Способ диагностики нарушений пропульсивной миоэлектрической активности желудка Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61B5/05 A61B5/245 A61B5/103 A61B5/24 A61B5/332 

Способ диагностики нарушений пропульсивной миоэлектрической активности желудка относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использован в практическом здравоохранении для выявления нарушений пропульсивного характера миоэлектрической активности желудка при эвакуации желудочного содержимого.

Практически любое заболевание органов пищеварения сопровождается нарушением их моторной функции. Органы пищеварения обладают электрической активностью, определяющей ритм и интенсивность мышечных сокращений и моторики в целом (Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Нарушения моторики органов пищеварения и общие принципы их коррекции. Лечащий врач. 2010; 7: 12-15). Эвакуация пищи из желудка обусловлена существующим градиентом давления между желудком и двенадцатиперстной кишкой. «Продавливание» химуса из желудка малыми порциями осуществляется в конце пропульсивного сокращения антрального и пилорического отделов. При ослаблении моторики антрального отдела больные могут ощущать чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, отрыжку, изжогу и регургитацию (Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Клиническое значение нарушений двигательной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 127-134). Торможение двигательной активности стенки приводит к гипомоторной дискинезии, которая в целом встречается чаще и обусловливает появление большинства симптомов (Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Маев И.В. Физиологические основы моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2007;(5):4-10). Однако, в современной гастроэнтерологии до сих пор нет неинвазивного и диагностически точного способа, который позволил бы выявить нарушения пропульсивной миоэлектрической активности желудка.

Известен способ оценки двигательной функции желудка с использованием внутрижелудочной импедансометрии на аппарате “Реогастрограф РГГ9-01”. Способ основан на динамической оценке суммарного внутриполостного импеданса желудка, величина которого обратно зависит от степени наполненности органа. Исследование проводится утром натощак, пациенту в желудок вводится импедансометрический зонд, через 15 минут снимается исходная импедансограмма, а затем через тонкий зонд дважды медленно вводится 150 мл подогретого до 37°С изотонического раствора хлорида натрия. После каждой введенной порции регистрируется суммарный импеданс по 8 зонам желудка. Затем измеряют импеданс через каждую минуту до возвращения его суммарного значения к исходному уровню. В качестве критерия эвакуации используют время полуэвакуации – период, за который суммарный импеданс желудка после его наполнения 300 мл 0,96% раствора хлорида натрия приходит к значению, наблюдаемому при введении половины объема жидкости (Пономаренко Г.Н., Федяева С.И. Современные методы исследования лечебных эффектов питьевых минеральных вод у пациентов с заболеваниями верхних отделов ЖКТ и гепато-билиарно-панкреатической системы. Медична гідрологія та реабілітація. 2006; 4 (3): 73). К недостаткам данного метода можно отнести его инвазивность, нефизиологичность, высокую трудоемкость, большую продолжительность и невозможность оценки пропульсивной миоэлектрической активности желудка.

Известен способ оценки двигательной функции желудка с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) (Bouras E.P. et al. SPECT imaging of the stomach: comparison with barostat. Gut. 2002; 51: 781-786). С помощью внутривенного введения 99mTc-пертехнетата происходит маркировка слизистой оболочки желудка за счет захвата и выделения препарата париетальными и слизеобразующими клетками. ОФЭКТ-визуализация объема желудка осуществляется с помощью гамма-камеры, которая регистрирует пространственное распределение 99mTc-пертехнетата, что позволяет получить серии изображений плоского сечения желудка с последующим созданием 3-х мерного изображения. К недостаткам данного способа можно отнести труднодоступность, необходимость создания специальных условий для работы с радиофармпрепаратом, внутривенное введение препарата, радиационная нагрузка на организм пациента, а также невозможность оценки пропульсивной миоэлектрической активности желудка.

Задачей заявленного изобретения является разработка способа диагностики нарушений пропульсивной миоэлектрической активности желудка неинвазивным, не искажающим физиологию органа способом. Решением вышеуказанной задачи оказалось проведение периферической электрогастроэнтерографии в течение 40 минут до и 40 минут после питьевого теста (прием негазированной питьевой воды комнатной температуры до чувства насыщения) с определением коэффициента ритмичности (отношение длины огибающей спектра к ширине спектрального участка) желудка. Увеличение данного коэффициента после питьевого теста в 3 раза и более свидетельствует о наличии нарушений пропульсивной миоэлектрической активности желудка.

Предложенный нами способ осуществлялся следующим образом. Натощак в течение 40 минут проводится периферическая электрогастроэнтерография с использованием серийно выпускаемого аппарата «Гастроскан-ГЭМ». Электроды располагаются на обезжиренных и покрытых электропроводной пастой участках кожи: первый – в нижней трети правого предплечья по медиальной поверхности; второй – в нижней трети правой голени по медиальной поверхности; третий – в нижней трети левой голени по медиальной поверхности. Затем обследуемый выпивает негазированную питьевую воду комнатной температуры до чувства насыщения, после чего сразу же проводится повторная периферическая электрогастроэнтерография в течение 40 минут. Увеличение коэффициента ритмичности (отношение длины огибающей спектра к ширине спектрального участка) желудка после питьевого теста в 3 раза и более свидетельствует о наличии нарушений пропульсивной миоэлектрической активности желудка.

Преимуществами предложенного нами способа являются его неинвазивность, что позволяет избежать дискомфортных ощущений и не провоцирует нарушения пропульсивной активности желудка у пациентов, а также возможность диагностики нарушений пропульсивной миоэлектрической активности с целью назначения патогенетически обоснованного лечения. Поскольку исследование проводится с использованием серийно выпускаемых аппаратов «Гастроскан-ГЭМ» и обычной питьевой воды, то для его проведения не требуется дополнительного оборудования и специально обученного персонала. Также этот способ может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Пример 1. Обследуемому с подтвержденным нарушением пропульсивной активности желудка (по данным фиброгастродуоденоскопии имеется гастростаз) с помощью периферической электрогастроэнтерографии был определен исходный коэффициент ритмичности желудка – 4,31. Затем проведен питьевой тест с негазированной питьевой водой комнатной температуры до чувства полного насыщения, после чего повторно определен коэффициент ритмичности желудка – 16,52. Зафиксировано его увеличение после питьевого теста в 3,83 раза (более чем в 3 раза), что свидетельствует о наличии у обследуемого нарушений пропульсивной миоэлектрической активности желудка.

Пример 2. Обследуемому без нарушения пропульсивной активности желудка (по данным фиброгастродуоденоскопии моторно-эвакуаторных нарушений нет) с помощью периферической электрогастроэнтерографии был определен исходный коэффициент ритмичности желудка – 8,42. Затем проведен питьевой тест с негазированной питьевой водой комнатной температуры до чувства полного насыщения, после чего повторно определен коэффициент ритмичности желудка – 5,84. Зафиксировано его уменьшение после питьевого теста, что свидетельствует об отсутствии у обследуемого нарушений пропульсивной миоэлектрической активности желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Может использоваться для выявления нарушений пропульсивного характера миоэлектрической активности желудка при эвакуации желудочного содержимого. С помощью периферической электрогастроэнтерографии определяют коэффициент ритмичности желудка до и после приема негазированной питьевой воды. Увеличение указанного коэффициента по сравнению с исходным в 3 раза и более свидетельствует о наличии нарушений. Способ не инвазивен, не имеет противопоказаний и хорошо переносится больными. 2 пр.

Способ диагностики нарушений пропульсивной миоэлектрической активности желудка, заключающийся в определении динамики коэффициента ритмичности желудка - отношение длины огибающей спектра к ширине спектрального участка, отличающийся тем, что натощак в течение 40 мин проводится периферическая электрогастроэнтерография с использованием аппарата «Гастроскан-ГЭМ», после чего обследуемый выпивает негазированную питьевую воду комнатной температуры до чувства насыщения, затем проводят повторную периферическую электрогастроэнтерографию в течение 40 мин, при этом увеличение коэффициента ритмичности желудка после питьевого теста в 3 раза и более свидетельствует о наличии нарушений пропульсивной миоэлектрической активности желудка.