Способ коррекции миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификации катаракты Российский патент 2024 года по МПК A61F9/08 A61B8/10 A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для коррекции миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификации катаракты.

Основной задачей хирургии катаракты на сегодняшний день является достижение максимально высокого и стабильного рефракционного результата. По данным различных авторов, послеоперационная рефракция цели с погрешностью ±0,5 D достигается, примерно, в 70,0% случаев и ±1,0 D среди 90,0% всех хирургических вмешательств по поводу катаракты. Несмотря на значительные успехи в развитии техники факоэмульсификации катаракты и подходов к расчету оптической силы инраокулярных линз, офтальмохирурги регулярно сталкиваются со случаями снижения зрительных функций в послеоперационном периоде. Совершенствование методов биометрии и кератометрии привело к тому, что на сегодняшний день одной из основных причин возникновения рефракционных сдвигов после интраокулярной коррекции афакии является неточное определение положения интраокулярной линзы в капсульном мешке глаза. Расчет эффективного положения линзы основан на среднестатистических данных и позволяет получить усредненную константу для того или иного типа линз, что не исключает вероятности рефракционной ошибки. Среди факторов, оказывающих наибольшее влияние на определение эффективного положения линзы, особый интерес вызывает сокращение капсульного мешка после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. В артифакичных глазах с короткой передне-задней осью возникает избыточное натяжение исходно небольшого капсульного мешка, который в то же время еще больше сокращается в послеоперационном периоде, что приводит к смещению оптической части линзы кпереди вдоль сагиттальной оси и, как следствие, появлению миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификации катаракты. Согласно проведенным рядом авторов исследованиям, сокращение капсульного мешка наиболее выражено в первые 3 месяца после операции, в сроки от 6 месяцев до 5 лет и в 50% случаев имеется тенденция к его прогрессированию по мере увеличения срока послеоперационного наблюдения. Снижение зрительных функций вызывает неудовлетворенность пациентов, поэтому коррекция рефракционного сдвига после факоэмульсификации остается актуальной задачей современной катарактальной хирургии.

Известен способ коррекции миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификации катаракты (Вестник офтальмологии 2020 т.136 №5 стр 254-259), включающий определение остроты зрения для выявления величины его снижения путем проведения визометрии, определение положения интраокулярной линзы в капсуле хрусталика, для чего выполняют биомикроскопию, после чего при выявлении наличия миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификации катаракты осуществляют его устранение. Причем устранение рефракционного сдвига осуществляют путем реимплантации интраокулярной линзы другой модели.

Однако, как всякое инвазивное вмешательство, данные операции сопряжены с риском осложнений. Повторное хирургическое вмешательство, как правило, имеет меньшую прогнозируемость и эффективность. Нельзя забывать также и об относительных противопоказаниях: пациентам с артифакией, перенесшим ранее кераторефракционную хирургию, эксимерлазерные вмешательства. Часто оказывается уже невозможным повторная имплантация интраокулярной линзы, а послеоперационные деформации капсульного мешка и низкая мобильность интраокулярной линзы в капсуле при ее фиброзе снижают вероятность успеха повторного хирургического вмешательства по замене интраокулярной линзы. Кроме того, повторные манипуляции в полости глаза увеличивают риск разрыва задней капсулы, выпадения стекловидного тела, появления кистозного макулярного отека, разрыва сетчатки, повреждения эндотелия роговицы, что может приводить к возникновению вторичной глаукомы и хронического увеита. Нерешенным остается вопрос выбора модели и способа фиксации интраокулярной линзы в случаях замены. Недостатком данного метода является также тот факт, что для расчетов по замене интраокулярной линзы требуется знание оптической силы первой линзы, что часто представляется затруднительным, так как пациент мог быть ранее прооперирован в другой клинике и не иметь при себе выписки.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа коррекции и профилактики миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификации катаракты. Получаемый при этом технический результат состоит в эффективности выполняемого лечения. При этом предлагаемый способ минимизирует риски послеоперационных осложнений за счет неинвазивного, малотравматичного вмешательства. В рамках разработки предлагаемого способа коррекции миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификации на глазах с короткой передне-задней осью было проведено клиническое ретроспективное исследование, для которого было отобрано 15 глаз (13 пациентов) с исходной гиперметропической рефракцией и исходной аксиальной длиной глаза менее 22 мм, которым была выполнена факоэмульсификация катаракты. У всех пациентов отмечалось повышение остроты зрения в раннем послеоперационном периоде. Однако после факоэмульсификации катаракты пациенты данной клинической группы обратились с жалобами на ухудшение зрения вдаль. Пациентам выполнена визометрия с коррекцией: у всех пациентов отмечался рефракционный сдвиг в сторону миопии на 1,5±0,5 D. После выявлении наличия рефракционного сдвига пациентам была выполнена биомикроскопия и офтальмоскопия - клинически значимых изменений не выявлено. Только на 3 глазах отмечены единичные складки задней капсулы хрусталика, при этом структурные изменения: шары Эльшнига, фиброзные изменения задней капсулы - отсутствуют. Также был проведен анализ предоперационных исследований, который подтвердил корректный расчет оптической силы линзы. При ультразвуковой биомикроскопии определено смещение оптической части линзы вперед относительно плоскости гаптических элементов. Таким образом, в артифакичных глазах с длиной глаза менее 22 мм возникло смещение оптической части интраокулярной линзы кпереди, что сопровождалось отклонением полученной в послеоперационном периоде рефракции от запланированной в сторону миопии. Пациентам данной клинической группы была выполнена лазерная дисцизия задней капсулы в сроки не ранее чем через 3 месяца после факоэмульсификации катаракты. В ходе операции и в послеоперационном периоде осложнений не отмечено. Всем пациентам после лазерной дисцизии задней капсулы была повторно выполнена ультразвуковая биомикроскопия, во всех случаях оптическая и гаптическая части линзы определяются в одной плоскости. У пациентов отмечалось достоверное повышение остроты зрения на протяжении всего периода наблюдения в течение 6 месяцев. Все пациенты отметили субъективное улучшение зрения и были полностью удовлетворены результатом.

Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено, что метод лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика является эффективным и безопасным методом коррекции миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификаци на глазах с исходной аксиальной длиной глаза менее 22 мм. Выполнение лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика предотвращает возникновение вторичной катаракты, являясь неинвазивной и малотравматичной манипуляцией, снижает риск послеоперационных осложнений и обеспечивает быструю реабилитацию пациента.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе коррекции миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификации катаракты, включающем определение остроты зрения для выявления величины его снижения путем проведения визометрии, определение положения интраокулярной линзы в капсуле хрусталика, для чего выполняют биомикроскопию, после чего при выявлении наличия миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификации катаракты осуществляют его устранение, для определения положения интраокулярной линзы в капсуле хрусталика выполняют ультразвуковую биомикроскопию, а для устранения миопизирующего рефракционного сдвига пациентам с исходной аксиальной длиной глаза менее 22 мм проводят лазерную дисцизию задней капсулы хрусталика в сроки не ранее чем через 3 месяца после факоэмульсификации катаракты.

Способ коррекции миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификации катаракты осуществляют следующим образом.

При жалобах пациента на снижение зрительных функций в послеоперационном периоде после факоэмульсификации катаракты определяют остроту зрения для выявления величины его снижения путем проведения визометрии с помощью фороптера (Rejchert, Италия). Определяют положение интраокулярной линзы в капсуле хрусталика, для чего выполняют ультразвуковую биомикроскопию на приборе Accutome, (США). При этом выявляют наличие отклонения оптической части интраокулярной линзы кпереди вдоль сагиттальной оси в капсуле хрусталика Проводят анализ предоперационных исследований, который подтверждает корректный расчет оптической силы линзы. После выявления наличия миопизирующего рефракционного сдвига пациентам с исходной аксиальной длиной глаза менее 22 мм для устранения этого сдвига проводят лазерную дисцизию задней капсулы хрусталика в сроки не ранее чем через 3 месяца после факоэмульсификации катаракты. Повторно проводят визометрию для выявления остроты зрения и ультразвуковую биомикроскопию для определения положение интраокулярной линзы в капсуле хрусталика.

У всех отобранных пациентов с исходной аксиальной длиной глаза менее 22 мм произошло повышение остроты зрения.

Клинический пример.

Пациент А, 1958 г. р., обратился с жалобами на снижение зрения правого глаза через месяц после выполнена факоэмульсификации катаракты.

В ходе факоэмульсификации катаракты пациенту была имплантирована интраокулярная линза модели RayOne Spheric RA0100C (RAYNER, Великобритания)+ 30,5 D. В интра- и послеоперационном периоде осложнений не отмечали.

Острота зрения на правом глазу после факоэмульсификации катаракты была

VOD = 0,6 н/к

Исходная аксиальная длина глаза пациента составляла 21,02 мм. Для выявления величины снижения остроты зрения пациенту провели визометрию на фороптере (Rejchert, Италия)

Острота зрения правого глаза через 1 месяц после операции составляла VOD = 0,4sph-l,5 = 0,6

Была выполнена рефрактометрия (авторефрактометр Canon Full Auto Ref-Keratometr RK-F1, Япония) Sph -2,0cyl +0,25 128°

Провели анализ предоперационных исследований, который подтвердил корректный расчет оптической силы имплантированной линзы.

Объективно:

OD - Глаз спокоен. Роговица прозрачная, влага прозрачная. Передняя камера глубокая. Зрачок 3,0, реакция на свет живая. В остальном, офтальмостатус без динамики.

Пациенту выполнили ультразвуковую биомикроскопию на сканере UBM Plus (Accutome, США), по результатам которой отметили смещение оптической части интраокулярной линзы вперед относительно плоскости гаптических элементов.

Так как исходная аксиальная длина глаза менее 22 мм, через 3 месяца после факоэмульсицикации катаракты пациенту провели лазерную дисцизию задней капсулы с помощью YAG-лазера Ultra Q Reflex (Ellex, Австралия) с длиной волны 1064. В ходе операции и в послеоперационном периоде осложнений не отмечали.

Острота зрения правого глаза после YAG-лазерной дисцизии задней капсулы 0,6 н/к

Выполнили ультразвуковую биомикроскопию: оптическая и гаптическая части интраокулярной линзы в одной плоскости.

Пациент отметил субъективное улучшение зрения и был полностью удовлетворен результатом.

В сроки наблюдения через 1,3 и 6 месяцев после лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика острота зрения правого глаза оставалась стабильной.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для коррекции миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификации катаракты. Для этого определяют остроту зрения путем проведения визометрии. Определяют положение интраокулярной линзы в капсуле хрусталика, для чего выполняют ультразвуковую биомикроскопию. При выявлении миопизирующего рефракционного сдвига пациентам с исходной аксиальной длиной глаза менее 22 мм проводят лазерную дисцизию задней капсулы хрусталика в сроки не ранее чем через 3 месяца после факоэмульсификации катаракты. Изобретение минимизирует риски послеоперационных осложнений за счет неинвазивного малотравматичного вмешательства, а также предотвращает возникновение вторичной катаракты и обеспечивает быструю реабилитацию пациента. 1 пр.

Способ коррекции миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификации катаракты, включающий определение остроты зрения для выявления величины его снижения путем проведения визометрии, определение положения интраокулярной линзы в капсуле хрусталика, для чего выполняют биомикроскопию, после чего при выявлении наличия миопизирующего рефракционного сдвига после факоэмульсификации катаракты осуществляют его устранение, отличающийся тем, что для определения положения интраокулярной линзы в капсуле хрусталика выполняют ультразвуковую биомикроскопию, а для устранения миопизирующего рефракционного сдвига пациентам с исходной аксиальной длиной глаза менее 22 мм проводят лазерную дисцизию задней капсулы хрусталика в сроки не ранее чем через 3 месяца после факоэмульсификации катаракты.