Способ прогнозирования посттравматического эндофтальмита у пациентов с проникающим ранением глаза Российский патент 2024 года по МПК A61B3/10 A61B3/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования посттравматического эндофтальмита у пациентов с проникающим ранением глаза.

Травма глаза является ведущей причиной односторонней слепоты и полной потери зрения, наблюдаемых по всему миру. Последствия травмы глаза существенно снижают качество жизни пациента, его производительность и представляют значительную экономическую нагрузку для общества. Это подчеркивает важность профилактики и своевременного лечения травм глаза для предотвращения потери зрения и улучшения общественного здоровья.

Посттравматический эндофтальмит, хотя является редким осложнением открытой травмы глаза, представляет серьезную угрозу для сохранения зрительных функций и качества жизни пациентов. Обнаружение и лечение этого осложнения остаются сложными, из-за разнообразия возбудителей инфекции и неопределенности в прогнозах. Однако, современные методы диагностики и вмешательства, такие как витреоэктомия и усовершенствованная антибиотикотерапия, позволяют надеяться на улучшение результатов и прогнозов для пациентов. Расширение профилактических стратегий и интенсивное наблюдение за пациентами являются важными аспектами в борьбе с посттравматическим эндофтальмитом. Непрерывные исследования и усовершенствование лечебных подходов сделают возможным дальнейшее повышение эффективности и улучшение исходов у пациентов, страдающих от этого сложного осложнения глазной травмы.

В уровне техники известен способ прогнозирования развития инфекционных осложнений при проникающих ранениях глазного яблока (патент RU 2126540 С1, опубл. 20.02.1999). Способ включает в себя определение белка в биологической жидкости конъюктивального мешка травмированного глаза, отличающийся тем, что определяют уровень R-белка в слезе, взятой из слезного озера, и при уровне R-белка больше 6,0 титра прогнозируют развитие гнойных осложнений. Недостатками этого способа являются несколько факторов. Во-первых, неспецефичность R-белка. R-белки относятся к белкам неимуноглобулиновой природы, представляют собой совокупный продукт катаболического распада клеточных рецепторов самой различной специфичности. Часть молекулы рецептора, выступающая над поверхностью клетки, после его разрушения оказывается в окружающем клетку пространстве. Нарастание содержания R-белков в очаге патологического процесса будет являться наиболее ранней манифестацией самого процесса. Но при травматизации глазного яблока происходит массивное повреждение клеток и тканей, вследствие чего уровень R-белка повышается в первую очередь следствии травмы, а не сопутствующего скоревозникщего воспалительного процесса. Во-вторых, R-белок - это не диагностический фактор, а эндотоксин. Будучи эндогенным токсином и распространяясь в окружающий патологический фокус неповрежденных тканей, R-белки вызывают их дезорганизацию и нарушение жизнедеятельности составляющих их клеток. Таким образом, R-белки приводят к расширению патологического фокуса, распространяясь с током крови, вызывают сдвиги биологического равновесия на организменном уровне и отражают состояние гомеостаза. В-третьих, зависимость R-белка от других невоспалительных факторов. Уровень R-белков как в сыворотке, так и в плазме может зависеть от эмоционального состояния человека. Титр R-белков значительно возрастает спустя 24 ч после событий, приведших к эмоциональной дестабилизации.

Так, в уровне техники известен способ профилактики послеоперационного эндофтальмита после хирургии катаракты (Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons, Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors, J. Cataract. Refract. Surg. 2007 Jun;33(6), p.978-988). Статье показано, что отсутствие интракамеральной профилактической схемы цефуроксима в дозе 1 мг в 0,1 мл нормального физиологического раствора было связано с 4,92-кратным увеличением риска развития послеоперационного эндофтальмита. Кроме того, использование разрезов роговицы по сравнению со склеральными туннелями было связано с увеличением риска в 5,88 раза, а использование оптического материала силиконовой интраокулярной линзы (ИОЛ) по сравнению с акрилом - с увеличением в 3,12 раза. Наличие хирургических осложнений повышало риск развития общего эндофтальмита в 4,95 раза, а более опытные хирурги чаще оказывались связаны со случаями эндофтальмита.

В данной статье отсутствуют факторов риска и меры профилактики посттравматических эндофтальмитов.

Также в уровне техники известен способ прогнозирования посттравматического эндофтальмита у пациентов с проникающим ранением глаза (Абакаров С.А. и др., Прогностические факторы развития посттравматического эндофтальмита: предварительные результаты, Эффективная фармакотерапия, 2023; 19 (27), с. 16-21), принятый нами за прототип. Способ включает сбор анамнестических данных, проведение визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и оценку их результатов, как прогностических параметров. Оценивают такие анамнестические данные, как возраст, пол, расположение глаза (левый, правый), место, где произошла травма, механизм травмы; по данным офтальмологического исследования, включающего визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию оценивают расположение раны, зону повреждения, локализацию выпадения внутренних оболочек, наличие тотальной гифемы, гипопиона, травматической катаракты, отслоения сетчатки, природу и локализацию инородного тела; а также результаты микробиологических исследований и различные хирургические стратегии, применяемые к пациентам. В данной статье нет четких критериев прогнозирования посттравматического эндофтальмита.

Таким образом, существует потребность в способе прогнозирования посттравматического эндофтальмита у пациентов с проникающим ранением глаза, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является его простота и повышение точности прогноза, за счет выбора наиболее объективных прогностических параметров развития посттравматического эндофтальмита и создания многофакторной математической модели прогноза развития посттравматического эндофтальмита с последующим расчетом вероятности риска развития заболевания. Способ обладает высокой достоверностью, информативностью, позволяет своевременно диагностировать посттравматический эндофтальмит; своевременно назначить комплекс мероприятий, направленных на профилактику посттравматического эндофтальмита; облегчить алгоритмизацию и ведение пациентов с проникающим ранением глаза.

Для достижения указанного технического результата в способе прогнозирования посттравматического эндофтальмита у пациентов с проникающим ранением глаза, включающем сбор анамнестических данных, проведение визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и оценку их результатов, как прогностических параметров развития посттравматического эндофтальмита, предлагается оценивать такие прогностические параметры, как возраст, женский пол, наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне, наличие гипопиона, наличие гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, наличие тотальной гифемы, выполнение факоэмульсификации катаракты, количество накладываемых швов на область ранения на см², присваивают каждому прогностическому параметру числовой коэффициент, равный 1 при наличии, 0 при отсутствии, и подставляют полученные значения в многофакторную математическую модель прогноза развития посттравматического эндофтальмита:

где возраст более или равный 55 лет, коэффициент А равный 1; возраст менее 55 лет, коэффициент А, равный 0;

женский пол, коэффициент В, равный 1; мужской пол, коэффициент В, равный 0;

наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне, коэффициент С, равный 1; отсутствие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне, коэффициент С, равный 0;

наличие гипопиона, коэффициент D, равный 1; отсутствие гипопиона, коэффициент D, равный 0;

наличие гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, коэффициент Е, равный 1; отсутствие гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, коэффициент Е, равный 0;

наличие тотальной гифемы, коэффициент F, равный 1; отсутствие тотальной гифемы, коэффициент F, равный 0;

наличие в анамнезе факоэмульсификации катаракты, коэффициент G, равный 1; отсутствие в анамнезе данных о факоэмульсификации катаракты, коэффициент G, равный 0;

количество накладываемых швов на область ранения на см²<4, коэффициент Н, равный 1; количество накладываемых швов на см²>4, коэффициент Н, равный 0;

с помощью полученного коэффициента Z определяют вероятность (Р) развития посттравматического эндофтальмита у пациентов с проникающим ранением глаза по формуле:

Р=1 / (1+e^-z),

и при получении значений Р 0,0007-0,53 прогнозируют низкий риск развития посттравматического эндофтальмита, при получении значений Р 0,54-0,77 прогнозируют средний риск развития посттравматического эндофтальмита, при получении значений Р 0,78-0,99 прогнозируют высокий риск развития посттравматического эндофтальмита.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят клинико-морфофункциональную диагностику, включающую сбор анамнестических данных, проведение визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и оценку их результатов; на основе ее, из значений факторов риска, рассчитывают математическую модель прогноза развития посттравматического эндофтальмита.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что прогноз развития посттравматического эндофтальмита при высоком риске требует хирургического лечения в течении 12-24 часов в виде проведения стандартной трехпортовой витрэктомии с возможным удаление хрусталика без имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ), удаления экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и возможной тампонады витреальной полости силиконовым маслом; при среднем риске требует в течение первых суток при отсутствии герметичности раны промывания передней камеры глаза, дополнительного наложения швов на рану, и интравитреального введения антибиотиков, при низком риске осуществляют проверку герметичности раны, оценивают степень травматизации хрусталика с возможной заменой на ИОЛ и осуществляют динамическое наблюдение.

В нашем ретроспективном анализе мы использовали данные из архива МОНИКИ за период с 2015 по 2022 годы. Из общего числа пациентов, составляющего 2462 человека, мы отобрали 268 (10,9%), которые соответствовали заданным критериям включения. Затем мы разделили всех 268 пациентов на группы в зависимости от наличия инфекционного эндофтальмита, а затем - в зависимости от наличия посттравматического эндофтальмита. Это позволит нам более детально изучить и сравнить характеристики и результаты лечения пациентов в зависимости от наличия этих осложнений.

После этого все пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия инфекционного эндофтальмита (ИТ): одна группа состояла из 68 пациентов с ИТ, а другая - из 200 пациентов без ИТ. Развитие посттравматического эндофтальмита (ПТЭ) отмечалось в 35,9% случаев в группе с ИТ и в 69,0% случаев в группе без ИТ. Между группами было обнаружено статистически значимое различие (р<0,001 по критерию Хи-квадрат). Это указывает на связь между наличием инфекционного эндофтальмита и развитием посттравматического эндофтальмита.

Статистический анализ: все данные были собраны в электронную базу данных (FileMaker Pro 5.5, FileMaker Inc., Санта-Клара, Калифорния). Данные были дважды введены в базу данных и перепроверены на наличие ошибок. Статистический анализ проводился с использованием SPSS для Windows 9.0.1 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Категориальные переменные были проанализированы с использованием критерия Хи-квадрат. Отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) были оценены с использованием прямого пошагового логистического регрессионного анализа. Непрерывные переменные проверялись на нормальность, средние значения сравнивались с использованием t-критерия при нормальном распределении, или U-критерия Манна-Уитни при ненормальном распределенных переменных.

С целью оценки силы связи между отдельными потенциальными факторами и развитием посттравматического эндофтальмита был проведен анализ относительного и абсолютного риска.

В таблице 1 представлены факторы, статистически значимо ассоциированные с риском развития посттравматического эндофтальмита. Отрезные точки для количественных показателей получены в результате ROC-анализа, соответствовали наивысшему значению индекса Юдена и характеризовались наилучшим соотношением значений чувствительности и специфичности (таблица 2).

По результатам проведенного анализа выделено 19 факторов, статистически значимо ассоциированных с развитием посттравматического эндофтальмита: возраст старше 55 лет, женский пол, гипопион, наличие гнойного отделяемого и инфильтрата, преципитатов, клеточной взвеси в стекловидном теле, опалесценция влаги, нарушение фотореакции, язвенный дефект роговицы, рост флоры по данным микробиологического исследования, выполнение факоэмульсификации катаракты и промывания передней камеры глаза, длина раны 8 мм и более, менее 4 швов на см² достоверно повышали риск развития эндофтальмита. Тогда как, содержание крови в стекловидном теле, тотальная гифема и гипотония ассоциировались с значимым снижением риска эндофтальмита более чем в 2 раза.

Для разработки прогностической модели оценки вероятности посттравматического эндофтальмита первым этапом выделенные количественные и качественные факторы, ассоциированные с риском развития посттравматического эндофтальмита были включены в однофакторный регрессионный анализ, а затем факторы проявившую статистическую значимость на уровне р<0,1 включены многофакторный регрессионный анализ с помощью метода бинарной логистической регрессии с пошаговым включением предикторов (Таблица 3).

Полученные значения включены в прогностическую модель (Таблица 4). Независимыми предикторами, вошедшими в многофакторную модель и ассоциированными с развитием эндофтальмита, оказались: возраст старше 55 лет, женский пол, наличие гипопиона, гнойного отделяемого, тотальная гифема, наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне, выполнение факоэмульсификации катаракты и наложение менее 4 швов на область ранения на см².

Наблюдаемая зависимость описывается уравнением:

Р=1 / (1+e^-z) (1)

где Р - вероятность эндофтальмита,

е - основание натурального логарифма,

которую определяют с помощью коэффициента Z - многофакторной математической модели прогноза развития посттравматического эндофтальмита:

где возраст более или равный 55 лет, коэффициент А равный 1; возраст менее 55 лет, коэффициент А, равный 0;

женский пол, коэффициент В, равный 1; мужской пол, коэффициент В, равный 0;

наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне, коэффициент С, равный 1; отсутствие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне, коэффициент С, равный 0;

наличие гипопиона, коэффициент D, равный 1; отсутствие гипопиона, коэффициент D, равный 0;

наличие гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, коэффициент Е, равный 1; отсутствие гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, коэффициент Е, равный 0;

наличие тотальной гифемы, коэффициент F, равный 1; отсутствие тотальной гифемы, коэффициент F, равный 0;

наличие в анамнезе факоэмульсификации катаракты, коэффициент G, равный 1; отсутствие в анамнезе данных о факоэмульсификации катаракты, коэффициент G, равный 0;

количество накладываемых швов на область ранения на см² менее 4, коэффициент Н, равный 1; количество накладываемых швов на см² 4 и более, коэффициент Н, равный 0;

На Фиг. 1 представлена диаграмма отношения шансов с 95%-м ДИ для выявленных предикторов развития посттравматического эндофтальмита.

Регрессионная модель была статистически значимой (df=7; χ2=216,24; р<0,0001). Логарифмическое правдоподобие нулевой модели составило 359,74, полной модели - 143,50. Таким образом, полная модель проявляет лучшее соответствие данным, по сравнению с нулевой моделью.

Классификация предсказательных значений регрессионной функции представлена в таблице 5, предельное значение для классификации определено на уровне р=0,5.

Значение критерия согласия Хосмера-Лемешева (р=0,8804) указывает на отсутствие статистически значимых различий между прогнозами модели и фактическими наблюдениями. Таким образом, модель хорошо соответствует данным и может быть использована для прогнозирования результатов на основе предикторов, которые были включены в модель.

Исходя из значения коэффициента детерминации R² Нэйджелкерка, модель объясняет 75,0% всех наблюдений пациентов с посттравматическим эндофтальмитом в исходной выборке.

При оценке зависимости вероятности посттравматического эндофтальмита от значения регрессионной функции с помощью ROC-анализа была получена следующая характеристическая кривая (Фиг. 2). Площадь под кривой составила 0,958±0,011 с 95%-м ДИ 0,927-0,979 (р<0,0001).

Пороговое значение логистической функции Р в точке cut-off, которому соответствовало наиболее оптимальное сочетание чувствительности и специфичности, составило 0,379. Наличие посттравматического эндофтальмита прогнозировалось при значении логистической функции Р выше данной величины. Чувствительность и специфичность модели составили 93,2% и 79,3% соответственно, что указывает на ее высокие прогностические качества.

Высокая точность и простота предлагаемого способа подтверждается нижеприведенными клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Ш., женского пола, 1955 года рождения. Получила травму проникающего корнеосклерального ранение с инородным телом левого глаза 2019 г. Проведено ушивание корнеосклерального ранение, удаление травматической катаракты, удаление внутриглазного инородного тела из витреальной полости левого глаза по месту жительства. Отметила ухудшение состояния. Направлена в МОНИКИ.

Статус офтальмологический.

VIS OS: правильная светопроекция н/к

OS: смешанная инъекция, гнойное отделяемое. Роговица отечная, на эндотелии множественные преципитаты, у лимба на 10 часах ушитая рана проникающая линейная рана 10 узловыми швами, гипопион 2 мм. Зрачок средний, фотореакция отсутствует, экссудат в области зрачка, задние круговые синехии, афакия. В верхнем отделе просматривается тусклый рефлекс, в нижнем отделе рефлекс отсутствует. Глублежащие отделы не видны.

ВГД 8 мм.рт.ст.

УЗИ: OS- Субтотальная отслойка сетчатки. В СТ множественные пленчатые помутнения, преимущественно в центре и нижнем отделах. Пациенту поставлен диагноз: Посттравматический гнойный эндофтальмит, травматическая отслойка сетчатки, оперированное корнеосклеральное ранение с внутриглазным инородным телом, травматическая катаракта левого глаза.

Расчет по формуле риска посттравматического эндофтальмита: у пациента имеется из факторов риска возраст, женский пол, наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне, гипопион, гнойное отделяемое, ФЭК, количество швов.

Р= 0.99 - высокий риск развития посттравматического эндофтальмита, принято решение об экстренной витреоэктомии левого глаза.

Проведено хирургическое лечение: наложение дополнительных швов, витреоэктомия, эндолазеркоагуляция, тампонада витреальной полости силиконовым маслом 5700. Проведена консервативная терапия: антибактериальная, противовоспалительная. При выписке острота зрения составила 0,01 sph (+6,0D)=0,05, через год пациент проведена имплантация ИОЛ и острота зрения составила 0,3.

Пример 2. Пациент С, женского пола, 1998 года рождения. Получила травму проникающего корнеосклерального ранение левого глаза 2018 г. Проведено ушивание корнеосклерального ранение левого глаза по месту жительства. Отметила ухудшение состояния. Направлена в МОНИКИ.

Статус офтальмологический.

VIS OS: правильная светопроекция н/к.

OS: смешанная инъекция, гнойное отделяемое. Роговица отечная, ушитая в нижнем отделе корнесклеральное ранение 4 узловыми швами, швы покрыты слизистым отделяемым, состоятельные. В передняя камера средняя, влага опалесцирует. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле: плавующий экссудат. Глублежащие отделы не офтальмоскопируются.

ВГД 20 мм.рт.ст.

УЗИ: OS- оболочки прилежат. В СТ множественные плавующие помутнения, преимущественно в центре и нижнем отделах.

Пациенту поставлен диагноз: Посттравматический эндофтальмит, оперированное корнеосклеральное ранение левого глаза.

Расчет по формуле риска посттравматического эндофтальмита: у пациента имеется из факторов риска женский пол, наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне - корнеосклеральное ранение, гнойное отделяемое.

Р=0.91 - высокий риск развития посттравматического эндофтальмита, принято решение об экстренной витреоэктомии левого глаза.

Проведено хирургическое лечение: промывание ПК, витреоэктомия левого глаза. Проведена консервативная терапия: антибактериальная, противовоспалительная. При выписке острота зрения составила 0,02 sph (-1,0D)=0,3.

Пример 3. Пациент Я., женского пола, 1996 года рождения. Получила травму проникающее корнеосклерального ранение, тотальная гифема правого глаза 2020 г. Проведено ушивание корнеосклерального ранения с промыванием передней камеры правого глаза по месту жительства. Отметила ухудшение состояния. Направлена в МОНИКИ.

Статус офтальмологический.

VIS OD: правильная светопроекция н/к.

OD: смешанная инъекция, гнойное отделяемое. Роговица отечная, ушитая в нижнем отделе корнеосклеральное ранение 5 узловыми швами, швы покрыты слизистым отделяемым, состоятельные. В передняя камера средняя, влага опалесцирует. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле: плавающий экссудат. Глублежащие отделы не офтальмоскопируются.

ВГД 20 мм.рт.ст.

УЗИ: OD- оболочки прилежат. В СТ множественные плавующие помутнения, преимущественно в центре и нижнем отделах.

Пациенту поставлен диагноз: Посттравматический эндофтальмит, оперированное корнеосклеральное ранение роговицы правого глаза.

Расчет по формуле риска посттравматического эндофтальмита: у пациента имеется из факторов риска женский пол, наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне - корнеосклеральное ранение, гнойное отделяемое, тотальная гифема, количество накладываемых швов на область ранения на см² менее 4.

Р= 0.78 - высокий риск развития посттравматического эндофтальмита, принято решение об плановой витреоэктомии правого глаза.

Проведено хирургическое лечение: промывание ПК, витреоэктомия правого глаза. Проведена консервативная терапия: антибактериальная, противовоспалительная. При выписке острота зрения составила 0,05 sph (-0,5D)=0,2.

Пример 4. Пациент С, женского пола, 1955 года рождения. 2017 году ФЭК+ИОЛ на правом глазу по месту жительства. 2020 г. получила травму проникающее корнеоскреальное ранение правого глаза. Ушивание корнеосклеральное ранение по месту жительства. Отметила ухудшение состояния. Направлена в МОНИКИ.

Статус офтальмологический.

VIS OD: правильная светопроекция н/к.

OD: смешанная инъекция, слизистое отделяемое. Роговица отечная, на 3 часах ушитое корнеосклеральное ранение 4 узловыми швами. В передней камере тотальная гифема. Глубжележащие структуры не офтальмоскопируются.

ВГД 18 мм.рт.ст.

УЗИ: OD- оболочки прилежат, плавающие помутнения в витреальной полости.

Пациенту поставлен диагноз: Посттравматический эндофтальмит, тотальная гифема, оперированное корнеосклеральное ранение правого глаза.

Расчет по формуле риска посттравматического эндофтальмита: у пациента имеется из факторов риска: возраст, женский пол, наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне, тотальная гифема, ФЭК.

Р= 0.77 - средний риск развития посттравматического эндофтальмита, принято решение об экстренная промывании передней камеры правого глаза.

Проведено хирургическое лечение: промывание передней камеры, дополнительное наложение швов на роговицу, интравитреальное введение антибактериального препарата в правый глаз.

Проведена консервативная терапия: антибактериальная, противовоспалительная. При выписке острота зрения составила 0,03 sph (-1,0D)=0,2.

Пример 5. Пациент И., женского пола, 1990 года рождения. Получила травму проникающее роговичное ранения правого глаза 2020 г. Ушивание раны роговицы по месту жительства. Отметила ухудшение состояния. Направлен в МОНИКИ.

Статус офтальмологический.

VIS OD: 0,01 н/к

OD: смешанная инъекция, гнойное отделяемое. Роговица отечная в центральной области, на 10 часах ушитая рана проникающая линейная рана 2 узловыми швами. Передняя камера средняя, в нижнем отделе гипопион 3 мм. Зрачок спаян, задние круговые синехии, хрусталик факосклероз, после инстилляции мидримакса зрачок неправильной формы, расширился до 4 мм. Рефлекс глазного дна тускло-розовый. Глазное дно (за флером): ДЗН бледно-розовый, границы четкие остальные отделы не офтальмоскопируются за счет отека роговицы.

ВГД 15 мм.рт.ст.

УЗИ: OD- оболочки прилежат, плавающие помутнения в стекловидном теле.

Пациенту поставлен диагноз: Посттравматический увеит, оперированное роговичное ранение правого глаза глаза.

Расчет по формуле риска посттравматического эндофтальмита: у пациента имеется из факторов риска: гнойное отделяемое, гипопион.

Р= 0.67 - средний риск развития посттравматического эндофтальмита, принято решение об плановом промывании передней камеры левого глаза.

Проведено хирургическое лечение: промывание передней камеры левого глаза.

Проведена консервативная терапия: антибактериальная, противовоспалительная. При выписке острота зрения составила 0,04 sph (-1,0D)=0,2.

Пример 6. Пациент Э., женского пола, 1990 года рождения. Получила травму правого глаза 2020 г. Поставлен диагноз: Тотальная гифема, проникающее корнеосклеральное ранение правого глаза. Проведено ушивание корнеосклерального ранения с промыванием передней камеры правого глаза по месту жительства. Отметила ухудшение состояния. Направлен МОНИКИ.

Статус офтальмологический.

VIS OD: 0,3 н/к.

OD: смешанная инъекция, слизистое отделяемое. Роговица отечная, на 12 часах ушитое корнеосклеральное ранение 6 узловыми швами. Передняя камера средняя, в нижнем отделе гипопион 3 мм. Зрачок неправильной форму, задние круговые синехии, хрусталик прозрачный, после инстилляции раствора фенилэфрина 2,5% зрачок расширился до 6 мм. Рефлекс глазного дна розовый. Глазное дно (за флером): ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Остальные отделы не офтальмоскопируются в виду отека роговицы.

ВГД 15 мм.рт.ст.

УЗИ: OD- оболочки прилежат, плавающие помутнения в стекловидном теле.

Пациенту поставлен диагноз: Посттравматический увеит, оперированное корнеосклеральное ранение правого глаза.

Расчет по формуле риска посттравматического эндофтальмита: у пациента имеется из факторов риска: женский пол, наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне, тотальная гифема, гипопион, количество швов более 4.

Р= 0.54 - средний риск развития посттравматического эндофтальмита, принято решение об плановом промывании передней камеры с интравитреальным введением антибактериального препарата на правом глазу.

Проведено хирургическое лечение: промывание передней камеры с интравитреальным введением антибактериального препарата на правом глазу.

Проведена консервативная терапия: антибактериальная, противовоспалительная. При выписке острота зрения составила 0,09 sph (-1,0D)=0,3

Пример 7. Пациент Б., женского пола, 1994 года рождения. Получил травму левого глаза 2018 г проведено ушивание раны склеры и роговицы левого глаза по месту жительства. Отметила ухудшение состояния. Направлен МОНИКИ.

Статус офтальмологический.

VIS OS: 0,1 sph (-1,0Д)=0,2 н/к.

OS: слизистое отделяемое, смешанная инъекция, 2 узловых швов на конъюнктиве на 6 ч состоятельные, роговица отечная; 5 узловых швов на роговице чистые, состоятельные. На эндотелии роговицы единичные преципитаты. Передняя камера углублена, влага слегка опалесцирует. Зрачок неправильной формы, разрыв сфинктера на 6 ч. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле: единичные плавающие помутнения

УЗИ: OS- оболочки прилежат.В СТ единичные плавающие помутнения.

ВГД 18 мм.рт.ст.

Пациенту поставлен диагноз: Посттравматический увеит, оперированное корнеосклеральное ранение левого глаза.

Расчет по формуле риска посттравматического эндофтальмита: у пациента имеется из факторов риска: женский пол, наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне- корнеосклеральное ранение, количество накладываемых швов на область ранения на см² менее 4.

Р=1 / (1+е^-z)

Р= 0.53 - низкий риск развития посттравматического эндофтальмита, принято решение консервативном лечении: антибактериальная, противовоспалительная терапия. При выписке острота зрения составила 0,4 sph(-1,0D)=0,6.

Пример 8. Пациент Е., женского пола, 1969 года рождения. 2018 г. -ФЭК+ИОЛ на левом глазу по месту жительства. Получил травму: корнеоскрельное ранение левого глаза 2020 г. Отметила ухудшение состояния. Самотеком обратился в МОНИКИ.

Статус офтальмологический.

VIS OD: правильная светопроекция н/к.

OD: отделяемое отсутствует, конъюнктивальная поверхностная инъекция, в параоптической зоне на 10 часах ушитая корнеосклеральное ранение 4 швами, чистые, состоятельные, Передняя камера средняя, тотальная гифема. Глубжележащие структуры не офтальмоскопируются.

УЗИ: OD- оболочки прилежат, плавающие единичные помутнения.

ВГД 17 мм.рт.ст.

Пациенту поставлен диагноз: Оперированное корнеосклеральное ранение, тотальная гифема, артифакия правого глаза.

Расчет по формуле риска посттравматического эндофтальмита: у пациента имеются факторы риска: женский пол, наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне - корнеосклеральное ранение, количество накладываемых швов на область ранения на см² менее 4, тотальная гифема, ФЭК.

Р= 0.27 - низкий риск развития посттравматического эндофтальмита, принято решение о хирургическом лечении: промывание передней камеры правого глаза.

Консервативном лечении: антибактериальная, противовоспалительная терапия.

Через 4 недели на повторном осмотре острота зрения составила 0,8

Пример 9. Пациент Е., мужского пола, 1999 года рождения. Получил контузионную травму левого глаза 2020 г. Самотеком обратился в МОНИКИ.

Статус офтальмологический.

VIS OD: правильная светопроекция н/к.

OD: отделяемое отсутствует, конъюнктивальная поверхностная инъекция, в параоптической зоне роговицы линейная эрозия эпителия на 10 часах; В передней камере тотальная гифема. Остальные отделы не офтальмоскопируются.

УЗИ: OD- оболочки прилежат.

ВГД 17 мм.рт.ст.

Пациенту поставлен диагноз: Тотальная гифема, эрозия эпителия роговицы правого глаза.

Расчет по формуле риска посттравматического эндофтальмита: у пациента имеется фактор риска: тотальная гифема.

Р= 0.0007 - низкий риск развития посттравматического эндофтальмита, принято решение о консервативном лечении: фибринолитическая, противовоспалительная терапия.

Через 4 недели на повторном осмотре острота зрения составила 1,0.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования посттравматического эндофтальмита у пациентов с проникающим ранением глаза. Проводят сбор анамнестических данных, визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию. Оценивают прогностические параметры: возраст, женский пол, наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне, наличие гипопиона, наличие гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, наличие тотальной гифемы, выполнение факоэмульсификации катаракты, количество накладываемых швов на область ранения на см². Присваивают каждому прогностическому параметру числовой коэффициент, равный 1 при наличии, 0 при отсутствии. Определяют вероятность (Р) развития посттравматического эндофтальмита у пациентов с проникающим ранением глаза по заявленной формуле. При значении Р 0,0007-0,53 прогнозируют низкий риск развития посттравматического эндофтальмита. При значении Р 0,54-0,77 прогнозируют средний риск развития посттравматического эндофтальмита. При значении Р 0,78-0,99 прогнозируют высокий риск развития посттравматического эндофтальмита. Способ позволяет повысить точность прогноза за счет выбора наиболее объективных прогностических параметров развития посттравматического эндофтальмита и создания многофакторной математической модели прогноза развития посттравматического эндофтальмита с последующим расчетом вероятности риска развития заболевания. 2 ил., 5 табл., 9 пр.

Способ прогнозирования посттравматического эндофтальмита у пациентов с проникающим ранением глаза, включающий сбор анамнестических данных, проведение визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и оценку их результатов, как прогностических параметров развития посттравматического эндофтальмита, отличающийся тем, что оценивают такие прогностические параметры, как возраст, женский пол, наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне, наличие гипопиона, наличие гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, наличие тотальной гифемы, выполнение факоэмульсификации катаракты, количество накладываемых швов на область ранения на см², присваивают каждому прогностическому параметру числовой коэффициент, равный 1 при наличии, 0 при отсутствии, и подставляют полученные значения в многофакторную математическую модель прогноза развития посттравматического эндофтальмита:

где возраст более или равный 55 лет, коэффициент А, равный 1; возраст менее 55 лет, коэффициент А, равный 0;

женский пол, коэффициент В, равный 1; мужской пол, коэффициент В, равный 0;

наличие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне, коэффициент С, равный 1; отсутствие локализации повреждений в лимбокорнеальной зоне, коэффициент С, равный 0;

наличие гипопиона, коэффициент D, равный 1; отсутствие гипопиона, коэффициент D, равный 0;

наличие гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, коэффициент Е, равный 1; отсутствие гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, коэффициент Е, равный 0;

наличие тотальной гифемы, коэффициент F, равный 1; отсутствие тотальной гифемы, коэффициент F, равный 0;

наличие в анамнезе факоэмульсификации катаракты, коэффициент G, равный 1; отсутствие в анамнезе данных о факоэмульсификации катаракты, коэффициент G, равный 0;

количество накладываемых швов на область ранения на см² менее 4, коэффициент Н, равный 1; количество накладываемых швов на см² более или равно 4, коэффициент Н, равный 0;

с помощью полученного коэффициента Z определяют вероятность (Р) развития посттравматического эндофтальмита у пациентов с проникающим ранением глаза по формуле:

Р=1 / (1+е^-z),

и при получении значений Р 0,0007-0,53 прогнозируют низкий риск развития посттравматического эндофтальмита, при получении значений Р 0,54-0,77 прогнозируют средний риск развития посттравматического эндофтальмита, при получении значений Р 0,78-0,99 прогнозируют высокий риск развития посттравматического эндофтальмита.