от 5 до 9 мм. Среднее значение электроодонтометрии - 3 у.е., глубины зондирования - 7,28 мм, индекса кровоточивости ВоР - 100%, индекса воспаления десны РМА - 95%, периотестометрии - 15 у.е., индекса гигиены Silness-Loe - 2,67 у.е.

На основании клинико-анамнестических данных и дополнительных методов обследования был поставлен диагноз: По МКБ-10: К05.3 Хронический пародонтит. По ВОЗ: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в фазе обострения. Лечение: На первом этапе проводили коррекцию индивидуальной гигиены полости рта с подбором средств. Кроме этого, психологически мотивировали пациента на лечение и профилактику. Завершали прием профессиональной гигиеной полости рта под местной анестезией. Пациенту было назначено местное и общее лечение.

В следующее посещение, на втором этапе лечения, под местной анестезией проводили глубокую обработку поверхностей корней зубов по методике SRP (Scaling and Root Planing). Далее, в пародонтальные карманы тонкой гладилкой вносили гидроксида меди-кальция - препарат «Купрал» (Humanchemie GmbH, Германия) в консистенции сметаны (Фиг. 2) После этого в пародонтальный карман вводили полоску тонкой алюминиевой фольги шириной 0,8 мм. На десневой край, по периметру зуба наносили медицинский цианакрилатный клей «Сульфакрилат» для фиксации фольги (НТО «Медицинские Инновации», Россия). Процедуры, описанные выше, повторяются дважды, с интервалом в 5-7 дней.

В следующее посещение, после снятия повязки из медицинского клея, промывали пародонтальные карманы дистиллированной водой и осушивали струей отраженного воздуха. После этого проводили импрегнацию поверхностей корней зубов «Дентин-герметизирующим ликвидом» (Humanchemie GmbH, Германия), состоящим из двух компонентов: препарат №1 - жидкость, и препарат №2 - суспензия. Для этого сухую обезжиренную поверхность корня зуба смачивали тампоном (или микробрашем), пропитанным препаратом №1 в течение 1 минуты, затем избыток жидкости удаляли тампоном и при необходимости осушали струей воздуха; таким же образом смачивали поверхность корня зуба препаратом №2 (суспензией), которую предварительно тщательно взбалтывали, после этого избыток препарата удаляли дистиллированной водой. После этого пациенту было назначено поддерживающее лечение, даны рекомендации. Процедуру импрегнации дентин-герметизирующим ликвидом повторяли дважды, с интервалом в 3-5 дней.

В следующее посещение, через 3 недели, пациент жаловался на незначительную чувствительность отдельных зубов. Проводили повторную оценку ряда показателей, аналогичных первому посещению. Среднее значение электроодонтометрии - 8 у.е., глубины зондирования -5,8 мм, индекса кровоточивости ВоР - 33%, индекса воспаления десны РМА - 27%, периотестометрии - 11 у.е., индекса гигиены Silness-Loe - 0,67 у.е.

В следующее посещение, через 3 месяца, пациент жалобы не предъявлял. Проводили повторную оценку ряда показателей, аналогичных первому посещению. Среднее значение электроодонтометрии - 7 у.е., глубины зондирования - 4,9 мм, индекса кровоточивости ВоР - 33%, индекса воспаления десны РМА - 17%, периотестометрии - 9 у.е., индекса гигиены Silness-Loe - 0,67 у.е.

В следующее посещение, через 6 месяцев, пациент жалобы не предъявлял. Десна бледно-розового цвета, нормальной консистенции, кровоточит в единичных точках при зондировании, уровень гигиены удовлетворительный. Проводили повторную оценку ряда показателей, аналогичных первому посещению. Среднее значение электроодонтометрии - 7 у.е., глубины зондирования - 4,5 мм, индекса кровоточивости ВоР - 17%, индекса воспаления десны РМА - 7%, периотестометрии - 7 у.е., индекса гигиены Silness-Loe - 0,88 у.е.

Таким образом, гальванофорез гидроксида меди-кальция из пародонтального кармана, а также последующее фторирование дентин-герметизирующим составом поверхности корня зуба обеспечивает технический результат изобретения. Благодаря фторированию становится возможным качественно обтурировать многочисленные отверстия дентинных канальцев, открывающиеся на поверхности корня и профилактировать их дальнейшее инфицирование.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу лечения патологии пульпы зубов у больных пародонтитом. Для этого пародонтальный карман после механической обработки заполняют пастой гидроксида меди-кальция. После чего в пародонтальный карман вводят полоску алюминиевой фольги с обеспечением гальванического контакта указанных полоски и пасты и фиксируют полоску фольги посредством клея. При этом гидроксид меди-кальция и полоску фольги оставляют в пародонтальном кармане на срок от 10 до 14 дней, с последующей обработкой поверхности корня фторсодержащим дентин-герметизирующим составом. Изобретение обеспечивает выраженное противомикробное и противовоспалительное действие на персистирующую микробиоту пародонтального кармана и дентинных канальцев, недоступную для механической и медикаментозной обработки при проведении традиционного лечения. 5 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

1. Способ лечения патологии пульпы зубов у больных пародонтитом, включающий использование гидроксида меди-кальция, отличающийся тем, что пародонтальный карман после механической обработки заполняют пастой гидроксида меди-кальция, после чего в пародонтальный карман вводят полоску алюминиевой фольги с обеспечением гальванического контакта указанных полоски и пасты и фиксируют полоску фольги посредством клея, при этом гидроксид меди-кальция и полоску фольги оставляют в пародонтальном кармане на срок от 10 до 14 дней, с последующей обработкой поверхности корня фторсодержащим дентин-герметизирующим составом.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что полоска алюминиевой фольги имеет длину 5 мм, ширину 0,8 мм и толщину 0,01 мм.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что полоску алюминиевой фольги фиксируют посредством цианакрилатного клея.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что использована паста гидроксида меди-кальция «Купрал» производства Humanchemie GmbH, Германия.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве фторсодержащего дентин-герметизирующего состава использован «Дентин-герметизирующий ликвид» производства Humanchemie GmbH, Германия.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что процедуру заполнения пародонтального кармана пастой гидроксида меди-кальция и введение полоски алюминиевой фольги повторяют дважды с интервалом в 5-7 дней.