Способ диагностики вейпингзависимых нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера Российский патент 2024 года по МПК A61B5/05 A61B5/332 A61B5/00 A61B5/245 A61B5/103 A61B5/24 

Способ диагностики вейпингзависимых нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использован в практическом здравоохранении для оценки влияния вейпинга на моторику пищевода и выявления дополнительных причин возникновения гастроэзофагеальных рефлюксов.

Распространенность вейпинга (употребление электронных сигарет (ЭС)) в мире растет. В настоящий момент известно пагубное влияние ЭС на организм, в том числе с описанием смертельных исходов. Однако действие вейпинга на желудочно-кишечный тракт изучено недостаточно. Учитывая входящий в состав наполнителей для ЭС никотин, логично предположить негативное действие вдыхаемого аэрозоля на сократительную активность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), препятствующего обратному забросу содержимого из желудка в пищевод. Никотин, входящий в состав табакосодержащих сигарет, способствует снижению тонуса НПС за счет его воздействия на холинэргические рецепторы (Dennish G.W., Castell D.O. Inhibitory effect of smoking on the lower esophageal sphincter. N. Engl. J. Med. 1971; 284(20): 1136-7). Содержание никотина в картриджах ЭС варьирует от 6 до 36 мг. Употребление до 30 затяжек ЭС приравнивает количество никотина, входящих в их состав, к выкуриванию одной стандартной сигареты, содержащей 0,1 мг никотина (Goniewicz M.L., Kuma T., Gawron M., Knysak J., Kosmider L. Nicotine levels in electronic cigarettes. Nicotine Tob Res. 2013; 15: 158-166). Однако, в настоящий момент не разработано надежных способов оценки влияния ЭС на моторно-эвакуаторную функцию пищевода.

Известен способ оценки показателей внутрипищеводной pH-метрии у курящих пациентов в процессе лечения. В соответствии с ним до и после курсового приема лекарственного средства у курящих табакосодержащие сигареты пациентов определяли pH в пищеводе с помощью 24-часовой интрагастральной pH-метрии. По разнице pH до и после лечения судят об ее эффективности (Шапорова Н.Л., Пиджимян В.П., Дудина О.В., Яблонская В.Н., Саркисян С.Р. Применение тримебутина в комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у курящих пациентов. Вестн. Росс. воен.-мед. акад. 2016; 1(53): 67-71). Недостатками данного метода являются его продолжительность (24 часа), необходимость повторного исследования после курсовой терапии, невозможность прямой оценки запирательной функции НПС.

Известен способ оценки воздействия вейпинга на дыхательную систему посредством определения функции внешнего дыхания с помощью спирометрии до и после употребления ЭС. Спирометрия проводится сидя, утром, натощак и с воздержанием от воздействия ЭС в течение как минимум 8 часов до этого, а затем через 15 минут после вейпинга (Tattersall M.C., Hughey C.M., Piasecki T.M., Korcarz C.E., Hansen K.M., Ott N.R., Sandbo N., Fiore M.C., Baker T.B., Stein J.H. Cardiovascular and Pulmonary Responses to Acute Use of Electronic Nicotine Delivery Systems and Combustible Cigarettes in Long-term Users. Chest. 2023; 10: S0012-3692(23)00494-4). Недостатками данного метода являются невозможность оценки запирательной функции НПС, недостаточная объективность получаемых результатов в связи с возможностью волевого регулирования скорости выдоха обследуемым.

Задачей заявленного изобретения является разработка способа диагностики вейпингзависимых нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера. Решением вышеуказанной задачи оказалось проведение одномоментной pH-импедансометрии пищевода в течение 2 часов до и 2 часов после вейпинга (10 затяжек электронной сигареты) с определением динамики количества гастроэзофагеальных рефлюксов. Увеличение количества гастроэзофагеальных рефлюксов на 25% и более свидетельствует о наличии вейпингзависимых нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера, увеличение менее 25%, уменьшение или отсутствие динамики количества гастроэзофагеальных рефлюксов - об отсутствии вейпингзависимых нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера.

Предложенный нами способ осуществлялся следующим образом. Натощак проводится двухчасовая рН-импедансометрия пищевода и желудка с использованием серийно выпускаемого аппарата «Гастроскан-ИАМ». Зонд устанавливается по принципу «кардия-пищевод-пищевод» (один датчик для измерения расположен в желудке, два других - в пищеводе). Затем обследуемый в течение 3-х минут делает 10 затяжек электронной сигареты, после чего сразу же, не извлекая зонд, осуществляется повторная двухчасовая рН-импедансометрия пищевода и желудка. Увеличение количества гастроэзофагеальных рефлюксов на 25% и более свидетельствует о наличии вейпингзависимых нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера, увеличение менее 25%, уменьшение или отсутствие динамики количества гастроэзофагеальных рефлюксов - об отсутствии вейпингзависимых нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера.

Преимуществами предложенного нами способа являются одномоментный характер исследования, не требующий повторных инвазивных вмешательств, и возможность прямой оценки действия вдыхаемого аэрозоля ЭС на НПС, что позволяет оценить влияние на его запирательную функцию. Поскольку исследование проводится с использованием серийно выпускаемых аппаратов «Гастроскан-ИАМ», то для его проведения не требуется дополнительного оборудования и специально обученного персонала. Также этот способ может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Пример 1. Пациенту была проведена двухчасовая рН-импедансометрия, количество гастроэзофагеальных рефлюксов - 4. Затем сделано 10 затяжек электронной сигареты в течение 3-х минут. В течение следующих двух часов рН-импедансометрии выявлено 7 гастроэзофагеальных рефлюксов. Увеличение количества рефлюксов составило 75% (более 25%), что свидетельствует о наличии вейпингзависимых нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера у данного человека.

Пример 2. Пациенту была проведена двухчасовая рН-импедансометрия, количество гастроэзофагеальных рефлюксов - 5. Затем сделано 10 затяжек электронной сигареты в течение 3-х минут. В течение следующих двух часов рН-импедансометрии выявлено 6 гастроэзофагеальных рефлюксов. Увеличение количества рефлюксов составило 16,7% (менее 25%), что свидетельствует об отсутствии вейпингзависимых нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера у данного человека.

Пример 3. Пациенту была проведена двухчасовая рН-импедансометрия, количество гастроэзофагеальных рефлюксов - 2. Затем сделано 10 затяжек электронной сигареты в течение 3-х минут. В течение следующих двух часов рН-импедансометрии выявлено 2 гастроэзофагеальных рефлюкса. Отсутствие динамики количества рефлюксов свидетельствует об отсутствии вейпингзависимых нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера у данного человека.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Может использоваться для выявления нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера при курении электронных сигарет. С помощью pH-импедансометрии пищевода и желудка, проводимой натощак, определяют количество гастроэзофагальных рефлюксов до и после вдыхания аэрозоля, содержащегося в электронной сигарете. Увеличение числа указанного параметра на 25% и более свидетельствует о наличии нарушений, увеличение менее 25%, уменьшение или отсутствие динамики - об отсутствии нарушений. Способ обеспечивает быструю оценку действия никотина на нижний пищеводный сфинктер. 3 пр.

Способ диагностики вейпингзависимых нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера, заключающийся в определении количества гастроэзофагеальных рефлюксов, отличающийся тем, что натощак проводится двухчасовая рН-импедансометрия пищевода и желудка с использованием аппарата «Гастроскан-ИАМ» с установлением одного датчика в желудке и двух датчиков в пищеводе, после чего обследуемый в течение 3-х минут делает 10 затяжек электронной сигареты, затем, не извлекая зонд, осуществляется повторная двухчасовая рН-импедансометрия пищевода и желудка, при этом увеличение количества гастроэзофагеальных рефлюксов на 25% и более свидетельствует о наличии вейпингзависимых нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера, увеличение менее 25%, уменьшение или отсутствие динамики количества гастроэзофагеальных рефлюксов - об отсутствии вейпингзависимых нарушений запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера.