Способ лечения макулярного разрыва, осложненного друзеноидной отслойкой ретинального пигментного эпителия Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 A61K35/19 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для лечения макулярного разрыва, осложненного друзеноидной отслойкой ретинального пигментного эпителия.

Уровень техники

Макулярный разрыв характеризуется снижением центрального зрения, возникновением метаморфопсий и центральной скотомы. По данным литературы, наиболее часто макулярный разрыв может сочетаться с витреомакулярным тракционным синдромом, друзеноидной отслойкой сетчатки, субретинальной неоваскуляризацией, субретинальными кровоизлияниями и др. (Kim, KyoungLae and et. Macular hole associated with age-related macular degeneration: Pathogenesis and Surgical Outcomes. Retina: October 2021 - Volume 41 - Issue 10 - p 2079-2087). Друзеноидная отслойка ретинального пигментного эпителия - патологическое состояние, при котором ретинальный пигментный эпителий отделяется от подлежащей мембраны Бруха вследствие образования и накопления друзеноидного материала. Заболевание представляет собой промежуточную стадию возрастной макулярной дегенерации, является фактором риска прогрессирования возрастной макулярной дегенерации до поздней стадии с развитием географической атрофии, что приводит к необратимой потере центрального зрения.

Известен способ лечения макулярного разрыва, включающий в себя выполнение витрэктомии, удаление задней гиалоидной мембраны, разглаживание микрошпателем макулярной сетчатки от периферии к центру со смещением сетчатки в область макулярного разрыва и механическое соединение краев макулярного разрыва пинцетом в течение 1-2 секунд, после чего полость глаза заполняют смесью стерильного воздуха и газа (Патент РФ на изобретение №2258491 от 20.08.05.). Недостатком данного способа служит механическое повреждение сетчатки при разглаживании и сближении краев разрыва сетчатки, что может вызвать развитие витреоретинальной пролиферации и усугубить течение хориоретинальной дегенерации.

Ближайшим аналогом заявляемого изобретения является способ лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки и центральной хориоретинальной дегенерацией, включающий выполнение базальной иридэктомии через парацентез роговицы, механическое отделение пигментного эпителия из удаленного фрагмента радужки и суспензирование его в 0,01 мл физиологического раствора. Далее выполняют витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны и тампонаду витреальной полости воздухом. После этого проводят аппликацию

дна макулярного разрыва фибриновым клеем «Tissucol», механическое сближение краев разрыва сетчатки путем поглаживания

краев макулярного разрыва силиконовым наконечником аспирационной канюли. Затем проводят субретинальную инъекцию суспензии пигментного эпителия радужки через макулярный разрыв с последующей герметизацией его слоев фибриновым клеем «Tissucol». Операцию завершают заменой воздуха на газ или силиконовое масло с одновременным удалением избытков фибринового клея и пигментного эпителия (патент RU 2367391 С1). Недостатком данного способа является высокий риск интра - и послеоперационных осложнений (гифема, гемофтальм), а также сохранение центральной хориоретинальной дегенерации с возможным дальнейшим прогрессированием и развитием повторного макулярного разрыва.

Задачей данного изобретения является необходимость разработать новую комбинированную тактику лечения макулярного разрыва, осложненного друзеноидной отслойкой ретинального пигментного эпителия, направленную на уменьшение/регресс друзеноидной отслойки ретинального пигментного эпителия с последующим хирургическим лечением макулярного разрыва, направленным на восстановление морфофункциональных свойств сетчатки.

Для решения этой задачи мы предлагаем способ лечения макулярного разрыва, осложненного друзеноидной отслойкой ретинального пигментного эпителия, заключающийся в том, что первым этапом проводят лазерную коагуляцию сетчатки по краю макулярного разрыва со следующими энергетическими параметрами: длина волны 577 нм, мощность 50 мВт, длительность импульса 0,03-0,05 с, диаметр коагулята 100 мкм, расстояние между коагулятами 100 мкм, количество коагулятов составляет от 10 до 12, затем не менее чем через 2 недели, но не более чем 2 месяца проводят оценку состояния макулярной зоны с использованием оптической когерентной томографии, и при уменьшении высоты отслойки пигментного эпителия на 50% и более от исходных значений в макулярной зоне проводят второй этап лечения, заключающийся в том, что проводят трансконъюнктивальную трехпортовую 27G витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела в присутствии ирригационного сбалансированного солевого раствора (BSS), с удалением задней гиалоидной мембраны, прилежащих задних слоев стекловидного тела, эпиретинальной мембраны и внутренней пограничной мембраны вокруг фовеолы в пределах сосудистых аркад, затем выполняют макулорексис, начиная в месте наиболее слабой адгезии мембраны с подлежащим слоем нейроэпителия сетчатки, продвигаясь по кругу путем перехватывания пинцетом впереди расположенной, уже отсепарованной мембраны, края макулярного разрыва сближают к центру до полного их соприкосновения, затем проводят дозированную капельную многослойную последовательную аппликацию аутологичной кондиционированной плазмой до появления тусклой полупрозрачной пленки в пределах сосудистых аркад, операцию завершают заменой сбалансированного солевого раствора на воздух, затем порты удаляют, склеростомы ушивают, после операционного вмешательства пациента укладывают в положение лицом вниз в течение 8 часов.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является ликвидация метаморфопсий, улучшение и стабилизация зрительных функций, светочувствительности сетчатки, восстановления архитектоники сетчатки макулярной области, полученных при использовании комбинированного лечения, а именно сочетания лазерной коагуляции сетчатки и хирургического лечения макулярного разрыва.

Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного лечения используется сочетание лазерной коагуляции, направленной на стабилизацию ретинальных слоев и уменьшение высоты/регресса друзеноидной отслойки сетчатки, с последующим проведением микроинвазивной субтотальной витрэктомии с закрытием макулярного разрыва аутологичной кондиционированной плазмы, сопровождающейся блокированием ретинального дефекта и восстановлением архитектоники сетчатки. Сочетание лазерного воздействия и хирургического лечения повышает эффективность лечения и обеспечивает надежное закрытие макулярного дефекта за счет уменьшения или полного прилегания друзеноидной отслойки ретинального пигментного эпителия и снижает риск образования незакрывшегося макулярного разрыва.

Осуществление изобретения.

Проведение комбинированного лечения осуществляется следующим образом: первым этапом после достижения максимального медикаментозного мидриаза (например, однократной инсталляцией 1% раствора Мидриацила и 2,5% раствора Ирифрина) и инсталляции раствора анестетика (например, оксибупрокаина) на глаз пациента устанавливается контактная линза Гольдмана. Лазерное воздействие осуществляется на установке IRIDEXIQ 577 (IRIDEX Corporation, Mointain, США). Лазерные аппликаты наносят по краю макулярного разрыва со следующими энергетическими параметрами: длина волны 577 нм, мощность 50 мВт, длительность импульса 0,03-0,05 с, диаметр коагулята 100 мкм. Расстояние между коагулятами 100 мкм. Количество коагулятов составляет от 10 до 12.

После оценки состояния макулярной зоны с использованием оптической когерентной томографии и уменьшения высоты отслойки пигментного эпителия на 50% и более от исходных значений в макулярной зоне не менее чем через 2 недели, но не более чем 2 месяца, проводят второй этап.

Вторым этапом проводят трансконъюнктивальную трехпортовую витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела с использованием разового набора инструментов калибра 27G с частотой резов до 5000 об/минуту, вакуум до 650 мм. рт.ст, через ирригационную систему идет подача сбалансированного солевого раствора (BSS) в витреальную полость. Выполняется индукция с последующим удалением задней гиалоидной мембраны и прилежащих задних слоев стекловидного тела (после предварительного контрастирования триамцинолоном ацетонидом). Проводится осмотр периферии сетчатки с целью исключения периферических разрывов. После окрашивания интравитреальным красителем "Membrane Blue или трипановый синий" проводят удаление эпиретинальной мембраны (при ее наличии) и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) с помощью эндовитреального пинцета на 360° вокруг фовеолы в пределах сосудистых аркад. Выполнение макулорексиса начинают в месте наиболее слабой адгезии мембраны с подлежащим слоем нейроэпителия сетчатки (по предоперационным данным ОКТ), исключая риск травмирования слоев, далее отсепаровывают мембрану, продвигаясь по кругу путем перехватывания пинцетом впереди расположенной, уже отсепарованной мембраны. С помощью экструзионной канюли с мягким силиконовым наконечником края макулярного разрыва сближают к центру до полного их соприкосновения (без касания кончика канюли ретинальной ткани).

Аутологичную кондиционированную плазму (АКП) готовят интраоперационно при помощи запатентованного двойного шприца Arthrex АСР (РУ №ФЗН 2012/12123 от 08.11.2016). Проводят забор 15 мл венозной крови пациента с помощью иглы-бабочки 18-20G без использования антикоагулянта в шприц Arthrex АСР. После забора крови шприц устанавливают в центрифугу ROTOFIX 32 A (Hettich, Германия) с последующим центрифугированием в течение 5 мин со скоростью 1700 оборотов/мин (в противоположной ячейке располагается подходящий противовес для уравновешивания образцов). Время между забором крови и центрифугированием не должно превышать 5 мин. В инсулиновый шприц тупоконечной канюлей забирается 0,2 мл АКП. На область макулярного разрыва с помощью шприца с тупой иглой проводят дозированную капельную многослойную последовательную аппликацию АКП экспозицией до 1 мин в объеме 0,1 мл до появления тусклой полупрозрачной пленки в пределах сосудистых аркад.

Операцию завершают заменой BSS на воздух сначала путем активной аспирации раствора, затем остаточный слой жидкости, соответствующий 2-3 диаметрам макулы, аспирируют пассивно с помощью канюли. После удаления портов склеростомы ушивают. Сразу после оперативного вмешательства пациент принимает вынужденное положение лицом вниз в течение 8 часов.

Таким образом, в основе предлагаемого изобретения лежит сочетание двух различных по механизму действия методик: лазеркоагуляции сетчатки направленной на стабилизацию ретинальных структур с помощью формирования хориоретинальной спайки, запускающей процессы реконструкции микроархитектоники макулярной зоны и микроинвазивной субтотальной витрэктомии с закрытием макулярного разрыва аутологичной кондиционированной плазмы, сопровождающейся восстановлением морфофункциональных параметров глаза.

Изобретение поясняется следующими клиническими примерами:

Клинический пример №1.

Пациент Д., 59 лет, жалобы на снижение зрения вдаль левым глазом, метаморфопсии и центральную скотому левого глаза в течение 3 недель.

По данным комплексного офтальмологического осмотра OS: МКОЗ 0,3 (эксцентрично). Внутриглазное давление 12 мм рт ст. Среднее значение центральной светочувствительности (СЧ) сетчатки OS - 16,9 дБ, фиксация относительно нестабильная. При биомикроофтальмоскопии OS передний отрезок без патологических изменений, помутнения хрусталика в кортикальных слоях. Диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розового цвета с четкими границами. Ретинальные сосуды изменены по гипертоническому типу. В макулярной зоне визуализируется "целлофановый" блеск. В зоне фовеа определяется округлый красный дефект с приподнятыми краями. В основании дефекта бледно-желтый проминирующий очаг округлой формы размером ДЗН с размытыми границами с перераспределением пигмента. На периферии без патологии. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ): макулярный профиль деформирован, максимальный диаметр макулярного разрыва - 1113 мкм, минимальный диаметр макулярного разрыва - 330 мкм, в фовеа визуализируется отслойка ретинального пигментного эпителия с гомогенным гиперрефлективным содержимым диаметром до 1060 мкм, высотой 202 мкм. На поверхности внутренней пограничной мембраны гиперрефлективная эпиретинальная мембрана.

Диагноз: OS Сквозной макулярный разрыв. Друзеноидная отслойка ретинального пигментного эпителия. Эпиретинальный фиброз. Осложненная катаракта.

Было проведено комбинированное лечение согласно изобретению.

Первым этапом после достижения максимального медикаментозного мидриаза (например, однократной инсталляцией 1% раствора Мидриацила и 2,5% раствора Ирифрина) и инсталляции раствора анестетика (например, оксибупрокаина) на глаз пациента устанавливается контактная линза Гольдмана. Лазерное воздействие осуществляется на установке IRIDEXIQ 577 (IRIDEX Corporation, Mointain, США). Лазерные аппликаты наносили по краю макулярного разрыва со следующими энергетическими параметрами: длина волны 577 нм, мощность 50 мВт, длительность импульса 0,03-0,04 с, диаметр коагулята 100 мкм. Расстояние между коагулятами 100 мкм. Количество коагулятов составило 12 шт.

На осмотре через 2 недели пациент отмечал уменьшение метаморфопсий на левом глазу, однако сохранялись жалобы на снижение остроты зрения и центральную скотому левого глаза. По данным осмотра: OS МКОЗ 0,3 (эксцентрично). Среднее значение центральной СЧ сетчатки OS - 18,2 дБ, фиксация относительно нестабильная. При биомикроофтальмоскопии OS передний отрезок без патологических изменений, помутнения хрусталика в кортикальных слоях. ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами. Ретинальные сосуды изменены по гипертоническому типу. В макулярной зоне визуализируется "целлофановый" блеск. В зоне фовеа определяется округлый красный дефект с приподнятыми краями, по краю разрыва определяются слабопигментированные лазерные коагуляты. На периферии без патологии. На томограммах ОКТ OS макулярный профиль деформирован, сохраняется макулярный разрыв: максимальный диаметр - 858 мкм, минимальный диаметр - 322 мкм, друзеноидная отслойка ретинального пигментного эпителия полностью регрессировала. На поверхности внутренней пограничной мембраны визуализируется гиперрефлективная полоса, плотно спаянная с внутренней пограничной мембраной (ВПМ) (эпиретинальный фиброз).

Вторым этапом проводили трансконъюнктивальную трехпортовую витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела с использованием разового набора инструментов калибра 27 G с частотой резов до 5000 об/минуту, вакуум до 650 мм. рт.ст, через ирригационную систему подавался сбалансированный солевой раствор (BSS) в витреальную полость. Выполнялась индукция с последующим удалением задней гиалоидной мембраны и прилежащих задних слоев стекловидного тела (после предварительного контрастирования Триамцинолоном ацетонидом). С целью исключения периферических разрывов проводился осмотр периферии сетчатки. После окрашивания интравитреальным красителем "Membrane Blue или трипановый синий" проводили удаление эпиретинальной мембраны и ВПМ с помощью эндовитреального пинцета на 360 градусов вокруг фовеолы в пределах сосудистых аркад. Выполнение макулорексиса начинали с верхне-височной стороны в месте наиболее слабой адгезии мембраны с подлежащим слоем нейроэпителия сетчатки, исключая риск травмирования слоев, далее отсепаровывали мембрану, продвигаясь по кругу путем перехватывания пинцетом впереди расположенной, уже отсепарованной, мембраны. С помощью экструзионной канюли с мягким силиконовым наконечником края макулярного разрыва сближали к центру до полного их соприкосновения (без касания кончика канюли ретинальной ткани).

АКП готовили интраоперационно при помощи запатентованного двойного шприца Arthrex АСР (РУ №ФЗН 2012/12123 от 08.11.2016). Проводили забор 15 мл венозной крови пациента с помощью иглы-бабочки 18-20 G без использования антикоагулянта в шприц Arthrex АСР. После забора крови шприц установили в центрифугу ROTOFIX 32А (Hettich, Германия) с последующим центрифугированием в течение 5 мин со скоростью 1700 оборотов/мин (в противоположной ячейке располагался подходящий противовес для уравновешивания образцов). Время между забором крови и центрифугированием не превышало 5 мин. В инсулиновый шприц тупоконечной канюлей забиралось 0,2 мл АПК. На область макулярного разрыва с помощью шприца с тупой иглой проводили дозированную капельную многослойную последовательную аппликацию АКП экспозицией 1 мин в объеме 0,1 мл до появления тусклой полупрозрачной пленки в пределах сосудистых аркад.

Операцию завершали заменой сбалансированного солевого раствора (BSS) на воздух сначала путем активной аспирации раствора, затем остаточный слой жидкости, соответствующий 2-3 диаметрам макулы, аспирировали пассивно с помощью канюли. После удаления портов склеростомы были ушиты. Сразу после оперативного вмешательства пациент принял вынужденное положение лицом вниз в течение 8 часов.

На осмотре через 2 недели после комбинированного лечения пациент отмечает отсутствие метаморфопсий и центральной скотомы на левом глазу, увеличение остроты зрения. По данным осмотра: МКО3-0,5. Отмечено повышение среднего значения центральной СЧ сетчатки OS до 21,0 дБ. При биомикроофтальмоскопии OS передний отрезок без патологических изменений, интраокулярная линза в капсульном мешке, центрирована. Авитрия. ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами. Ретинальные сосуды изменены по гипертоническому типу. В макулярной зоне разрыв блокирован. По краю аваскулярной зоны определяются слабопигментированные лазерные коагуляты. На периферии без патологии. На томограммах ОКТ OS макулярный профиль деформирован, макулярный разрыв полностью закрыт, слои сетчатки сохранены.

На контрольном осмотре через 6 месяцев пациент активно жалоб не предъявляет, метаморфопсий отсутствуют.По данным обследования наблюдается: увеличение остроты зрения до 0,7, повышение средней величины центральной СЧ сетчатки до 21,8 дБ. Фиксация стабильная. На томограммах ОКТ OS макулярный профиль восстановлен, слои сетчатки сохранены.

Клинический пример №2.

Пациент P., 62 года, жалобы на снижение зрения вдаль правым глазом, метаморфопсий и центральную скотому правого глаза в течение 2 месяцев.

По данным комплексного офтальмологического осмотра OD: МКОЗ 0,1 (эксцентрично). Внутриглазное давление 11 мм. рт.ст. Среднее значение центральной СЧ сетчатки OD - 15,7 дБ, фиксация относительно нестабильная. При биомикроофтальмоскопии OD передний отрезок без патологических изменений, интраокулярная линза в капсульном мешке, центрирована. ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами. Ретинальные сосуды изменены по гипертоническому типу. В макулярной зоне визуализируется "целлофановый" блеск. В зоне фовеа определяется округлый красный дефект с приподнятыми краями. В основании дефекта бледно-желтый проминирующий очаг округлой формы размером 1/3 ДЗН с размытыми границами с перераспределением пигмента. На периферии без патологии. По данным ОКТ OD: макулярный профиль деформирован, максимальный диаметр макулярного разрыва - 890 мкм, минимальный диаметр макулярного разрыва - 215 мкм, в фовеа визуализируется отслойка ретинального пигментного эпителия с гомогенным гиперрефлективным содержимым диаметром до 596 мкм, высотой 278 мкм. На поверхности внутренней пограничной мембраны визуализируется гиперрефлективная полоса, плотно спаянная с ВМП (эпиретинальный фиброз).

Диагноз: OD Сквозной макулярный разрыв. Друзенодидная отслойка ретинального пигментного эпителия. Эпиретинальный фиброз. Артифакия.

Было проведено комбинированное лечение согласно изобретению.

Первым этапом после достижения максимального медикаментозного мидриаза (например, однократной инсталляцией 1% раствора Мидриацила и 2,5% раствора Ирифрина) и инсталляции раствора анестетика (например, оксибупрокаина) на глаз пациента устанавливается контактная линза Гольдмана. Лазерное воздействие осуществляется на установке IRIDEXIQ 577 (IRIDEX Corporation, Mointain, США). Лазерные аппликаты наносили по краю макулярного разрыва со следующими энергетическими параметрами: длина волны 577 нм, мощность 50 мВт, длительность импульса 0,03-0,04 с, диаметр коагулята 100 мкм. Расстояние между коагулятами 100 мкм. Количество коагулятов составило 11 шт.

На осмотре через 2 месяца пациент отмечал уменьшение метаморфопсий на правом глазу, но сохранялись жалобы на снижение остроты зрения и центральную скотому правого глаза. По данным осмотра: OD МКОЗ 0,1 (эксцентрично). Среднее значение центральной СЧ сетчатки OD - 16,9 дБ, фиксация относительно нестабильная. При биомикроофтальмоскопии OD передний отрезок без патологических изменений, интраокулярная линза в капсульном мешке, центрирована. ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами. Ретинальные сосуды изменены по гипертоническому типу. В макулярной зоне визуализируется "целлофановый" блеск. В зоне фовеа определяется округлый красный дефект с приподнятыми краями, по краю разрыва определяются слабопигментированные лазерные коагуляты. В основании дефекта бледно-желтый проминирующий очаг округлой формы размером 1/5 ДЗН с размытыми границами с перераспределением пигмента. На периферии без патологии. На томограммах ОКТ OD макулярный профиль деформирован, сохраняется макулярный разрыв: максимальный диаметр - 710 мкм, минимальный диаметр - 300 мкм, в фовеа визулизируется уменьшение площади отслойки ретинального пигментного эпителия диаметром до 596 мкм, высотой до 132 мкм. На поверхности ВПМ гиперрефлективная эпиретинальная мембрана.

Вторым этапом проводили трансконъюнктивальную трех портовую витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела с использованием разового набора инструментов калибра 27 G с частотой резов до 5000 об/минуту, вакуум до 650 мм. рт.ст., через ирригационную систему подавался сбалансированный солевой раствор (BSS) в витреальную полость Выполнялась индукция с последующим удалением задней гиалоидной мембраны и прилежащих задних слоев стекловидного тела (после предварительного контрастирования Триамцинолоном ацетонидом). С целью исключения периферических разрывов проводился осмотр периферии сетчатки. После окрашивания интравитреальным красителем "Membrane Blue или трипановый синий" проводили удаление эпиретинальной мембраны и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) с помощью эндовитреального пинцета на 360 градусов вокруг фовеолы в пределах сосудистых аркад. Выполнение макулорексиса начинали с нижне-височной стороны в месте наиболее слабой адгезии мембраны с подлежащим слоем нейроэпителия сетчатки, исключая риск травмирования слоев, далее отсепаровывали мембрану, продвигаясь по кругу путем перехватывания пинцетом впереди расположенной, уже отсепарованной мембраны. С помощью экструзионной канюли с мягким силиконовым наконечником края макулярного разрыва сближали к центру до полного их соприкосновения (без касания кончика канюли ретинальной ткани).

АКП готовили интраоперационно при помощи запатентованного двойного шприца Arthrex АСР (РУ №ФЗН 2012/12123 от 08.11.2016). Проводили забор 15 мл венозной крови пациента с помощью иглы-бабочки 18-20 G без использования антикоагулянта в шприц Arthrex АСР. После забора крови шприц установили в центрифугу ROTOFIX 32А (Hettich, Германия) с последующим центрифугированием в течение 5 мин со скоростью 1700 оборотов/мин (в противоположной ячейке располагался подходящий противовес для уравновешивания образцов). Время между забором крови и центрифугированием не превышало 5 мин. В инсулиновый шприц тупоконечной канюлей забиралось 0,2 мл АПК. На область макулярного разрыва с помощью шприца с тупой иглой проводили дозированную капельную многослойную последовательную аппликацию АКП экспозицией до 1 мин в объеме 0,1 мл до появления тусклой полупрозрачной пленки в пределах сосудистых аркад.

Операцию завершали заменой сбалансированного солевого раствора (BSS) на воздух сначала путем активной аспирации раствора, затем остаточный слой жидкости, соответствующий 2-3 диаметрам макулы, аспирировали пассивно с помощью канюли. После удаления портов склеростомы были ушиты. Сразу после оперативного вмешательства пациент принял вынужденное положение "лицом" вниз в течение 8 часов.

На осмотре через 2 недели после комбинированного лечения пациент отмечал отсутствие метаморфопсий и центральной скотомы на правом глазу, увеличение остроты зрения. По данным осмотра: МКО3-0,4. Отмечено повышение среднего значения центральной СЧ сетчатки OD до 18,2 дБ. При биомикроофтальмоскопии OD передний отрезок без патологических изменений, интраокулярная линза в капсульном мешке, центрирована. Авитрия. ДЗН бледно-розового цвета с четкими границами. Ретинальные сосуды изменены по гипертоническому типу. В макулярной зоне разрыв блокирован. По краю аваскулярной зоны определяются слабопигментированные лазерные коагуляты. На периферии без патологии. На томограммах ОКТ OD макулярный профиль деформирован, макулярный разрыв полностью закрыт, слои сетчатки сохранены.

На контрольном осмотре через 6 месяцев пациент активно жалоб не предъявляет, метаморфопсий отсутствуют. По данным обследования наблюдается: увеличение остроты зрения до 0,6, повышение средней величины центральной СЧ сетчатки до 20,1 дБ. Фиксация стабильная. На томограммах ОКТ OD макулярный профиль восстановлен, слои сетчатки сохранены.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Первым этапом проводят лазерную коагуляцию сетчатки по краю макулярного разрыва со следующими энергетическими параметрами: длина волны 577 нм, мощность 50 мВт, длительность импульса 0,03-0,05 с, диаметр коагулята 100 мкм, расстояние между коагулятами 100 мкм, количество коагулятов составляет от 10 до 12. Затем не менее чем через 2 недели, но не более чем 2 месяца проводят оценку состояния макулярной зоны с использованием оптической когерентной томографии и при уменьшении высоты отслойки пигментного эпителия на 50% и более от исходных значений в макулярной зоне проводят второй этап лечения. А именно проводят трансконъюнктивальную трехпортовую 27G витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела в присутствии ирригационного сбалансированного солевого раствора (BSS), с удалением задней гиалоидной мембраны, прилежащих задних слоев стекловидного тела, эпиретинальной мембраны и внутренней пограничной мембраны вокруг фовеолы в пределах сосудистых аркад. Затем выполняют макулорексис, начиная в месте наиболее слабой адгезии мембраны с подлежащим слоем нейроэпителия сетчатки, продвигаясь по кругу путем перехватывания пинцетом впереди расположенной уже отсепарованной мембраны, края макулярного разрыва сближают к центру до полного их соприкосновения осложненного друзеноидной отслойкой ретинального пигментного эпителия. Далее проводят аппликацию аутологичной кондиционированной плазмой экспозицией до 1 мин в объеме 0,1 мл в пределах сосудистых аркад, операцию завершают заменой сбалансированного солевого раствора на воздух. Порты удаляют, склеростомы ушивают, после операционного вмешательства пациента укладывают в положение лицом вниз в течение 8 ч. Способ позволяет ликвидировать метаморфопсию, улучшить и стабилизировать зрительные функции, светочувствительность сетчатки, восстановить архитектонику сетчатки макулярной области, при использовании комбинированного лечения, а именно сочетания лазерной коагуляции сетчатки и хирургического лечения макулярного разрыва. 2 пр.

Способ лечения макулярного разрыва, осложненного друзеноидной отслойкой ретинального пигментного эпителия, заключающийся в том, что первым этапом проводят лазерную коагуляцию сетчатки по краю макулярного разрыва со следующими энергетическими параметрами: длина волны 577 нм, мощность 50 мВт, длительность импульса 0,03-0,05 с, диаметр коагулята 100 мкм, расстояние между коагулятами 100 мкм, количество коагулятов составляет от 10 до 12, затем не менее чем через 2 недели, но не более чем 2 месяца проводят оценку состояния макулярной зоны с использованием оптической когерентной томографии и при уменьшении высоты отслойки пигментного эпителия на 50% и более от исходных значений в макулярной зоне проводят второй этап лечения, заключающийся в том, что проводят трансконъюнктивальную трехпортовую 27G витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела в присутствии ирригационного сбалансированного солевого раствора (BSS), с удалением задней гиалоидной мембраны, прилежащих задних слоев стекловидного тела, эпиретинальной мембраны и внутренней пограничной мембраны вокруг фовеолы в пределах сосудистых аркад, затем выполняют макулорексис, начиная в месте наиболее слабой адгезии мембраны с подлежащим слоем нейроэпителия сетчатки, продвигаясь по кругу путем перехватывания пинцетом впереди расположенной уже отсепарованной мембраны, края макулярного разрыва сближают к центру до полного их соприкосновения осложненного друзеноидной отслойкой ретинального пигментного эпителия, затем проводят аппликацию аутологичной кондиционированной плазмой экспозицией до 1 мин в объеме 0,1 мл в пределах сосудистых аркад, операцию завершают заменой сбалансированного солевого раствора на воздух, затем порты удаляют, склеростомы ушивают, после операционного вмешательства пациента укладывают в положение лицом вниз в течение 8 ч.