Способ диагностики нарушений антродуоденальной координации Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61B5/05 A61B5/332 A61B5/245 A61B5/103 A61B5/24 

Способ диагностики нарушений антродуоденальной координации относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использован в практическом здравоохранении для выявления нарушений координации моторики антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки при эвакуации желудочного содержимого.

В области гастроэнтерологии есть широкий спектр состояний, которые имеют принципиальное клиническое значение, хотя при этом не являются самостоятельными заболеваниями. К таким состояниям причисляют нарушения антродуоденальной моторики. Они проявляются в ряде расстройств двигательных функций желудка и двенадцатиперстной кишки и считаются основным звеном патогенеза подавляющего большинства болезней верхних отделов желудочно-кишечного тракта (Хавкин А.И., Комарова О.Н. Клинико-патогенетические варианты нарушений антродуоденальной моторики у детей и их медикаментозная коррекция. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015; 4: 119-124). Важную роль в процессе эвакуации пищевого химуса играет антродуоденальная координация – синхронное расслабление привратника при сокращении антрального отдела желудка (Минушкин О.Н. Сочетанные функциональные расстройства (заболевания) желудочно-кишечного тракта их диагностика и лечебные подходы. Медицинский совет. 2015; 13: 20-25).

Регуляция моторики желудка и двенадцатиперстной кишки чрезвычайно сложна. Координированное действие стимулирующих и ингибирующих факторов обеспечивает нормальную перистальтику. Когда ингибирующие факторы начинают преобладать над стимулирующими вследствие любой причины, перистальтическая активность ослабевает вплоть до появления некоординированных сокращений и нарушения антродуоденальной координации. Вследствие нарушения антродуоденальной координации у больного появляются тяжесть в эпигастрии, вздутие живота, изжога, отрыжка, срыгивания (Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Клиническое значение нарушений двигательной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 127-134).

Известен способ оценки антродуоденальной координации на основании ультразвукового исследования антродуоденальной области с контрастированием 40% раствором бария сульфата. После начала эвакуации контраста из желудка в верхнегоризонтальную часть двенадцатиперстной кишки проводят непрерывное сканировании в течение 180 секунд продольного сечения антрального отдела с регистрацией количества перистальтических волн, после чего аналогичным образом регистрируют количество перистальтических волн двенадцатиперстной кишки. Об антродуоденальной координации судят по отношению числа перистальтических волн в антральном отделе желудка к числу перистальтических волн в начальных отделах двенадцатиперстной кишки (RU 2277859 С2, 20.06.2006). Недостатками данного метода являются необходимость использования контрастного вещества и специально обученного персонала, владеющего необходимыми навыками, невозможность оценки гастродуоденальной миоэлектрической активности, недостаточная точность, связанная с субъективностью интерпретации ультразвуковой картины, а также не одномоментным подсчетом числа сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ оценки антродуоденальной координации посредством антродуоденальной манометрии с использованием гибкого перфузионного катетера, который размещается так, чтобы 1-2 проксимальных датчика располагались в антральном отделе желудка), дистальные датчики - в постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки. Каждый капилляр катетера соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра стерильную воду. Изменение давления около порта капилляра через столб воды передается на датчик давления. Расстройство координации моторики антрального отдела и двенадцатиперстной кишки выражается изменением миграции фронта моторной активности из желудка в двенадцатиперстную кишку и рассогласованием ритмов периодической активности в них, появлением патологических волн (Оноприев В.В. Функциональные нарушения верхних отделов пищеварительной системы при рубцово-язвенном дуоденостенозе. Кубанский научный медицинский вестник. 2006; 7-8: 93-101). Недостатками данного способа являются сложность и инвазивный характер процедуры, необходимость в специально обученном персонале, невозможность оценки гастродуоденальной миоэлектрической активности, а также возникновение дискомфортных ощущений у пациентов при проведении процедуры. К тому же перфузионный катетер действует на стенку желудка и двенадцатиперстной кишки, что может нарушать их координацию и искажать результаты исследования.

Задачей заявленного изобретения является разработка способа диагностики нарушений антродуоденальной координации безопасным, не искажающим физиологию органа способом. Решением вышеуказанной задачи оказалось проведение периферической электрогастроэнтерографии в течение 40 минут до и 40 минут после питьевого теста (прием негазированной питьевой воды комнатной температуры до чувства насыщения). Уменьшение величины отношения электрической активности желудка к электрической активности двенадцатиперстной кишки после питьевого теста по сравнению с исходной свидетельствует о нарушении антродуоденальной координации.

Предложенный нами способ осуществлялся следующим образом. Натощак в течение 40 минут проводится периферическая электрогастроэнтерография с использованием серийно выпускаемого аппарата «Гастроскан-ГЭМ». Электроды располагаются на обезжиренных и покрытых электропроводной пастой участках кожи: первый – в нижней трети правого предплечья по медиальной поверхности; второй – в нижней трети правой голени по медиальной поверхности; третий – в нижней трети левой голени по медиальной поверхности. Затем обследуемый выпивает негазированную питьевую воду комнатной температуры до чувства насыщения, после чего сразу же проводится повторная периферическая электрогастроэнтерография в течение 40 минут. Уменьшение величины отношения электрической активности желудка к электрической активности двенадцатиперстной кишки по данным периферической электрогастроэнтерографии после питьевого теста по сравнению с исходной свидетельствует о нарушении антродуоденальной координации.

Преимуществами предложенного нами способа являются одномоментный характер исследования, его безопасность и неинвазивность, что позволяет избежать дискомфортных ощущений и не провоцирует нарушения антродуоденальной координации у пациентов, а также возможность оценки гастродуоденальной миоэлектрической активности с целью назначения патогенетически обоснованного лечения. Поскольку исследование проводится с использованием серийно выпускаемых аппаратов «Гастроскан-ГЭМ» и обычной питьевой воды, то для его проведения не требуется дополнительного оборудования и специально обученного персонала. Также этот способ может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Пример 1. Обследуемому с подтвержденным нарушением антродуоденальной координации (по данным ультразвукового исследования перистальтическая активность двенадцатиперстной кишки повышена, по данным фиброгастродуоденоскопии имеется дуоденогастральный рефлюкс) с помощью периферической электрогастроэнтерографии была определена исходная величина отношения электрической активности желудка к электрической активности двенадцатиперстной кишки – 32,23. Затем проведен питьевой тест с негазированной питьевой водой комнатной температуры до чувства насыщения. После завершения питьевого теста повторно определена величина отношения электрической активности желудка к электрической активности двенадцатиперстной кишки – 17,88. Зафиксировано уменьшение данной величины после питьевого теста, что свидетельствует о наличии у обследуемого нарушения антродуоденальной координации.

Пример 2. Обследуемому без нарушения антродуоденальной координации (по данным ультразвукового исследования перистальтическая активность желудка и двенадцатиперстной кишки в норме, по данным фиброгастродуоденоскопии дуоденогастрального рефлюкса нет) с помощью периферической электрогастроэнтерографии была определена исходная величина отношения электрической активности желудка к электрической активности двенадцатиперстной кишки – 32,26. Затем проведен питьевой тест с негазированной питьевой водой комнатной температуры до чувства насыщения. После завершения питьевого теста повторно определена величина отношения электрической активности желудка к электрической активности двенадцатиперстной кишки – 62,29. Зафиксировано увеличение данной величины после питьевого теста, что свидетельствует об отсутствии у обследуемого нарушения антродуоденальной координации.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Может использоваться для выявления нарушений координации моторики антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки при эвакуации желудочного содержимого. С помощью периферической электрогастроэнтерографии определяют величину отношения электрической активности желудка к электрической активности двенадцатиперстной кишки до и после приема негазированной питьевой воды. Уменьшение указанной величины по сравнению с исходной свидетельствует о наличии нарушений. Способ не инвазивен, не имеет противопоказаний и хорошо переносится больными. 2 пр.

Способ диагностики нарушений антродуоденальной координации, заключающийся в определении динамики величины отношения электрической активности желудка к электрической активности двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что натощак в течение 40 мин проводится периферическая электрогастроэнтерография с использованием аппарата «Гастроскан-ГЭМ», после чего обследуемый выпивает негазированную питьевую воду комнатной температуры до чувства насыщения, затем проводят повторную периферическую электрогастроэнтерографию в течение 40 мин, при этом уменьшение величины отношения электрической активности желудка к электрической активности двенадцатиперстной кишки по сравнению с исходной свидетельствует о нарушении антродуоденальной координации.