Способ диагностики замедленной желудочной эвакуации при постпрандиальном дистресс-синдроме Российский патент 2023 года по МПК A61B6/03 

Способ диагностики замедленной желудочной эвакуации относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использован в практическом здравоохранении для диагностики замедления скорости эвакуации желудочного содержимого у пациентов с постпрандиальным дистресс-синдромом (ПДС).

Диагностическими критериями ПДС являются беспокоящие как минимум 3 раза в неделю один или два симптома: возникающее после еды неприятное ощущение переполнения и/или тяжести после приема обычного объема пищи; ощущение быстрой насыщаемости, приводящее к уменьшению объема съедаемой пищи (Stanghellini V., Talley N.J., Chan F. et al. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016; 150(6):1380-92). Данные диагностические критерии не являются специфичными и могут быть проявлениями многих других заболеваний. У значительной доли пациентов с ПДС встречается замедление эвакуации пищи из желудка (Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Волель Б.А. и др. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 192(8):5-117). Однако, в современной гастроэнтерологии до сих пор нет доступного, безопасного, неинвазивного и диагностически точного способа, который бы позволил верифицировать нарушения желудочной эвакуации при ПДС.

Известен способ оценки эвакуаторной дисфункции желудка путем измерения гамма-камерой желудочного транзита изотоп-маркированной пищи (сцинтиграфия желудка). Методика данного исследования заключается в следующем: пациент готовится к исследованию (голодание в течение 4-6 часов и исключение препаратов, которые могут влиять на опорожнение желудка). В качестве пробного завтрака используется манная каша моментального приготовления (200,0 мл). После того, как каша достигает температуры 25-30°С, в ней размешивается радиофармпрепарат (4-7 мБк^99mТс-диэтилентриаминпентацетат). Исследование проводится в положении пациента полусидя с наклоном назад на 30-40° от вертикали. Сразу после приема пищи производится запись с покадровой экспозицией, равной 2 минуты. Продолжительность исследования у больных с подозрением на замедленную эвакуацию желудочного содержимого, составляет 60 минут. Компьютерная обработка полученных данных позволяет рассчитать количественные показатели эвакуаторной функции желудка и построить кривую «активность-время» с последующим расчетом периода полувыведения пищи (Т_1/2). При нормальном состоянии эвакуаторной функции желудка меченая пища в течение 25-30 минут исследования заполняет петлю 12-перстной кишки и частично переходит в тощую кишку. Критерием замедления эвакуации желудочного содержимого является сохранение в желудке на протяжении всего времени исследования не менее 100,0 мл от исходного объема пищи (Алиев М.А., Кабдрахманов Т.К., Кашкин К.А. и др. Эвакуаторная функция желудка у больных язвой двенадцатиперстной кишки после селективной проксимальной ваготомии. Мед. радиология. 1983; 6: 58-61). Недостатками данного метода являются: сложность организации отделений радионуклидной диагностики, необходимость дорогостоящей аппаратуры (гамма-камеры), специальной пробной еды, меченной изотопами, использование радиоактивного препарата, высокая частота ложноположительной диагностики гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов из-за наложения на радиоактивность желудка излучения с петель кишечника.

Известен способ визуальной оценки эвакуаторной функции желудка с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) (Bouras E.P. et al. SPECT imaging of the stomach: comparison with barostat. Gut. 2002; 51: 781-786). С помощью внутривенного введения ^99mTc-пертехнетата происходит маркировка слизистой оболочки желудка за счет захвата и выделения препарата париетальными и слизеобразующими клетками. ОФЭКТ-визуализация объема желудка осуществляется с помощью гамма-камеры, которая регистрирует пространственное распределение ^99mTc-пертехнетата, что позволяет получить серии изображений плоского сечения желудка с последующим созданием 3-х мерного изображения. К недостаткам данного способа можно отнести труднодоступность, необходимость создания специальных условий для работы с радиофармпрепаратом, внутривенное введение препарата, радиационная нагрузка на организм пациента.

Задачей заявленного изобретения является разработка доступного, безопасного, неинвазивного и диагностически точного способа диагностики замедления желудочной эвакуации. Решением вышеуказанной задачи стало определение остаточного объема жидкости в желудке через 15 минут после употребления утром натощак 1000 мл негазированной питьевой воды комнатной температуры с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Сохранение в желудке более 200 мл жидкости на 15 минуте исследования свидетельствует о замедлении желудочной эвакуации.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. Утром натощак обследуемый выпивает 1000 мл негазированной питьевой воды комнатной температуры, через 15 минут после чего проводится МРТ желудка в абдоминальном режиме, лежа на спине, с использованием Т1 и Т2 взвешенных изображений, плоскости сканирования - продольные, поперечные, косые, проекции - корональная, сагиттальная и аксиальная, с расчетом остаточного объема жидкости в желудке. Сохранение в желудке более 200 мл жидкости на 15 минуте исследования свидетельствует о замедлении желудочной эвакуации.

Преимуществами предложенного способа являются неинвазивный характер исследования, не требующий приема внутрь контрастного вещества или изотоп-маркированной пищи, отсутствие лучевой нагрузки на пациента, возможность получения точных данных о задержке эвакуации жидкости из желудка. Поскольку исследование проводится с использованием серийно выпускаемых аппаратов МРТ и обычной питьевой негазированной воды, то для его проведения не требуется дополнительного оборудования и специально обученного персонала. В силу своей безопасности предложенный способ может осуществляться многократно, что позволяет оценивать динамику желудочной эвакуации в процессе лечения ПДС.

Пример 1. Обследуемому с ПДС проведена МРТ желудка через 15 минут после употребления 1000 мл негазированной питьевой воды комнатной температуры с расчетом остаточного объема жидкости в желудке. На 15 минуте исследования объем жидкости в желудке составил 510 мл (более 200 мл), что свидетельствует о замедленной желудочной эвакуации.

Пример 2. Обследуемому с ПДС проведена МРТ желудка через 15 минут после употребления 1000 мл негазированной питьевой воды комнатной температуры с расчетом остаточного объема жидкости в желудке. На 15 минуте исследования объем жидкости в желудке составил 160 мл (менее 200 мл), что свидетельствует о нормальной желудочной эвакуации.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики замедления скорости эвакуации желудочного содержимого у пациентов с постпрандиальным дистресс-синдромом. Осуществляют определение остаточного объема жидкости в желудке через 15 минут после употребления утром натощак 1000 мл негазированной питьевой воды комнатной температуры с помощью магнитно-резонансной томографии. При сохранении в желудке более 200 мл жидкости на 15 минуте исследования диагностируют замедленную желудочную эвакуацию. Способ позволяет осуществить точную диагностику замедленной желудочной эвакуации с применением неинвазивного исследования, не требующего приема внутрь контрастного вещества или изотоп-маркированной пищи, при отсутствии лучевой нагрузки на пациента за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 2 пр.

Способ диагностики замедленной желудочной эвакуации при постпрандиальном дистресс-синдроме, заключающийся в определении остаточного объема жидкости в желудке через 15 минут после употребления утром натощак 1000 мл негазированной питьевой воды комнатной температуры с помощью магнитно-резонансной томографии, при этом при сохранении в желудке более 200 мл жидкости на 15 минуте исследования диагностируют замедленную желудочную эвакуацию.