Способ определения показаний к отсроченной пластике фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов у пациента со злокачественным новообразованием гортани и гортанного отдела глотки после комбинированного лечения Российский патент 2024 года по МПК A61F2/04 A61B6/02 G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, а именно к специальностям оториноларингология и онкология. При отсроченной пластике фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов у пациента после комбинированного лечения злокачественного новообразования гортани и гортаноглотки, важным является определение точных сроков для ее выполнения с целью снижения процента осложнений таких, как несостоятельностей и образования рефарингостом или рефарингоэзофагостом. Безусловно, при отсроченной пластике дефекта глотки, необходимо оценить наличие или отсутствие местного рецидива, состояние тканей в области фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов шеи, отсутствие воспалительного процесса в ране, также особое значение нужно уделить нутритивному статусу. Множество перечисленных критериев существенно влияют на отсроченную пластику фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов. Отсутствие четких критериев и систематизированного подхода не позволяют клиницисту, четко определиться со сроками отсроченной пластики фарингеального и фарингоэзофагельного дефектов, а выбранные сроки без какой-либо оценки сказываются на осложнениях (несостоятельности и формирования свищей и повторных фарингостом или фарингоэзофагостом. Завершающим этапом в лечении пациента со злокачественным новообразованием гортани и гортаноглотки с наличием фарингостомы или фарингоэзофагостомы является реабилитация, в том числе хирургическая для восстановления пищепроводящих путей.

Известен стандартный способ оценки для проведения отсроченной пластики фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов основанный на объективных данных при определении показаний к отсроченной пластике, заключающийся в соблюдении сроков от 4 месяцев и более после проведенного специального лечения, где отсутствии местного рецидива является показанием для дальнейшей пластики. Недостатками данного подхода являются, то, что он не позволяет оценить состояние местных тканей и наличие или отсутствие рецидива без проведенных дополнительных методов обследования.

Известны современные методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а так же позитронно-эмиссионной томографии, которые являются одними из основных методов обследования для выявления рецидива и прогрессии рака гортани и гортанного отдела глотки, которые являются противопоказанием для проведения отсроченной пластики фарингеального и фарингоэзофагеального дефекта. Однако, при данных методах обследования нельзя оценить состояние тканей в зоне облучения, нутритивный статус пациента, а также состояние иммунной системы.

Существует метод, визуальной оценки, при котором оценивают состояние тканей в области фарингостомы или фарингоэзофагостомы при осмотре на наличие воспалительных явлений или лучевых проявлений являющимися противопоказанием к пластике, но к сожалению визуальная оценка не дает полной картины местного состояния тканей и общего статуса организма. Данные методики были взяты за прототип. В целом приведенные методы позволяют оценить показания к пластике фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов, но без системного подхода и оценки ряда других факторов влияющих на процесс заживления не исключая при этом, развитие осложнений после пластики, таких как, несостоятельность швов, формирование свищей, рефарингостом, рефарингоэзофагостом и ряд других.

Целью создания изобретения является систематизированный и персонифицированный подход с определением показаний к выполнению отсроченной пластики фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов у пациента после проведенного комбинированного лечения по поводу злокачественного новообразования гортани и гортаноглотки. Эта цель достигается посредством внедрения способа определения показаний к отсроченной пластике фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов у пациента со злокачественным новообразованием гортани и гортанного отдела глотки после комбинированного лечения, заключающегося в том, что проводят осмотр, диагностику с использованием флуоресцентной лампы, компьютерную томографию органов головы и шеи, определение лейкоцитарного индекса, уровня общего белка, уровня альбумина и нутритивного статуса с оценочной шкалой представленной баллами и последующим расчетом индекса отстроченной пластики, равному сумме полученных значений, при осмотре: отсутствие постлучевого дерматита тканей в области фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов - 1 балл, наличие - 0 баллов; при освещении флуоресцентной лампой с зеленым светофильтром тканей вокруг фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов расценивается как 1 балл - зеленое свечение по всей окружности дефекта, 0,5 баллов - частичное зеленое свечение по окружности дефекта, 0 баллов - темное или коричневое свечение по всей окружности дефекта; отсутствие рецидива злокачественного новообразования по компьютерной томографии органов головы и шеи - 2 балла, наличие рецидива 0 баллов; при лейкоцитарном индексе интоксикации по Кальф-Калифу более 1,5-0 баллов, менее 1,5-1 балл; при оценке нутритивного статуса по шкале NRS 2002 3 балла и более - 0 баллов, менее 3 баллов - 1 балл; показатели общего белка менее 60 г/л и альбумина менее 30 г/л в биохимическом анализе крови - 0 баллов, 60 показатели общего белка менее 60 г/л или альбумина менее 30 г/л - 0,5 баллов, показатели общего белка более 60 г/л и альбумина более 30 г/л - 1 балл; по итогам диагностики, проводится интерпретация индекса отсроченной пластики следующим образом: полученные баллы суммируют, при их сумме 5 и менее баллов не показана пластика, более 5 баллов показана пластика.

Обследование проводится в перевязочном кабинете, оснащенном стандартными инструментами для осмотра, наличием лампы АФС-Д400 (флуоресцентной), и очков с зеленным светофильтром врачом - онкологом, оториноларинголом или хирургом. Способ включает в себя несколько этапов обследования с последующим расчетом индекса отсроченной пластики. Для облегчения фиксации полученной суммы баллов был внедрен индекс отсроченной пластики «ИОП». Данные обследования пациента фиксируются в таблице (приложение),

На первом этапе проводится осмотр тканей вокруг фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов с определением постлучевого дерматита тканей, его отсутствие 1 балл, наличие 0 баллов, на втором этапе с использованием флуоресцентной лампы с зеленым светофильтром определяют свечение тканей вокруг фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов, зеленое свечение по всей окружности дефекта -1 балл, частичное зеленое свечение по всей окружности дефекта расценивают как 0,5 баллов, темное свечение по всей окружности дефекта - 0 баллов. На третьем этапе оценивают данные компьютерной томографии органов головы и шеи, отсутствие рецидива злокачественного новообразования по компьютерной томографии органов головы и шеи - 2 балла, наличие рецидива 0 баллов. На четвертом этапе оценивают данные лейкоцитарного индекса интоксикации по Кальф-Калифу, значение индекса более 1,5 расценивают как 0 баллов, менее 1,5-1 балл. На пятом этапе оценивают нутритивный статус по шкале NRS 2002, значение нутритивного статуса 3 балла и более расценивают - 0 баллов, менее 3 баллов - 1 балл, на шестом этапе оцениваю данные общего белка и альбумина. Показатели общего белка менее 60 г/л и альбумина менее 30 г/ л в биохимическом анализе крови - 0 баллов, показатели общего белка менее 60 г/л или альбумина менее 30 г/л - 0,5 баллов, показатели общего белка более 60 г/л и альбумина более 30 г/ л - 1 балл. После проведенной оценки проводится интерпретация индекса отсроченной пластики следующим образом: полученные баллы суммируют, при их сумме 5 и менее баллов не показана пластика, более 5 баллов показана пластика.

Пример 1

Пациент Ш. 63г. Диагноз: С32.0 Рак гортани pT3N0M0 G3 III стадия. Проведено комбинированное лечение в 2021 году: 12.05.2021г. экстирпация гортани. Селективная шейная диссекция справа. Пластическое оформление фарингоэзофагостомы и трахестомы. Лучевая терапия СОД 60 Гр с 19.06.2021 по 25.07.2021г. 3 кл. гр. Спустя 3 месяца после комбинированного лечения, пациент дообследован в онкологическом диспансере: компьютерная томография органов головы и шеи, общий анализ крови с лейкоформулой, биохимический анализ крови (общий белок, альбумины). На приеме у врача онколога в онкологическом диспансере 28.10.2021г. При осмотре отсутствовал постлучевой дерматит тканей в области фарингоэзофагостомы расценено как 1 балл, при освещение флуоресцентной лампой с зеленным светофильтром - частичное зеленое свечение по окружности дефекта - 0,5 баллов. По данным компьютерной томографии органов головы и шеи - без рецидива и прогрессии злокачественного новообразования - 2 балла, рассчитан лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу, равный 2,8 - 0 баллов, рассчитан нутритивный статус по шкале NRS 2002 равный 2 баллам - 1балл, после оценены данные общего белка - 66 г/л и альбумина 37г/л - 1балл. После суммирования баллов рассчитан индекс отсроченной пластики, равный 5,5 балла. 02.11.2021 года в условиях профильного отделения опухолей головы, шеи онкологического диспансера выполнена пластика фарингоэзофагеального дефекта с применением для реконструкции дельтопекторального трансплантата. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 14 сутки после хирургического лечения носопищеводный зонд удален. Питание через рот восстановлено.

Технический результат изобретения состоит в:

- систематизированном и персонифицированном подходе к определению показаний, сроков выполнения отсроченной пластики фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов у пациента со злокачественным новообразованием гортани и гортанного отдела глотки после комбинированного лечения

- снижению частоты послеоперационных осложнений.

Источники информации:

1. Джатин Ша Хирургия и онкология головы и шеи под редакцией И.В. Решетова. /5-е издание

2. И.В.Решетов Опухоли органов головы и шеи: технологии лечения, реконструкции, реабилитации/2016г.

3. А.И. Неробеев, Н.А.Плотникова Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области/1997г. с. 167-170

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и онкологии, и может быть использовано для определения показаний к отсроченной пластике фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов у пациента со злокачественным новообразованием гортани и гортанного отдела глотки. Проводят осмотр, диагностику с использованием флуоресцентной лампы, компьютерную томографию органов головы и шеи, определение лейкоцитарного индекса, уровня общего белка, уровня альбумина и нутритивного статуса с оценочной шкалой, представленной баллами, и последующим расчетом индекса отстроченной пластики, равного сумме полученных значений. При сумме баллов 5 и менее пластика не показана, при сумме более 5 баллов пластика показана. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений путем реализации персонифицированного подхода к определению показаний и сроков выполнения отсроченной пластики фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов у пациента со злокачественным новообразованием гортани и гортанного отдела глотки за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 1 пр.

Способ определения показаний к отсроченной пластике фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов у пациента со злокачественным новообразованием гортани и гортанного отдела глотки после комбинированного лечения, отличающийся тем, что проводят осмотр, диагностику с использованием флуоресцентной лампы, компьютерную томографию органов головы и шеи, определение лейкоцитарного индекса, уровня общего белка, уровня альбумина и нутритивного статуса с оценочной шкалой, представленной баллами, и последующим расчетом индекса отстроченной пластики, равного сумме полученных значений при осмотре: отсутствие постлучевого дерматита тканей в области фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов - 1 балл, наличие - 0 баллов; при освещении флуоресцентной лампой с зеленым светофильтром тканей вокруг фарингеального и фарингоэзофагеального дефектов расценивается как 1 балл - зеленое свечение по всей окружности дефекта, 0,5 баллов - частичное зеленое свечение по окружности дефекта, 0 баллов - темное или коричневое свечение по всей окружности дефекта; отсутствие рецидива злокачественного новообразования по компьютерной томографии органов головы и шеи - 2 балла, наличие рецидива 0 баллов; при лейкоцитарном индексе интоксикации по Кальф-Калифу более 1,5-0 баллов, менее 1,5-1 балл; при оценке нутритивного статуса по шкале NRS 2002 3 балла и более - 0 баллов, менее 3 баллов - 1 балл; показатели общего белка менее 60 г/л и альбумина менее 30 г/л в биохимическом анализе крови - 0 баллов, показатели общего белка менее 60 г/л или альбумина менее 30 г/л - 0,5 баллов, показатели общего белка более 60 г/л и альбумина более 30 г/л - 1 балл; по итогам диагностики проводится интерпретация индекса отсроченной пластики следующим образом: полученные баллы суммируют, при их сумме 5 и менее баллов не показана пластика, более 5 баллов показана пластика.