СПОСОБ КОРТИКОТОМИИ С ОДНОВРЕМЕННОЙ НАПРАВЛЕННОЙ КОСТНОЙ РЕГЕНЕРАЦИЕЙ ВО ФРОНТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА ЭТАПАХ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ

Изобретение относится к области медицины, в частности к челюстно-лицевой восстановительной хирургии, а именно к способу кортикотомии с одновременной направленной костной регенерацией во фронтальном отделе нижней челюсти на этапах ортодонтического лечения пациентов с аномалиями окклюзии.

ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Из уровня техники известны различные традиционные способы челюстно-лицевой восстановительной хирургии. Ниже приведены описания указанных способов, известные из опубликованных источников.

За последние десятилетия увеличилось число пациентов, обращающихся за ортодонтическим лечением, а также возросли эстетические требования и потребность в более коротких сроках лечения.

На этапах проведения большинства традиционных ортодонтических методов лечения врач-ортодонт сталкивается с проблемой потери кости, недостаточным количеством кости вокруг корней зубов, что затрудняет планируемые перемещения или делает их невозможными без предварительной хирургической подготовки.

Различные методы, как хирургические, так и нехирургические, используются в качестве дополнения к ортодонтическому лечению. В последнее время одним из наиболее часто используемых является кортикотомия. Кортикотомия определяется как хирургическая процедура, при которой кортикальная кость разрезается, перфорируется или механически изменяется, фактически не затрагивая медуллярную кость. Целью этого метода является усиление процессов кровообращения, обмена веществ в области проведения вмешательства, ускорение перемещения зубов, сокращение сроков лечения.

Из источника Пародонтологическая реставрационная стоматология. 2021 январь-февраль; 41 (1): 105-111. DOI: 10.11607/PRD.4562, известно следующее: Ортодонтическое лечение может привести к краевой резорбции кости в тех случаях, когда зубы перемещаются за пределы корт кости. Цель этой серии клинических случаев состояла в том, чтобы протестировать кортикотомию с процедурой направленной костной регенерации (GBR) для регенерации кости в направлении движения за пределы исходного костного корпуса. В исследование были включены десять взрослых пациентов (60 передних зубов), у всех из которых наблюдалась тяжелая скученность передних зубов. Ортодонтическая терапия во всех исследуемых участках ассоциировалась с селективной хирургической кортикотомией и одновременной процедурой GBR. КЛКТ проводили до начала ортодонтического лечения (T0) и в конце лечения (T1; среднее: 7 месяцев; диапазон: от 6 до 9 месяцев). До- и послеоперационные КЛКТ накладывали с помощью DICOM-просмотрщика (3D Slicer) и изучали с помощью программного обеспечения для обработки изображений (ImageJ, National Institutes of Health) для измерения области интереса буккальной пластины. Средняя площадь составила 0,58 ± 0,22 мм² при T0 и 1,76 ± 0,4 мм² при Т1 со статистически значимой разницей (P < 0,05). Комбинация кортикотомии и регенеративной процедуры, по-видимому, способна увеличить первоначальную костную анатомию, когда корень перемещается за пределы исходной костной оболочки.

Описанный метод эффективен, однако достаточно технически сложен и финансово затратный.

Наиболее близким изобретению является способ увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка челюсти (RU2551923C1, опубл. 10.06.2015). Во фронтальном отделе в области четвертых зубов проводят инфильтрационную анестезию с частичной гидропрепаровкой мягких тканей, производя вкол иглы в подвижную слизистую оболочку на расстоянии 1÷2 мм от слизисто-десневой линии. На расстоянии 1÷2 мм от указанной линии проводят горизонтальные разрезы длиной 10±2 мм напротив зубов 3-4, справа и слева. Затем посредством полутупого распаратора, вводимого через упомянутые разрезы, отслаивают надкостницу от кости на протяжении фронтальной группы зубов, формируя в проекции их корней, на границе прикрепленной слизистой оболочки, поднадкостничный туннель размером по вертикали 15±1,5 мм. В сформированный поднадкостничный туннель вводят через упомянутые разрезы костно-пластический материал, который затем равномерно распределяют пальпаторным способом. При этом костно-пластический материал вводят посредством пинцета с губками шириной 3÷5 мм, загнутыми относительно пружинящих браншей, одновременно расширяя поднадкостничный туннель посредством оттесняющего шпателя с загнутой относительно рукоятки рабочей лопаточной частью шириной 8±2 мм. Ушивание раны производят с захватом слизистой оболочки полости рта и надкостницы.

Предложенный аналог наиболее близко подходит к решению проблем, решаемых заявленным изобретением, однако, по мнению заявителя, проблема решается не самым эффективным способом.

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Соответственно, существует необходимость устранить, по меньшей мере, часть упомянутых выше недостатков.

Технической задачей, на решение которой направлено данное изобретение, является улучшение качества ортодонтического лечения посредством увеличения объема костной ткани вокруг корней зубов, с последующим перемещением корней во вновь образованную кость и улучшение (изменение фенотипа) прикрепленной десны.

Достижение поставленных целей возможно с помощью способа кортикотомии с одновременной направленной костной регенерацией во фронтальном отделе нижней челюсти на этапах ортодонтического лечения пациентов с аномалиями окклюзии, включающего дугообразный разрез слизистой оболочки ротовой полости под инфильтрационной анестезией отступя на 5,0 мм на уровне зубов 31 и 41 и на 7,0 мм на уровне 32 и 42 зубов от границы прикрепленной и подвижной слизистой, рассечение под углом 45 градусов подбородочной мышцы до надкостницы, надкостницу рассекают и отслаивают апикально, скелетируют альвеолярную часть нижней челюсти в пределах зубов 34-44 и подбородочный отдел нижней челюсти, при помощи скребка проводят забор аутокостной стружки с подбородочного отдела нижней челюсти, при помощи пьезотома проводят кортикотомия-рассечение кортикальной кости между корнями зубов 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 на глубину кортикального слоя до губчатого вещества с учетом трехмерного расположения корней зубов, при этом в коронарном направлении линия кортикотомии не доходит на 1 мм до костной пики, в апикальном направлении - на 1 мм ниже верхушки корня зуба, полученная аутокостная стружка смешивается с аллогенным трансплантатом в соотношении 1:1, полученную костную смесь укладывают на поверхность альвеолярного отростка в области кортикотомии толщиной слоя не менее 5 мм, поверх уложенного графта укладывают фибриновую мембрану, проводят фиксацию апикально смещенной надкостницы к коронарной части резорбируемой нитью, ушивают мышцы и слизистую оболочку.

В предпочтительном варианте выполнения забор аутокостной стружки с подбородочного отдела нижней челюсти проводят из расчета 0,3 см³ на один зуб.

В предпочтительном варианте выполнения в качестве аллогенного трансплантата используют кортикально-губчатые чипсы Sure-oss.

В предпочтительном варианте выполнения в качестве фибриновой мембраны применяют мембрана из PRGF.

Вышеупомянутые и другие цели, преимущества и особенности настоящего изобретения станут более очевидными из следующего, не ограничивающего описания его примерного варианта осуществления, приведенного в качестве примера со ссылкой на прилагаемый чертеж.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ РИСУНКОВ

Сущность изобретения поясняется рисунками, на которых:

Фиг.1-4 последовательно изображены этапы кортикотомии с одновременной направленной костной регенерацией во фронтальном отделе нижней челюсти на этапах ортодонтического лечения пациентов с аномалиями окклюзии.

Эти чертежи не охватывают и, кроме того, не ограничивают весь объем вариантов реализации данного решения, а представляют собой только иллюстративный материал частного случая его реализации.

ВАРИАНТ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯ

В соответствии с примером осуществления изобретения, показанном на фиг. 1-4, Под инфильтрационной анестезией проводим дугообразный разрез слизистой оболочки отступя на 5,0 мм (на уровне зубов 31 и 41) и 7,0 мм (на уровне 32 и 42) от границы прикрепленной и подвижной слизистой.

Под углом 45 градусов рассекается подбородочная мышца до надкостницы. Надкостница рассекается и отслаивается апикально, скелетируется альвеолярная часть нижней челюсти (в пределах зубов 34-44) и подбородочный отдел нижней челюсти (фиг.1).

При помощи скребка проводится забор аутокостной стружки с подбородочного отдела нижней челюсти в необходимом объеме (из расчета 0,3 см³) на один зуб.

При помощи пьезотома проводится кортикотомия-рассечение кортикальной кости между корнями зубов 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 на глубину кортикального слоя до губчатого вещества с учетом трехмерного расположения корней зубов. В коронарном направлении линия кортикотомии не доходит на 1,0 мм до костной пики, в апикальном направлении - на 1 мм ниже верхушки корня зуба (фиг.2).

Полученная аутокостная стружка смешивается с аллогенным трансплантатом (кортикально-губчатые чипсы Sure-oss) в соотношении 1:1 (фиг.3,4).

Полученная костная смесь укладывается на поверхность альвеолярного отростка в области кортикотомии толщиной не слоя не менее 5.0 мм. Поверх уложенного графта укладывается мембрана из PRGF.

Проводится фиксация апикально смещенной надкостницы к коронарной части резорбируемой нитью. Ушиваются мышцы. Ушивается слизистая оболочка.

Клинический случай 1

В клинику к врачу ортодонту обратилась пациентка А. 32 лет с жалобами на скученность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти, разворот зуба 32 по оси.

При осмотре у пациентки смыкание зубов по 2 скелетному классу. Дистальный прикус. Сагитальная щель - 3,0 мм. Отмечается скученность фронтальной группы зубов, поворот по оси зуба 32, протрузия резцов нижней челюсти. Рецессии десны на зубах 31, 41.

Врачом ортодонтом составлен план лечения.

При проведении КЛКТ выявлено отсутствие костной ткани с вестибулярной поверхности корней зубов 31,32,41,42 на 1/2 длины корня.

По результатам обследования и согласно ортодонтическому плану лечения (устранение скученности, протрузии, корпусное перемещение резцов по сагитали на 2,0 мм), предложено провести кортикотомию во фронтальном отделе нижней челюсти с одномоментной направленной костной регенерацией в проекции корней зубов 31,32,41,42.

В дооперационном периоде пациенту фиксирована ортодонтическая система за 3 недели до хирургического вмешательства.

Протокол операции

Проведена инфильтрационная анестезия раствором Артикаина с Эпинефрином 1:100000 в количестве 3,4 мл.

Провели дугообразный разрез слизистой оболочки отступя на 5.0 мм (на уровне зубов 31и 41) и 7,0 мм (на уровне 32 и 42) от границы прикрепленной и подвижной слизистой.

Под углом 45 градусов рассекли подбородочную мышцу до надкостницы. Рассечена надкостница и отслоена апикально, скелетирована альвеолярная часть нижней челюсти (в пределах зубов 34-44) и подбородочный отдел нижней челюсти.

При помощи скребка Micros провели забор аутокостной стружки с подбородочного отдела нижней челюсти в необходимом объеме - 2 см³ (из расчета 0,3 см³) на один зуб.

При помощи пьезотома проведена кортикотомия - рассечение кортикальной кости между корнями зубов 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 на глубину кортикального слоя до губчатого вещества с учетом трехмерного расположения корней зубов. В коронарном направлении линия кортикотомии не доходит на 1,0 мм до костной пики, в апикальном направлении - на 1 мм ниже верхушки корня зуба.

Полученную аутокостную стружку смешали с аллогенным трансплантатом (кортикально-губчатые чипсы Sure-oss) в соотношении 1:1.

Полученная костная смесь уложена на поверхность альвеолярного отростка в области кортикотомии толщиной не слоя 5,0 мм. Поверх уложенного костного графта уложена мембрана из PRGF.

Проведена фиксация апикально смещенной надкостницы к коронарной части надкостницы резорбируемой нитью Glycolon 4.0. Ушиты культи подбородочной мышцы Glycolon 4.0. Края раны на слизистой оболочке сопоставлены и ушиты между собой Glycolon 4.0.

Гемостаз по ходу операции

Через 30 минут после операции проведен осмотр послеоперационной области. Пациенту назначена антибактериальная терапия, обезболивающие средства. Рекомендовано использование раствора хлоргексидина биглюконата 0,02% в качестве местного антисептика 2 раза в день.

Проведено контрольное КЛКТ исследование.

На контрольном осмотре пациента на 5 сутки после операции пациентка жалоб не предъявляет. Отмечается незначительный отек мягких тканей подбородочной области и по переходной складке. Швы состоятельны. Отделяемого по линии швов нет.

При осмотре на 10 сутки после операции жалоб пациентка не предъявляет. Отека мягких тканей не отмечается, отделяемого по линии швов нет. Сняты швы. Заживление первичным натяжением.

Рекомендовано продолжить ортодонтическое лечение.

Контрольные осмотры проведены через 3 и 6 месяцев после операции.

На КЛКТ через 6 месяцев после операции отмечается перестройка костного транслантата. Вновь образованная кость полностью покрывает с вестибулярной поверхности корни фронтальной группы зубов. Структура костной ткани близка по строению к кости альвеолярного отростка.

Кортикотомия, направленная костная регенерация, использование PRGF приводящие к образованию полноценного регенерата позволяют провести ортодонтическое перемещение зубов в необходимом направлении, улучшить костную опору для корней зубов, приводят к изменению (улучшению) прикрепленной слизистой, сокращают сроки лечения.

ПРОМЫШЛЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Предложенный способ применяется в медицине, в челюстно-лицевой восстановительной хирургии.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой восстановительной хирургии, и может быть использовано для кортикотомии с одновременной направленной костной регенерацией во фронтальном отделе нижней челюсти на этапах ортодонтического лечения пациентов с аномалиями окклюзии. Способ включает дугообразный разрез слизистой оболочки ротовой полости под инфильтрационной анестезией, отступя на 5,0 мм на уровне зубов 31 и 41 и на 7,0 мм на уровне 32 и 42 зубов от границы прикрепленной и подвижной слизистой, рассечение под углом 45 градусов подбородочной мышцы до надкостницы. Надкостницу рассекают и отслаивают апикально. Скелетируют альвеолярную часть нижней челюсти в пределах зубов 34-44 и подбородочный отдел нижней челюсти, при помощи скребка проводят забор аутокостной стружки с подбородочного отдела нижней челюсти. При помощи пьезотома проводят кортикотомия-рассечение кортикальной кости между корнями зубов 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 на глубину кортикального слоя до губчатого вещества. При этом в коронарном направлении линия кортикотомии не доходит на 1 мм до костной пики, в апикальном направлении - на 1 мм ниже верхушки корня зуба. Полученная аутокостная стружка смешивается с аллогенным трансплантатом в соотношении 1:1. Костную смесь укладывают на поверхность альвеолярного отростка в области кортикотомии толщиной слоя не менее 5 мм. Поверх уложенного графта укладывают фибриновую мембрану. Проводят фиксацию апикально смещенной надкостницы к коронарной части резорбируемой нитью. Ушивают мышцы и слизистую оболочку. Способ обеспечивает улучшение качества ортодонтического лечения за счет увеличения объема костной ткани вокруг корней зубов с последующим перемещением корней во вновь образованную кость. 3 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

1. Способ кортикотомии с одновременной направленной костной регенерацией во фронтальном отделе нижней челюсти на этапах ортодонтического лечения пациентов с аномалиями окклюзии, включающий дугообразный разрез слизистой оболочки ротовой полости под инфильтрационной анестезией, отступя на 5,0 мм на уровне зубов 31 и 41 и на 7,0 мм на уровне 32 и 42 зубов от границы прикрепленной и подвижной слизистой, рассечение под углом 45 градусов подбородочной мышцы до надкостницы, характеризующийся тем, что надкостницу рассекают и отслаивают апикально, скелетируют альвеолярную часть нижней челюсти в пределах зубов 34-44 и подбородочный отдел нижней челюсти, при помощи скребка проводят забор аутокостной стружки с подбородочного отдела нижней челюсти, при помощи пьезотома проводят кортикотомию-рассечение кортикальной кости между корнями зубов 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 на глубину кортикального слоя до губчатого вещества; при этом в коронарном направлении линия кортикотомии не доходит на 1 мм до костного пика, в апикальном направлении - на 1 мм ниже верхушки корня зуба, полученная аутокостная стружка смешивается с аллогенным трансплантатом в соотношении 1:1, полученную костную смесь укладывают на поверхность альвеолярного отростка в области кортикотомии толщиной слоя не менее 5 мм, поверх уложенного графта укладывают фибриновую мембрану, проводят фиксацию апикально смещенной надкостницы к коронарной части резорбируемой нитью, ушивают мышцы и слизистую оболочку.

2. Способ кортикотомии по п.1, отличающийся тем, что забор аутокостной стружки с подбородочного отдела нижней челюсти проводят из расчета 0,3 см³ на один зуб.

3. Способ кортикотомии по п.1, отличающийся тем, что в качестве аллогенного трансплантата используют кортикально-губчатые чипсы Sure-oss.

4. Способ кортикотомии по п.1, отличающийся тем, что в качестве мембраны применяют мембрану из PRGF.