СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ БЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ ДЛЯ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ (ВАРИАНТЫ) Российский патент 2024 года по МПК A61B5/16 A61B5/107 A61B8/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно комбустиологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода травмы у больных с термическими ожогами кожи и выбора тактики лечения по результатам прогноза.

Уровень техники

Из уровня техники известны способы прогнозирования благоприятного и неблагоприятного (летального) исхода ожоговой травмы, основанные на балльной оценке различных прогностических показателей.

Известен способ прогнозирования исхода ожоговой травмы с использованием индекса Baux (Osler T, Glance LG, Hosmer DW. Simplified estimates of the probability of death after burn injuries: extending and updating the baux score. J Trauma. 2010;68(3):690-7. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181c453b3 PMID: 20038856). Индекс Baux учитывает возраст, общую площадь ожога, ингаляционную травму (в пересмотренном варианте), но не учитывает наличие глубоких ожогов. Прогноз исхода травмы определяется числом баллов индекса Baux: ≤60 баллов – благоприятный, 61-80 – относительно благоприятный, 81-100 – сомнительный, ≥101 – неблагоприятный (Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников, С.Б. Богданов, Л.И. Будкевич, Е.А. Жиркова, А.А. Клеузович, М.Г. Крутиков, К.М. Крылов, Г.Я. Левин, А.У. Лекманов, О.В. Орлова, Б.А. Парамонов, Ю.С. Полушин, В.А. Руднов, П.В. Сарыгин,, pp. Национальные клинические рекомендации / МЗ РФ; Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»; с.-Москва., 2021.-151 с., Ю.Р. Скворцов, С.В. Смирнов, М.Ю. Тарасенко, И.С. Типикин, Ю.И. Тюрников, Т.А. Ушакова, В.В. Шилов, И.В. Шлык). Однако данный способ позволяет сделать прогноз лишь на качественном уровне: «благоприятный», «относительно благоприятный», «сомнительный», «неблагоприятный», что не является достаточным для выбора тактики лечения и ведения пациента, направленной на повышение эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Известен способ прогнозирования исхода ожоговой травмы с использованием индекса Франка (IF). Он впервые был описан автором в 1960 году Frank G. (The "prognostic index" in burns for a more exact characterization of their degree of severity and a more reliable statistical evaluation]. Zentralbl Chir. 1960 Feb 6;85:272-7. [Article in German]. PMID: 13824499) и включал в себя балльную оценку площади в зависимости от степени ожога. В настоящее время индекс Франка представляет сумму баллов, которые учитывают площадь поверхностного ожога (измеряется в % от поверхности тела (п.т.) (абсолютное число) и площадь глубокого ожога (абсолютное число, умноженное на 3). Прогноз исхода травмы определяет число баллов индекса Франка: ≤30 баллов – благоприятный, 31-60 – относительно благоприятный, 60-90 – сомнительный, ≥91 – неблагоприятный (Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников, С.Б. Богданов, Л.И. Будкевич, Е.А. Жиркова, А.А. Клеузович, М.Г. Крутиков, К.М. Крылов, Г.Я. Левин, А.У. Лекманов, О.В. Орлова, Б.А. Парамонов, Ю.С. Полушин, В.А. Руднов, П.В. Сарыгин,, pp. Национальные клинические рекомендации / МЗ РФ; Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»; Москва, 2021. - 151 с., Ю.Р. Скворцов, С.В. Смирнов, М.Ю. Тарасенко, И.С. Типикин, Ю.И. Тюрников, Т.А. Ушакова, В.В. Шилов, И.В. Шлык.). Недостатком способа является лишь качественное определение прогноза («благоприятный», «относительно благоприятный», «сомнительный», «неблагоприятный»), что также не является достаточным для выбора тактики лечения и ведения пациента, направленной на повышение эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Известен способ прогнозирования посредством математической модели на основе пробит-анализа (Матвеенко А.В., Плотников С.А., Шиндяпин С.В. Модель прогноза исхода ожоговой травмы на основе пробит-анализа // Вестн. хир. 2006. №4. C. 50-53.). Предикторами для построения координатной сетки являются возраст и общая площадь ожога. По координатной сетке определяют вероятность летального исхода (в пробитах от 0,01 до 1,0). При значениях пробита «0» - прогноз благоприятный, 0,1-0,3 – относительно благоприятный, 0,4-0,6 – сомнительный, 0,7-0,9 – неблагоприятный, 1,0 – абсолютно неблагоприятный. Однако данный способ не обеспечивает точного индивидуального прогноза исхода ожоговой травмы для пациента в диапазоне пробита от 1 до 0,1, на что указывают сами авторы. Также недостатком этой модели является низкая точность прогноза (77,8%) среди пациентов с прогнозируемым благоприятным исходом.

Известен способ прогнозирования летального исхода у тяжелообожженных, основанный на использовании логистической регрессии (RU 2750843). Согласно изобретению, определяют возраст, площадь глубокого ожога; проводят клинический, биохимический анализ крови; определяют газовый состав крови, коагулограммы, кислотно-основной состав крови; проводят клинический анализ мочи, определяют температуру тела, FiO₂ и лактат венозной крови, объем инфузионной терапии на третьи сутки, объем выпитой воды в первые и третьи сутки, диурез в первые три дня стационарного лечения. Вероятность летального исхода определяют по формуле, полученной в результате регрессионного анализа. Однако способ является сложным, требует измерения большого количества параметров и позволяет прогнозировать летальный исход только спустя трое суток, что не обеспечивает своевременного, точного и достоверного прогноза в первые сутки поступления в стационар с выбором тактики лечения и ведения пациента, что в свою очередь может негативно отражаться на эффективности проводимого лечения. При этом вероятность наступления летального исхода имеет качественную оценку – «минимальная» или «высокая».

Известен способ прогнозирования исхода ожоговой травмы с использованием индекса ABSI (Forster N.A., Zingg M., Haile S.R., Künzi W., Giovanoli P., Guggenheim M. 30 years later does the ABSI need revision? Burns. 2011;37(6):958-63. PMID: 21493008 https://doi.org/10.1016/j.burns.2011.03.009), который учитывает возраст и пол пациента, ингаляционную травму, общую площадь и наличие глубоких ожогов, не учитывая их площадь. ABSI стратифицирует пациентов на шесть групп по числу баллов индекса: 2-3, 4-5, 6-7, 8-9, 10-11 и ≥12 баллов. Для каждой группы определены доли выживших пациентов, однако, между группами 2-3 и 4-5 баллов они практически не различаются – 99% и 98% соответственно, а в группах 8-9 и 10-11 баллов они имеют разброс 20% – 50-70% и 20-40% соответственно, что не может считаться точным прогнозом, а только приблизительным.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ, основанный на оценке площади поверхностных и глубоких ожогов (%), возраста пострадавшего (годы), определении степени тяжести ингаляционной травмы (коэффициент) по данным бронхоскопии и уровня дефицита/избытка оснований в артериальной крови (ммоль/л) (RU 2185095). Прогноз выживания (Y) рассчитывают по формуле, где при значении Y>0,5 прогноз для жизни считают благоприятным, Y от -0,5 до +0,5 ̶ сомнительным, а при Y< -0,5 ̶ неблагоприятным. Недостатком способа является качественное определение прогноза («благоприятный», «неблагоприятный», «сомнительный»). Кроме того, для осуществления данного способа необходимо исследование кислотно-основного состояния артериальной крови с целью определения уровня дефицита/избытка оснований, что проводится только в отделении реанимации квалифицированными специалистами, а значит метод не подходит для пациентов, которых по тяжести состояния не госпитализируют в отделение реанимации. Так как уровень дефицита/избытка оснований – величина динамическая, и при адекватном медикаментозном лечении изменяется – стремится к нормализации, то этот метод подходит только для оценки прогноза в первые часы после травмы, фактически – до начала лечения и в большинстве случаев не применим для динамической оценки состояния пациентов с прогнозированием вероятности благоприятного/неблагоприятного исхода и определением сроков проведения оперативного лечения. При этом нормальный уровень кислотно-основного состояния артериальной крови в момент его измерения не исключает неблагоприятный исход, обусловленный ожоговой травмой.

Во всех указанных способах прогнозирования исхода у пациентов с термической травмой авторы используют либо линейную множественную регрессию, либо логистическую регрессию, что предполагает построение в n-мерном пространстве признаков границы, разделяющей пространство исходных значений на две соответствующих классам области – положительный или отрицательный исход заболевания. Результат прогноза является бинарным (класс "+" или класс " ̶ ") или сомнительным, когда модель действительно не может определить принадлежность к тому или иному классу.

Таким образом, известные способы характеризуются низкой точностью и не позволяют достичь того технического результата, который обеспечивается заявленным изобретением.

Технической проблемой является возможность получения точного и достоверного прогноза исхода ожоговой травмы в первые сутки с момента поступления пациента в стационар с определением оптимальных сроков начала оперативного лечения.

В настоящее время отсутствует единое мнение об оптимальных сроках начала оперативного лечения (Miroshnychenko A., Kim K., Rochwerg B., Voineskos S. Comparison of early surgical intervention to delayed surgical intervention for treatment of thermal burns in adults: A systematic review and meta-analysis. Burns Open. 2021;5(2):67-77; Moussa A, Lo CH, Cleland H. Burn wound excision within 24 h: A 9-year review. Burns. 2021;47(6):1300-1307). Особенно это касается пациентов с обширными ожогами, чье состояние обусловлено тяжестью ожоговой травмы и требует проведения интенсивной терапии на протяжении длительного периода в условиях реанимационного отделения. Одни исследователи считают, что раннее иссечение некротизированых тканей позволяет снизить летальность пациентов с ожогами (De La Tejera G, Corona K, Efejuku T, Keys P, Joglar A, Villarreal E, Gotewal S, Wermine K, Huang L, Golovko G, El Ayadi A, Palackic A, Wolf SE, Song J. Early wound excision within three days decreases risks of wound infection and death in burned patients. Burns. 2023 Jun 15:S0305-4179(23)00115-8), другие – не находят различий в летальности при раннем и отсроченном удалении некротизированных тканей (Hayashi K, Sasabuchi Y, Matsui H, Nakajima M, Otawara M, Ohbe H, Fushimi K, Ono K, Yasunaga H. Does early excision or skin grafting of severe burns improve prognosis? A retrospective cohort study. Burns. 2023;49(3):554-561) или отмечают ее увеличение при раннем их иссечении (Moussa A, Lo CH, Cleland H. Burn wound excision within 24 h: A 9-year review. Burns. 2021;47(6):1300-1307). В этой связи принципиально важным является разработка критериев, связанных с определением тяжести состояния пациента для принятия решения о проведении оперативного лечения, так как, по мнению некоторых исследователей, операция для пациента является «вторым ударом», который может ухудшить состояние больного с обширными ожогами (Rennekampff H.-O.; Tenenhaus M. Damage Control Surgery after Burn Injury: A Narrative Review. Eur. Burn J. 2022, 3, 278-289. https://doi.org/10.3390/ebj3020024).

Раскрытие сущности изобретения

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является повышение точности и достоверности прогнозирования исхода ожоговой травмы, начиная с первых суток поступления пациента в стационар, и своевременное проведение хирургического лечения.

Высокая точность прогноза, обусловленная заявленным изобретением, определяет алгоритмы маршрутизации, диагностики и лечения пациентов, направленные на повышение эффективности хирургического лечения, снижение риска летального исхода.

Технический результат достигается способом прогнозирования (или определения, или оценки) вероятности благоприятного исхода у пациента с термической травмой, начиная с первых суток с момента поступления в стационар, включающим определение возраста пациента (В) (в годах), площади ожогов I–II степени по МКБ-10 (S1) и площади ожогов III степени по МКБ-10 (S2) в процентах от площади поверхности тела, наличия ожога дыхательных путей (ИТ), при этом при наличии ожога дыхательных путей параметру ИТ присваивают значение 1, при отсутствии – 0, после чего определяют значение индекса тяжести термической травмы (ИТТТ) по формуле: ИТТТ = В + S1 + 3S2 + 30ИТ, и при получении значения ИТТТ < 72 вероятность наступления благоприятного исхода (ВБИ) составляет 99,9%; если значение индекса ИТТТ > 189 вероятность наступления благоприятного исхода составляет 0,1%; если 72 ≤ ИТТТ ≤ 189, то вероятность наступления благоприятного исхода определяют по формуле ВБИ = 0,0049x4 - 0,1027x3 - 0,1624x2 + 2,6794x + 96,54, в процентах; где x = (ИТТТ - 35)/10, при этом вероятность наступления неблагоприятного исхода (ВНИ), в процентах, рассчитывают по формуле: ВНИ = 100% - ВБИ.

Выбор тактики лечения пациентов с термической травмой основан на определении указанной выше вероятности благоприятного исхода (ВБИ) заболевания при поступлении пациента в стационар, и при получении ВБИ = 99,9% проводят оперативное лечение – некрэктомию или некрэктомию с одномоментной аутодермопластикой, если суммарная площадь, на которой будет выполнена некрэктомия, и площадь донорских ран, после взятия аутотрансплантатов, не превысит 10% п.т.; при этом оперативное лечение проводят в максимально ранние сроки после травмы, начиная с первых часов поступления пациента в стационар или первых суток после травмы; при ВБИ = 0,1% или ВБИ ˂50% проводят симптоматическое лечение, направленное на скорейшее заживление поверхностных ожогов с применением методов стимуляции регенерации (коллагеновых раневых покрытий, плазмы, обогащенной тромбоцитами – PRP – Platelet Rich Plasma) с периодическим измерением значения ВБИ и оценкой тяжести состояния по шкале SOFA раз в 1-3 дня, и упомянутое оперативное лечение проводят при получении значения ВБИ ≥ 50% и значения показателя шкалы SOFA ≤3 баллов.

Заявленный способ прогнозирования (или оценки) вероятности благоприятного или неблагоприятного исхода у пациента с ожоговой травмой основан на определении комплекса показателей, в который входят возраст пациента (В) на момент поступления в стационар, площадь ожогов I–II степени по МКБ-10 (S1), площадь ожогов III степени по МКБ-10 в процентах от поверхности тела (S2), наличие/отсутствие ожога дыхательных путей (ИТ). Следует отметить, что именно данная совокупность признаков с учетом степени вклада каждого из показателей в определение тяжести ожоговой травмы позволяет более точно прогнозировать благоприятный/неблагоприятный исход при поступлении пациента в стационар и принимать своевременное решение о начале хирургического лечения (фиг. 1 и фиг. 2). Заявленный способ был разработан по результатам проведенных исследований различных показателей в различных сочетаниях, и только заявленный способ по сравнению с известными способами прогнозирования летального исхода и выбора тактики лечения пациентов продемонстрировал высокую точность и достоверность.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется иллюстративным материалом.

На фиг. 1 представлены графики ROC-кривых индексов Baux, IF, ABSI и ИТТТ, характеризующие прогноз неблагоприятного (летального) исхода в зависимости от числа их баллов. У ИТТТ площадь под ROC-кривой превышает площади всех остальных индексов, что демонстрирует его наилучшую прогностическую способностьв отношении летального исхода.

На фиг. 2 представлена частота (%) исходов в зависимости от числа баллов ИТТТ, Baux, IF и ABSI. На линейных диаграммах благоприятного и неблагоприятного (летального) исходов, построенных на основе исследуемых индексов, наблюдается неполное соответствие реальных результатов прогнозу (благоприятного и неблагоприятного) в крайних группах при оценке исходов по индексам Baux, IF и ABSI – часть пациентов, которые по прогнозу должны были умереть, выжили, а, часть, которые по прогнозу должны были выжить, – умерли.

На фиг. 3 представлена таблица, демонстрирующая исходы пациентов в зависимости от числа баллов ИТТТ. Приведенные данные отражают абсолютное число (n) и долю (%) выживших и умерших пациентов в зависимости от количества баллов ИТТТ.

На фиг. 4 представлена диаграмма частот благоприятного и неблагоприятного исходов в зависимости от числа баллов ИТТТ, построенная по данным таблицы (фиг.3). В качестве значений по оси абсцисс выбраны середины интервалов ИТТТ;

На фиг. 5 представлены кривые аппроксимации долей выживших (А) и умерших (Б) пациентов в диапазоне 45-205 баллов ИТТТ. Аппроксимацию кривых регрессии, отражающих результаты исходов ожоговых пациентов в зависимости от числа баллов ИТТТ, проводили на различных диапазонах ИТТТ: 65-185; 55-195; 45-205; 35-215; 25- 225. При сравнении результатов регрессии для различных диапазонов ИТТТ наибольшее значение коэффициента корреляции и наименьшее отклонение вычисляемых значений от исходных были получены при аппроксимации в диапазоне 45-205 баллов, а наиболее подходящей функцией аппроксимации оказался полином 4-й степени с высоким уровнем достоверности (R² > 0,98).

На фиг. 6 представлена кривая и уравнение регрессии вероятности благоприятного исхода. При аппроксимации кривой зависимости благоприятного исхода от числа баллов ИТТТ на интервале 45-205 баллов было получено уравнение регрессии для вычисления вероятности благоприятного исхода в зависимости от числа баллов ИТТТ, где y – прогнозируемая ВБИ в %, x = (ИТТТ-35)/10 – аргумент функции, зависящий от числа баллов ИТТТ. Коэффициент детерминации полученного уравнения регрессии R² = 0,9802, коэффициент корреляции R = 0,9901, уровень значимости при оценке уравнения по критерию Фишера α<0,01.

Осуществление изобретения

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного в стационар определяют глубину ожогового поражения по внешнему виду раны, наполнению капилляров, чувствительности к прикосновению и уколу, после чего определяют площадь поверхностных ожогов (ожоги I-II степени по МКБ-10, S1) и площадь глубоких ожогов (III степени по МКБ-10, S2) по методу «правила девяток» или «правилу ладони». (Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников, С.Б. Богданов, Л.И. Будкевич, Е.А. Жиркова, А.А. Клеузович, М.Г. Крутиков, К.М. Крылов, Г.Я. Левин, А.У. Лекманов, О.В. Орлова, Б.А. Парамонов, Ю.С. Полушин, В.А. Руднов, П.В. Сарыгин,, pp. Национальные клинические рекомендации / МЗ РФ; Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»; с.-Москва., 2021.-151 с., Ю.Р. Скворцов, С.В. Смирнов, М.Ю. Тарасенко, И.С. Типикин, Ю.И. Тюрников, Т.А. Ушакова, В.В. Шилов, И.В. Шлык; Brekke RL, Almeland SK, Hufthammer KO, Hansson E. Agreement of clinical assessment of burn size and burn depth between referring hospitals and burn centres: A systematic review. Burns. 2023 May;49(3):493-515. doi: 10.1016/j.burns.2022.05.007).

При наличии признаков ингаляционного поражения (потеря сознания на догоспитальном этапе или его отсутствие на госпитальном этапе, закопчённость кожных покровов лица, копоть в носовых ходах и на языке, осиплость голоса, кашель) как можно раньше проводят осмотр дыхательных путей с помощью бронхоскопии для оценки степени и распространённости их повреждения (Синев Ю.В., Скрипаль А.Ю., Герасимова Л.И. и др. Фибробронхоскопия при термоингаляционых поражениях дыхательных путей. Хирургия. 1988; 8: 100–104). На основании наличия повреждения дыхательных путей устанавливают диагноз «Ингаляционная травма» (ИТ).

На основании полученных данных о пациенте рассчитывают значение индекса ИТТТ (которое может быть также выражено в баллах), учитывая возраст, площадь поверхностного и глубокого ожога (в абсолютных числах, площадь глубоких ожогов умножают на 3), при наличии ингаляционной травмы добавляют 30 баллов. При необходимости состояние пациента оценивают по шкале SOFA (Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, Reinhart CK, Suter PM, Thijs LG. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996 Jul;22(7):707-10. doi: 10.1007/BF01709751.)

Полученное значение индекса используют для выбора тактики лечения и определения сроков начала оперативного лечения.

При ИТТТ <72 баллов проведение оперативного лечения возможно в максимально ранние сроки после травмы (в первые часы поступления пациента в стационар, предпочтительно в первые сутки с момента травмы).

При ИТТТ >189 баллов проводят симптоматическое лечение, направленное на скорейшее заживление поверхностных ожогов с применением методов стимуляции регенерации, включая использование коллагеновых раневых покрытий, плазмы, обогащенной тромбоцитами – PRP. Оперативное лечение проводят после заживления поверхностных ожогов и уменьшения числа баллов ИТТТ.

При ИТТТ ≥72 и ≤189 баллов: если рассчитанная вероятность наступления благоприятного исхода после проведения симптоматического лечения ≥50%, оценивают показатели пациента по шкале SOFA. При значении показателя шкалы SOFA ≤3 баллов, придерживаются тактики раннего – с первых суток после травмы, оперативного лечения; если же оценка по шкале SOFA имеет >3 баллов, проводят симптоматическое лечение (общее медикаментозное лечение в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями, см. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей А.А. Алексеев, А.Э. Бобровников, С.Б. Богданов, Л.И. Будкевич, Е.А. Жиркова, А.А. Клеузович, М.Г. Крутиков, К.М. Крылов, Г.Я. Левин, А.У. Лекманов, О.В. Орлова, Б.А. Парамонов, Ю.С. Полушин, В.А. Руднов, П.В. Сарыгин,, pp. Национальные клинические рекомендации / МЗ РФ; Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»; с.-Москва., 2021.-151 с., Ю.Р. Скворцов, С.В. Смирнов, М.Ю. Тарасенко, И.С. Типикин, Ю.И. Тюрников, Т.А. Ушакова, В.В. Шилов, И.В. Шлык), направленное на уменьшение органной дисфункции/недостаточности у пациента (до достижения показателя шкалы SOFA ≤3 балла). Одновременно проводят местное консервативное лечение, направленное на ускорение эпителизации поверхностных ожогов, по возможности, с применением методов биологической стимуляции регенерации – коллагеновых покрытий, обогащенной тромбоцитами плазмой – PRP. Если рассчитанная вероятность наступления благоприятного исхода ˂50%, как и при ИТТТ >189 баллов, – оперативное лечение выполняют отсрочено после достижения ИТТТ уровня (за счет сокращения площади поверхностных ожогов в процессе их заживления), при котором вероятность наступления благоприятного исхода становится ≥50%.

Заявленный способ оценки вероятности благоприятного исхода у пациента с термической травмой с последующим выбором тактики лечения пациентов, основанным на полученном прогнозе, нашел воплощение в продукте, который представляет собой компьютерно-реализуемую систему, выполненную с возможностью осуществления указанного способа. При этом компьютерно-реализуемая система содержит интерфейс, включающий устройство ввода данных пациента и вывода результатов прогноза и/или лечения; блок памяти, содержащий программные модули, необходимые для расчета значения вероятности благоприятного исхода заболевания и программные модули, с помощью которых реализуется программный код, необходимый для обмена данных между интерфейсом и блоком памяти.

Заявленный способ был применен 23 пациентам с глубокими ожогами, которые требовали оперативного лечения.

Семи пострадавшим с ИТТТ ˂72 баллов и ВБИ ≥99,9% оперативное лечение было проведено уже на 1-3 сутки. Ранее таких пациентов оперировали на 5-7 сутки.

Из 13 пациентов с ИТТТ ≥72, но ≤189 баллов у 7 - ВБИ, рассчитанная в 1 сутки после травмы, была ≥50%, а у 6-ти – ˂50%. Из 7 пациентов с ВБИ ≥50% 5 пациентов имели показатель SOFA ≤3 баллов, и они были прооперированы уже на 2-3 сутки (ранее таких пациентов оперировали на 10-12 сутки). А у 2-х пациентов из 7 показатель SOFA составил >3 баллов (5 и 6 баллов). Этих пациентов в течение 7 и 9 суток лечили консервативно, а после снижения показателя SOFA ≤3 баллов, они были незамедлительно прооперированы. Все 5 пациентов с ИТТТ ≥72, но ≤189 баллов и ВБИ ≥50% имели благоприятный исход. Из 6 пациентов, у которых ВБИ, рассчитанная в 1 сутки после травмы, составила ˂50%, впоследствии 2 – умерли, а 4 были прооперированы после того, как их ИТТТ уменьшился за счет заживления поверхностных ожогов, при этом ВБИ увеличилась и составила ≥50%, показатель SOFA ≤3 баллов.

Среди 3 пациентов с ИТТТ >189 баллов и ВБИ ˂0,1% 2 – умерли, 1 – выжил. Умершим пациентам оперативное лечение не проводили. Оперативное лечение выжившему пациенту 32 лет с ожогами II-III степени на площади 90% п.т. (III степени – 35% п.т.), ИТТТ в первые стуки составил 192 балла, а ВБИ ˂0,1%, начали проводить с 19 суток, когда большинство поверхностных ожогов зажили, ИТТТ снизился до 127, а ВБИ повысилась до 63%. В это время показатель SOFA был равен 3. В общей сложности пациент перенес 8 операций, из них – 5 некрэктомий и 3 аутодермопластики и был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии через 93 дня.

Клинический пример 1

Пациент Щ., 19 лет госпитализирован в стационар через 2,5 часа после травмы с диагнозом: Ожоги пламенем I-II-III степени 18% п.т. (III-3% п.т.) После определения врачом площади и глубины ожоговых ран, были рассчитаны: ИТТТ – 43 балла, вероятности благоприятного и неблагоприятного исходов, которые составили: 99,9% и 0,1% соответственно. Оперативное лечение выполнено на 1 сутки – некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой на площади 3% п.т. После проведенного лечения через 12 суток пациент в удовлетворительном состоянии и восстановленным кожным покровом был выписан из стационара.

Клинический пример 2

Пациент Ф., 57 лет госпитализирован в стационар через 50 минут после травмы с диагнозом: Ингаляционная травма. Ожог дыхательных путей 2 степени. Ожоги пламенем I-II-III степени 45% п.т. (III степени – 5% п.т.). После определения врачом площади, глубины ожоговых ран и наличия ингаляционной травмы, были рассчитаны: ИТТТ – 142 балла, вероятности благоприятного и неблагоприятного исхода, которые составили: 45,0% и 55,0%, соответственно, а его оценка по шкале SOFA составила 3 балла. Проводилось общее медикаментозное и местное консервативное лечение, направленное на скорейшее заживление поверхностных ожогов. Каждые 3 дня проводился пересчет ИТТТ, он уменьшался за счет заживления поверхностных ожогов. При очередной перевязке на 9 сутки площадь поверхностных ожогов сократилась с 40% первоначальной до 30%. Рассчитанный ИТТТ составил 127 баллов, ВБИ – 63%, а вероятность неблагоприятного исхода – 37%. В то же время показатель шкалы SOFA снизился с 3 баллов до 1. На 10 сутки пациенту было начато оперативное лечение – некрэктомия на 5% п.т., а на 19 сутки – аутодермопластика на 5% п.т. После проведенного лечения кожный покров был полностью восстановлен. Пациент провел 17 суток в отделении реанимации и интенсивной терапии и 10 суток – в ожоговом отделении. Через 27 суток в удовлетворительном состоянии пациент был выписан из стационара.

Клинический пример 3

Пациент С., 35 лет госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии через 37 минут после травмы с диагнозом: Ингаляционная травма. Ожог дыхательных путей степени. Ожог пламенем I-II-III степени 80% п.т. (III степени – 70% п.т.). После определения врачом площади, глубины ожоговых ран и наличия ингаляционной травмы, были рассчитаны: ИТТТ – 285 баллов и вероятности благоприятного и летального исхода, которые составили: 0,1% и 99,9% соответственно. Оперативное лечение не выполняли. Несмотря на проводимую интенсивную терапию через 6 суток после травмы пациент скончался.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к комбустиологии. Определяют у пациента сумму площади поверхностных ожогов (%), площадь глубоких ожогов (%), возраст, наличие ингаляционной травмы. Определяют ИТТТ в баллах по заявленной формуле. Рассчитывают вероятность благоприятного исхода ВБИ в % по заявленной формуле. По полученным значениям ИТТТ и ВБИ проводят выбор тактики лечения пациентов с термической травмой. Группа изобретений позволяет провести прогнозирование благоприятного исхода у пациентов с термической травмой, разрабатывать алгоритмы маршрутизации, диагностики и лечения пациентов за счет оценки комплекса наиболее значимых показателей. 2 н.п. ф-лы, 6 ил., 3 пр.

1. Способ прогнозирования благоприятного исхода у пациентов с термической травмой для выбора тактики лечения, включающий начиная с первых суток с момента поступления в стационар определение возраста пациента (В), площади ожогов I–II степени (S1) и площади ожогов III степени (S2) в процентах по отношению к площади поверхности тела, проводят бронхоскопию и выявляют наличие ожога дыхательных путей (ИТ), при этом при наличии ожога дыхательных путей параметру ИТ присваивают значение 1, при отсутствии – 0, после чего определяют значение индекса тяжести термической травмы (ИТТТ) по формуле: ИТТТ = В + S1 + 3S2 + 30ИТ, и при получении значения ИТТТ менее 72 считают, что вероятность благоприятного исхода (ВБИ) составляет 99,9% и проводят оперативное лечение в первые сутки с момента термической травмы; если значение индекса ИТТТ более 189, ВБИ считают равной 0,1% и проводят симптоматическое лечение, направленное на заживление поверхностных ожогов; если значение индекса ИТТТ 72-189, ВБИ определяют в процентах по формуле ВБИ = 0,0049x4 - 0,1027x3 - 0,1624x2 + 2,6794x + 96,54, где x = (ИТТТ - 35)/10.

2. Способ прогнозирования благоприятного исхода у пациентов с термической травмой для выбора тактики лечения, включающий расчет ВБИ в соответствии с п. 1, и при получении значения ВБИ, равного 50% и более, оценивают показатели пациента по шкале SOFA, при значении показателя шкалы SOFA 3 и менее баллов проводят оперативное лечение в первые сутки с момента термической травмы, а при оценке по шкале SOFA более 3 баллов проводят симптоматическое лечение, направленное на заживление поверхностных ожогов; при получении значения ВБИ менее 50% проводят симптоматическое лечение, направленное на заживление поверхностных ожогов с применением методов стимуляции регенерации с определением один раз в 1-3 дня значения ВБИ и оценки тяжести состояния по шкале SOFA, при этом упомянутое оперативное лечение проводят при получении значения ВБИ 50% и более и значения показателя шкалы SOFA 3 и менее баллов.