СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АНАТОМИЧЕСКИХ ПРЕДПОСЫЛОК ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕГО ПЕРЕКРУТА ЯИЧКА (ИПЯ) Российский патент 2024 года по МПК A61B8/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии-андрологии с ультразвуковой диагностикой заболевания, и может быть использовано при оказании неотложной урологической помощи детям, а также и взрослым пациентам.

Перекрут яичка регистрируют у 1 из 4000 мужчин в возрасте от 1 до 25 лет. При этом частота перекрута яичка у детей в возрасте от 1 до 17 лет выше, чем в возрасте старше 18 лет [1].

Предрасполагающими к формированию тестикулярной торсии анатомическими особенностями яичка и его оболочек являются так называемая деформация колокола и мезорхиум.

Интермиттирующий перекрут яичка впервые был описан в конце XIX века [2]. Своевременная диагностика и лечение этого состояния не только устраняет рецидивирующую орхалгию, но и предотвращает развитие тяжелых ишемических поражений тестикул на фоне последующих эпизодов перекрута. Возможность перекрута с вероятностью фатальных последствий для гонады среди пациентов с интермиттирущим перекрутом по данным серии исследований составляет 29-50%. Около половины пациентов с тестикулярной торсией имели в анамнезе приступы гемискротальной боли [2, 3].

В отличие от острого перекрута, интермиттирующий перекрут яичка характеризуется повторяющимися эпизодами сильной гемискротальной боли, внезапно возникающей, непродолжительной и перемежающейся безболезненными интервалами, которые могут длиться часами, днями, неделями или месяцами [4]. Интермиттирующий перекрут яичка это диагноз исключения, и было документально подтверждено, что среди этиологических причин рецидивирующей гемискротальной боли у мужчин интермиттирующий перекрут составляет 6% [5, 6, 7]. Наиболее частым проявлением интермиттирующего перекрута яичка является перемежающаяся боль в ипсилатеральной половине мошонки, которая обычно разрешалась в течение нескольких минут после начала, но возникала вновь через несколько недель или месяцев. Практически в половине случаев наблюдались сопутствующие тошнота, без рвоты и боль в нижней части живота или в ипсилатеральном бедре [8, 9, 10, 11]. Практически всегда пациенты с интермиттирующим перекрутом яичка на момент первого обращения имеют в анамнезе более одного эпизода приступа боли в мошонки. По данным Hayn et al. [4] среднее количество эпизодов составило 2 (интервале от 1 до 3), Eaton et al. [12] сообщили о большем среднем количестве эпизодов боли - 4,3 (в диапазоне 1-30).

Интерес представляют данные о характере анатомических предпосылок при интермиттирующем перекруте яичка. Наиболее часто исследовали находили деформацию типа языка колокола 55-100% [6, 12, 13] (фиг. 1).

По современным представлениям аномалия яичка по типу «язык колокола» (bell clapper deformity) включает в себя горизонтальное положение яичка в мошонке и аномально высокое прикрепление влагалищной оболочки брюшины над яичком к семенному канатику [14, 15].

Данная аномалия выявляется интраоперационно (фиг. 2), публикаций о диагностике аномалии яичка по типу языка колокола до операции не обнаружено.

Известен Способ навигационной деторсии при завороте яичка у мальчиков и подростков (RU2683693). Данный способ направлен на решение задачи - создание эффективного способа навигационной деторсии яичка с ультразвуковым обследованием органов мошонки, позволяющим оценить местоположение яичка, степень нарушения кровотока яичка, спиралевидный ход элементов семенного канатика до, во время и после деторсии яичка.

Известен Способ топографической идентификации органов мошонки и семенного канатика (RU2624517). Технический результат способа заключается в быстрой и точной ориентации в сложной ультразвуковой картине органов мошонки и семенного канатика, в том числе и при продольной инверсии яичка, а также в обеспечении возможности адекватной оценки указанных анатомических структур и сокращении времени исследования за счет использования в качестве основного ориентира средостения яичка и наиболее точного взаиморасположения различных анатомических структур относительно средостения яичка.

Данные способы включают ультразвуковое обследование органов мошонки как и предлагаемый способ диагностики анатомических предпосылок интермиттирующего перекрута яичка (ИПЯ) с последующей оценкой полученной ультразвуковуой картины.

Технической задачей предложенного способа диагностики анатомических предпосылок интермиттирующего перекрута яичка (ИПЯ) является диагностика аномалии яичка по типу языка колокола до оперативного вмешательства.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациент осматривается после спонтанной деторсии: стадартных признаков тестикулярной торсии нет. Отмечается умеренно выраженное скопление жидкости под облочками яичка и горизонтальное его положение.

С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить наличие аномалии языка колокола, визуализировав окруженный жидкостью со всех сторон семенной канатик. Для этого фиксируют яичко с небольшой тракцией в каудальном направлении с одновременным перемещением внутриоболочечной жидкости вверх. Устанавливают датчик над семенным канатиком в горизонтальной плоскости, при этом становится видно, как жидкость смещается аномально высоко вдоль семенного канатика внутри влагалищной оболочки брюшины и окружает семенной канатик. Если продолжить аналогию с колоколом, то полученную ультразвуковую картину можно назвать «симптом стержня языка колокола» (фиг. 3)

У пациента с остро возникнейшей гемискротальной болью, а затем спонтанно внезапно исчезнувшей при выявлении ультразвукового симптома «стержня языка колокола» необходимо для профилактики повторной тестикулярной торсии выполнение фиксации яичка. Изобретение поясняется иллюстрациями.

Фиг. 1. Варианты анатомии яичка слева направо: нормальная анатомия яичка; аномалия яичка по типу «язык колокола» (иллюстрация из статьи Eaton SH [12])

Фиг. 2. Интраоперационная анатомия

Фиг. 3. «Симптом стержня языка колокола»

Примеры осуществления изобретения:

Пациент М., 16 лет поступил в ГБУ РО «ОКДБ» 03.01.2023 с жалобами на периодические боли в мошонке слева в течение 2 дней, боли купировались самостоятельно. Продолжительность болей от 10 минут до 2 часов. Аналогичная клиника отмечалась в конце 2022 года, за медицинской помощью не обращался. На момент осмотра болевой синдром отсутствует. Кожа мошонки не изменена. Оба яичка в мошонке, нормальных размеров. В оболочках левого яичка отмечается водяночная жидкость без напряжения.

Выполнено УЗИ мошонки с тракцией левого яичка по описанной выше методике. Выявлен симптом «стержня языка колокола». Пациенту даны объяснения о наличии аномалии положения левого яичка и имеющиеся риски перекрута яичка, рекомендовано оперативное лечение. Согласие на операцию получено. После предоперационной подготовки выполнена поперечная скрототомия слева, ревизия и фиксация левого яичка. Интраоперационно подтверждено наличие аномалии яичка по типу языка колокола (см. фото). Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок выписан на 6 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. В течение амбулаторного наблюдения жалоб на боли в мошонке не было.

Пациент X, 14 лет поступил в хирургическое отделение ГБУЗ АО «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» 12.11.2022 в сопровождении мамы с жалобами на периодические боли в левой половине мошонки в течение недели. Боли купировались самостоятельно, продолжительность болей от 1 минуты до 1 часа. На момент осмотра болевой синдром отсутствует. Кожа мошонки не изменена. Оба яичка в мошонке, нормальных размеров. В оболочках левого яичка отмечается водяночная жидкость без напряжения.

Выполнено УЗИ мошонки с тракцией левого яичка по описанной выше методике. Выявлен симптом «стержня языка колокола». Мамае и пациенту даны объяснения о наличии аномалии положения левого яичка и имеющиеся риски перекрута яичка, рекомендовано оперативное лечение. Согласие на операцию получено. После предоперационной подготовки выполнена поперечная скрототомия слева, ревизия и фиксация левого яичка. Интраоперационно подтверждено наличие аномалии яичка по типу языка колокола. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок выписан на 5 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. В течение амбулаторного наблюдения жалоб на боли в мошонке не было.

1. Greear G. М. Testicular torsion: epidemiological risk factors for orchiectomy in pediatric and adult patients. / G. M. Greear, M. F. Romano, M. H. Katz, R. Munarriz, JT. Rague // Int J Impot Res. - 2021. - Vol. 33, N2 - P. 184-190. - DOI: https://doi.org/ 10.1038/s41443-020-0331-8. - PMID: 32683416. - Текст: электронный.

2. Chapman R. H. Torsion of the testis and its appendages. / R. H. Chapman, A. J. Walton//Br Med J. - 1972. - Vol. 1. - P. 164-166.

3. Whitaker RH. Diagnoses not to be missed. Torsion of the testis. / R. H. Whitaker // Br J Hosp Med. - 1982. - Vol. 27. - P. 66-69.

4. Hayn M. H. Intermittent torsion of the spermatic cord portends an increased risk of acute testicular infarction. / M. H. Hayn, D. B. Herz, M. F. Bellinger [et al.] // J Urol. - 2008. - Vol. 180, N4 - P. 1729-1732.

5. Creagh T. A. Intermittent torsion of the testis. / T. A. Creagh, Т. E. McDermott, P.A. McLean [et al.] // BMJ. - 1988. - Vol. 297. - P. 525-526.

6. Jones D. J. Recurrent subacute torsion: Prospective study of effects on testicular morphology and function. / D. J. Jones // J Urol. - 1991. - Vol. 145. -P. 297-299.

7. Cass A. S. Elective orchiopexy for recurrent testicular torsion. / A. S. Cass // J Urol. - 1982. - Vol. 127. - P. 253-254.

8. Obi A. O. Intermittent testicular torsion. / A. O. Obi // Niger J Clin Pract. - 2017. - Vol. 20, N10. - P. 1273-1276. - DOI: https://doi. org/10.4103/njcp.njcp_218_16. - PMID: 29192631. - Текст: электронный.

9. Stillwell Т. J. Intermittent testicular torsion. / T. J. Stillwell, S. A. Kramer // Pediatrics - 1986. - Vol. 77. - P. 908-911.

10. Schulsinger D. Intermittent torsion: Association with horizontal lie of the testicle. / D. Schulsinger, K. Glassberg, A. Strashun// J Urol. - 1991. - Vol. 145. - P. 1053-1055.

11. Kamaledeen S. Intermittent testicular pain: Fix the testes. / S. Kamaledeen, R. Surana // BJU Int. - 2003. - Vol. 91. - P. 406-08.

12. Eaton S. H. Intermittent testicular torsion: diagnostic features and management outcomes / S. H. Eaton, M. A. Cendron, C. R. Estrada [et al.] // J Urol. - 2005. - Vol. 174, №4 Pt 2. - P. 1532-1535. - DOI: https://doi.org/ 10.1097/01.ju.0000177726.84913.cc. - PMID: 16148646. - Текст: электронный.

13. Knight P. J. The diagnosis and treatment of the acute scrotum in children and adolescents. / Knight PJ, Vassy LE. // Ann Surg. - 1984. - Vol. 200. - P. 664-673.

14. Schulsinger D, Glassberg K, Strashun A: Intermittent torsion. Association with horizontal lie of the testicle. J Urol 1991; 145:105 3-105 5.

15. Kandari A., Khudair H., ElSheemy: Intermittent Testicular Torsion in Adults. Med Princ Pract 2017;26:30-34 DOI: 10.1159/000450887

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии-андрологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики аномалии яичка по типу языка колокола до оперативного вмешательства. Проводят осмотр пациента после спонтанной деторсии и при отсутствии признаков тестикулярной торсии с умеренно выраженным скоплением жидкости под оболочками яичка и при горизонтальном его положении с помощью ультразвукового исследования визуализируют окруженный жидкостью со всех сторон семенной канатик. При фиксации яичка с тракцией в каудальном направлении с одновременным перемещением внутриоболочечной жидкости вверх устанавливают датчик над семенным канатиком в горизонтальной плоскости и при наблюдении, как жидкость смещается аномально высоко вдоль семенного канатика внутри влагалищной оболочки брюшины и окружает семенной канатик, диагностируют наличие аномалии языка колокола, «симптом стержня языка колокола». Способ позволяет выявить аномалию типа языка колокола до операции за счет ультразвуковой визуализации внутриоболочечной жидкости в момент ее смещения вдоль семенного канатика. 3 ил., 2 пр.

Способ диагностики анатомических предпосылок интермиттирующего перекрута яичка (ИПЯ) по типу «языка колокола», заключающийся в осмотре пациента после спонтанной деторсии: при отсутствии признаков тестикулярной торсии с умеренно выраженным скоплением жидкости под оболочками яичка и при горизонтальном его положении с помощью ультразвукового исследования визуализируют окруженный жидкостью со всех сторон семенной канатик при фиксации яичка с тракцией в каудальном направлении с одновременным перемещением внутриоболочечной жидкости вверх, дальнейшей установкой датчика над семенным канатиком в горизонтальной плоскости и при наблюдении, как жидкость смещается аномально высоко вдоль семенного канатика внутри влагалищной оболочки брюшины и окружает семенной канатик, диагностируют с помощью полученной ультразвуковой картины наличие аномалии языка колокола, «симптом стержня языка колокола».